真菌检测的临床意义(呼吸科) PPT
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真菌检测的临床意义
1 3.0 6.6 5.0 3.5 3.8 4.4
2.8
2.9 4.2 3.9 3.0 3.3 4.2 3.6
71.5 68.1 70.4 78.9 80.2 78.1 79.2 77.8
白色、热带、近平滑念珠菌对氟康唑的敏感性仍较好，但是光滑和克柔的耐药率高。
Pfaller. J Clin Microbiol 2005
2002～2006年北京协和医院152例肺真菌感染中确诊38例：曲 霉39.5%，隐球菌34.2% 、毛霉10.5%，念珠菌仅5.3%
总之，目前仍以念珠菌感染为主，但发病呈下降趋势，白念减 少，克柔念和光滑念增多；曲霉比例逐年增高，可能成为主要 病原菌
存在争议，主要因诊断标准不同，国外以组织病理学或组织培养为 确诊依据，我国以痰或BALF培养为依据
支气管液
Mucor species - Microscopic Morphology, 400x Lactophenol cotton blue 大型孢子囊,无囊托,无
匍 菌丝及假根
真菌培养
结果可靠 可进行分类鉴定到种，可进行药敏试验 无菌部位分离出任何菌株，在未得到可靠证
据证明其污染时，不应确诊为污染。 有菌部位来源标本经两次或以上培养为同一
+/— ——
犁头霉/毛霉
/
—— ——
根霉
+++ ——
多烯类
++ ++（高MIC） —— ++（脂质） +/— +/—
+++（脂质）
—无活性；+/—可能有活性； +有活性，三线（至少临床有效） ++有活性，二线（作用稍差）；+++有活性，一线（常常有效）
2.8
2.9 4.2 3.9 3.0 3.3 4.2 3.6
71.5 68.1 70.4 78.9 80.2 78.1 79.2 77.8
白色、热带、近平滑念珠菌对氟康唑的敏感性仍较好，但是光滑和克柔的耐药率高。
Pfaller. J Clin Microbiol 2005
2002～2006年北京协和医院152例肺真菌感染中确诊38例：曲 霉39.5%，隐球菌34.2% 、毛霉10.5%，念珠菌仅5.3%
总之，目前仍以念珠菌感染为主，但发病呈下降趋势，白念减 少，克柔念和光滑念增多；曲霉比例逐年增高，可能成为主要 病原菌
存在争议，主要因诊断标准不同，国外以组织病理学或组织培养为 确诊依据，我国以痰或BALF培养为依据
支气管液
Mucor species - Microscopic Morphology, 400x Lactophenol cotton blue 大型孢子囊,无囊托,无
匍 菌丝及假根
真菌培养
结果可靠 可进行分类鉴定到种，可进行药敏试验 无菌部位分离出任何菌株，在未得到可靠证
据证明其污染时，不应确诊为污染。 有菌部位来源标本经两次或以上培养为同一
+/— ——
犁头霉/毛霉
/
—— ——
根霉
+++ ——
多烯类
++ ++（高MIC） —— ++（脂质） +/— +/—
+++（脂质）
—无活性；+/—可能有活性； +有活性，三线（至少临床有效） ++有活性，二线（作用稍差）；+++有活性，一线（常常有效）
真菌感染诊断与治疗PPT
真菌感染诊断与治疗
汇报人：
目录 /目录
01
真菌感染概述
02
真菌感染的诊 断方法
03
真菌感染的治 疗方法
04
真菌感染的预 防措施
05
真菌感染的注 意事项
01 真菌感染概述
真菌感染的定义
真菌感染是由真菌引起的疾病
真菌是一种微生物，广泛存在 于自然界中
真菌感染可以发生在皮肤、指 甲、头发、口腔、肺部等部位
真菌感染可以引起皮肤瘙痒、 红肿、疼痛等症状
真菌感染的分类
皮肤真菌感染：如脚 气、体癣等
指甲真菌感染：如灰 指甲等
口腔真菌感染：如口 腔溃疡、鹅口疮等
肺部真菌感染：如肺 结核、肺炎等
肠道真菌感染：如肠 炎、腹泻等
系统性真菌感染：如 艾滋病、癌症等
真菌感染的症状
皮肤感染：红斑、丘疹、水疱、脓疱、鳞 屑等
药物剂量：根 据病情和患者
体质确定
药物疗程：一 般需要持续治 疗数周至数月
药物副作用： 如肝功能损害、 肾功能损害等，
需定期监测
手术治疗
手术适应症：严重感染、药物治疗无效、感染部位特殊等 手术方式：清创、切除、引流、植皮等 手术注意事项：无菌操作、防止感染扩散、术后护理等 手术效果：有效清除感染病灶，恢复组织功能，提高生活质量
超声检查：观察腹部、心脏等部位的病变 情况
核素扫描：观察病变部位的代谢情况，如 肺结核等
内镜检查：观察消化道、呼吸道等部位的 病变情况
组织病理学检查
显微镜观察：观察 组织切片，观察真 菌形态、数量和分 布
染色方法：使用特 殊染色方法，如 PAS染色、 Grocott银染等， 提高真菌的检出率
免疫组织化学：使 用特异性抗体，检 测组织中的真菌抗 原
汇报人：
目录 /目录
01
真菌感染概述
02
真菌感染的诊 断方法
03
真菌感染的治 疗方法
04
真菌感染的预 防措施
05
真菌感染的注 意事项
01 真菌感染概述
真菌感染的定义
真菌感染是由真菌引起的疾病
真菌是一种微生物，广泛存在 于自然界中
真菌感染可以发生在皮肤、指 甲、头发、口腔、肺部等部位
真菌感染可以引起皮肤瘙痒、 红肿、疼痛等症状
真菌感染的分类
皮肤真菌感染：如脚 气、体癣等
指甲真菌感染：如灰 指甲等
口腔真菌感染：如口 腔溃疡、鹅口疮等
肺部真菌感染：如肺 结核、肺炎等
肠道真菌感染：如肠 炎、腹泻等
系统性真菌感染：如 艾滋病、癌症等
真菌感染的症状
皮肤感染：红斑、丘疹、水疱、脓疱、鳞 屑等
药物剂量：根 据病情和患者
体质确定
药物疗程：一 般需要持续治 疗数周至数月
药物副作用： 如肝功能损害、 肾功能损害等，
需定期监测
手术治疗
手术适应症：严重感染、药物治疗无效、感染部位特殊等 手术方式：清创、切除、引流、植皮等 手术注意事项：无菌操作、防止感染扩散、术后护理等 手术效果：有效清除感染病灶，恢复组织功能，提高生活质量
超声检查：观察腹部、心脏等部位的病变 情况
核素扫描：观察病变部位的代谢情况，如 肺结核等
内镜检查：观察消化道、呼吸道等部位的 病变情况
组织病理学检查
显微镜观察：观察 组织切片，观察真 菌形态、数量和分 布
染色方法：使用特 殊染色方法，如 PAS染色、 Grocott银染等， 提高真菌的检出率
免疫组织化学：使 用特异性抗体，检 测组织中的真菌抗 原
(医学课件)G试验及内毒素检测的临床意义PPT演示课件
传统方法 实验方法 性质 结果判读 凝胶法 定性 肉眼观察 MB-80方法 动态比浊法 定量 准确数值，打印检测报告
时间
培养时间长
快速，1-2小时出结果
.
