导管相关血栓处理
导管相关性血栓的预防及处理ppt课件
CRT形 成相关危
险因素
导管相关因素 药物相关因素 疾病相关因素 其他因素
导管材质
硅胶
聚氨 酯
不同材质的导管与血液的相容性 不同，血栓的发生率：硅胶＜聚 氨酯＜聚乙烯，这可能是聚乙 烯等类似材质的导管会释放出一 种促凝的物质，从而使血液处于 高凝状态，从而更易形成血栓[1]。 [1]Bonizzoli M, Batacchi S, Cianchi G, et al. Peripherally inserted central venous catheters and central venous catheters related thrombosis in post-critical patients[J].Intensive Care Medicine,2011,37(2):284.
导管相关血栓的 预防及处理
CRT形成机制
CRT临床表现
目
CRT诊断与治疗
录
预防和护理
CRT形成机制
1
内膜损伤
血栓形成三要素
血流淤滞：
•软化、溶解、吸收：纤溶系统激活及蛋 白水解酶释放,致血栓溶解吸收。
• 机化与再通: 肉芽组织取代血栓的过程 称机化;血栓中出现新生血管使血流得以 部分恢复称再通。
疾病相关危险因素
肿瘤患者血液处于高凝状态
妊娠、产后、糖尿病、高血压、高血脂、冠状动脉粥样硬化等高 凝状态 其发生机制可能是血小板增多或血小板粘性增加导致血液 的凝固性增强
大型手术、外伤等疾病造成的血管的损伤，释放凝血因子会增加 血栓的形成，且手术时间越长形成血栓的风险就越大。
其他相关危险因素
患者自身危险因素：年龄大的患者血栓发生几率高 导管相关性感染等
导管相关血栓处理
请注意，以上信息仅供 参考。在实际医疗过程 中，如有疑问或疑似患 者存在导管相关血栓， 应立即寻求专业医生的 意见和进一步诊治。
02
导管相关血栓的诊断
临床症状与体征
疼痛
患者常会出现穿刺部位或导管 途径部位的疼痛感。
红肿
导管插入部位周围可能出现红 肿，表明有炎症反应。
发热
患者可能会出现发热症状，是 体内对导管相关血栓的炎症反 应。
06
总结与展望
总结与展望 总结导管相关血栓处理的重要性
防止并发症
导管相关血栓如不及时处理，可能导致严重的并发症，如肺栓塞、深静脉血栓形成等，甚 至可能威胁患者的生命。因此，及时处理导管相关血栓对于患者的预后至关重要。
维护导管功能
导管在医疗过程中发挥着重要作用，如输液、营养支持、血流动力学监测等。导管相关血 栓的形成将影响导管的正常使用，及时处理血栓能够维护导管的正常功能，确保医疗过程 的顺利进行。
对于一些严重或复杂的导管相关血栓病例，手术取栓 可能是一种必要的治疗方法。手术通常包括通过切开 血管或通过导管插入取栓装置，将血栓从血管或导管 中物理取出。这种方法能够迅速清除血栓，恢复血液 流动，并减少血栓对血管和导管的损害。然而，手术 取栓具有一定的创伤性和风险，需要在专业医生的指 导下进行决策和操作。
05
导管相关血栓的护理与管 理
心理护理
01
02
03
心理支持
给予患者充分的关心和理 解，帮助其建立积极的心 态，减轻焦虑和抑郁情绪 。
信息宣教
向患者和家属详细解释导 管相关血栓的原因、治疗 方案和预期结果，提高其 对病情的认知和信心。
心理辅导
根据患者心理状态，提供 个性化的心理辅导，如放 松训练、心理疏导等，以 缓解患者的心理压力。
导管相关血栓处理
2023导管相关血栓处理汇报人：•导管相关血栓概述•导管相关血栓处理策略•导管相关血栓处理的并发症及防治•导管相关血栓的预防措施及日常护理目•总结与展望录01导管相关血栓概述指在导管或其相关装置（如导丝、注射针头等）置入血管后，血管内血液发生凝固或血液有形成分聚集于导管表面形成的血栓。
