导管相关血栓的防治
导管相关性血栓的原因及预防措施
导管相关性血栓的原因及预防措施导管相关性血栓（catheter-related thrombosis，CRT）是指导管或血管内装置使用过程中发生的血栓形成。
这种血栓形成可以导致血管堵塞和衰竭，给患者带来严重的健康问题。
本文将探讨导管相关性血栓的产生原因及预防措施。
一、导管相关性血栓的原因1. 血流受阻：导管的插入会导致 blood stasis（血流停滞）的产生，血流速度变慢，从而增加血栓形成的风险。
长期留置导管、血液透析导管等更容易出现这种情况。
2. 血管内损伤：导管插入时对血管壁的刺激及破坏也是导致血栓形成的原因。
插管时的创伤会引起内皮细胞损伤，进而刺激血小板及凝血因子活化，促使血栓形成。
3. 异物存在：导管本身作为异物存在于血管内，容易成为血小板的黏附和血栓形成的补体。
特别是对于那些在血管内留置时间较长的导管，异物效应的危害性更为显著。
4. 患者固有状态：部分患者具有易栓倾向，例如患有高凝状态、癌症或激素治疗等。
这些因素会增加导管相关性血栓的风险。
二、导管相关性血栓的预防措施1. 导管选择：选择适当的导管有助于降低导管相关性血栓的风险。
应优先选择导管外径较小的导管，减少对血管壁的刺激。
同时，材料应该是血栓不易附着的，例如硅胶。
2. 引流：通过适时引流可以减少 blood stasis（血流停滞）。
保持导管通畅是降低血栓风险的关键措施之一。
适度引流可以防止血小板的黏附及血栓的形成。
3. 注意消毒：在插入导管前，严格执行洗手和消毒操作。
确保操作场所和器械的无菌，以防止导管插入时引入细菌感染和血栓形成。
4. 导管护理：进行定期的导管检查和更换，避免导管留置时间过长。
及时发现导管周围的局部红肿、疼痛等异常情况，并采取相应措施。
5. 使用抗凝剂：对于特定高危患者，例如那些具有高凝状态的患者，使用抗凝剂可以降低血栓形成的风险。
但是应根据患者的具体情况和医生的建议进行决策。
三、结语导管相关性血栓是在导管使用过程中常见的并发症之一，它对患者的健康造成严重威胁。
输液导管相关血栓预防及处理
概 述
1.CRT分类
01
血栓性导管失功
深静脉血栓形成
血栓性静脉炎
无症状血栓
02
03
04
1. CRT分类
（1）深静脉血栓形成（DTV）置管侧肢体、颈部、肩部、胸部、颜面部有水肿症状或体征，超声检查提示DVT，伴或不伴有浅静脉，头臂静脉以及上腔静脉，下腔静脉血栓形成，伴或不伴受累部位疼痛、皮温升高、浅表静脉显露、颈部或肢体运动障碍、肢体红斑或麻木感等表现。
2.6
1.07
5-8
11.7
24
4.81
15.8
5.88
5-15
15.3
28.9
3.07
5.4
1.82
5-23
12.5
18.5
2.13
2.9
0.55
5-25
11.9
23.4
1.64
0.3
患者5月13日复查B超示血栓减小，5月14日转回妇科继续用PICC化疗治疗
8. 案例介绍
置管侧手臂出现红、肿、热、痛等静脉炎症时
8. 案例介绍
左侧肢体有胀痛，以为是用化疗药引起，未予重视
静疗门诊维护并行B超结果提示：PICC经贵要-腋-锁骨下走行-上腔静脉。左头静脉、贵要静脉、左肱静脉（内侧支）大部分管腔内血栓形成，仅肱静脉内侧支上段见少量血流显示，左贵要-腋静脉交界处管腔狭窄、PICC管完全贴壁
复查血管B超：左侧贵要静脉上臂段及头静脉前臂中段血栓形成（完全型），左侧肱静脉（内侧）血栓形成（部分型），继续抗凝治疗。转往妇科继续行化疗治疗。
