心肌梗死的常见并发症
急性心肌梗死的并发症分析
急性心肌梗死的并发症分析发表时间：2012-09-21T16:18:11.670Z 来源：《医药前沿》2012年第8期供稿作者：黄大苹[导读] 分析急性梗死的病发症状，为后期临床治疗提供科学的参考。
黄大苹（毕节市人民医院 5 5 1 7 0 0 ）【摘要】目的：分析急性梗死的病发症状，为后期临床治疗提供科学的参考。
方法：对2010 年10 月-2011 年10 月，在我院接受质量的60例患者资料进行回顾性分析，详细了解引发急性梗塞的具体因素，结合患者的实际情况采取针对性处理方案。
结果：急性心肌梗死会导致部分心肌急性坏死，引起诸多不良病发症状，造成极大的疼痛伤害。
结论：急性心肌梗死病人需及时接受专业治疗，以防对其它心血管组织造成危害。
【关键词】急性心肌梗死并发症病理疗效急性心肌梗死是临床治疗常见的疾病，对患者的身心健康造成了诸多不利影响。
近年来，医学研究显示，急性心肌梗死易导致患者出现剧烈的疼痛，限制了心血管功能的正常发挥，情况严重时会造成突发性死亡。
现将60 例于我院接受治疗的病人状况汇报： 1 资料与方法1.1 临床资料本次研究所选择的是2010 年10 月-2011 年10 月于我院接受治疗的患者，共60 例资料，通过回顾性分析掌握急性心肌梗死的并发症治疗效果。
年龄范围30-75，平均年龄62±3.2 岁；男30 例，平均年龄61±2.6 岁；女30 例，平均年龄60±1.8 岁。
其中，60 例病人的主要症状表现：胸痛、急性循环功能障碍、反映心肌损伤、缺血、坏死等，均通过心电图观察确定病情。
此次男女患者的性别、年龄、病程等差异性不显著（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 病情诊断：本次60 例急性心肌梗死患者的诊断遵循中华医学会规定，从前兆、症状、体征等3 个方面综合诊断。
具体情况：①前兆。
半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状。
心肌梗死常见并发症护理
心肌梗死常见并发症护理
功能性乳头肌功能不全约见于35%的病人 。有些病人，乳头肌或游离壁瘢痕引起永 久性二尖瓣反流。梗死后最初几小时内频 繁听诊通常可听到后发的心尖区收缩期杂 音，据认为这是乳头肌缺血造成的二尖瓣 叶不能完全接合的结果。
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心脏破裂
心脏破裂约占致死病例3%～13%。常发生 在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前 壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性，心 肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解 酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂， 心室内血液进人心包，造成心包填塞而引 起急死。另外室间隔破裂，左心室血液流 入右心室，引起右心功能不全。左心室乳 头肌断裂，可以引起急性二尖瓣关闭不全 ，导致急性左心衰竭。
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心肌梗死常见并发症护理
房室传导阻滞中,房室传导的可逆性改变 ---伴P-R延长的莫氏Ⅰ型传导异常或文氏 现象相对常见,尤其是下壁---隔面梗死累 及到LV后壁的血供时,该部有支配房室结 的分支.这些紊乱常呈自限性.对阻滞类型 的心电图诊断很重要,进展成完全性心脏 传导阻滞少见.伴心搏脱落的真性莫氏Ⅱ 型或QRS波群宽而慢的房室传导阻滞常是 广泛前壁心肌梗死的不祥的并发症.