导管相关血栓定义根据发生时间和部位，可分为导管插入部位血栓和导管腔内血栓。
导管相关血栓分类定义与分类发生机制导管对血管壁的刺激和损伤、血液流速减慢、血液高凝状态等因素共同作用。
危险因素高龄、肥胖、恶性肿瘤、深静脉血栓史、中心静脉置管、手术、制动等。
发生机制及危险因素临床表现突发性呼吸困难、胸痛、发热、咳嗽、咯血等。
诊断方法血管超声、CT血管成像、放射性核素扫描等。
临床表现与诊断02导管相关血栓处理策略对于存在血管内导管的患者，需要密切观察其生命体征，包括体温、心率、血压、肤色等。
预防措施严密观察定期检查导管是否通畅，及时发现并处理导管阻塞的情况。
保持通畅严格遵守无菌操作原则，减少感染的发生，降低血栓形成的风险。
预防感染若出现疼痛、肿胀、颜色改变等症状时，应警惕血栓形成的可能。
早期识别采取适当的药物治疗和物理治疗，如使用抗凝药物和抬高下肢等措施，以改善症状和防止血栓进一步发展。
干预措施血栓形成的早期识别及干预抗凝药物如肝素、华法林等，可抑制血栓形成和促进血栓溶解。
溶栓药物如尿激酶、链激酶等，可直接溶解纤维蛋白，使血栓溶解。
药物治疗手术取栓对于严重导管阻塞或药物治疗无效的患者，可考虑手术取栓。
介入治疗对于部分患者可采用介入治疗，如机械碎栓、球囊扩张等，以开通导管阻塞部位。
手术治疗03导管相关血栓处理的并发症及防治详细描述导管相关血栓处理的肺栓塞并发症包括不同程度的呼吸功能不全、低氧血症、血流动力学不稳定等，严重时可危及患者生命。
总结词严重并发症防治策略预防性使用肝素、低分子肝素等抗凝药物，及时拔除导管，采用介入或手术方法清除肺栓塞，治疗可使用华法林、肝素等抗凝药物。
导管相关性血栓的原因及预防措施
导管相关性血栓的原因及预防措施导管相关性血栓（catheter-related thrombosis，CRT）是指导管或血管内装置使用过程中发生的血栓形成。
这种血栓形成可以导致血管堵塞和衰竭，给患者带来严重的健康问题。
本文将探讨导管相关性血栓的产生原因及预防措施。
一、导管相关性血栓的原因1. 血流受阻：导管的插入会导致 blood stasis（血流停滞）的产生，血流速度变慢，从而增加血栓形成的风险。
长期留置导管、血液透析导管等更容易出现这种情况。
2. 血管内损伤：导管插入时对血管壁的刺激及破坏也是导致血栓形成的原因。
插管时的创伤会引起内皮细胞损伤，进而刺激血小板及凝血因子活化，促使血栓形成。
3. 异物存在：导管本身作为异物存在于血管内，容易成为血小板的黏附和血栓形成的补体。
特别是对于那些在血管内留置时间较长的导管，异物效应的危害性更为显著。
4. 患者固有状态：部分患者具有易栓倾向，例如患有高凝状态、癌症或激素治疗等。
这些因素会增加导管相关性血栓的风险。
二、导管相关性血栓的预防措施1. 导管选择：选择适当的导管有助于降低导管相关性血栓的风险。
应优先选择导管外径较小的导管，减少对血管壁的刺激。
同时，材料应该是血栓不易附着的，例如硅胶。
2. 引流：通过适时引流可以减少 blood stasis（血流停滞）。
保持导管通畅是降低血栓风险的关键措施之一。
适度引流可以防止血小板的黏附及血栓的形成。
3. 注意消毒：在插入导管前，严格执行洗手和消毒操作。
确保操作场所和器械的无菌，以防止导管插入时引入细菌感染和血栓形成。
4. 导管护理：进行定期的导管检查和更换，避免导管留置时间过长。
及时发现导管周围的局部红肿、疼痛等异常情况，并采取相应措施。
5. 使用抗凝剂：对于特定高危患者，例如那些具有高凝状态的患者，使用抗凝剂可以降低血栓形成的风险。
但是应根据患者的具体情况和医生的建议进行决策。
