导管相关血栓处理
导管相关性血栓的预防及处理ppt课件
CRT形 成相关危
险因素
导管相关因素 药物相关因素 疾病相关因素 其他因素
导管材质
硅胶
聚氨 酯
不同材质的导管与血液的相容性 不同，血栓的发生率：硅胶＜聚 氨酯＜聚乙烯，这可能是聚乙 烯等类似材质的导管会释放出一 种促凝的物质，从而使血液处于 高凝状态，从而更易形成血栓[1]。 [1]Bonizzoli M, Batacchi S, Cianchi G, et al. Peripherally inserted central venous catheters and central venous catheters related thrombosis in post-critical patients[J].Intensive Care Medicine,2011,37(2):284.
导管相关血栓的 预防及处理
CRT形成机制
CRT临床表现
目
CRT诊断与治疗
录
预防和护理
CRT形成机制
1
内膜损伤
血栓形成三要素
血流淤滞：
•软化、溶解、吸收：纤溶系统激活及蛋 白水解酶释放,致血栓溶解吸收。
• 机化与再通: 肉芽组织取代血栓的过程 称机化;血栓中出现新生血管使血流得以 部分恢复称再通。
疾病相关危险因素
肿瘤患者血液处于高凝状态
妊娠、产后、糖尿病、高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化等高 凝状态 其发生机制可能是血小板增多或血小板粘性增加导致血液 的凝固性增强
大型手术、外伤等疾病造成的血管的损伤，释放凝血因子会增加 血栓的形成，且手术时间越长形成血栓的风险就越大。
其他相关危险因素
患者自身危险因素：年龄大的患者血栓发生几率高 导管相关性感染等
导管相关血栓处理
请注意，以上信息仅供 参考。在实际医疗过程 中，如有疑问或疑似患 者存在导管相关血栓， 应立即寻求专业医生的 意见和进一步诊治。
02
导管相关血栓的诊断
临床症状与体征
疼痛
患者常会出现穿刺部位或导管 途径部位的疼痛感。
红肿
导管插入部位周围可能出现红 肿，表明有炎症反应。
发热
患者可能会出现发热症状，是 体内对导管相关血栓的炎症反 应。
06
总结与展望
总结与展望 总结导管相关血栓处理的重要性
防止并发症
导管相关血栓如不及时处理，可能导致严重的并发症，如肺栓塞、深静脉血栓形成等，甚 至可能威胁患者的生命。因此，及时处理导管相关血栓对于患者的预后至关重要。
维护导管功能
导管在医疗过程中发挥着重要作用，如输液、营养支持、血流动力学监测等。导管相关血 栓的形成将影响导管的正常使用，及时处理血栓能够维护导管的正常功能，确保医疗过程 的顺利进行。
对于一些严重或复杂的导管相关血栓病例，手术取栓 可能是一种必要的治疗方法。手术通常包括通过切开 血管或通过导管插入取栓装置，将血栓从血管或导管 中物理取出。这种方法能够迅速清除血栓，恢复血液 流动，并减少血栓对血管和导管的损害。然而，手术 取栓具有一定的创伤性和风险，需要在专业医生的指 导下进行决策和操作。
05
导管相关血栓的护理与管 理
心理护理
01
02
03
心理支持
给予患者充分的关心和理 解，帮助其建立积极的心 态，减轻焦虑和抑郁情绪 。
信息宣教
向患者和家属详细解释导 管相关血栓的原因、治疗 方案和预期结果，提高其 对病情的认知和信心。
心理辅导
根据患者心理状态，提供 个性化的心理辅导，如放 松训练、心理疏导等，以 缓解患者的心理压力。
导管相关血栓处理
2023导管相关血栓处理汇报人：•导管相关血栓概述•导管相关血栓处理策略•导管相关血栓处理的并发症及防治•导管相关血栓的预防措施及日常护理目•总结与展望录01导管相关血栓概述指在导管或其相关装置（如导丝、注射针头等）置入血管后，血管内血液发生凝固或血液有形成分聚集于导管表面形成的血栓。