3.1 CRT预防措施
3.2 CRT预防措施
LOGO
输液管
PICC
中心静脉导管（CVC）
导管相关性静脉血栓的预防及处理
和治疗能力。
02
制定严格的预防措施
制定详细的预防措施和操作规范，包括正确的置管技术、定期检查、及时诊断和治疗等，以确保患者的安。03建立监测机制
建立有效的监测机制，及时发现和解决导管相关性静脉血栓的问题，
防止其进一步恶化。
THANKS
谢谢您的观看
05
总结与展望
临床意义与价值
降低住院患者死亡率
导管相关性静脉血栓是医院内常见的血管疾病之一，及早发现和诊断，并采取有 效的预防和治疗措施，能够显著降低住院患者的死亡率。
提高医疗质量
正确的预防和治疗策略能够减少患者的痛苦，加速康复过程，提高医疗质量。
研究进展与趋势
早期诊断
目前，对于导管相关性静脉血栓的早期诊断仍是一个挑战。未来的研究应着重探索更准确 、快速的诊断方法。
临床表现与诊断
临床表现
导管相关性静脉血栓的临床表现包括患肢肿胀、疼痛、压痛、皮温及肤色改变， 严重者可出现功能障碍或肢体坏死。
诊断
根据患者临床表现，结合超声检查、静脉造影等辅助检查，可对导管相关性静脉 血栓作出诊断。
02
预防措施
术前评估与准备
1 2
评估患者风险
对患者进行全面的静脉血栓风险评估，识别高 危人群，如高龄、肥胖、长期卧床等。
导管相关性静脉血栓的预防及处 理
xx年xx月xx日
目 录
• 导管相关性静脉血栓概述 • 预防措施 • 处理方法 • 预防及处理中的常见问题及解决方案 • 总结与展望
01
导管相关性静脉血栓概述
定义与分类
定义
导管相关性静脉血栓是指留置血管内导管或拔除血管内导管 后，静脉内血液凝固或血栓形成，造成血流动力学改变、肢 体肿胀、疼痛及功能障碍等临床症状的疾病。
导管相关静脉血栓的预防与护理PPT课件
分析存在问题和挑战
问题
部分医护人员对导管相关静脉血栓的认知不足，重视程度不够；预防与护理流程在某些环节存在疏漏 ；患者遵医行为不佳，影响预防措施的实施。
挑战
如何持续提高医护人员的重视程度和专业素养；如何优化流程，确保各项措施得到有效执行；如何加 强患者教育，提高遵医行为。
提出改进措施建议
加强医护人员培训
流障碍性疾病。
静脉血栓可分为浅静脉血栓和深 静脉血栓，以后者最为常见。
根据血栓发生部位不同，可分为 上肢静脉血栓和下肢静脉血栓， 其中下肢深静脉血栓最为常见。
发病原因及危险因素
静脉内膜损伤
静脉内膜具有良好的抗凝和抑制 血小板黏附、聚集功能，完整的 静脉内膜是防止深静脉血栓形成 的前提。
血流缓慢
是造成深静脉血栓形成的首要因 素，但单一的静脉淤血常不致引 起深静脉血栓形成。
优先选择上肢静脉作为穿刺部位，避免选择下肢 静脉，减少血栓形成的风险。
对于需要长期留置导管的患者，应定期更换导管 和穿刺部位。
严格无菌操作规范
穿刺前严格消毒穿刺 部位皮肤，确保无菌 操作环境。
避免触摸或污染导管 接口，减少感染风险 。
定期更换敷料，保持 穿刺部位干燥、清洁 。
药物预防措施
对于高凝状态的患者，可给予 抗凝药物预防血栓形成。
使用溶栓药物，对于已形成的 血栓进行溶栓治疗。
给予抗血小板药物，减少血小 板聚集和血栓形成的风险。
早期活动促进血液循环
01
鼓励患者尽早进行床上活动，如屈伸肢体、翻身等 。
02
对于病情允许的患者，可协助其下床活动，促进全 身血液循环。
03