内毒素临床相关疾病
急性 胰腺 炎 局部性细菌感 染:肺炎、胆 囊炎、烧伤合 并感染、穿孔 性腹膜炎、化 脓性胆管炎、 肝脓肿、肾盂 炎等。
内毒素血症 通常导致： 致死性感染 性休克、全 身炎症综合 症， DIC,MODS 等，病死率 极高。
甘露糖蛋白
1,6 葡聚糖 磷脂 双分 子层
1,3葡聚糖 合成酶
几丁质 麦角固醇
.
(1-3)-β-D-葡聚糖特性
1 2 3
对热极为稳定， 高压121℃并不 能使其灭活。 在念珠菌和曲 霉菌细胞壁中 含量较多，对G 试验灵敏。
当真菌进入人体血 液或深部组织后， 经吞噬细胞的吞噬、 消化等处理后，(13)-β-D-葡聚糖可从 胞壁中释放出来， 从而使血液及其它 体液中含量增高。 当真菌在体内含量 减少时，机体免疫 系统可将其清除。
侵袭性真菌感染（IFI） 现状
IFI发生率不断增加
IFI感染病死率很高
IFI诊断困难及漏诊情况严重
.
IFI诊断困难及漏诊情况严重
●尸检研究发现：
北京真菌感染 85例，其中生前明确真菌感染诊断者仅5例，占5.9％，漏诊率 高达94.1％。
要的指标，不仅可用于感染类别的鉴别诊断，
也可用于感染控制和病情转归的判定。内毒素 水平的检测应是一系列连续动态的检测过程。
.
MB-80系统
1.系统组成：
1）仪器 MB-80主机 （MB-80(E)、MB-80(D)、MB-80(S)、MB-80(V)、MB-80(M)） 2）MB-80软件系统
时间
培养时间长
快速，1-2小时出结果
.
内毒素临床相关疾病
急性 胰腺 炎 局部性细菌感 染:肺炎、胆 囊炎、烧伤合 并感染、穿孔 性腹膜炎、化 脓性胆管炎、 肝脓肿、肾盂 炎等。
内毒素血症 通常导致： 致死性感染 性休克、全 身炎症综合 症， DIC,MODS 等，病死率 极高。
甘露糖蛋白
1,6 葡聚糖 磷脂 双分 子层
1,3葡聚糖 合成酶
几丁质 麦角固醇
.
(1-3)-β-D-葡聚糖特性
1 2 3
对热极为稳定， 高压121℃并不 能使其灭活。 在念珠菌和曲 霉菌细胞壁中 含量较多，对G 试验灵敏。
当真菌进入人体血 液或深部组织后， 经吞噬细胞的吞噬、 消化等处理后，(13)-β-D-葡聚糖可从 胞壁中释放出来， 从而使血液及其它 体液中含量增高。 当真菌在体内含量 减少时，机体免疫 系统可将其清除。
侵袭性真菌感染（IFI） 现状
IFI发生率不断增加
IFI感染病死率很高
IFI诊断困难及漏诊情况严重
.
IFI诊断困难及漏诊情况严重
●尸检研究发现：
北京真菌感染 85例，其中生前明确真菌感染诊断者仅5例，占5.9％，漏诊率 高达94.1％。
要的指标，不仅可用于感染类别的鉴别诊断，
也可用于感染控制和病情转归的判定。内毒素 水平的检测应是一系列连续动态的检测过程。
.
