细辛临床运用体会
中药细辛的临床运用经验浅谈
中药细辛的临床运用经验浅谈【关健词：细辛临床经验】中药细辛是常见的一味中药材，其具有许多药用价值和功效，笔者在临床应用中对细辛颇有探究，运用广泛，有丰富的实践经验，独到之处在此浅谈一二。
1.细辛常规用途细辛，性温，味辛，归肺肾[1]。
主要治疗功能：散风，散寒，利水，开窍。
多治风寒，临床表现为发热，恶寒，头、身痛，鼻塞，流涕，少汗；肺寒湿，咳嗽喘，痰多，色白，清稀，如泡沫；风寒湿痹，腰脊、骨节疼痛，俯仰屈伸困难，头风疼痛，长时间不能缓解的眉棱骨疼痛，龋齿疼痛；出现鼻渊、鼻塞、头疼、经常流浊涕的症状等。
气虚多汗、血虚头痛、阴虚咳嗽等症状不宜服用。
细辛属于辛温、峻峭、通阳逐寒之品，它的味道多辛辣，能上能下、能内能外，还能走窜全身，将药物引入病人的病症所在之处[2]。
在临床上，多与其他药配伍，极少单独应用，但在治疗疑难杂症时，却是见效快，而且疗效显著。
症状表现为阴寒凝滞，气血郁结，青紫晦暗，经脉不畅，疼痛牵掣。
2.细辛之毒性细辛在《神农本草经》中被列为最好的药材之一。
有相关学者对《外台秘要》97篇“细辛汤剂”中所载的“细辛汤”进行了统计，发现其日用药量分别为：13.8克、27.6克、41.4克，每日最少6.9克，最多69.0克/日，其每日用药量均超过了2010年《中国药典》所规定的上限。
在明朝的《本草发挥》中，已经明确提出了细辛“有小毒”的观点。
南宋陈承《本草别说》曾对单味细辛粉致人中毒的情况有过记载，故有“细辛不过钱，过钱命相连”的说法。
我国药学研究人员对细辛属植物进行了分析，发现其共有的化学成分为挥发油，并发现丁香酚，黄樟醚，榄香素，3种物质在不同的细辛品种中均有出现，这3种物质为其特征性物质。
现代药理学研究发现，其主要活性成分为甲基丁香酚，有毒成分为黄樟醚，黄樟醚可导致呼吸瘫痪，是一种极具毒性的致癌物。
与甲丁香酚相比，黄樟醚具有更高的挥发性，因此，细辛经高温煎煮后，可大量挥发，减少毒性，并可大量保存药效物质[3]。
临床用细辛妙在何处
临床用细辛妙在何处辛者能散能行，有开肌腠的作用。
细辛并无“利水道”作用，主要是辛有发散能利气化作用，间接的利水作用，可以开胸中积滞。
细辛有解痉的作用，用细辛不管是神经痛、风湿痛还是其他痛症，凡是寒邪闭阻，由寒邪引起的都可以用细辛。
细辛辛香走窜，可以通里解表，能够沟通表寒和里寒，治太阳透入之寒，再由太阳作汗而解，这实际也是因势利导法。
《神农本草经》将细辛列为上品: “细辛，味辛，温。
主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛死肌。
久服明目，利九窍，轻身长年。
一名小辛，生川谷。
”仲景用细辛的方剂有14方，分布于18条原文中，其中《伤寒论》6条，《金匮要略》12条。
另有《金匮要略》中侯氏黑散一方，后世有注家认为不是张仲景的，是后世补入的。
以细辛名方者5方，方名中无细辛者9方。
【细辛的功用】辛散祛风解表邪《伤寒论》301条有麻黄附子细辛汤，治疗“少阴病，始得之，反发热，脉沉者”。
《本草纲目》：“细辛，辛温能散，故诸风寒风湿头痛……宜用之。
”麻黄附子细辛汤主要治疗太阳与少阴合病。
《药品化义》记载：“细辛，若寒邪入里，而在阴经者，以此从内托出。
”麻黄附子细辛汤，附子温在里，麻黄发表之寒，细辛从里出表。
散寒化饮止咳逆细辛功能温肺化饮，用治肺寒痰饮咳喘诸证。