三、结语导管相关性血栓是在导管使用过程中常见的并发症之一，它对患者的健康造成严重威胁。
输液导管相关血栓预防及处理
概 述
1.CRT分类
01
血栓性导管失功
深静脉血栓形成
血栓性静脉炎
无症状血栓
02
03
04
1. CRT分类
（1）深静脉血栓形成（DTV）置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部有水肿症状或体征，超声检查提示DVT，伴或不伴有浅静脉，头臂静脉以及上腔静脉，下腔静脉血栓形成，伴或不伴受累部位疼痛、皮温升高、浅表静脉显露、颈部或肢体运动障碍、肢体红斑或麻木感等表现。
2.6
1.07
5-8
11.7
24
4.81
15.8
5.88
5-15
15.3
28.9
3.07
5.4
1.82
5-23
12.5
18.5
2.13
2.9
0.55
5-25
11.9
23.4
1.64
0.3
患者5月13日复查B超示血栓减小，5月14日转回妇科继续用PICC化疗治疗
8. 案例介绍
置管侧手臂出现红、肿、热、痛等静脉炎症时
8. 案例介绍
左侧肢体有胀痛，以为是用化疗药引起，未予重视
静疗门诊维护并行B超结果提示：PICC经贵要-腋-锁骨下走行-上腔静脉。左头静脉、贵要静脉、左肱静脉（内侧支）大部分管腔内血栓形成，仅肱静脉内侧支上段见少量血流显示，左贵要-腋静脉交界处管腔狭窄、PICC管完全贴壁
复查血管B超：左侧贵要静脉上臂段及头静脉前臂中段血栓形成（完全型），左侧肱静脉（内侧）血栓形成（部分型），继续抗凝治疗。转往妇科继续行化疗治疗。
3.1 CRT预防措施
3.2 CRT预防措施
LOGO
输液管
PICC
中心静脉导管（CVC）
导管相关性静脉血栓的预防及处理
和治疗能力。
02
制定严格的预防措施
制定详细的预防措施和操作规范，包括正确的置管技术、定期检查、及时诊断和治疗等，以确保患者的安。03建立监测机制
建立有效的监测机制，及时发现和解决导管相关性静脉血栓的问题，
防止其进一步恶化。
THANKS
谢谢您的观看
05
总结与展望
临床意义与价值
降低住院患者死亡率
导管相关性静脉血栓是医院内常见的血管疾病之一，及早发现和诊断，并采取有 效的预防和治疗措施，能够显著降低住院患者的死亡率。
提高医疗质量
正确的预防和治疗策略能够减少患者的痛苦，加速康复过程，提高医疗质量。
研究进展与趋势
早期诊断
目前，对于导管相关性静脉血栓的早期诊断仍是一个挑战。未来的研究应着重探索更准确 、快速的诊断方法。
临床表现与诊断
临床表现
导管相关性静脉血栓的临床表现包括患肢肿胀、疼痛、压痛、皮温及肤色改变， 严重者可出现功能障碍或肢体坏死。
诊断
根据患者临床表现，结合超声检查、静脉造影等辅助检查，可对导管相关性静脉 血栓作出诊断。
02
预防措施
术前评估与准备
1 2
评估患者风险
对患者进行全面的静脉血栓风险评估，识别高 危人群，如高龄、肥胖、长期卧床等。
导管相关性静脉血栓的预防及处 理
xx年xx月xx日
目 录
• 导管相关性静脉血栓概述 • 预防措施 • 处理方法 • 预防及处理中的常见问题及解决方案 • 总结与展望
01
导管相关性静脉血栓概述
定义与分类
定义
导管相关性静脉血栓是指留置血管内导管或拔除血管内导管 后，静脉内血液凝固或血栓形成，造成血流动力学改变、肢 体肿胀、疼痛及功能障碍等临床症状的疾病。
导管相关性静脉血栓的预防及处理
培训和教育
01
加强对医护人员的培训和教育，提高他们对导管相关性静脉血
栓的认知和预防处理能力。
专业认证
02
建立导管相关性静脉血栓相关的专业认证制度，提高医护人员
的专业水平。
持续教育
03
鼓励医护人员参加相关的学术会议和研讨会，了解最新的研究
进展和临床实践经验。