4.1 心律失常 急性期持续心电监护，发现频发室 性期前收缩，多源性的、成对的、呈RonT现象的室 性期前收缩或严重的房室传导阻滞时，应立即通知 医师，遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心 脏停搏的发生。监测电解质和酸碱平衡状况，因电 解质紊乱或酸碱平衡失调时更容易并发心律失常。 准备好急救药物和抢救设备如除颤器、起搏器等， 随时准备抢救。
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心脏破裂
2、加强基础护理
2.1 休息 由于心肌梗死患者冠状动脉急 剧闭塞，心肌供血骤然下降，其氧供应明 显不足，如增加机体活动量，心肌可进一 步缺血缺氧，使心肌坏死范围增大。因此 ，急性期患者要绝对卧床休息，严禁翻身 ，减少或禁止亲友探访，防止情绪激动， 保持环境安静，减少干扰。护理操作
急性心肌梗死并发症及处理
(三)心律失常
• STEMI急性期，危及生命的室速和室颤发生率高 达20％。室速、室颤和完全性AVB可能为急性 STEMI的首发表现，猝死率较高，需要迅速处理。 STEMI急性期心律失常通常为基础病变严重的表 现，如持续心肌缺血、泵衰竭或电解质紊乱(如血 钾水平异常)、自主神经功能紊乱、低氧血症或酸 碱平衡失调。对于这类心律失常处理的紧急程度， 取决于血液动力学状况。虽然预防性使用利多卡 因可减少室颤发生，但也可能引起心动过缓和心 脏停搏而使病死率增加。因此，使用再灌注治疗 时，应避免预防性使用利多卡因。
• STEMI并发机械性并发症(例如乳头肌断裂 或室间隔穿孔)时，IABP已成为冠状动脉造 影和修补手术及血管重建术前的一项稳定 性治疗手段。IABP也是顽固性室速伴血液 动力学不稳定、梗死后难治性心绞痛患者 冠状动脉血运重建前的一种治疗措施。但 是，IABP对血压及冠状动脉血流的影响依 赖于左心室功能状态，对完全血液动力学 “崩溃”的患者，仅能提供很小的循环支 持。
• 虽然肺动脉插管有助于诊断，但用多普勒 超声心动图也能测定左心室充盈压增高。 近期预后与血液动力学异常的程度直接相 关。
• 2)治疗：心原性休克的处理原则见表2。下壁心肌 梗死合并右心室梗死时，常出现低血压，扩容治 疗是关键。若补液1000—2000 ml后心排血量仍 不增加，应静脉滴注正性肌力药(例如多巴酚丁胺 3—5 ug/kg/min)。并进行血液动力学监测，指导 治疗。对大面积心肌梗死或高龄患者应避免过度 扩容诱发左心衰竭。静脉滴注正性肌力药物可稳 定患者的血液动力学。多巴胺<3 ug/kg/min可增 加肾血流量。严重低血压时，应静脉滴注多巴胺 5--15 ug/kg/min，必要时可同时静脉滴注多巴酚 丁胺(3～10ug/kg/min)。大剂量多巴胺无效时， 也可静脉滴注去甲肾上腺素2—8ug／min。
急性心肌梗死并发症及其处理
早期应用溶栓治疗可减少心脏破裂的发生率，晚期溶栓可 能增加心脏破裂的危险。
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一、乳头肌功能失调或断裂
• 总发生率：50%。 • 原因：二尖瓣乳头肌因缺血坏死等使收缩功能发生障碍，
造成不同程度二尖瓣脱垂并关闭不全。
急性心肌梗死并发症的诊治
南阳市第一人民医院 心内三科
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急性心肌梗死并发症
1.乳头肌功能失调或断裂； 2.心脏破裂
（1）游离壁破裂 （2）室间隔穿孔 3.栓塞； 4.心室壁瘤； 5.心肌梗死后综合征；
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机械并发症
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心脏破裂是心肌梗死最严重的并发症，其临床特征可有较大 变异，取决于破裂的部位，可累及乳头肌、室间隔或心室游离 壁。发生率难以确定，是因为临床和尸检资料有相当大差异。
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ppt课件完整7源自ppt课件完整8• 预后 • 乳头肌断裂的临床表现主要为急性肺水肿、休克，常见于心梗后2-7天。听诊杂音：心尖
区出现收缩中晚期喀喇音或吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱。 • 特征不固定，甚至因左房压的快速升高而无杂音。因此，对于高度怀疑乳头肌断裂的患
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• 急性心脏破裂预后差，手术修补机会较小。如果患者 紧急手术及时，其手术成功率和预后仍令人满意。对于 亚急性心脏破裂患者，手术治疗后的长期生存率达 48.5%。决定预后的一个关键因素是快速诊断，而后 者需要医生对那些突然产生血液动力学恶化的患者保持 高度的怀疑，特别是对于没有证据提示有再次缺血或梗 死范围扩展的患者。
急性心肌梗塞并发症心律失常的原因与处理分析
急性心肌梗塞并发症心律失常的原因与处理分析发表时间：2011-05-19T17:25:24.937Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：车琳[导读] 心律失常是急性心肌梗死(AMI)最常见的并发症之一。
