PICC导管相关性血栓的预防和护理
导管相关性血栓的预防及处理ppt课件
CRT形 成相关危
险因素
导管相关因素 药物相关因素 疾病相关因素 其他因素
导管材质
硅胶
聚氨 酯
不同材质的导管与血液的相容性 不同，血栓的发生率：硅胶＜聚 氨酯＜聚乙烯，这可能是聚乙 烯等类似材质的导管会释放出一 种促凝的物质，从而使血液处于 高凝状态，从而更易形成血栓[1]。 [1]Bonizzoli M, Batacchi S, Cianchi G, et al. Peripherally inserted central venous catheters and central venous catheters related thrombosis in post-critical patients[J].Intensive Care Medicine,2011,37(2):284.
导管相关血栓的 预防及处理
CRT形成机制
CRT临床表现
目
CRT诊断与治疗
录
预防和护理
CRT形成机制
1
内膜损伤
血栓形成三要素
血流淤滞：
•软化、溶解、吸收：纤溶系统激活及蛋 白水解酶释放,致血栓溶解吸收。
• 机化与再通: 肉芽组织取代血栓的过程 称机化;血栓中出现新生血管使血流得以 部分恢复称再通。
疾病相关危险因素
肿瘤患者血液处于高凝状态
妊娠、产后、糖尿病、高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化等高 凝状态 其发生机制可能是血小板增多或血小板粘性增加导致血液 的凝固性增强
大型手术、外伤等疾病造成的血管的损伤，释放凝血因子会增加 血栓的形成，且手术时间越长形成血栓的风险就越大。
其他相关危险因素
患者自身危险因素：年龄大的患者血栓发生几率高 导管相关性感染等
PICC致血栓性静脉炎的预防护理
PICC致血栓性静脉炎的预防护理经外周静脉中心静脉置管（PICC）是护理人员能够独立操作的中心静脉置管方法。
具有操作简便、安全、留置时间长、提高工作效率等优点⑴。
在临床广泛应用过程中发现PICC存在相关性并发症，其中血栓静脉炎为并发症之一，其发生率为2.47%〜38%⑵。
血栓性静脉炎给肿瘤患者带来痛苦，严重时危及生命，为此我们对近年来PICC致肿瘤患者血栓性静脉炎的相关因素及预防措施进行了一些研究，现综述如下。
1 血栓性静脉炎的相关因素1.1置管技术:血管损伤被认为是导管相关性血栓形成的始动因素（2）。
置管时操作不熟练，反复静脉穿刺，送管速度过快或遇到阻力时强硬送管，损伤血管内膜。
1.2导管: 导管长期作为血管内的异物随着肢体的改变、血液流速以及压力改变可引起局部血管内膜反应性炎症(2)研究发现导管的型号越大对静脉摩擦越大，对血管内膜损伤越大,静脉炎发生率越高。
另外，女性静脉腔比男性静脉腔小，导管与静脉发生的摩擦的可能性大，发生静脉炎的可能性高。
1.3化学药物：长期输入刺激强、高浓度的药物，刺激血管内膜和血管内皮细胞，引起血小板凝聚，形成血栓并增加血管的通透性，出现白细胞浸润的炎性改变，同时释放组胺，使静脉收缩，管腔变窄，血流缓慢，影响输注药液的稀释，促进炎症进展，造成化学性静脉炎或血栓性静脉炎。
1.4高凝状态：血栓的形成主要与血液的高凝状态有关。
1.5 血液淤滞：肿瘤患者由于治疗的毒副反应，特别是重度骨髓抑制，致使卧床时间较多，活动减少，血液流动缓慢，血液淤滞；肿瘤的高凝状态进一步促进血液淤滞。
据报道，长期卧床患者静脉血栓发生率比动脉血栓高4倍。
2预防措施2. 1 正确选择导管与血管：有资料表明⑴ 选择三项瓣膜导管较好，导管材料为相容性硅胶，对静脉刺激性小。
穿刺血管应首选贵要静脉，贵要静脉走向较直，位置较深，静脉瓣少，由下至上管腔逐渐变粗，血流速快，送管顺利，静脉炎发生率低。