避免长时间压迫或弯曲穿刺肢体，以免影响血液回 流和增加血栓形成的风险。
导管相关静脉血栓的预防与护理课件
导管相关静脉血栓的预防与护理课件xx年xx月xx日CATALOGUE 目录•导管相关静脉血栓概述•导管相关静脉血栓的预防措施•导管相关静脉血栓的护理方法•特殊情况下导管相关静脉血栓的预防与护理•临床案例分析与讨论•总结与展望01导管相关静脉血栓概述是指发生在置入血管内导管部位，与导管外壁或其附件紧密接触的静脉内血栓。
导管相关静脉血栓急性完全性血栓、慢性不完全性血栓、慢性完全性血栓。
分类定义与分类1发生机制与原因23由于血液流动缓慢、血管损伤、血液高凝状态等原因导致血液在静脉内凝固形成血栓。
血栓形成导管的材料、规格、形状、留置时间等均可影响血栓形成的风险。
导管相关因素患者的年龄、性别、基础疾病、活动量等也可影响血栓形成。
患者因素临床表现置管部位疼痛、肿胀、皮温升高、肤色改变、感觉异常等。
诊断方法体格检查、实验室检查（如D-二聚体测定）、血管超声检查、静脉造影等。
临床表现与诊断02导管相关静脉血栓的预防措施定期更换穿刺部位为降低血栓形成的风险，需要定期更换穿刺部位，一般建议每48-72小时更换一次。
保持穿刺部位清洁干燥穿刺部位应始终保持清洁干燥，避免潮湿和污染。
避免在同一血管内反复穿刺应避免在同一血管内反复穿刺，以免损伤血管内膜，增加血栓形成的风险。
使用抗凝药物如肝素、华法林等，可以抑制血栓形成的过程，降低血栓形成的风险。
抗炎药物使用抗炎药物如布洛芬、吲哚美辛等，可以减轻炎症反应，降低血栓形成的风险。
使用机械压迫方法如弹力袜、气压治疗等，可以减轻血管内膜的损伤，降低血栓形成的风险。
机械压迫适当的运动锻炼可以促进血液循环，减轻血液淤滞，降低血栓形成的风险。
运动锻炼机械预防措施03导管相关静脉血栓的护理方法定期对患者的导管进行检查，确保其畅通无阻，避免血栓的形成。
定期检查保持导管的清洁，避免细菌的感染，预防血栓的形成。
保持清洁如果发现导管有堵塞或感染，应及时更换导管，避免血栓的形成。
更换导管一般护理方法03抗炎药物如果导管的感染引起炎症，可以使用抗炎药物来缓解炎症，预防血栓的形成。
导管相关静脉血栓的预防与护理
2023-11-06
目录
• 引言 • 导管相关静脉血栓的成因 • 预防措施 • 护理方法 • 诊断与治疗 • 出院指导及随访
01
引言
背景介绍
• 导管相关静脉血栓是在血管内插入导管或留置导管过程中， 由于多种因素导致血液在导管附近或内部凝固，形成血栓。 这种血栓可能导致血管狭窄、肺栓塞等严重并发症，对患者 的生命安全产生威胁。因此，预防与护理导管相关静脉血栓 显得尤为重要。
提供详细的饮食和运动建议， 以促进良好的生活习惯和降低 血栓风险。
强调定期检查和维护的重要性 ，包括血液化验和血管检查。
提供24小时咨询热线，以便患 者及其家属随时获得帮助和指 导。
随访计划
随访内容应包括患者的生命体征、肢体肿胀 程度、疼痛变化等。
对患者的随访应持续至出院后至少三个月， 以保障患者的安全和健康。
导管大小
根据患者的血管直径和血 流量选择合适的导管直径 ，以确保血流充足且减少 血栓形成的风险。
导管尖端形状
选择具有防血栓功能的导 管尖端，如圆头设计，以 减少对血管内皮的损伤。
改善血液，以促进血液循环。对于不能移动的患者，可 考虑使用机械辅助装置，如气压泵等，以增加血液流动速度。