导管相关血栓定义根据发生时间和部位，可分为导管插入部位血栓和导管腔内血栓。
导管相关血栓分类定义与分类发生机制导管对血管壁的刺激和损伤、血液流速减慢、血液高凝状态等因素共同作用。
危险因素高龄、肥胖、恶性肿瘤、深静脉血栓史、中心静脉置管、手术、制动等。
发生机制及危险因素临床表现突发性呼吸困难、胸痛、发热、咳嗽、咯血等。
诊断方法血管超声、CT血管成像、放射性核素扫描等。
临床表现与诊断02导管相关血栓处理策略对于存在血管内导管的患者，需要密切观察其生命体征，包括体温、心率、血压、肤色等。
预防措施严密观察定期检查导管是否通畅，及时发现并处理导管阻塞的情况。
保持通畅严格遵守无菌操作原则，减少感染的发生，降低血栓形成的风险。
预防感染若出现疼痛、肿胀、颜色改变等症状时，应警惕血栓形成的可能。
早期识别采取适当的药物治疗和物理治疗，如使用抗凝药物和抬高下肢等措施，以改善症状和防止血栓进一步发展。
干预措施血栓形成的早期识别及干预抗凝药物如肝素、华法林等，可抑制血栓形成和促进血栓溶解。
溶栓药物如尿激酶、链激酶等，可直接溶解纤维蛋白，使血栓溶解。
药物治疗手术取栓对于严重导管阻塞或药物治疗无效的患者，可考虑手术取栓。
介入治疗对于部分患者可采用介入治疗，如机械碎栓、球囊扩张等，以开通导管阻塞部位。
手术治疗03导管相关血栓处理的并发症及防治详细描述导管相关血栓处理的肺栓塞并发症包括不同程度的呼吸功能不全、低氧血症、血流动力学不稳定等，严重时可危及患者生命。
总结词严重并发症防治策略预防性使用肝素、低分子肝素等抗凝药物，及时拔除导管，采用介入或手术方法清除肺栓塞，治疗可使用华法林、肝素等抗凝药物。
深静脉导管堵塞的溶栓方法
深静脉导管堵塞的溶栓方法
深静脉导管堵塞是指在静脉插管过程中，导管内出现血栓阻塞，导致
导管通路受阻。
深静脉导管堵塞发生后，不仅会影响药物输注的顺利进行，还可能导致血栓脱落引起栓塞，严重时甚至可能危及患者生命。
因此，需
要及时进行溶栓治疗。
一、机械溶栓：
机械溶栓是通过物理力量去除导管内的血栓。
机械溶栓的方法主要有
以下几种：
1.导管反复抽吸法：可通过连续反复地抽吸导管内的血栓，从而清除
血栓阻塞。
此方法适用于血块较小或血栓团较松的情况。
2.导管拔出法：当导管内的血栓较大或血栓团较密集时，可考虑拔除
堵塞的导管，然后用适当大小的导管重新插入，以清除血栓。
二、药物溶栓：
药物溶栓是通过给患者静脉注射溶栓药物，使血栓溶解，从而恢复导
管的通畅。
常用的药物溶栓剂有尿激酶（urokinase）、重组组织型纤溶
酶原激活剂（rt-PA）等。
1.尿激酶溶栓法：尿激酶是一种通过激活自体纤溶酶原转化为纤溶酶
的溶栓剂。
可以通过静脉注射给予患者，其作用是使血栓内纤维蛋白溶解，从而达到溶栓的效果。
2.重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓法：rt-PA是一种可直接激活纤溶
酶原生成纤溶酶的溶栓剂。
与尿激酶相比，rt-PA具有更强的溶栓效果和
更短的半衰期。
3.其他溶栓剂：还有一些其他的药物溶栓剂，如安慰血栓酶、链激酶等，在特定情况下也可以使用。
导管相关性血栓的原因及预防措施
导管相关性血栓的原因及预防措施导管相关性血栓（catheter-related thrombosis，CRT）是指导管或血管内装置使用过程中发生的血栓形成。
这种血栓形成可以导致血管堵塞和衰竭，给患者带来严重的健康问题。
本文将探讨导管相关性血栓的产生原因及预防措施。