另外，注意避免选择放疗过肢体的血管，放疗可使血管弹性下降，脆性增加，增加血栓形成风险。
picc防血栓的健康教育
picc防血栓的健康教育
《PICC防血栓的健康教育》
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种经外周插
入的中心静脉导管，用于输液、输血、化疗等治疗目的。
虽然PICC的使用大大方便了患者的治疗，但它也增加了患者患血
栓的风险。
血栓形成是一种严重的并发症，它会导致血管堵塞，严重时甚至危及生命。
因此，对PICC患者进行血栓预防成为非常重要
的一环。
下面我们就来了解一下PICC防血栓的健康教育知识。
首先，PICC患者要严格遵守医生的嘱咐，按时服用抗凝药物。
抗凝药物是预防血栓形成的有效药物，在使用PICC期间，患
者要按时按量服用，不得擅自停药。
其次，PICC患者应该及时进行深静脉血栓筛查和监测。
像D-
二聚体检测、超声波检查等是常用的监测手段，可以帮助医生及时了解患者的血栓状况，及时调整治疗方案。
此外，PICC患者要合理安排生活，避免长时间静脉导管滞留。
长时间的静脉导管滞留会增加血栓形成的风险，因此患者要尽量避免长时间坐卧，适当活动身体，促进血液循环。
最后，PICC患者要保持皮肤清洁和导管通畅。
保持皮肤的清
洁可以减少感染的风险，保持输液通畅也可以减少血栓的形成。
总之，PICC患者要注意血栓的预防和监测，合理安排生活，
保持导管的通畅，这样才能降低血栓的发生率，确保治疗的顺利进行。
希望大家都能认真对待PICC防血栓的健康教育知识，保护自己的健康。
PICC置入输液导管相关性静脉血栓的预防及护理
164PICC 置入输液导管相关性静脉血栓的预防及护理李小蓉（鄂尔多斯市中心医院肿瘤内科，内蒙古 鄂尔多斯 ０１７０００）摘 要：目的：探讨护理干预对ＰＩＣＣ导管相关性静脉血栓形成的有效性。
方法：通过我院ＰＩＣＣ置管１０６例患者，进行有效的护理干预措施。
结果：１０６例ＰＩＣＣ置管患者在留置期间发生导管相关性静脉血栓２例，因发现早、处理早，最终导管通畅，顺利留置至治疗结束。
结论：针对导管相关性的静脉血栓的原因，采取有效的预防、治疗和护理措施，是留置ＰＩＣＣ导管的关键。
关键词：导管；血栓；预防及护理中图分类号：Ｒ４７２ 文献标识码：Ａ作者简介：李小蓉，鄂尔多斯市中心医院肿瘤内科。
1 临床资料我院PICC 置管共106例，其中男38例，女68例，年龄7天～89岁。
发生静脉血栓2例，2例均在超声引导下塞丁格改良PICC 置管，并一次性穿刺成功。
2例病历：48床、住院号180605627、40岁、诊断升结肠恶性肿瘤术后，患者置管15天后出现穿刺肢体疼痛，肿胀、皮温稍高，测量刺肢体左侧臂围增加2cm，右臂无症状，检验D—二聚体0.69（参考值0ug/ml ～1ug/ml)、AT3136.7%（参考值80%～132%）、FDP3.2（参考值0ug/ml ～5ug/ml)，血管彩超提示双上肢桡、尺、肱、腋静脉血栓；31床、住院号180602569、68岁、诊断升结肠恶性肿瘤术后，置管18天后发现左锁骨上窝轻度肿胀，测量穿刺肢体左侧臂围无增粗及其它红肿热痛等症状，检验D—二聚体1.84ug/ml、AT393.8%、FDP6.2ug/ml，血管彩超提示置管侧锁骨下静脉、腋静脉、肱静脉近心端血栓[1]。
2 方法我院通过排除和纳入行静脉置管的106例患者，记录患者的一般情况，姓名、性别、年龄、患病种类，了解患者的心功能、手术史，糖尿病史、肿瘤等危险因素，记录置管日期、部位、置入长度、臂围。
分别按年龄、置管部位及是否使用抗凝药物、抗血小板药物进行分组，来观察置管后不同时间段病人凝血功能、血小板、D 二聚体的变化，并结合心脏和四肢血管超声来判定血栓的发生情况。
PICC导管堵塞的预防及处理
血凝性堵塞的预防