MB-80系统
1.系统组成：
1）仪器 MB-80主机 （MB-80(E)、MB-80(D)、MB-80(S)、MB-80(V)、MB-80(M)） 2）MB-80软件系统
《真菌检验》课件
真菌检验的主要方法
1
采样
选择适当的采样方法和工具以收集环境中的真菌样品
2
培养
将采样得到的样品培养在适当的培养基上以促使真菌生长
3
识别
利用显微镜和分类学知识对培养得到的真菌进行鉴定
真菌检验的应用领域
室内空气质量
了解室内真菌水平以评估空气质量和呼吸健 康风险
环境研究
研究真菌在生态系统中的角色和影响，以改 善环境保护
真菌检验的发展趋势
自动化技术
利用自动化设备和软件提高 真菌检验的准确性和效率
分子生物学
应用基因检测和测序技术以 更快速、精确地鉴定真菌，发现新的应用领域
总结与展望
真菌检验是一项关键的环境科学技术 随着技术的不断发展，真菌检验将在更多领域发挥重要作用 感谢您参与我们的《真菌检验》PPT课程
食品工业
监测食品加工过程中的真菌污染以确保食品 安全
医学诊断
帮助诊断真菌感染疾病，并确定适当的治疗 方法
真菌检验的优缺点
• 优点：提供精确的真菌信息，有助于保护健康和环境 • 优点：可以快速鉴定真菌，提高工作效率 • 缺点：需要专业知识和设备，成本较高 • 缺点：某些真菌难以培养和鉴定，可能导致结果不确定
真菌检验
欢迎来到《真菌检验》PPT课件 在本课程中，我们将探讨真菌检验的基本概念和实际应用案例
什么是真菌检验
真菌检验是一种用于检测和鉴定环境中真菌的方法 通过采样、培养和识别技术，我们可以确定真菌的种类和数量
为什么需要真菌检验
真菌是一类常见的微生物，广泛存在于我们的环境中 虽然大多数真菌对人类无害，但某些真菌可能引发健康问题 通过真菌检验，我们可以评估环境质量，并采取必要的控制措施
真菌检测的临床意义(呼吸科)
侵袭性真菌检测 临床意义【呼吸科】
精品课件
一、侵袭性真菌感染特点及诊断现状 二、G试验的临床意义 三、相关指南
精品课件
一、侵袭性真菌感染特点及诊断现状
精品课件
侵袭性真菌病（IFD）
定义
指致病性真菌侵犯皮下组织、黏膜、肌肉和内脏器官等所引起的真菌 感染性疾病，危害性较大。
主要致病性真菌
1.念珠菌属 2.曲霉菌属 3.隐球菌 4.其他
所有真菌感染病例均患有基础疾病,患肺部疾病的真菌感染率居首 (32.43%),肿瘤伴发的真菌感染死亡率最高(15.66%) 。
呼吸科为真菌感染的高发科室，以肺部感染居首。
精品课件
1.贺密会等.中国药物应用与监测. 2012;01:544-546
临床问题 —病死率高
mortality(%)
精品课件
2.Tortorano AM et al.
高蕾,周 新.(1,3)-β-D葡聚糖检测在侵袭性真菌感染中的诊断意义[J]. 中国感染与化疗杂志,2008,3 (2),123-125.
➢对于念珠菌血症, G试验检测是首选检查
J. Clin. Microbiol. 2008.46:1009–1013.
精品课件
❖早期诊断
深部真菌感染增多且复杂，早期症状无特异性，往往被 原发病掩盖，病程长，发现较晚，死亡率高。因此对深
• 某些样本难以获得
有必要建立快速、敏感、特异的理想诊断方法
精品课件
G实验的优点
➢可检测多种致病真菌感染
念珠菌，曲霉，肺孢子菌，镰刀菌，地霉，毛孢子菌等
不能检测：隐球菌和接合菌 ➢G试验检测一般先于临床症状平均四天
BG值升高平均早于发热5 d， 早于呼吸道症状平均10.7 d， 早于HRCT检查平均9.3 d。
精品课件
一、侵袭性真菌感染特点及诊断现状 二、G试验的临床意义 三、相关指南
精品课件
一、侵袭性真菌感染特点及诊断现状
精品课件
侵袭性真菌病（IFD）
定义
指致病性真菌侵犯皮下组织、黏膜、肌肉和内脏器官等所引起的真菌 感染性疾病，危害性较大。
主要致病性真菌
1.念珠菌属 2.曲霉菌属 3.隐球菌 4.其他
所有真菌感染病例均患有基础疾病,患肺部疾病的真菌感染率居首 (32.43%),肿瘤伴发的真菌感染死亡率最高(15.66%) 。
呼吸科为真菌感染的高发科室，以肺部感染居首。
精品课件
1.贺密会等.中国药物应用与监测. 2012;01:544-546
临床问题 —病死率高
mortality(%)
精品课件
2.Tortorano AM et al.
高蕾,周 新.(1,3)-β-D葡聚糖检测在侵袭性真菌感染中的诊断意义[J]. 中国感染与化疗杂志,2008,3 (2),123-125.