一、导管相关性血栓的原因1. 血流受阻：导管的插入会导致 blood stasis（血流停滞）的产生，血流速度变慢，从而增加血栓形成的风险。
长期留置导管、血液透析导管等更容易出现这种情况。
2. 血管内损伤：导管插入时对血管壁的刺激及破坏也是导致血栓形成的原因。
插管时的创伤会引起内皮细胞损伤，进而刺激血小板及凝血因子活化，促使血栓形成。
3. 异物存在：导管本身作为异物存在于血管内，容易成为血小板的黏附和血栓形成的补体。
特别是对于那些在血管内留置时间较长的导管，异物效应的危害性更为显著。
4. 患者固有状态：部分患者具有易栓倾向，例如患有高凝状态、癌症或激素治疗等。
这些因素会增加导管相关性血栓的风险。
二、导管相关性血栓的预防措施1. 导管选择：选择适当的导管有助于降低导管相关性血栓的风险。
应优先选择导管外径较小的导管，减少对血管壁的刺激。
同时，材料应该是血栓不易附着的，例如硅胶。
2. 引流：通过适时引流可以减少 blood stasis（血流停滞）。
保持导管通畅是降低血栓风险的关键措施之一。
适度引流可以防止血小板的黏附及血栓的形成。
3. 注意消毒：在插入导管前，严格执行洗手和消毒操作。
确保操作场所和器械的无菌，以防止导管插入时引入细菌感染和血栓形成。
4. 导管护理：进行定期的导管检查和更换，避免导管留置时间过长。
及时发现导管周围的局部红肿、疼痛等异常情况，并采取相应措施。
5. 使用抗凝剂：对于特定高危患者，例如那些具有高凝状态的患者，使用抗凝剂可以降低血栓形成的风险。
但是应根据患者的具体情况和医生的建议进行决策。
三、结语导管相关性血栓是在导管使用过程中常见的并发症之一，它对患者的健康造成严重威胁。
2021导管相关性静脉血栓处理原则(全文)
2021导管相关性静脉血栓处理原则（全文）摘要导管相关性静脉血栓（CRT）的处理包括血栓的预防和治疗，两者缺一不可。
预防策略又包括置管前危险因素的分析和准备如选择合理的导管规格和置管部位能减少CRT的发生；置管术中减少血栓发生的危险因素如无菌操作，导管头端放置于上腔静脉心房入口处；置管后血栓发生的预防措施如功能锻炼，不建议常规预防抗凝治疗。
一旦发生了血栓，排除抗凝禁忌证后尽快开始抗凝治疗，抗凝时间至导管拔除后3个月；不建议放置上腔静脉滤器，不建议导管溶栓。
尽可能保留有功能的导管，直到导管失功或者不再需要导管。
至于拔管时机，建议在抗凝治疗2周后，分次拔出，以减少血栓脱落肺栓塞的风险。
近年来随着医学技术的发展，静脉导管逐渐应用到静脉化疗、长期输液、肠外营养、输注刺激性药物等医疗场景中［1-2］。
常见的静脉导管主要包括中心静脉通路装置（central venous access device，CVAD）和外周静脉通路装置（peripheral venous catheter，PVC）。
CVAD是指导管末端位于腔静脉（上腔静脉和下腔静脉）的输液装置，包括中心静脉导管（central venous catheter，CVC）、经外周植入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）和输液港（implantable venous access port）。
PVC包括长度8~10 cm的迷你中线导管和长度20~30 cm的中线导管［3］。
无论哪种类型的导管，均有引起血栓形成的风险，导管相关性静脉血栓（catheter related venous thrombosis，CRT）成为静脉导管留置后的一种常见并发症［4-5］。
CRT是指从导管延伸至血管腔的附壁血栓，是静脉导管植入后最常见的并发症，可能导致局部肢体症状和体征、导管移除、导管失功能、血栓后综合征，甚至极少数危及生命的事件，如肺动脉栓塞［6］。
输液导管相关血栓预防及处理