讲解关于保持正确体位、合理 饮食、适当活动的重要性，以 及如何避免静脉血栓的发生。
强调定期检查和随访的重要性 ，及时发现和处理可能出现的 问题。
心理护理
关注患者的心理状态，尤其是对于长期卧床或者行动不便的患者，加强心理疏导 和沟通。 讲解关于静脉血栓形成的原因和预防方法，消除患者不必要的顾虑和紧张情绪。
导管直径
较粗的导管相对于较细的导管， 对血管的损伤更大，血栓形成的 风险也更高。
导管相关性血栓预防及护理
导管相关性血栓预防及护理导管相关性血栓（Catheter-related thrombosis）是指在血管内导管插管期间形成的血栓。
导管相关性血栓是一种常见的并发症，发生率较高。
它不仅会引起局部血管栓塞，还会导致远处组织、器官的血液供应不足，甚至引发严重的并发症，如肺栓塞、脑卒中等。
为了预防导管相关性血栓的发生，护理人员需要了解其发生机制和预防措施。
首先，了解导管相关性血栓发生的主要原因对预防至关重要。
导管本身的损伤使得血管内壁暴露，引起血小板聚集和凝血因子激活，是导致血栓形成的主要因素之一、此外，导管周围的炎症反应、血流动力学改变、血浆蛋白质异常等也会增加导管相关性血栓的患病风险。
在预防导管相关性血栓时，以下措施是至关重要的：1.导管选择：选择适当的导管类型和尺寸对预防导管相关性血栓很重要。
试图减少导管使用时间，避免不必要的导管插入，对于预防导管相关性血栓也非常重要。
2.导管插入技术：正确的导管插入技术可以减少导管相关性血栓的发生。
在插管前，仔细评估患者的血管状况，选择插管部位；在插管过程中，遵循无菌操作，减少血管内的损伤。
3.药物预防：药物预防是预防导管相关性血栓的重要手段之一、抗凝药物（例如低分子量肝素）和抗血小板药物（例如阿司匹林）可用于预防导管相关性血栓。
使用抗凝药物和抗血小板药物时应注意剂量和应用时机，避免出现出血等副作用。
4.导管护理：良好的导管护理是预防导管相关性血栓的关键。
保持导管通畅，定期检查导管是否存在慢性感染、堵塞等情况。
定期更换导管，避免使用长期留置导管。
5.患者教育：提供有效的患者教育，使患者了解导管相关性血栓的风险和预防措施。
患者应掌握正确的导管护理方法，注意饮食、休息和运动等，避免肌肉长时间不活动引起的血液淤积。
当然，在预防导管相关性血栓的同时，及早识别和处理导管相关性血栓的征象也非常重要。
一旦发现导管相关性血栓的征象，如局部肿胀、红斑、疼痛，应及时通知医务人员进行评估和治疗。
导管相关静脉血栓的预防与护理PPT课件
处理方案制定及实施效果评价
抗凝治疗
根据患者病情，制定个体化抗 凝治疗方案，并观察治疗效果
。
溶栓治疗
针对急性血栓患者，可考虑溶 栓治疗，但需密切关注出血风 险。
导管调整与更换
若导管位置不佳或功能异常， 及时调整或更换导管，以降低 血栓风险。
实施效果评价
通过定期复查、症状观察等方 式，评估处理方案的有效性。
。
血管活性药物
03
使用血管活性药物如前列地尔等，可改善血液循环，预防血栓
形成。
04 导管相关性静脉血栓护理 策略
观察与评估患者病情变化
1 2
监测生命体征
密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征变 化。
检查肢体肿胀与疼痛
定期检查患者置管侧肢体是否出现肿胀、疼痛等 症状。
3
观察皮肤颜色与温度
留意患者置管侧肢体皮肤颜色和温度的变化。
险。
血管损伤
手术、创伤或静脉穿刺等操作可能 导致血管内皮损伤，从而触发凝血 过程。