➢对于念珠菌血症, G试验检测是首选检查
J. Clin. Microbiol. 2008.46:1009–1013.
精品课件
❖早期诊断
深部真菌感染增多且复杂，早期症状无特异性，往往被 原发病掩盖，病程长，发现较晚，死亡率高。因此对深
• 某些样本难以获得
有必要建立快速、敏感、特异的理想诊断方法
精品课件
G实验的优点
➢可检测多种致病真菌感染
念珠菌，曲霉，肺孢子菌，镰刀菌，地霉，毛孢子菌等
不能检测：隐球菌和接合菌 ➢G试验检测一般先于临床症状平均四天
BG值升高平均早于发热5 d， 早于呼吸道症状平均10.7 d， 早于HRCT检查平均9.3 d。
真菌学检验ppt课件
外阴炎。男性念珠菌龟头炎、包皮炎。
❖ 体弱婴儿鹅口疮；
❖ 假丝酵母菌性肠炎、肺炎等。
❖ AIDS最常见并发症之一。
白假丝酵母菌皮肤黏膜感染 （鹅口疮）
67
微生物特性：
： 典 型❖类圆酵形母或型 卵菌 落园，形表；面 光 滑 ， 呈
奶油色，有酵母气味。
， 可 看❖到出表芽层方为 式卵 圆繁形殖芽，生在细组胞织， 底 假 菌 丝 。内可见芽生孢子、假菌
观察真菌菌落的色素、鉴别深 部真菌，使二相型真菌呈酵母 型
刺激真菌孢子形成
血琼脂
多数病原性真菌
皮肤真菌实验培养基（DTM） 分离皮肤真菌
38
❖ 平皿培养：只能培养生长繁殖较快的真菌; ❖ 大试管培养:用于皮肤癣菌的培养和真菌菌种的保存; ❖ 玻片培养(微量、小培养):可用于真菌菌种的鉴定。
39
观察菌落形态应注意：
起（如灰指甲可由毛癣菌或表皮癣菌引起）
51
红色毛癣菌
52
53
甲癣
54
微生物学检验
1、标本采集：70%乙醇消毒
55
2、直接镜检：
10%KOH（皮屑）； 25%KOH或 NaOH + 5%甘油（指甲）；
透明、有隔、有分支的菌丝及成链的关节孢子 发外型感染或发内型感染
56
57
断发毛癣菌引起的 发内型感染的头发
丝；
68
❖ 假菌丝 (pseudohypha): 指酵母菌菌种进行一 连串的芽殖后，长大的子细胞仍不脱落分离， 并继续出芽，细胞成串排列，在分隔处缢缩, 这种菌丝状的细胞串就称为假菌丝。
微❖ 在生玉物米特粉性培养：基中可产生假菌丝和厚膜孢子。
70
厚膜孢子形成试验
微生物检验
❖ 体弱婴儿鹅口疮；
❖ 假丝酵母菌性肠炎、肺炎等。
❖ AIDS最常见并发症之一。
白假丝酵母菌皮肤黏膜感染 （鹅口疮）
67
微生物特性：
： 典 型❖类圆酵形母或型 卵菌 落园，形表；面 光 滑 ， 呈
奶油色，有酵母气味。
， 可 看❖到出表芽层方为 式卵 圆繁形殖芽，生在细组胞织， 底 假 菌 丝 。内可见芽生孢子、假菌
观察真菌菌落的色素、鉴别深 部真菌，使二相型真菌呈酵母 型
刺激真菌孢子形成
血琼脂
多数病原性真菌
皮肤真菌实验培养基（DTM） 分离皮肤真菌
38
❖ 平皿培养：只能培养生长繁殖较快的真菌; ❖ 大试管培养:用于皮肤癣菌的培养和真菌菌种的保存; ❖ 玻片培养(微量、小培养):可用于真菌菌种的鉴定。
39
观察菌落形态应注意：
起（如灰指甲可由毛癣菌或表皮癣菌引起）
51
红色毛癣菌
52
53
甲癣
54
微生物学检验
1、标本采集：70%乙醇消毒
55
2、直接镜检：
10%KOH（皮屑）； 25%KOH或 NaOH + 5%甘油（指甲）；
透明、有隔、有分支的菌丝及成链的关节孢子 发外型感染或发内型感染
56
57
断发毛癣菌引起的 发内型感染的头发
丝；
68
❖ 假菌丝 (pseudohypha): 指酵母菌菌种进行一 连串的芽殖后，长大的子细胞仍不脱落分离， 并继续出芽，细胞成串排列，在分隔处缢缩, 这种菌丝状的细胞串就称为假菌丝。
微❖ 在生玉物米特粉性培养：基中可产生假菌丝和厚膜孢子。
70
厚膜孢子形成试验
微生物检验
真菌检测的临床意义(呼吸科)
XX,
汇报人：XX
目录
CONTENTS
真菌感染症状：皮肤、指甲、呼吸道等部位可能出现症状
真菌检测方法：显微镜检查、培养法、分子生物学方法等
真菌检测意义：早期发现真菌感染，及时治疗，防止病情恶化 真菌检测在临床中的应用：诊断真菌感染，指导治疗，评估疗效， 预防复发
真菌检测可以帮助医生评估患者疾病的严重程度，以便制定合适的治疗方案。 真菌检测还可以帮助医生判断患者是否需要接受抗真菌治疗，以及治疗效果如何。 真菌检测还可以帮助医生判断患者是否患有其他疾病，如免疫系统疾病等。 真菌检测还可以帮助医生判断患者是否患有真菌感染，以便采取相应的预防措施。
研究新型检测方 法，提高检测灵 敏度和准确性
开发快速检术，提 高检测效率
研究无创检测方 法，减少患者痛 苦和感染风险
提高医生对真菌感染的认识，加强诊断能力 推广真菌检测技术在临床中的应用 加强医生对真菌感染治疗方案的了解和掌握 提高医生对真菌感染预防措施的认识和执行能力
原理：通过检测血清中的抗 体来诊断真菌感染
局限性：不能确定感染的时 间和地点，需要与其他检测
方法结合使用
应用：主要用于诊断隐球菌 病、曲霉病等真菌感染
真菌感染的症状和体征 真菌检测在呼吸科中的应用
真菌检测的方法和原理
真菌检测的结果解读和临床 意义