• 导管末端位置应保持正确 • 正压封管 • 脉冲冲管 • 严格遵守正确的冲管液、冲管容量以及冲管频率
的规定 • 尽量减少可能导致胸腔内压力增加的活动 • 预防性应用抗凝药物或溶栓药物
导管堵塞的处理
• 处理：
–检查导管是否打折、脱出，病人体位是否恰当。 –确认导管尖端位置正确 –用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用
暴力推注清除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 –酌情拔管 –利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家
属商定，分析利与弊）
堵塞导管的再通
堵塞原因：血凝 堵塞程度：
不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期
—— 及时用生理盐水脉冲方式冲管
脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留
1. 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 2. 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用
负压方式 3. 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定
1) 血小板>20,000/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶 液再稀释3倍
2) 血小板<20,000/mm3 ，4小时内仅灌注1次 3) 灌注总量不超过15,000单位
• 注射泵总是高压报警 • 可以看到导管内有沉淀物 • 在输入不相容药物后突然发生的堵塞或阻力增加 • 缓慢加重的堵塞通常提示脂类物质沉积
非血凝型导管堵塞的预防
• 选择适宜的器材: • 给以充分、正确的导管冲洗 • 置入后行胸片检查，确认导管有无打折、盘绕或其他受
损迹象 • 定期复查胸片
机械性堵管的应对
机械性堵管原因
夹断综合症
导管在锁骨,第一肋和 锁骨韧带间的压力
PICC导管相关性感染的防控
153
915
72
4.脱去手套后*
58
122
22
5 .从污染到清洁 *
109
269
47
6.接触病人身体及组织
93
283
31
7.护士自身接触
55
125
5
8.其它(去厕所前后、下班前、喝水前) 41
59
54
合计
4278
613
自评洗手率:95%, 实际洗手率:7.87%
洗手率 （％）
10.96 16.75 7.87 18.03 17.47 10.95 4.00 91.53 14.33
小结
PICC导管相关性感染是：
一种常见的院内感染 一种增加医疗费用的感染 一种严重危害患者安全的院内感染 一种可以预防的院内感染
质量和安全是我们医务工作者永恒的主题
二、什么是PICC导管相关性感染
导管感染的症状
1、局部感染：穿刺点局部出现红、 肿、硬结、红斑 、疼 痛、有渗液或脓性分泌物，对分泌物进行培养证实为细菌感 染。 2、全身感染（血行感染-CRBSI）：是指带有血管内导管或 者拔出血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症， 并伴有发热（>38度）、寒战或低血压等感染的表现，除血 管导管外没有其他明确感染源。
0
PICC导管相关性感染的 预防及控制
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 导管感染现状