小青龙汤是治疗外寒内饮的代表方；《金匮要略》有治疗外感风寒内有饮邪郁热证的小青龙加石膏汤；治疗“咳而上气，喉中有水鸡声”的射干麻黄汤；治疗支饮咳而胸满的苓甘五味姜辛汤；治疗支饮上逆呕吐的桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤；治疗“水去呕止，其人形肿”的苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤；治疗“面热如醉”的苓甘五味加姜辛半杏大黄汤。
小青龙汤是治疗外有风寒内有水饮的代表方，一般表现为老慢支，内有痰饮宿疾的慢性咳喘病；过去笔者曾对百日咳喉中有水鸡声，用射干麻黄汤甚好；治疗支饮咳而胸满的苓甘五味姜辛汤，用于胸膈有痰饮疗效较好。
如老慢支、胸膜炎、痰饮停于胸膈，用细辛散寒解肌。
辛者能散能行，有开肌腠的作用。
细辛临床研究
细辛临床研究细辛（学名：Asarum）是一种常见的中药材，具有较高的药用价值。
近年来，对细辛的临床研究逐渐增多，不仅从药理学角度对其进行研究，还探索了其在多个疾病治疗中的应用。
本文将围绕细辛在临床上的研究进展进行介绍。
一、细辛的基本特点及药理细辛，又名东北细辛，为马兜铃科植物，主要生长于我国的东北、华东和西南地区。
细辛具有辛散、温燥的特性，其根茎入药，味辛、性温。
在传统医学中，细辛常用于祛寒散寒、散瘀止痛等方面。
从药理学角度来看，细辛主要成分为细辛挥发油，其中含有丁香酚、芳樟醇、叶酸等。
这些活性成分具有抗炎、抗氧化、抗菌、镇痛等药理作用。
此外，细辛挥发油还能刺激呼吸道黏膜，促进血液循环，具有提神醒脑的作用。
二、细辛在呼吸系统疾病中的应用1. 支气管哮喘：细辛具有祛寒散寒的作用，对于寒咳、寒痰等症状有一定的缓解作用。
临床研究表明，细辛可调节哮喘患者气道炎症反应，缓解气道过敏症状。
同时，细辛挥发油中的成分对支气管痉挛具有一定的解痉作用。
2. 慢性支气管炎：细辛具有抗菌及抗炎作用，对于慢性支气管炎患者的痰液黏稠、咳嗽、气促等症状有一定的改善作用。
临床研究显示，细辛口服制剂可减少病程中的咳嗽次数和咳痰量，改善患者的生活质量。
三、细辛在消化系统疾病中的应用1. 胃痛和消化不良：细辛可刺激胃黏膜，促进胃液分泌，改善消化系统功能。
临床研究表明，细辛能够缓解胃痛、胃酸过多等症状，并且减少胃溃疡发生的概率。
2. 肝病：细辛具有抗氧化和肝保护作用，可以改善肝细胞的代谢功能，减轻肝损伤。
研究显示，细辛提取物对于肝损伤模型动物中肝功能指标的改善具有明显效果。
四、细辛在其他疾病中的应用1. 神经系统疾病：细辛挥发油中的成分具有镇静、镇痛作用，可用于缓解头痛、偏头痛等症状。
此外，细辛还被用于治疗癫痫、中风等疾病，对神经系统具有一定的保护作用。
2. 心脑血管疾病：细辛挥发油中的成分可以扩张血管，改善血液循环，有助于降低血压和血脂。
细辛的现代研究及临床应用
细辛的现代研究及临床应用细辛，又名细叶木姜子，是一种传统中草药，被广泛运用于中医药领域。
近年来，随着现代科技的发展和人们对健康意识的提高，细辛的研究逐渐受到关注，并且在临床应用中展现出了广阔的前景。
一、细辛的化学成分与药理作用细辛主要含有挥发油、生物碱、萜类化合物等多种成分。
其中，挥发油是细辛的主要活性成分，具有辛辣味和刺激性。
细辛在体内的主要药理作用包括刺激呼吸中枢、抑制神经传导、扩张支气管等。
这些作用使得细辛具有抗痛、祛痰、温肺、解表等功效，适用于感冒、咳嗽、哮喘等疾病的治疗。
二、细辛在疼痛管理中的应用由于细辛具有良好的抗痛作用，因此在现代医学中被广泛运用于疼痛管理领域。