检测方法：痰液培养、血清学检测、分子生物学检测等 评估指标：真菌负荷、炎症反应、肺功能等 临床意义：早期发现、早期治疗，降低死亡率和并发症发生率 治疗方案：抗真菌药物、免疫调节剂、支持治疗等
缺点：耗时较 长，操作复杂， 对实验环境要
求较高
组织切片：取病 变组织进行切片， 观察其形态和结 构
染色：使用特殊 染色剂对组织切 片进行染色，以 便更清楚地观察 真菌形态
汇报人：XX
目录
CONTENTS
真菌感染症状：皮肤、指甲、呼吸道等部位可能出现症状
真菌检测方法：显微镜检查、培养法、分子生物学方法等
真菌检测意义：早期发现真菌感染，及时治疗，防止病情恶化 真菌检测在临床中的应用：诊断真菌感染，指导治疗，评估疗效， 预防复发
真菌检测可以帮助医生评估患者疾病的严重程度，以便制定合适的治疗方案。 真菌检测还可以帮助医生判断患者是否需要接受抗真菌治疗，以及治疗效果如何。 真菌检测还可以帮助医生判断患者是否患有其他疾病，如免疫系统疾病等。 真菌检测还可以帮助医生判断患者是否患有真菌感染，以便采取相应的预防措施。
研究新型检测方 法，提高检测灵 敏度和准确性
开发快速检术，提 高检测效率
研究无创检测方 法，减少患者痛 苦和感染风险
提高医生对真菌感染的认识，加强诊断能力 推广真菌检测技术在临床中的应用 加强医生对真菌感染治疗方案的了解和掌握 提高医生对真菌感染预防措施的认识和执行能力
原理：通过检测血清中的抗 体来诊断真菌感染
局限性：不能确定感染的时 间和地点，需要与其他检测
方法结合使用
应用：主要用于诊断隐球菌 病、曲霉病等真菌感染
真菌感染的症状和体征 真菌检测在呼吸科中的应用
真菌检测的方法和原理
真菌检测的结果解读和临床 意义
检测方法：痰液培养、血清学检测、分子生物学检测等 评估指标：真菌负荷、炎症反应、肺功能等 临床意义：早期发现、早期治疗，降低死亡率和并发症发生率 治疗方案：抗真菌药物、免疫调节剂、支持治疗等
缺点：耗时较 长，操作复杂， 对实验环境要
求较高
组织切片：取病 变组织进行切片， 观察其形态和结 构
染色：使用特殊 染色剂对组织切 片进行染色，以 便更清楚地观察 真菌形态
真菌检测的临床意义(呼吸科)
共识中声明，G试验(1，3-β-D葡聚糖)、GM试验阳性是肺部真菌病的临 床诊断中微生物学证据之一
G试验作为诊断标准已纳入肺部真菌感染患者诊断 标准与治疗原则中。
2012年卫生部对抗菌药物分级管理政策
药物分级： 1 非限制使用级如，青霉素，苯唑西林 2 限制使用级 3 特殊使用级 如，哌拉西林/他唑巴坦 如，亚胺培南 卡泊芬净 氟康唑 伏立康唑
传染 检测周期
血培养 定性 差 不可区分 3-5天
G试验 定量 较好 可以区分 1-2小时
有必要建立快速、敏感、特异的IFD诊断方法 有文献表明，血培养可检测接合菌和隐球菌，弥补G试验的不 足，但敏感性和特异性很低，二者联合检测可提高诊断的灵敏度， 特异度和阳性预测值
表6医疗相关和医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎实验室诊断 Table 6 Laboratory diagnosis of healthcare -associated pneumonia, hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia 病原体 真菌 曲霉菌属 诊断过程 最佳标本选择 运输容器和最佳运输时间
呼吸科IFI发生特点：
1，我国肺部真菌感染的病原菌以白色念珠菌和曲霉菌最常见。
其次为新隐球菌、放线菌、奴卡菌、毛霉菌、青霉菌，而芽生菌、孢子丝菌及组
织胞浆菌偶见报，肺孢子菌肺炎常见于器官移植、恶性肿瘤及AIDS的患者，是免疫 功能低下患者最常见、最严重的机会感染性疾病。
2，呼吸科真菌感染患者基础疾病: 包含慢性阻塞性肺疾病（COPD）、 肺炎、肺癌、呼吸衰竭等，其中COPD和肺炎最常见。 感染部位:下呼吸道(79.1%)和上呼吸道(20.9%), 念珠菌（83%）、曲霉（16%）。
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微生物学标准 直接检查( 细胞学、直接镜检或培养) : 1 . 痰液、支气管肺泡灌洗液、支气管刷标本、或鼻窦抽取液呈霉菌阳性, 显示下列中 1 项: 呈现真菌成分显示为霉菌 培养检出霉菌( 即曲霉、镰刀霉、接合菌和赛多孢菌) 间接检查( 检测抗原或细胞壁组分) 2. 曲霉病: 血浆、血清、支气管肺泡灌洗液或脑脊液标本检测出半乳甘露聚糖抗原 3. IFD, 除外隐球菌属和接合菌: 血清1,3-β-D 葡聚糖检测阳性。
艾滋病
慢性肺阻塞病，肺炎，肺癌，呼吸衰竭，TPN[6]等
肺移植患者
免疫功能低下患者
严重粒细胞缺乏
支气管结构性病变
糖尿病
曲霉菌感染病史
长期使用类固醇激素、或免疫抑制剂治疗
念珠菌感染的高危因素 曲霉菌感染的高危因素
6.吴学玲等.中国呼吸与危重监护杂志. 2009;8:544-546
侵袭性真菌感染（IFI）现状
高蕾,周 新.(1,3)-β-D葡聚糖检测在侵袭性真菌感染中的诊断意义[J]. 中国感染与化疗杂志,2008,3 (2),123-125.