高凝状态
某些疾病（如癌症、血液疾病等） 或药物（如避孕药、激素替代疗法 等）可能导致血液处于高凝状态， 增加血栓发生的风险。
危险因素识别
01
02
03
04
年龄
随着年龄的增长，静脉血栓发 生的风险逐渐增加。
性别
女性在某些情况下（如怀孕、 使用激素等）可能比男性更容
保持导管通畅及固定良好
定期冲管与封管
遵循无菌操作原则，定 期为患者进行冲管与封 管。
固定导管
采用合适的固定方法， 确保导管稳定、不移位 。
预防导管堵塞
避免导管打折、受压， 及时处理导管堵塞问题 。
心理护理和健康教育
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D-D聚体 血管超声 顺行静脉造影
活化部分凝血激酶时间(APl) 彩肢感超维D色静性V过蛋T多脉和正诊白普血特常立断原勒栓异值即的”(F超诊性I2报“B．声断分)告金<51对的别医倍标．上 敏 为师以准0∥上L，、应纤
经患10者0％手和背9/足3％部静脉 注射造影剂使上肢/腿
部静脉显像。
2020/10/15
2020/10/15
血管状况 有的患者血 管产生变异，锁骨下静 脉夹角或闭P锁ICC，导使管送的导 管过程不顺材，质反、复穿送刺管 刺激损伤血部管位内、膜输。液而 导管尖端最接终头只、能正放确置 锁骨下静脉的前冲端管而方未式能 到达上腔静、脉导基管础末疾端病, 置管部位, 体位位置因都素有因可浅 昏迷行左侧能卧会位影时响间血较 长，压迫左栓侧的手形臂成，导 致血流障碍，血流缓慢 ，置管后容易形成血栓
温馨
抽血，则抽血前后冲洗模式：弃血－血标本－生理 盐水－肝素液溶的栓准和确抗，凝用期药间后，同我时们密严切格观按察医患嘱者用有药无。全确身保出剂血量倾和向方，法注
管
腔
血液凝结
阻 塞
药物沉积
血血栓栓形形态态－－附血着栓血于鞘栓血形管态壁－血栓帽
2020/10/15
2020/10/15
导管尖端所在位置与血栓的形成有 密切的相关性。尖端位于腔静脉下 1/3时，由于血流量大，导管相关 静脉血栓的发生率极低，而尖端位 于腋静脉、锁骨下静脉或无名静脉 时，导管相关静脉血栓的发生率高
表现为上肢肿胀、疼痛、皮肤青紫和功能障碍．常常以上肢肿胀 最早出现，从手指到上臂延及整个上肢．而以近侧较为严重，疼
痛可与肿胀同时出现，或者仅表现为酸胀，活动上肢时加剧
合并血肺栓栓性塞静脉炎
可肺扪栓及塞的条临索床状表、现有为触突痛然的呼血吸栓困静难脉 、测胸量痛臂、围咳较嗽前、增心加悸0．、5咯～血2．等5，cm听 诊可闻及肺部哕音，严重者休克。
➢负压技术再通 ➢5000u/ml
尿激酶，注入 1ml保留30min ➢回抽后，20ml 生理盐水脉冲 冲管 ➢不通畅反复进 行
➢药物微粒堵 管
➢血液堵管无 法再通
2020/10/15
温肝馨素正压封管不预防性使用抗凝剂，但是当该患者 提每示月冲洗静脉输存液在港血一栓次的风险时使用治疗剂量。
静脉给药，则给药前后冲洗模式：生理盐水—给药 —生理盐水—肝素液（SASH）
2020/10/15
时间：2011.01～2012.12
观察对象：126例上肢静脉血栓患者
结果：
93%患癌症 96%安置PICC 13%合并DVT
肿瘤细胞可直接活化凝血系统，促进
血栓形成，或通过与机体细胞相互作
用而产生或表达促凝血因子；肿瘤细
胞也研可究直指接出侵P犯ICC血相管关或性通血过栓分泌的血发管 穿透生性因率子为而2％损伤～内38皮％细胞