细辛可以通过刺激神经末梢，抑制疼痛传导，减轻疼痛感。
目前，已有多项研究表明，细辛对于头痛、风湿性关节炎、神经性疼痛等疼痛症状有显著的缓解效果，并且其作用速度快、效果明显，受到临床医生和患者的广泛认可。
三、细辛在呼吸系统疾病中的临床应用除了疼痛管理外，细辛在呼吸系统疾病的治疗中也有重要作用。
由于其扩张支气管和祛痰作用，细辛被广泛应用于哮喘、慢性支气管炎、感冒等呼吸系统疾病的治疗。
研究证实，细辛可以有效缓解呼吸道痉挛、排出痰液，改善患者的呼吸道症状，提高生活质量。
因此，细辛在呼吸系统疾病的治疗中具有广泛应用前景。
四、细辛的毒副作用及注意事项尽管细辛具有诸多益处，但在临床应用过程中仍需注意其毒副作用和注意事项。
过量使用细辛可能导致胃肠道不适、过敏反应等不良反应，甚至对肝脏和肾脏造成伤害。
因此，在使用细辛时，应严格控制剂量，根据患者病情和体质进行个体化用药，避免出现不良反应。
此外，孕妇、哺乳期妇女、儿童等特殊人群应避免使用细辛，以免对健康造成不利影响。
五、结语细辛作为一种具有悠久历史的传统中草药，在现代研究和临床应用中展现出了广泛的潜力。
其独特的化学成分和药理作用使得其在疼痛管理、呼吸系统疾病治疗等领域具有重要地位。
然而，在运用细辛时应注意避免其毒副作用，确保安全有效地发挥其功效。
阳痿用细辛的治验体会
阳痿用细辛的治验体会在中医五脏论治的基础上酌加细辛治疗阳痿，效如桴鼓，现总结如下，以飨同道，希望有所裨益；同时抛砖引玉，有助自身理论经验的提高，更好的为患者服务。
标签：阳痿；细辛1概念1.1一般资料阳痿，现代医学称为勃起功能障碍，简称：ED，国际阳痿学会（ISI）对阳痿所作出的定义是：性交时阴茎不能有效地勃起致性交不足。
国内吴阶平认为阳痿是指一般在多数情况下阴茎不能勃起，或虽能勃起但不能维持勃起并进行性交。
祖国医学阳痿病最早见于《内经》，称为”阴痿”、”阴器不用”等，明代《慎斋遗书》见”阳痿”病名，此后渐为后世医家所沿用[1]。
随着我国社会发展，人们的生活、工作、饮食习惯发生了重大改变，心血管病、糖尿病等基础疾病明显增加，阳痿患者也逐渐增多，据有关可靠研究显示，我国城市男性的ED总患病率为26.1%，40岁以上男性ED的患病率为40.2～73.1%。
WHO则预计到2025年全球受ED 患者可能达3.22亿。
所以，如何有效的治疗阳痿，解除患者痛苦，对家庭和社会稳定都有重大意义。
1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准世界著名性学奠基人Master和Johnson对成人万例以上人群研究，对阳痿的诊断定为：性交时阴茎勃起失败率达75%以上者，也就是性交成功率小于25%才可诊断为阳痿（勃起功能障碍）。
1.2.2中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中阳痿的诊断标准：①青壮年男性，在性生活时阴茎不能劲起，或勃而不坚，不能进行正常性生活；②多有房事太过，或青少年期多犯手淫史。
常伴有神倦乏力，腰酸膝软，畏寒肢冷，或小便不畅，滴沥不尽等症；③排除性器官发育不全，或药物引起的阳痿。
1.3临床治疗方法1.3.1西医治疗西医治ED目前首选方法是口服PDE-5 抑制剂如：西地那非等，此外还有阴茎海绵体注射和阴茎假体等。
这些治疗方法均有其适应症及相应的副作用，虽能有效地即时改善阴茎勃起功能，但是对于患者的体质没有直接的改善作用。
细辛的功效与作用细辛应用详解