➢对于念珠菌血症, G试验检测是首选检查
J. Clin. Microbiol. 2008.46:1009–1013.
❖早期诊断
深部真菌感染增多且复杂，早期症状无特异性，往往被 原发病掩盖，病程长，发现较晚，死亡率高。因此对深
中华结核和呼吸杂 志编辑委 员会
共识中声明，G试验(1，3-β-D葡聚糖)、GM试验阳性是肺部真菌病的临 床诊断中微生物学证据之一
G试验作为诊断标准已纳入肺部真菌感染患者诊断 标准与治疗原则中。
2012年卫生部对抗菌药物分级管理政策
药物分级： 1 非限制使用级如，青霉素，苯唑西林 氟康唑 2 限制使用级 如，哌拉西林/他唑巴坦 伏立康唑 3 特殊使用级 如，亚胺培南 卡泊芬净 送检率： 1 特殊级抗菌药物使用前送检率>=80% 2 限制级抗菌药物使用前送检率>=50%
部真菌感染治疗成败的关键在于早期诊断。
❖快速诊断
真菌感染就医的患者，往往病情严重，传统的微生物 分离、培养与鉴定需要时间较长，患者在等待期间有
可能病情加重，甚至死亡。
❖指导用药
快速确定真菌感染后，选择好治疗方案,有针对性使用 抗真菌类药物。为临床选用副作用小，疗效高，价格 适宜的药物提供准确的依据。
G试验已作为微生物学证据列入美国IFI的诊断指南。
相关指南
中国指南
中华结核和呼吸杂志 2007 年 11月第30卷第 11期 Chin J Tuberc Respir Dis，Novembert 2007 , Vol.30, No. 11
肺真菌病诊断和治疗专家共识
中华医学会呼吸病 学分会感染 学组
• 某些样本难以获得
有必要建立快速、敏感、特异的理想诊断方法
G实验的优点
➢可检测多种致病真菌感染
念珠菌，曲霉，肺孢子菌，镰刀菌，地霉，毛孢子菌等
不能检测：隐球菌和接合菌 ➢G试验检测一般先于临床症状平均四天
BG值升高平均早于发热5 d， 早于呼吸道症状平均10.7 d， 早于HRCT检查平均9.3 d。
IFI发生率高 IFI感染病死率很高 IFI诊断困难及漏诊情况严重
临床特点 —发病率高
在国内 ， 据全国医院感染监控中心资料分析，医院真菌感染率从 1 993 – 1996 年的 13 .87% 上升至1999 – 2000 年的 24.41%。
某医院内真菌感染涉及的科室共有26个, 呼吸科感染数居首(33.78%)， 100/299；
242.41.% 1 %
n=85 各类真菌
【2】朱建一等。临床检验杂志。2004;22(5)。
定义
❖细菌内毒素（ Endotoxin ）是G-菌细 胞壁上的特有结构，内毒素为外源性致 热原，它可激活中性粒细胞等，使之释 放出一种内源性热原质，作用于体温调 节中枢引起发热。内毒素的主要化学成 分为脂多糖（LPS）中的类脂A。
（3）抗肿瘤类药物（香菇多糖、裂殖菌多糖）
（4）磺胺类、阿莫西林/克拉维酸、多粘菌素、厄他培南、复方新诺明、头孢
吡肟、头孢唑林
对策：
（5）蘑菇类食物 1,动态监测葡聚糖变化，建议每周2次 2,结合临床症状，宿主因素以及其他检测方法
3,假阳性因素多，阴性预测值很高，可以有效
避免漏诊情况的发生
采血要求
感染部位:下呼吸道(79.1%)和上呼吸道(20.9%), 念珠菌（83%）、曲霉（16%）。
IFI宿主因素-呼吸科
念珠菌感染病史
念珠菌定植(>1个部位）
糖皮质激素治疗超过三周
大量使用广谱抗生素
>70岁老人，长期卧床，免疫低下
外科手术
中心静脉插管
长期使用机械通气
各原因引起的低蛋白血症
肿瘤患者高强度化疗
念珠菌菌血症疾病进展迅速， 患者死亡率随起始治疗时间延 迟显著上升．
十二小时内有效抗真菌治疗能够显著降低患者的死亡率
3.ANTIMICROBIALAGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 2005, p. 3640–3645
临床特点 —诊断困难
时间（天）
入院至确诊IFD周期漫长，亟需早期诊断手段
20
➢ 入院至确诊侵袭性念珠菌
感染之间的中位数时间为
15
15.5天
10
（范围：0 - 1611天）
15.5
5
10.0 ➢ 入住ICU至确诊侵袭性念
珠菌感染之间的中位数时
0
间为10.0天
入院至确诊ICI 的中位数时间
入住ICU至确诊 ICI的中位数时间
（范围：0 - 330天）
4.Guo Fengmei, et al. J Antimicrob Chemother 2013 Jul; 68(7):1660-8.