导管在重症监护病房和普通病房应用广泛， 美国每年数百万的导管被医院、诊所购买，与此 同时CRBSI（导管相关血流感染）的发生率＞20 万次/年，导管相关性血流性感染为5.3/1000导管 日，英国＞ 6000次/年，CRBSI 的病死率为12%～ 25%。
处理导管感染—预防为主，严格执行无菌操作
PICC置管后有静脉血栓的分析和预防护理要点
PICC置管后有静脉血栓的分析和预防护理要点摘要：2022年1月至9月血液科置入PICC管50例，其中25例常规操作有6例静脉血栓，另对照组25例置管中管子用肝素盐水浸泡5-10分钟，并用稀肝素盐水冲管后置管，置管后延血管走向用喜疗妥软膏涂擦置管前方的皮肤，结果无一例血栓发生。
关键词：PICC置管；静脉血栓；护理2022年1月至9月血液科置入PICC管50例，其中25例常规操作有6例静脉血栓，其中B超引导下一例，盲穿有5例，男性有2例，女性4例，年龄在42-76岁之间。
血栓形成危险因素分析：1.患者自身因素：恶性肿瘤（血液高凝状态），置管侧手未做功能锻炼及睡觉时长时间压迫置管侧。
2.药物因素：化疗药物的作用。
3.导管的因素：多次穿管引起机械性的损伤、导管的粗细、导管尖端的位置、导管的材质（硅胶和聚氨酯）。
4.医源性因素：医护人员的操作熟练程度，宣教不到位。
对照组25例，其中B超引导下6例，盲穿有19例，男性有10例，女性15例，年龄在18-88岁之间。
下面是对照组置管前中后的护理要点。
置管前：护士全面评估1.导管的粗细选择。
2.患者的血管选择肘正中静脉，最好选择上臂的贵要静脉。
3.最好在B超引导下穿刺。
4.患者有无继发性危险因素：恶性肿瘤、化疗、激素治疗、静脉血栓史等。
5.血液学指标：患者出凝血指标是否异常。
置管中：有资质的护士操作1.无菌操作原则，最大化无菌操作屏障，预防感染。
2.PICC管子用12500U肝素一支加盐水60ml浸泡5-10分钟，并用稀肝素盐水冲管后置管，减少管子的外挂壁血栓及管子内的血栓。
3.选择上臂的粗大血管（首选贵要静脉），并在B超引导下置管，减少穿刺次数，以减少血管壁的损伤，引起血栓[1]。
4.导管选择：选管径较细和硅胶或聚氨酯材质的导管。
置管后护理：1.置管后延血管走向用喜疗妥软膏涂擦置管前方的皮肤，时间为7-14天。
2.遵守导管操作规程，输液时脉冲式冲管，正压封管，每周必须更换敷贴及肝素帽，稀肝素盐水封管。
留置PICC导管相关血栓的预防与护理进展
1.1.4.2 PICC置管中多次反复退管，送管而损伤血管内皮，增加静脉血栓发生的危险性。多次反复退管、送管损伤血管内膜，导管占据血管腔，使流速下降，血管腔狭窄可进一步激活凝血系统，促进血栓形成。导管长期留置在血管内，损伤静脉内膜，对静脉管壁产生机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症；导管周围形成纤维蛋白鞘，均是导致血栓形成的原因。
1.1.4 PICC置管
1.1.4.1导管材质有研究报道，应用聚氯乙烯导管其血栓性静脉炎发生率为70%，硅胶管为20%。硅胶材质导管虽然是医用硅胶管，与人体组织兼容性好，但对于人体而言仍是异物。作为异物的PICC导管尖端漂浮移动在血管中，刺激静脉壁，导致内膜受损，导致静脉壁的炎性反应，释放炎性因子，引起炎症细胞因子TNF-α、1L-6水平变化，参与激活凝血酶原，诱发静脉血栓形成[16]。
关键词：PICC；静脉血栓；预防；护理
经外周静脉留置中心静脉导管(peripher-allylnserted central catheters，PICC)是在无菌操作下，将特制的管道经上肢浅静脉置入上腔静脉与右心房入口处，建立有效静脉通道的一种输液技术[1]。尤其适用于合并疾病多、病程长、需长期输液治疗的老年病人[2]。静脉血栓是指纤维蛋白、红细胞以及不等量的血小板和白细胞在静脉内聚集、形成凝块。发生在置管侧肢体及其相关静脉的血栓称为导管相关性静脉血栓[3]。但PICC的临床使用过程中也可发生相关并发症，导管异位是常见并发症之一，发生率为6％～10％，PICC置管后静脉血栓则是最严重的并发症之一，文献报道PICC所致静脉血栓的发生率高达2.0％～37.5％[4]，一旦形成PICC静脉血栓，可因栓子脱落而危及患者的生命。因此置管后相关静脉血栓的防治一直是临床研究的焦点。对患者的静脉药物治疗及生活质量产生不良影响。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