细辛的功效与作用细辛应用详解细辛的功效与作用细辛应用详解●细辛作丸散剂直接吞服，应牢记“细辛不过钱”，以确保用药安全；入汤剂时则无此限制，可加大剂量，但宜久煎，时间以30～60分钟为宜，还可采取煎浓汁少量频服的方法。
●证属阴血虚、气虚、实热等，临床见口渴、汗出、血证等情况，均应慎用或忌用细辛。
细辛首载于《神农本草经》，其性辛温发散，功能解表散寒，祛风止痛，宣通鼻窍，温肺化饮。
自陈承等人以来，“细辛不过钱”之说影响甚广，现在药典规定的细辛用量也是在3克以下。
事实上，大剂量细辛挽救沉疴，缓解剧痛，起病人于垂危的经验屡有报道。
细辛不过钱之考辨张仲景之《伤寒杂病论》中，有13个方子细辛用量在2两以上，最大量见于乌梅丸为6两，但未提及不良反应问题。
宋朝陈承的《本草别说》，首次提出限量问题：“细辛若单用末，不可过半钱，多则气闭塞不通者死。
”这可能与宋朝用散剂有关，后人又误传为“细辛不过钱”，忽视了陈承之说有两个基本的前提，即“单用”和“用末”。
用末：即今之散剂，而不是汤剂或其他剂型。
现代临床大量报道，用细辛10克、15克、20克，甚至60克或更多，治疗各种疑难杂症屡起沉疴，证明细辛可以大量使用,且安全有效。
然多为复方汤剂使用，“用末”与“水煎”是有很大差别的，用药剂量截然不同。
细辛主含挥发油，在同样剂量情况下，根中黄樟醚含量分别是全草煎煮10分钟、20分钟、30分钟的4倍、12倍和50倍。
黄樟醚在高温下易被破坏，煎煮30分钟后，其含量仅存原药材的2％，此浓度已不足以产生毒性。
这就是细辛在汤剂中用量较大，且安全无毒副作用的主要原因。
单用：即单味药物使用，而不是配伍应用。
查古今方剂，细辛很少单用末，多配伍使用且入煎剂。
如张锡纯在麻黄附子细辛汤中指出，细辛“二钱非不可用”。
特别是汤剂，在高温煎煮过程中，许多药物的毒性成分因之遭到破坏而失去活性。
清代陈士铎指出，细辛“只可少用，而不可多用；亦只可共用，而不能独用。
多则气耗而病增，独用则气尽而命丧”。
赵进喜精讲临床用药经验——细辛
赵进喜精讲临床用药经验——细辛细辛出自《本经》。
为马兜铃科植物辽细辛、细辛及汉城细辛的带根全草。
全草含挥发油，成分含挥发油,主要成分如甲基丁香酚、黄樟醚，仅含痕量的马兜铃酸A。
现代药理研究结果显示：具有镇痛、抗菌、抗炎、退热作用以及抗组胺与变态反应作用等。
大剂量应用毒性反应可引起呼吸麻痹而致死。
细辛性味辛温，有小毒，归肺、肾、心、肝、胆、脾经。
功用：散寒祛风，止痛，温肺化饮，通窍。
主治风寒表证，头痛、牙痛，风湿痹痛，痰饮咳喘，鼻塞，鼻渊，口疮等。
一般用量：入汤剂，1.5-9g；研末，1-3g。
外用：适量，研末吹鼻、塞耳、敷脐；或煎水含漱。
血虚头痛、阴虚咳嗽等慎用。
古有“十八反”认为：细辛不能与藜芦同用。
临床应用：细辛辛温散寒，但解表发汗作用较弱，用治外感风寒表证常与麻黄、防风、羌活等同用，如《伤寒论》麻黄附子细辛汤就用细辛配合麻黄发汗解表、附子助阳，共成扶阳解表之剂，而用治少阴阳虚体质外感风寒而表现为恶寒发热、脉沉者。
今日常借用该方配合黄芪、丹参、淫羊藿等，治疗病窦综合征心动过缓等，屡有佳效。
如金元张元素《此事难知》九味羌活汤即防风、羌活、苍术、黄芩等与细辛配伍，可用治外感风寒夹湿，恶寒发热、头身酸痛者。
细辛性温，有较好的止痛作用。
细辛用治头痛，最著名的方剂莫过于川芎茶调散，即细辛与川芎、白芷、羌活等组成。
该方加加减减，几乎可用于各种外感头痛的治疗。
其中，细辛作为所谓少阴经头痛的引经药，尤其是适合于少阴经风寒头痛，包括风寒内伏，反复发作的顽固性头痛，即头风之类。
