新生儿肺炎的护理

吸入性肺炎
❖ 乳汁吸入者多为喂乳呛咳，乳汁从口、鼻流 出，伴气急、发绀等，严重者的会窒息。羊 水、胎粪吸入者多数会窒息，在复苏或出生 后出现呼吸急促或呼吸困难，伴呻吟、发绀。
❖ 其中胎粪吸入者病情较重，可发生呼吸衰竭、 肺气肿、肺不张、肺动脉高压及缺氧缺血性 脑病的中枢神经系统表现。若并发气胸、纵 隔气肿，病情突变加重，甚至导致死亡。
❖ 3.维持体温正常 体温过高时给予降温，体 温过低时给予保暖。
❖ 4.供给足够的能量及水分 少量多餐，细心喂 养，喂奶时防止窒息。重者予以鼻饲或静脉 补充营养物质及液体。
❖ 5.密切观察病情 注意患儿的反应、呼吸 、 心率等变化，作好急救准备。
新生儿感染性肺炎 护理措施
❖ 6.抗病原体治疗 细菌性肺炎根据不同病原、药敏结 果选用抗生素，但肺炎的致病菌一时不易确定，因 此多先采用头孢菌素。巨细胞病毒性肺炎可用阿昔 洛韦，单纯疱疹病毒性肺炎可选用阿昔洛韦；衣原 体肺炎可选用红霉素。
新生儿感染性肺炎 护理措施
③吸痰：及时有效清除呼吸道分泌物，分泌 物黏稠者应采用雾化吸入，以湿化气道，促 进分泌物排出。 ④体位引流 ❖ 2.合理用氧，改善呼吸功能 根据病情和血氧 监测情况采用鼻导管、面罩 、头罩等方法给 氧；重症并发呼吸衰竭者，给予正压通气。 保持室内空气新鲜，温湿度适宜。
新生儿感染性肺炎 护理措施
新生儿感染性肺炎 护理措施
❖ 【护理措施】
呼吸道管理 合理用氧，改善呼吸功能 维持体温正常 供给足够的能量及水分 密切观察病情 抗病原治疗 支持治疗
新生儿感染性肺炎 护理措施
❖ 1.呼吸道管理 （1）雾化吸入：可进行呼吸道湿化，稀释痰液，
降低痰液黏稠度或经雾化吸入各种非挥发性 药物。
（2）胸部物理治疗：①翻身：能预防肺内分泌 物堆积和改善受压部位肺扩张。②拍击背部： 由下而上，由外周向肺门拍击，使小气道分 泌物松动易于进入较大气道，有利于吸痰和 促进肺循环。
感染性肺炎 辅助检查
❖ 1.血液检查 细菌感染者白细胞总数升高；病 毒感染者、体弱儿及早产儿白细胞总数多降 低。
❖ 2.X线检查 胸片可显示肺纹理增粗，有点、 片状阴影，有的融合成片；可有肺不张，肺 气肿。
❖ 3.病原学检查 取血液、脓液、气管分泌物做 细菌培养、病毒分离；免疫学的方法检测细 菌抗原、血清检测病毒抗体及衣原体特异性 的IgM等有助诊断。感染性肺源自 治疗要点❖ 【治疗要点】
1.控制感染，针对病原菌选择合适的抗生 素。
2.保持呼吸道通畅，注意保暖、合理喂养 和氧疗。
感染性肺炎 常见护理诊断/问题
❖ 【常见护理诊断/问题】
1.清理呼吸道无效 与呼吸急促，患儿咳 嗽反射功能不良及无力排痰有关。
2.气体交换受损 与肺部炎症有关。
3.体温调节无效 与感染后机体免疫反应 有关。
感染性肺炎 临床表现
出生前感染的新生儿出生时常有窒息史， 症状出现较早 ，多在12~24小时之内出现； 产时感染性肺炎要经过一定的潜伏期；产后 感染性肺炎则多在生后5~7天内发病。患儿一 般症状不典型，主要表现为反应差、哭声弱、 拒奶、口吐白沫、呼吸浅促、发绀、呼吸不 规则、体温不稳定，病情严重者出现点头样 呼吸或呼吸暂停；肺部体征不明显，有的表 现为双肺呼吸音粗。金黄色葡萄球菌肺炎易 并发气胸、脓胸、脓气胸等，病情常较严重。