概 述
1.CRT分类
01
血栓性导管失功
深静脉血栓形成
血栓性静脉炎
无症状血栓
02
03
04
1. CRT分类
（1）深静脉血栓形成（DTV）置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部有水肿症状或体征，超声检查提示DVT，伴或不伴有浅静脉，头臂静脉以及上腔静脉，下腔静脉血栓形成，伴或不伴受累部位疼痛、皮温升高、浅表静脉显露、颈部或肢体运动障碍、肢体红斑或麻木感等表现。
2.6
1.07
5-8
11.7
24
4.81
15.8
5.88
5-15
15.3
28.9
3.07
5.4
1.82
5-23
12.5
18.5
2.13
2.9
0.55
5-25
11.9
23.4
1.64
0.3
患者5月13日复查B超示血栓减小，5月14日转回妇科继续用PICC化疗治疗
8. 案例介绍
置管侧手臂出现红、肿、热、痛等静脉炎症时
8. 案例介绍
左侧肢体有胀痛，以为是用化疗药引起，未予重视
静疗门诊维护并行B超结果提示：PICC经贵要-腋-锁骨下走行-上腔静脉。左头静脉、贵要静脉、左肱静脉（内侧支）大部分管腔内血栓形成，仅肱静脉内侧支上段见少量血流显示，左贵要-腋静脉交界处管腔狭窄、PICC管完全贴壁
复查血管B超：左侧贵要静脉上臂段及头静脉前臂中段血栓形成（完全型），左侧肱静脉（内侧）血栓形成（部分型），继续抗凝治疗。转往妇科继续行化疗治疗。
3.1 CRT预防措施
3.2 CRT预防措施
LOGO
输液管
PICC
中心静脉导管（CVC）
导管溶栓
导管溶栓导管溶栓是一种在医学领域中广泛应用于治疗血管阻塞疾病的先进技术。
本文将深入探讨导管溶栓的原理、应用和效果等方面，为读者提供全面的了解和认识。
导管溶栓是一种通过导管将药物直接输送到血栓部位的治疗方法。
它利用了药物的作用，结合介入技术，将药物输送到病变部位，从而达到高效、快速的治疗效果。
导管溶栓技术主要运用了血栓溶解剂，这种药物能够破坏血栓的内部结构，使其分解，从而达到消除血栓的目的。
导管溶栓广泛应用于各种血管阻塞疾病，如深静脉血栓、肺栓塞、脑血管阻塞等。
与传统的药物治疗相比，导管溶栓具有更快速、更高效、更安全等优点。
传统的药物治疗往往需要大量药物才能达到治疗效果，而导管溶栓将药物直接输送到血栓部位，用药量少，对身体的伤害也较小。
导管溶栓的过程一般包括以下几个步骤：首先，医生通过影像设备如超声、CT等确定血栓的位置和大小；其次，将导管插入血栓部位，并在血栓部位注入药物；最后，药物通过导管进入血栓内部，破坏其结构，使其分解。
在溶栓过程中，医生需要密切关注患者的生命体征和反应，确保患者的安全。
导管溶栓技术已经在全球范围内得到广泛应用和认可。
大量的临床实践证明，导管溶栓具有显著的治疗效果和较低的并发症发生率。
与传统的治疗方法相比，导管溶栓能够大大提高患者的生活质量，缩短治疗时间，减少医疗费用。
总之，导管溶栓是一种先进的治疗血管阻塞疾病的技术。
它通过将药物直接输送到血栓部位，达到快速、高效、安全的治疗效果。
导管溶栓广泛应用于各种血管阻塞疾病，为患者提供了一种新的治疗选择。
经过不断的研究和实践，导管溶栓技术将会不断发展完善，为更多患者带来福音。
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体征
静脉 造影 CT、核 磁共振 检查
导管相关性血栓的常见表现
• 导管无法输注液体或回抽血液
导管相关性血栓的常见表现
• • • • 疼痛 肿胀 肤色改变 侧支静脉扩张
PICC相关性UEDVT的预防
• • • • 熟练的穿刺技术 危险因素的评估 置管部位的选择 正确的冲封管
PICC相关性UEDVT的预防