THANKS
感谢观看
05
结论与展望
总结经验与成果
预防措施的有效性
在预防导管相关性静脉血栓方面 ，采取适当的预防措施是有效的 ，如使用抗凝药物、物理压迫、
机械预防等。
处理方法的改进
对于已经形成的导管相关性静脉 血栓，及时诊断并采取有效的治 疗措施是关键，如使用溶栓药物
、手术取栓等。
患者教育的重要性
加强对患者的教育，提高患者对 导管的认知和自我护理能力，有 助于减少导管相关性静脉血栓的
正确的置管位置选择
首选中心静脉置管
中心静脉置管可以减少静脉血栓的发生率，因为其导管头端位于上腔静脉，血流 速度较快，对血栓形成有抑制作用。
避免股静脉置管
股静脉置管由于位置特殊，容易受压、弯曲，导致血流不畅，增加血栓形成的风 险。
避免长时间卧床或制动
长时间卧床或制动可导致血液流速减 慢，增加血栓形成的风险。应鼓励患 者多活动、翻身、下床走动等，减少 长时间卧床的时间。
重要性及影响
重要性
导管相关性静脉血栓的预防与处理对 患者的生命安全和预后具有重要意义 。
影响
如果不及时诊断和治疗，可能会导致 血栓扩散、肺动脉栓塞、心肌梗死等 严重后果。
02
导管相关性静脉血栓 的预防
定期检查与监测
定期检查
在置管后应定期检查导管通畅性，观察有无血栓形成，发现异常及时处理。
导管相关性静脉血栓的预防及处理
对于高风险患者应该采取更加积极的预防措施，如使用更加先进的机械预防设备、加强抗凝治疗等。
最佳预防策略
03
处理策略
去除导管
一旦确诊为导管相关性静脉血栓，应立即去除导管，以减少血栓负荷。
压迫止血
拔除导管后，应对穿刺点进行压迫止血，并观察出血情况。
针对导管相关性静脉血栓的预防及处理，需要制定相关诊疗规范和指南，提高临床医生的诊疗水平和管理能力。
01
未来研究方向及挑战
02
03
04
THANKS
感谢观看
预防措施
抗凝药物可以通过降低血液高凝状态，抑制血栓形成，预防静脉血栓形成。
使用抗凝药物
抗血小板药物可以通过抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险，预防静脉血栓形成。
使用抗血小板药物
根据患者具体情况制定个体化预防策略，综合考虑患者的病情、治疗、身体状况等因素。
对于低风险患者可以采取一般性预防措施，如保持活动、避免长时间卧床等。
主要包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），是血液透析患者最常见的并发症之一。
定义与概述
静脉壁损伤、血液缓慢、血液高凝状态、静脉瓣膜功能不全等因素共同作用。
发生机制
年龄、性别、遗传因素、基础疾病（如肥胖、糖尿病、高血压等）、中心静脉置管、长期卧床等。
风险因素
发生机制及风险因素
预防及处理可有效降低CRVT的发生率，减轻患者的痛苦和负担，提高患者的生活质量。
加强患者教育
05
结论与展望
导管相关性静脉血栓的预防及处理是临床医学中的重要问题，需要采取综合措施，包括早期预防、早期诊断、早期治疗和早期管理。
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PICC置管导致血管内膜损伤
化学性：
输注的某些高渗性、刺激性、腐蚀性、 强酸或强碱的溶液可以加重内皮损伤
的 危险
内皮损伤导致炎症反应，平滑肌细胞 收缩和促凝血物质表达等促进血栓形成
精品课件
• 导管直P接IC影C响置：管当导导管致直径血超流过所淤在滞血管直径的
一半（50%）时，就会显著的影响到血流动力学， 并导致该区域血流淤滞。
• 继发性上肢DVT （主要有导管相关性、肿 瘤相关性及激素相关性），三分之二的患 者血栓形成与中心静脉置管相关
精品课件