实际上，细辛除常用治风寒头痛以外，也是治疗牙痛常用药。
即使是肾阴不足或胃火牙痛，也可在滋肾阴、清胃火基础上，辨证选用玉女煎、清胃散、大黄大黄泻心汤等，随方加用小剂量细辛、白芷等以止痛。
《纲目》所谓“治口舌生疮，大使燥结，起目中倒睫”。
也是此意。
国医大师吕仁和教授更常单用一味细辛，研末敷于脐部，用治口舌生疮，或慢性咽喉炎久不愈者，确有疗效。
中药细辛的临床应用
中药细辛的临床应用自古，中药细辛有“应用不过钱”之说，实际上为谬说。
究其原因，乃是由于宋代陈承的《本草别说》中，有“细辛若单用末，不可过钱，多则气闭塞，不通者死”一句。
陈的根据是有一囚暴死，似与服用含有细辛药末有关，既没有查证属实，也没有做过多的药物分析，也就是道听途说后而写入书中。
后李时珍并没有参照《神农本草经》的记载，以及《伤寒论》的用药经验。
而是贸然把陈的学说收录到《本草纲目》当中，从而使“细辛不过钱”这样的谬说流传于天下，使得细辛这样的救命良药蒙冤受屈将近500年。
后经历代医家不住疾呼，才渐渐使细辛这味药得以拨乱反正。
而今，医者才又可以放心大胆的应用于临床，受益于患者，各中过程，实属曲折。
《本经》将细辛列为上品，所谓上品即可以久服，又可以延年益寿。
书中曰细辛：“气味辛温，无毒，主咳逆上气，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛、死肌，久服明目利九窍，轻身长年。
”张仲景用细辛经验最为丰富，可为后世之师。
他的著作中，用细辛共16方。
凡治外寒内饮，血虚寒凝，致四肢厥逆时，重用细辛散寒化饮之功，用量为三两（约45克），如小青龙汤，当归四逆汤，及其类方等8方。
若本气先虚，少阴阳根不固，太少两感，则细辛只用二两（约30克），并与附子同用，如麻黄附子细辛汤。
大黄附子汤则用细辛、附子、大黄相配，治寒积便秘，胁下偏痛。
细辛辛散之力极强，因此此方只用二两，是免其辛散太过。
著作其余方多入丸散，用量不等。
细辛入丸散，用量则不可过多。
《本草正义》中，全面总结了仲景用细辛经验：“细辛，芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏通百节，外之行孔窍而直透肌肤。
”现代细辛的应用，诸多中医大家都有着丰富的经验，细辛的应用剂量方面，也给后辈提供了诸多有据可查的资料。
比如在治一些急、危、重病时，李可大师的细辛用量常用到45克。
而在煎煮方法上，往往采用后下的方法（中药出锅前15分钟左右再下细辛），取其后煎保存药性之意。
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细辛临床运用体会河南省新密市第一人民医院(452370) 刘爱玲关键词:细辛 运用体会编者按:关于细辛的用量问题,仁者见仁,智者见智。
此文有关细辛用至50g 的报道,只属个人用药经验,仅供参考。
编者认为,细辛用散剂时要严格控制剂量,用汤剂时可适当放宽,但仍应从小量开始,逐渐递增为妥。
古有“细辛不过钱”之说。
《中华人民共和国药典》的每一版都载有:细辛用量内服是1g ～3g ,外用适量。
因此各大医院都遵此规定,凡细辛用量超过3g 者,均需处方人特别签字才可取药。
可是,在民间、在基层的中医药人员中对细辛的使用,不受法定剂量的限制,有的用至20g 、30g ,更有甚者达50g 之多,未见毒副作用。
所以,对于细辛的用量问题,需作进一步探讨。