2020/10/15
不易解释的呼吸困难或心动过速 严重可有PE的临床表现：烦躁、濒死感、
顽固性低氧血症、胸痛、咳血、呼吸困难等
2020/10/15 21
目 录
2020/10/15
• 导管相关血栓概述 • 导管相关血栓临床特点
• 导管相关血栓的诊诊断断及及治治疗疗
密切观察高危患者，一旦具有可疑CRT症 状，则需行下列检查：
疗的有效途径。
2020/10/2020/10/15
1846年 Virchow三大要素 1.血流淤滞 2.血液高凝状态 3.血管壁的损伤
Neuer fall von todlicher Emboli der lungenarterie Arch Pathol Anat 1856; 10: 225～8
2020/10/15
目 录
2020/10/15
• 导管相关血栓概述 • 导管相关血栓临床特点
• 导管相关血栓的诊断及治疗
2020/10/15
导管相关血栓（Catheter related thrombosis, CRT）是指导管外壁 或导管内壁血凝块的形成。是血管
内置管后常见的并发症之一
血管内置管常见于中心静脉导管 （CVC）和经外周穿刺中心静脉导 管（PICC）以及血管介入手术用导
脲激酶
20ml空注射器
1ml生理盐水含5000单位脲激酶，每次1ml左右，
负2020压/10/1抽5 吸,禁止直接推注
Company Logo
A-C-L
检查
不完全堵管
完全堵管
拔管
➢打折、体位 ——调整
➢尖端位置 ——确认
正确
➢缓慢回抽抽出 凝块，生理盐
水脉冲冲管 ➢5000u/ml
尿激酶，注入 1ml保留30min ➢回抽后，20ml 生理盐水脉冲 冲管
VTE=DVT+PE VTE=DVT + CRT +PE
2020/10/15 5
PICC
CVC
PORT
由外周C静V脉C穿包刺括，颈其内尖静端脉定、锁骨 位于上下腔静脉是、的通股导过静管皮脉。下用植于入的港体连接 为者提供中长导期管至而长建期立的的静中心静脉通道 脉输液治疗，，最是长为可肿达瘤一患年者接受各种治
2020/10/15
不同药物的渗 透压、PH值 会不同程度的 穿刺损次伤数血、管无内菌膜 技、术正细、确胞成合冲，血理管容栓维及易护放形 疗可导致组织黏 膜及血管内皮受 损，在此情
血液高凝状态、 血流滞缓和血管 壁损伤是公认的 静脉血栓形成的
３大主要因 素
2020/10/15
肱、腋、锁骨下静脉血栓形成：有不同程度的血流阻断．主要
管
3
中心静脉导管相关性血栓发生率高达27～ 67%。在有症状的中心静脉导管相关的血 栓中，15～36%可发生PE，与DVT导致PE 的比例基本一致
发生率高
2020/10/15 4
深静脉血栓（DVT）是血液在深静脉内不正 常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱 落可引起肺栓塞（PE），合称为静脉血栓栓 塞症（venousthromboembolism, VTE）
7% 发生(9例) PET，5.5% (7例) 1月内死亡
2020/10/15
目 录
2020/10/15
• 导管相关血栓概述
临
床
• 导管相关血栓临临床床特特点点
特
点
• 导管相关血栓的诊断及治疗
临床特点：
滴速减慢 滴注停止 无法冲管 不能抽回血
2020/10/15
Company Logo
2020/10/15