UEDVT 可能引起的并发症
肺栓塞PE （5%）
导管相 关感染
血栓形成
后遗症PTS
（20%）
凝血功能
异常、血
反复发作
小板减少
（8%）
精品课件
UEDVT的诊断
症状
体征
D-二 聚体 检测
精品课件
UEDVT的治疗
抗凝 治疗
溶栓 治疗
手术 治疗
介入 治疗
精品课件
UEDVT 的 治 疗
精品课件
精品课件
上肢深静脉血栓(UEDVT )
• 上肢深静脉血栓(UEDVT )包括锁骨下、腋 静脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静 脉和颈内静脉
• 上肢DVT约占静脉血栓总数的5% - 10%（分 原发性25%和继发性75%）
精品课件
上肢深静脉血栓
• 原发性上肢DVT（主要有胸廓出口综合征和 Paget–Schroetter腋-锁骨下静脉血栓形 成综合征）
精品课件
PICC相关性UEDVT的预防
非药物预防
肢体活动、锻炼、充足水 分
早期发现
肢体肿胀、疼痛、静脉怒张
抗凝治疗
不建议预防性使用，关注受益， 出血风险。
精品课件
PICC相关性UEDVT的预防
良好的装备 减少血栓发 生率
合适溶度的 肝素水有助 于预防导管 堵塞
经常的评估 对于早期发 现血栓形成 很有必要
精品课件
血栓性堵管---纤维蛋白鞘形成
纤维形成
纤维蛋白鞘包裹导管
精品课件
PICC导致血栓形成的机制
PICC置管
PICC置管导致 血管内膜损伤
PICC置管导致 血流速度改变
精品课件
PICC置管导致血管内膜损伤
物理性：
1、静脉穿刺和导管置入可以 直接剥离内皮细胞导致内皮损 伤
2、管尖与血管内皮直接接触， 在呼吸和肢体运动时持续刺激 血管内皮
• 高输注速率
1、当液体输注速度对于所在的血管直径来说比较高 时，会产生一种压力阻碍血液回流，并导致该置管 静脉远端引流区域的血液淤滞。 2、血粘度升高也会导致血流淤滞，例如脱水、红细 胞增多症、白细胞增多症；或是由于血管壁损伤， 肢体的体位压迫和肢体固定等因素导致血流减少。
精品课件
上肢的血管
精品课件
PICC相关性UEDVT的预防
精品课件
血栓的形成
血 栓
血流速度 的改变 （淤滞）
血管 损伤
血液成分 的改变
精品课件
血栓的结局
软化、溶解、吸收
机化与再通
钙化
血栓
脱落成为栓子
精品课件
Text
导管表面纤维蛋白鞘形成
穿刺时皮肤组织将粘附在导管 5分钟内循环蛋白浓度与导管表面浓度保持一致
精品课件
纤维形成
血管超 声检查
静脉 造影
CT、核 磁共振 检查
精品课件
导管相关性血栓的常见表现
• 导管无法输注液体或回抽血液
精品课件
导管相关性血栓的常见表现
• 疼痛 • 肿胀 • 肤色改变 • 侧支静脉扩张
精品课件
PICC相关性UEDVT的预防
• 熟练的穿刺技术 • 危险因素的评估 • 置管部位的选择 • 正确的冲封管
WBC
Platelet
s 1、血小板和白细胞粘附蛋白带
2、纤维蛋白鞘形成
24小时形成1mm
出现在导管内外壁
3、纤维蛋白鞘如一个袖套或导致血栓形成
精品课件
导管包裹性血栓
1、组织学上看纤维蛋白和血栓是各自独立的组织 2、根据患者的凝血状况，血栓可能在数天内在纤 维蛋白鞘上端形成，同样在导管内形成 3、金葡菌易粘附在纤维蛋白鞘
Hale Waihona Puke 学习汇报南十三 成雪琴 2014.11.27
精品课件
学习内容
卫计委静脉治疗护理技术操作规范解读 静脉解剖、超声及影像学知识 导管相关的静脉血栓的预防和处理 导管相关血流感染
超声引导下赛丁格置管
精品课件
导管相关的静脉血栓的 预防和处理
精品课件
内容：
血栓的形成与结局
中心静脉置管导致血栓形成的机制 导管相关性血栓的临床表现与后果