车琳（黑龙江省医院道外院区 150056）【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0370-02【关键词】急性心肌梗死并发症预防与处理心肌梗死是心肌的缺血性坏死。
为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。
临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。
心律失常是急性心肌梗死的最常见并发症和主要死因，故早期发现并合理处理很重要。
自2009年6月至2010年2月收治急性心肌梗塞病人60例的临床资料进行分析。
1 临床资料1.1 一般资料选取2009年6月至2010年2月收治急性心肌梗塞病人60例，全部男性。
年龄最大的72岁，最小43岁，平均年龄55．3岁。
其中合并心律失常6例，合并心力衰竭3例。
因此，对急性心肌梗塞病人的并发症的预防极为重要。
心电图检查：ST 段抬高型AMI者45例，非ST 段抬高型15例。
前壁梗死18例，前间壁梗死9例，单纯下壁梗死15例，下壁合并后壁梗死6例，非Q 波心肌梗死12例，不典型心电图表现3例。
1.2 治疗入院后即刻常规应用镇痛、阿司匹林、ACEI、钙拮抗剂等治疗，改善冠脉血供，积极控制充血性心衰。
对持续性多形性室速或心室颤动，采用非同步直流电除颤。
除β受体阻滞剂外，致命性或有严重症状的心律失常给予即刻和长期抗心律失常治疗。
莫氏Ⅱ型几乎都是前壁心梗的并发症，可能进展为Ⅲ度房室传导阻滞，应考虑起搏治疗。
Ⅲ度房室传导阻滞，下壁心梗所致的Ⅲ度AVB通常由于房室结内或结上损伤引起，逸搏节律通常较稳定，且大部分可恢复，可用阿托品静脉注射，0．3～0．6mg／次，每3～10分钟1次(总量<2mg)，阿托品无效可考虑起搏治疗。
心肌梗死的常见并发症有哪些
心肌梗死的常见并发症有哪些作者：王琼来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第08期【中图分类号】R542.22;;;;;;;【文献标识码】A;; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）08-0026-01心肌梗死是一种病情危重、变化复杂、死亡率高的疾病，这很容易使病人及其家属产生相对较大的精神负担以及心理方面的压力，从而影响到疾病的治疗效果及预后，在一定程度上降低了临床上对于该疾病的治愈率。
因此，在临床上除了药物治疗外，使用相对个体化的心理护理对患者的康复同样十分关键。
心肌梗死主要是指冠状动脉供血中断而引起供血区持续缺血导致大范围的心肌坏死。
它可发生在心脏的不同地方，其中临床上最为常见的发病位置有以下两种：（1）心内膜下心肌梗死：指梗死主要累及心室壁内侧三分之一的心肌，并波及肉柱和乳头肌;（2）区域性心肌梗死：亦称为透壁性心肌梗死，为典型的心肌梗死类型。
大多位于左心室，且多累及心壁三层组织。
在临床上心肌梗死的种类有很多，其中急性心肌梗死的发病率最高，往往是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，患病病人通常较为严重，需要住院进行专业治疗，经过一段时间的住院治疗后病情会相对稳定，但这不意味着心肌梗死已经消失，还会有再次复发的可能。
心肌梗死主要有6种并发症，分近期和远期，这个也是非常重要的，了解以后心梗的患者可以针对性的预防和治疗。
1 心律失常心梗的病人基本上都有心律失常，而且致命性的心律失常常在心梗后出现，引起猝死。
比如室性心动过速，或者心室颤动，三度以上的传导阻滞都是可以引起猝死的发作。
这也是心梗患者最早期的并发症。
心梗逐渐恢复后到了后期可能会有心律失常，但是就没有生命危险了，因此也就不太重要了。
心律失常血流动力变化的临床表现主要取决于心律失常的性质和类型、心脏功能及其对血流动力的影响程度，如轻度窦性心动过缓、窦性心律失常、偶尔房性早搏、一级房室传导阻滞等，对心律失常的影响不大。
急性心肌梗死有哪些症状？
急性心肌梗死有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍急性心肌梗死症状，尤其是急性心肌梗死的早期症状，急性心肌梗死有什么表现？得了急性心肌梗死会怎样？以及急性心肌梗死有哪些并发病症，急性心肌梗死还会引起哪些疾病等方面内容。
……*急性心肌梗死常见症状：胸痛、心肺栓塞、心肌坏死广泛*一、临床表现1.先兆症状急性心肌梗死约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。
其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。
发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗死。
2.急性心肌梗死临床症状(1)疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。
疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。
不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。