❖评价效果 应用抗真菌药物后，定期检测血浆中葡聚糖浓度变化，评
价选用药物的有效性。
结果判读
诊断值 血清
临床解释
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
G试验已作为微生物学证据列入欧洲IFD的诊断指南。
相关指南
美国指南
传染病信息 2014 年 02 月 28 日第 27 卷第 1 期 Infect Dis Info, Vol. 27, No. 1, February 28, 2014
2013年美国《感染性疾病微生物学实验室 诊断应用指南》简介 —病原及标本处理部分
欧洲指南
中国感染与化疗杂志 2008 年 9 月 20 日第 8 卷第 5 期 Chin J Infect Chemother, September 2008, Vol. 8, No 5
侵袭性真菌病修订定义 ——欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组和美国国立 变态反应和感染病研究院真菌病研究组(EORTC/ MSG)共识组
危急值 ：建议将G试验两次 >100pg/ml作为危急值报告。
G实验的局限性
1、试验局限性
该试验不能用于隐球菌和接合菌（毛霉、犁头霉和根霉）感染。
2、干扰因素
对于黄疸、溶血、乳糜血标本，可干扰试验结果。
3、假阳性原因有
（1）静脉制剂（白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白等）
（2）某些细菌败血病患者（尤其是链球菌败血症）
检测标本
血清(有严重黄疸，溶血，脂血的样本，建议重新采血。)
采集要求
1 使用专用的无菌无热原真空采血管; 2 用药治疗前; 3 空腹采血; 4 透析前采血。
9.杨莉，China Journal Of Pharmaceutical Economics;2009（2）：31-35
三、 相关指南
相关指南
一项对自2002年1月至2003年3月某医院ICU的352份阳性标本进行分析研究【2 】，其中检出革兰阴性杆菌140株，革兰阳性球菌127株，各类真菌85株。
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
39.8%
39.8%
n=140 革兰阴性杆菌
3366.1.1%%
n=127 革兰阳性球菌
二、 G试验的临床意义
查找原因
诊断困难
临床表现不典型 易被基础疾病掩盖
确诊需侵入性手段获得组织标本 但侵入性操作常常难以实施
真菌检测项目开展相对不足或滞后
现有检测直接镜检、培养、药敏试验、组织病理
❖ 间接检查（检测抗原或细胞壁成分）
曲霉抗原半乳甘露聚糖的测定（GM） 1-3-β-D葡聚糖检测（G试验） 隐球菌抗原检测
临床问题 —漏诊率高
传统检测方法灵敏度不足，IFD漏诊率高
研究表明： 漏诊率高
5.Meersseman W et al. Am J Respir Crit Care Med .2004;170:621–625
临床问题 —需要抢先治疗
患者死亡率随起始治疗 时间延迟显著上升
n=14
n=9
n=12
n=12
传统检测方法
有必要建立快速、敏感、特异的IFD诊断方法 有文献表明，血培养可检测接合菌和隐球菌，弥补G试验的不 足，但敏感性和特异性很低，二者联合检测可提高诊断的灵敏度， 特异度和阳性预测值
现有检测手段
血培养仍然广泛应用，但是传统培养法有一些问题尚
未解决G试验旨在帮助临床医生早期诊断 用• 传敏血培感统养性：方差对于法肿瘤难和血以液病及患者时，50诊%的血断培养的阴性深最终部发现真侵袭菌性念感珠菌 染，感染从而帮助临床医生早期诊断、早期 治•• 疗阳培性养，培周并养期结长对果疗仅反效映做真菌出存评在，价不。能区分定植和感染
艾滋病
慢性肺阻塞病，肺炎，肺癌，呼吸衰竭，TPN[6]等
肺移植患者
免疫功能低下患者
严重粒细胞缺乏
支气管结构性病变
糖尿病
曲霉菌感染病史
长期使用类固醇激素、或免疫抑制剂治疗
念珠菌感染的高危因素 曲霉菌感染的高危因素
6.吴学玲等.中国呼吸与危重监护杂志. 2009;8:544-546
侵袭性真菌感染（IFI）现状
高蕾,周 新.(1,3)-β-D葡聚糖检测在侵袭性真菌感染中的诊断意义[J]. 中国感染与化疗杂志,2008,3 (2),123-125.
➢对于念珠菌血症, G试验检测是首选检查
J. Clin. Microbiol. 2008.46:1009–1013.
❖早期诊断
深部真菌感染增多且复杂，早期症状无特异性，往往被 原发病掩盖，病程长，发现较晚，死亡率高。因此对深
中华结核和呼吸杂 志编辑委 员会
共识中声明，G试验(1，3-β-D葡聚糖)、GM试验阳性是肺部真菌病的临 床诊断中微生物学证据之一
G试验作为诊断标准已纳入肺部真菌感染患者诊断 标准与治疗原则中。
2012年卫生部对抗菌药物分级管理政策
药物分级： 1 非限制使用级如，青霉素，苯唑西林 氟康唑 2 限制使用级 如，哌拉西林/他唑巴坦 伏立康唑 3 特殊使用级 如，亚胺培南 卡泊芬净 送检率： 1 特殊级抗菌药物使用前送检率>=80% 2 限制级抗菌药物使用前送检率>=50%
部真菌感染治疗成败的关键在于早期诊断。
❖快速诊断
真菌感染就医的患者，往往病情严重，传统的微生物 分离、培养与鉴定需要时间较长，患者在等待期间有
可能病情加重，甚至死亡。
❖指导用药
快速确定真菌感染后，选择好治疗方案,有针对性使用 抗真菌类药物。为临床选用副作用小，疗效高，价格 适宜的药物提供准确的依据。
G试验已作为微生物学证据列入美国IFI的诊断指南。
相关指南
中国指南
中华结核和呼吸杂志 2007 年 11月第30卷第 11期 Chin J Tuberc Respir Dis，Novembert 2007 , Vol.30, No. 11
肺真菌病诊断和治疗专家共识
中华医学会呼吸病 学分会感染 学组
• 某些样本难以获得
有必要建立快速、敏感、特异的理想诊断方法
G实验的优点
➢可检测多种致病真菌感染
念珠菌，曲霉，肺孢子菌，镰刀菌，地霉，毛孢子菌等
不能检测：隐球菌和接合菌 ➢G试验检测一般先于临床症状平均四天
BG值升高平均早于发热5 d， 早于呼吸道症状平均10.7 d， 早于HRCT检查平均9.3 d。