介入 治疗
UEDVT 的 治 疗
• 继发性上肢DVT （主要有导管相关性、肿瘤 相关性及激素相关性），三分之二的患者 血栓形成与中心静脉置管相关
UEDVT 可能引起的并发症
肺栓塞PE （5%） 血栓形成 后遗症PTS （20%） 凝血功能 反复发作 异常、血 （8%） 小板减少 导管相 关感染
UEDVT的诊断
症状 D-二 聚体 检测
非药物预防
肢体活动、锻炼、充足水分
早期发现
肢体肿胀、疼痛、静脉怒张
抗凝治疗
不建议预防性良好的装备 减少血栓发 生率
合适溶度的 肝素水有助 于预防导管 堵塞
经常的评估 对于早期发 现血栓形成 很有必要
UEDVT的治疗
抗凝 治疗
溶栓 治疗
手术 治疗
PICC相关性UEDVT的预防
血栓的形成
血
血流速度 的改变 （淤滞） 血管 损伤
栓
血液成分 的改变
血栓的结局
软化、溶解、吸收
机化与再通
钙化
血栓
脱落成为栓子
Text
导管表面纤维蛋白鞘形成
穿刺时皮肤组织将粘附在导管
5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致
纤维形成
WBC
Platelets
1、血小板和白细胞粘附蛋白带 2、纤维蛋白鞘形成 24小时形成1mm 出现在导管内外壁 3、纤维蛋白鞘如一个袖套或导致血栓形成
上肢的血管
上肢深静脉血栓(UEDVT )
• 上肢深静脉血栓(UEDVT )包括锁骨下、腋静 脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉 和颈内静脉
• 上肢DVT约占静脉血栓总数的5% - 10%（分 原发性25%和继发性75%）
上肢深静脉血栓
• 原发性上肢DVT（主要有胸廓出口综合征和 Paget–Schroetter腋-锁骨下静脉血栓形成综 合征）
学习汇报
南十三 成雪琴
2014.11.27
学习内容
卫计委静脉治疗护理技术操作规范解读
静脉解剖、超声及影像学知识
导管相关的静脉血栓的预防和处理 导管相关血流感染
超声引导下赛丁格置管
导管相关的静脉血栓的 预防和处理
内容：
血栓的形成与结局
中心静脉置管导致血栓形成的机制 导管相关性血栓的临床表现与后果
PICC置管导致 血流速度改变
PICC置管导致血管内膜损伤
物理性：
1、静脉穿刺和导管置入可以 直接剥离内皮细胞导致内皮损 伤 2、管尖与血管内皮直接接触， 在呼吸和肢体运动时持续刺激 血管内皮
PICC置管导致血管内膜损伤
化学性：
输注的某些高渗性、刺激性、腐蚀性、 强酸或强碱的溶液可以加重内皮损伤的 危险 内皮损伤导致炎症反应，平滑肌细胞 收缩和促凝血物质表达等促进血栓形成
PICC置管导致血流淤滞
• 导管直接影响：当导管直径超过所在血管直径的
一半（50%）时，就会显著的影响到血流动力学， 并导致该区域血流淤滞。
• 高输注速率
1、当液体输注速度对于所在的血管直径来说比较高 时，会产生一种压力阻碍血液回流，并导致该置管 静脉远端引流区域的血液淤滞。 2、血粘度升高也会导致血流淤滞，例如脱水、红细 胞增多症、白细胞增多症；或是由于血管壁损伤， 肢体的体位压迫和肢体固定等因素导致血流减少。
导管包裹性血栓
1、组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织 2、根据患者的凝血状况，血栓可能在数天内在纤 维蛋白鞘上端形成，同样在导管内形成 3、金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘
血栓性堵管---纤维蛋白鞘形成
纤维形成
纤维蛋白鞘包裹导管
PICC导致血栓形成的机制
PICC置管
PICC置管导致 血管内膜损伤