持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。
少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。
无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人;③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。
(2)全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。
一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。
急性心肌梗死并发症及其处理课件
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左室游离壁破裂
梗死心室的游离壁破裂可发生在10%的院内死亡 病人中。心尖部心室壁较薄，供血终端区的坏死程度显 著，侧枝循环少，心肌收缩对无活动力并僵硬的坏死区 产生的剪切力效应，以及心肌老化心肌微结构撕裂，都 是引起破裂的局部因素。
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急性心肌梗死并发症
1.乳头肌功能失调或断裂； 2.心脏破裂
（1）游离壁破裂 （2）室间隔穿孔 3.栓塞； 4.心室壁瘤； 5.心肌梗死后综合征；
机械并发症
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心脏破裂是心肌梗死最严重的并发症，其临床特征可有较大 变异，取决于破裂的部位，可累及乳头肌、室间隔或心室游离 壁。发生率难以确定，是因为临床和尸检资料有相当大差异。
曾应用皮质激素和非甾体类消炎药是影响愈合的因素，而有 道心肌破裂，但仍有争议。
早期应用溶栓治疗可减少心脏破裂的发生率，晚期溶栓可 能增加心脏破裂的危险。
区出现收缩中晚期喀喇音或吹风样收缩期杂音，第一心音可不减弱。 • 特征不固定，甚至因左房压的快速升高而无杂音。因此，对于高度怀疑乳头肌断裂的患
者（特别是下壁心梗时），有无杂音并不能作为诊断标准。二维超声心动图通常能明确 诊断。 • 预后：轻症者可以恢复，其杂音可消失。 • 乳头肌整体断裂极少见，也是透壁性心肌梗死的并发症。左室下壁心肌梗死可引起后内 乳头肌断裂，比前外侧乳头肌断裂相对多见，后者是前壁侧壁心肌梗死引起。右室乳头 肌断裂相对罕见，但可引起三尖瓣反流和右心衰竭。 • 乳头肌断裂可导致严重二尖瓣返流，因其快速剧烈的返流而致命。
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心肌梗死的常见并发症
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1.乳头肌功能失调或断裂
总发生率可高达50%，二尖瓣乳头肌因缺血、坏死造成二尖瓣脱垂并关闭不全，出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音。断裂多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗死，进行性心力衰竭，可迅速发生肺水肿在数日内死亡。
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2.心脏破裂
是急性心肌梗死的致命性合并症。发生率约4%，多在梗死后一周内出现，老年人和有高血压的人发生机会较多。心脏破裂多为游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包填塞而猝死。偶为心室间隔破裂造成穿孔，引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。心脏破裂也可为亚急性，病人能存活数月。
4.心室壁瘤
主要见于左心室，发生率5%～20%.其形成是由于心肌坏死以后形成瘢痕，瘢痕组织薄弱，在心内压力作用下容易鼓出来，形成室壁瘤。瘤内容易形成血栓，脱落后造成器官栓塞。室壁瘤可行手术切除。
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5.心肌梗死后综合征
发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、肺炎或胸膜炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应所致。
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3.栓塞
其发生率约1%～3%，见于起病后1～2周，常见的血栓有两处：一是发生在左心室心肌坏死处，叫做附壁血栓，这种血栓脱落后进入血液循环，可引起脑、脾、肾或四肢等动脉栓塞。另一个易形成血栓的部位为下肢静脉，与绝对卧床、心功能减退有关，一旦脱落，随静脉血流到肺，可引起肺栓塞，严重时可致猝死。
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6.肩手综合征
主要表现为左侧肩臂强直，活动受限并疼痛可能是心肌梗死后肩、臂不活动所致，发生于起病后数周，可持续数日至数周，此症并不多见。