IFI发生率高 IFI感染病死率很高 IFI诊断困难及漏诊情况严重
临床特点 —发病率高
在国内 ， 据全国医院感染监控中心资料分析，医院真菌感染率从 1 993 – 1996 年的 13 .87% 上升至1999 – 2000 年的 24.41%。
某医院内真菌感染涉及的科室共有26个, 呼吸科感染数居首(33.78%)， 100/299；
242.41.% 1 %
n=85 各类真菌
【2】朱建一等。临床检验杂志。2004;22(5)。
定义
❖细菌内毒素（ Endotoxin ）是G-菌细 胞壁上的特有结构，内毒素为外源性致 热原，它可激活中性粒细胞等，使之释 放出一种内源性热原质，作用于体温调 节中枢引起发热。内毒素的主要化学成 分为脂多糖（LPS）中的类脂A。
（3）抗肿瘤类药物（香菇多糖、裂殖菌多糖）
（4）磺胺类、阿莫西林/克拉维酸、多粘菌素、厄他培南、复方新诺明、头孢
吡肟、头孢唑林
对策：
（5）蘑菇类食物 1,动态监测葡聚糖变化，建议每周2次 2,结合临床症状，宿主因素以及其他检测方法
3,假阳性因素多，阴性预测值很高，可以有效
避免漏诊情况的发生
采血要求
感染部位:下呼吸道(79.1%)和上呼吸道(20.9%), 念珠菌（83%）、曲霉（16%）。
IFI宿主因素-呼吸科
念珠菌感染病史
念珠菌定植(>1个部位）
糖皮质激素治疗超过三周
大量使用广谱抗生素
>70岁老人，长期卧床，免疫低下
外科手术
中心静脉插管
长期使用机械通气
各原因引起的低蛋白血症
肿瘤患者高强度化疗
念珠菌菌血症疾病进展迅速， 患者死亡率随起始治疗时间延 迟显著上升．
十二小时内有效抗真菌治疗能够显著降低患者的死亡率
3.ANTIMICROBIALAGENTS AND CHEMOTHERAPY, Sept. 2005, p. 3640–3645
临床特点 —诊断困难
时间（天）
入院至确诊IFD周期漫长，亟需早期诊断手段
20
➢ 入院至确诊侵袭性念珠菌
感染之间的中位数时间为
15
15.5天
10
（范围：0 - 1611天）
15.5
5
10.0 ➢ 入住ICU至确诊侵袭性念
珠菌感染之间的中位数时
0
间为10.0天
入院至确诊ICI 的中位数时间
入住ICU至确诊 ICI的中位数时间
（范围：0 - 330天）
4.Guo Fengmei, et al. J Antimicrob Chemother 2013 Jul; 68(7):1660-8.
❖评价效果 应用抗真菌药物后，定期检测血浆中葡聚糖浓度变化，评
价选用药物的有效性。
结果判读
诊断值 血清
临床解释
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
G试验已作为微生物学证据列入欧洲IFD的诊断指南。
相关指南
美国指南
传染病信息 2014 年 02 月 28 日第 27 卷第 1 期 Infect Dis Info, Vol. 27, No. 1, February 28, 2014
2013年美国《感染性疾病微生物学实验室 诊断应用指南》简介 —病原及标本处理部分
欧洲指南
中国感染与化疗杂志 2008 年 9 月 20 日第 8 卷第 5 期 Chin J Infect Chemother, September 2008, Vol. 8, No 5
侵袭性真菌病修订定义 ——欧洲癌症研究和治疗组织/侵袭性真菌感染协作组和美国国立 变态反应和感染病研究院真菌病研究组(EORTC/ MSG)共识组
危急值 ：建议将G试验两次 >100pg/ml作为危急值报告。
G实验的局限性
1、试验局限性
该试验不能用于隐球菌和接合菌（毛霉、犁头霉和根霉）感染。
2、干扰因素
对于黄疸、溶血、乳糜血标本，可干扰试验结果。
3、假阳性原因有
（1）静脉制剂（白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白等）
（2）某些细菌败血病患者（尤其是链球菌败血症）
检测标本
血清(有严重黄疸，溶血，脂血的样本，建议重新采血。)
采集要求
1 使用专用的无菌无热原真空采血管; 2 用药治疗前; 3 空腹采血; 4 透析前采血。
9.杨莉，China Journal Of Pharmaceutical Economics;2009（2）：31-35
三、 相关指南
相关指南
一项对自2002年1月至2003年3月某医院ICU的352份阳性标本进行分析研究【2 】，其中检出革兰阴性杆菌140株，革兰阳性球菌127株，各类真菌85株。
45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
39.8%
39.8%
n=140 革兰阴性杆菌
3366.1.1%%
n=127 革兰阳性球菌
二、 G试验的临床意义
查找原因
诊断困难
临床表现不典型 易被基础疾病掩盖
确诊需侵入性手段获得组织标本 但侵入性操作常常难以实施
真菌检测项目开展相对不足或滞后
现有检测直接镜检、培养、药敏试验、组织病理
❖ 间接检查（检测抗原或细胞壁成分）
曲霉抗原半乳甘露聚糖的测定（GM） 1-3-β-D葡聚糖检测（G试验） 隐球菌抗原检测
临床问题 —漏诊率高
传统检测方法灵敏度不足，IFD漏诊率高
研究表明： 漏诊率高
5.Meersseman W et al. Am J Respir Crit Care Med .2004;170:621–625
临床问题 —需要抢先治疗
患者死亡率随起始治疗 时间延迟显著上升
n=14
n=9
n=12
n=12
传统检测方法
有必要建立快速、敏感、特异的IFD诊断方法 有文献表明，血培养可检测接合菌和隐球菌，弥补G试验的不 足，但敏感性和特异性很低，二者联合检测可提高诊断的灵敏度， 特异度和阳性预测值
现有检测手段
血培养仍然广泛应用，但是传统培养法有一些问题尚
未解决G试验旨在帮助临床医生早期诊断 用• 传敏血培感统养性：方差对于法肿瘤难和血以液病及患者时，50诊%的血断培养的阴性深最终部发现真侵袭菌性念感珠菌 染，感染从而帮助临床医生早期诊断、早期 治•• 疗阳培性养，培周并养期结长对果疗仅反效映做真菌出存评在，价不。能区分定植和感染