PICC导管相关性血栓的预防和护理
近年来，PICC广泛应用于肿瘤患者化疗、需长期输液治疗或刺激性药物反复输入治疗的患者。
在给患者的治疗带来方便的同时，其相关并发症尤其是血栓形成最为严重。
PICC导管相关性
血栓（CRT）好发于上肢深静脉包括锁骨下、腋静脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉
和颈内静脉。
国外研究报告显示，CRT导致肺血栓栓塞发生率占肺栓塞的36%-40%，死亡率
高达25%[1]，因此预防应重于治疗。
现将PICC导管相关性血栓的预防方法及处理措施报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料选取2014年3月-2015年3月间置入PICC的患者18例，其中男性131 例，女
性53例，平均年龄54.6岁。
发生CRT5例，发生率2.7%，其中男性3例，女性2例；鼻咽
癌患者一例，肺癌患者两例，喉癌患者一例，乳腺癌患者一例。
均使用美国巴德公司三向瓣
膜式PICC导管，管径均为4F。
1.2结果 5例患者均表现为穿刺侧上肢出现红肿、疼痛，手指活动受限，上肢下垂时症状加重，经血管超声证实上腔静脉系统血栓形成。
5例患者血栓发生时间分别为穿管后第3周、
第6周、第12周、第14周及第25周。
5例患者均在进行溶栓治疗后拔除PICC导管，均未
发生肺栓塞。
2.CRT的预防
2.1评估血管管径和导管型号 PICC置管首选贵要静脉，次选肘正中静脉，其次是头静脉。
导
管大小直接影响到血流速度，当导管直径超过血管直径的50%时，就会显著的影响到血流动
力学，导致该区域血流瘀滞，形成血栓。
静脉穿刺和导管置入可以直接剥离内皮细胞导致内
皮损伤，加之不合适的导管置入后管尖与血管内皮直接接触，在患者呼吸和肢体运动时持续
刺激血管内皮，，可引起导管相关性血栓的形成。
因此，在选择导管时应根据血管条件，选
择能满足治疗需要的最小型号的导管，建议超声引导肘上穿刺置管，以减少血栓并发症的发生。
2.2评估血栓高危因素 CRT多发生于恶性肿瘤患者，国外报道发生率为0.3%-2.0%[2]，癌症本身即为血栓形成的危险因素。
而手术、外伤、静脉穿刺、高渗及强酸药物的输注、置管过程
中送管过快、导管材质过硬以及置管侧肢体活动过度均可造成血管损伤；卧床、放置导管、
肿瘤压迫、胸廓出口综合症、置管侧肢体活动过少、选择细小的血管置管或选择型号过大的
导管均可引起血流瘀滞；肿瘤、妊娠、脱水、休克以及使用凝血药物可使血液处于高凝状态。
因此，置管前除应检测D-二聚体及出凝血指标外，对有血栓高危因素以及有冠心病、高脂血症、静脉血栓栓塞史、中心型肺癌，尤其是伴有上腔静脉压迫综合症或纵膈占位者，应慎重
置管。
2.3保证PICC导管尖端处于最佳位置上腔静脉和右心房连接处是PICC导管尖端的最佳位置。
位置过浅可造成血管内膜损伤甚至血管壁腐蚀、穿孔，还易发生导管移位。
位置过深可引起
心律失常和三尖瓣损伤。
上肢深静脉血栓好发于锁骨下、腋静脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉和颈内静脉，因此，置管后应立即行胸部X线和透视以确定导管尖端位置，位置不
当及时调整，妥善固定体外导管，确保PICC导管尖端处于最佳位置。