❖ 感染性肺炎是新生儿常见疾病，是新生儿死亡的
重要原因之一。病原体的侵入可发生在出生前、出 生时及出生后。
❖ 【病因】
细菌、病毒、衣原体等都可引起新生儿感染性肺炎。
1.出生前感染 胎儿在宫内吸入污染的羊水，或胎膜 早破时孕母阴道细菌上行导致感染，或母孕期受病 毒、细菌等感染，病原体通过胎盘达胎儿血液循环 至肺部引起感染。
❖ 1.病因 羊水未被污染，有异常分娩、宫内 窘迫、巨大胎儿等引起大量吸入的常见诱因。
❖ 2.临床表现 胎儿有宫内窘迫或产时窒息史， 复苏后出现呼吸困难、青紫。症状轻重与羊 水吸入量多少有关。吸入量少，临床可无症 状或气急，大量羊水吸入亦可能胎死宫内。 存活者可从口腔流出液体或泡沫，肺部听诊 可有粗湿啰音。
2.出生时感染 因分娩过程中吸入污染的产道分泌物 或断脐消毒不严发生血行感染。
感染性肺炎 病因
3.出生后感染 由上呼吸道下行感染肺部或病 原体通过血液循环直接引起肺部感染。
4.呼吸机相关性肺炎（VAP） 目前已成为NICU主要获得性感染。患儿病情 重，免疫功能低下，侵入操作多，消毒隔离 不严，手卫生不严格，机械通气时间延长是 造成VAP的主要原因，每用机械通气1天，感 染发生率增加1%~3%。
❖ 7.支持治疗
（1）增强抗病能力 输新鲜血或血浆，根据病情可 少量多次应用；用人血丙种球蛋白或人血白蛋白增 加机体免疫功能。
（2）保证营养及液量 保证营养供给，维持水、电解 质平衡。输液勿过多过快，以免发生心力衰竭和肺 水肿。
羊水吸入性肺炎
胎儿在宫内或分娩过程中吸入较大量羊水 称羊水吸入综合征，一般指羊水未被污染， 常有一过性的呼吸困难或青紫，症状轻，预 后好。如肺部发生炎症反应，称为羊水吸入 性肺炎。
❖ 护理措施
1.保持呼吸道通畅 ①使患儿保持适当体位， 以开放气道；②及时清除上、下呼吸道分泌 物。
2.氧疗 当呼吸急促出现青紫时供给氧气，应给 予鼻导管、面罩或头罩吸氧，流量及浓度以 使脉搏血氧饱和度维持PaO2 6.65kpa以上或 TcSO2(经皮氧饱和度 ) 90%~95%为宜。一 般无需机械通气，个别重症可加用持续气道 正压（CPAP）。
4.营养失调：低于机体需要量 与摄入困 难、消耗增加有关。
5潜在并发症：气胸、脓胸、脓气胸。
感染性肺炎 并发症
❖ 1.肺部并发症 ❖ 肺气肿、脓气胸、呼吸衰竭等。 ❖ 2.全身感染 ❖ 易引发全身感染，如败血症、化脓性脑膜炎、
脑室膜炎和感染性休克。中毒性休克等。 ❖ 3.其他 ❖ 心力衰竭、中毒性肠麻痹、缺氧性脑病等。
新生儿肺炎的护理
❖ 新生儿肺炎是新生儿时期最常见的一种 严重呼吸道疾病。以弥漫性肺部病变及 不典型的临床表现为其特点，需及早诊 断和正确处理。由于新生儿呼吸器官和 功能不成熟，如不及时治疗，就很容易 引起呼吸衰竭、心力衰竭、败血症乃至 死亡。
新生儿肺炎的分类
❖感染性肺炎
❖羊水吸入性肺炎
感染性肺炎