2.4正确维护PICC导管置管后严密观察穿刺侧手臂有无红肿、疼痛等，可在PICC穿刺点上
方沿静脉走向处给康惠尔透明贴外用，并给局部热敷，预防机械性静脉炎的发生。
嘱患者置
管肢体可正常活动，并做握拳动作以促进血液循环，输液及睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体。
每周进行导管的冲洗换药，并测量臂围。
正确冲封导管，采用脉冲式冲管，实行正压封管。
在整个置管及维护过程中严格无菌操作，遵守操作规程，预防导管相关性血流感染诱发
血栓。
3.CRT的护理
3.1导管外血栓的护理当置管侧手臂臂围＞2CM时应高度怀疑CRT，并立即行血管超声检查
确诊，此时对D-D聚体的动态监测非常重要。
因在血栓形成的早期，D-D聚体升高，呈阳性
结果，而在血栓相对稳定时，D-D聚体可以转阴。
在血栓急性期，无论是否拔管，都有血栓
脱落的危险，更应加强检测。
PICC置管后发生的血栓，若导管功能正常，D-D聚体正常，无
症状的血栓患者，可暂不考虑拔管，在带管的同时进行抗凝治疗，直至拔管后1-3个月。
若
患者D-D聚体高于正常值，并且无抗凝禁忌症时应行抗凝治疗，在治疗期间应停用导管，但
不能立即拔除，至少进行抗凝治疗两周后才能拔除导管，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。
若
有抗凝禁忌症或血栓发生在锁骨下静脉时，一旦确诊CRT，则需立即拔除导管，待禁忌症纠
正后再行抗凝治疗。
当上肢深静脉血栓形成患者的血栓累及到腋静脉或更近端的静脉时，需
要抗凝治疗至少3个月。
3.2导管管腔内血栓的护理胸腔压力的变化、肌肉收缩、输液压力的改变以及冲管技术不当
或冲管不充分都可导致管腔内血栓的发生。
当导管因血栓不完全堵塞时，表现为输液速度减慢，但是液体仍可进入。
在速度减慢的初期，应及时用生理盐水脉冲方式冲管，若脉冲冲管
无法缓解，可注入5000u/ml尿激酶1ml，保留30分钟后回抽，并立即用20ml以上生理盐水
脉冲冲管。
若导管完全堵塞，使用尿激酶保留30分钟至24小时后，以负压方式再通。
在导
管堵塞12小时之内使用尿激酶再通效果明显。
在通管过程中若感觉阻力太强，不可强行推
注尿激酶，应考虑使用负压再通方式。
如需要重复使用尿激酶时应视患者血小板情况而定。
若血小板＞20，000/mm³，4小时内如需重复灌注，需将尿激酶溶液再稀释3倍后使用，灌
注总量不超过15，000u。
若血小板＜20，000/mm³，4小时内仅需灌注1次。
4.小结
PICC中心静脉置管的优势在长期输液治疗中已得到广泛认可，但由其引起的并发症特别是CRT不可忽视。
在决定患者置管前，评估患者的一些临床指标是否适合置管，以及重视置管
后的维护和护理干预，及时发现和处理置管侧上肢静脉血栓形成，做到早预防、早发现、早
处理，最大限度减少CRT的发生，减少非计划拔管，降低医疗风险，提高肿瘤患者生活质量。
参考文献：
[1]Evans R S，Linford L H.Sharp J H，et putcr Idcntifi-cation of Symptomatic Deep Venous Thrombosis Associated with Peripherally Ingerted Catheters[J].AMLA Annu Symp Proc，2007（11）：226-230.
[2]Pradoni P，Polistena P，Benardi E，et al.Upper-Extrem-ity Deep Vein Thrombosis：Risk Factors，Diagnosis，and Complications[J].Arch Intern Med，1997，157（1）：57-62.。