应从临床实际需要出发,掌握充分的科学根据,既不应受3g 用量所限,更不能盲目应用;既要提高疗效,更要考虑病人的安全。
现将本人应用细辛的体会浅述如下:1 止痛化饮细辛性味辛温,有祛寒散风,行水开窍之功。
细辛的临床运用以止痛行水化饮为主,止痛是基于它的祛风、散寒功能,行水化饮则和其温散作用有关。
其止痛可用于:①偏头痛。
细辛对风寒性头痛均有效,但以治偏头痛为佳,头痛或左或右,时常发作,有时剧痛,治以祛风散寒为主,用细辛配以白芷、防风、羌活,细辛可用6g ～10g 。
②牙痛。
牙痛有寒热虚实之分,细辛主要是用于寒滞少阴经脉之牙痛,时发时止,食冷物加重,得热则减,重用细辛,配附子、甘草。
细辛对肠胃积热所致的牙痛亦有效。
③胸闷痛。
细辛用于胸痹,以胸闷者为优。
当冠心病、心绞痛发作,症见胸闷、气短、胸痛彻背、脉弦、苔白者,中医辨证属于寒饮侵居胸中,胸阳被阻,用瓜蒌、薤白以宣痹通阳而疗效不显时,方中加入细辛、檀香,即能止痛。
盖血得温则行,细辛温而能散,合芳香之檀香,驱散寒饮,使胸阳通而心脉畅。
④寒痹。
细辛用于痹证,是针对寒湿偏盛,闭阻经络,凝着关节,阳气不通之证。
临床以关节剧痛,屈伸不利,遇冷加重为特点。
川乌、草乌对寒痹均有效,但有大毒,用量小则其效不及细辛。
前人对细辛的用量已有研究,作用非同寻常。
本人治寒痹痛剧者,重用细辛,佐以熟附子、桂枝、甘草,止痛功效确切。
关于细辛的行水化饮作用,体现在对喘咳的治疗方面。
痰饮咳嗽,久咳成喘,痰多白沫,不得平卧;或冷哮发作,喉中痰鸣,气喘胸满者,总因寒饮恋肺,肺失宣降。
此种喘咳均当用细辛配干姜、麻黄,行水化饮以平喘。
尤其是起病未久,无明显虚象者,应当重用细辛。
但肺为娇脏,肺气易于耗散,细辛、麻黄虽能发散寒饮,亦能耗散肺气,故治喘咳无论是初起或久病,用细辛都要配以五味子以敛肺,防患于未然。
2 治胃痛效佳在临床治疗中,对胃痛患者也常在复方中加入细辛3g ～5g ,发现对于中医辨证属于中焦虚寒的胃脘痛患者,在黄芪建中汤、香砂六君子汤等方中加用细辛,可以明显增强止痛效果,而且减少近期复发,对于其他证型的胃脘痛患者,效果则差一些,只能部分缓解。
如治刘某,男,64岁,农场退休工人。
上腹部疼痛10余年,曾做2次胃镜检查,均诊断为慢性糜烂性浅表性胃炎。
2003年5月3日因饮食不慎,致胃脘痛发作,曾服用多种中西药物未能奏效而来诊。
根据病史及症状特点,疼痛虽无明显时间规律,但进少量食物可略为缓解,稍多食则又感胀痛,伴嘈杂,嗳气,大便不成形,舌苔薄白腻,脉细弦。
证属脾胃虚寒,中焦气滞。
给予香砂六君子汤加细辛5g ,厚朴10g ,生苡仁15g ,服用3剂后疼痛缓解,6剂后疼痛消失,连服3周后改用中成药调治。
2003年8月29日因其他病就诊,称近几个月来胃脘痛未再发作。
3 善开结通闭细辛辛温,善祛风散寒止痛,温肺化饮,宣通鼻窍。
《本草正义》中说:“具通血闭,开结气,泄郁滞之功。
”细辛若入煎剂,量小则力微,量大则效宏。
如治疗血栓闭塞性脉管炎之属于寒凝血闭者,用细辛亦应量大。
如治王某,男,65岁。
因左足麻木发凉半年余,左足第2趾变青紫色,伴剧烈冷痛,难以行走1月余。
西医诊为血栓闭塞性脉管炎。
诊得脉沉细,舌淡红苔白。
乃寒凝血闭,脉络不通。
遂以阳和汤、桂枝附子汤、麻黄附子细辛汤化裁治之。
处方:熟地25g ,鹿角霜10g ,干姜10g ,肉桂10g ,麻黄10g ,白芥子10g ,炮附子15g ,桂枝10g ,细辛15g ,生甘草10g ,当归15g ,赤芍15g 。
服用15剂后足趾冷痛减轻,已可・82・国医论坛 2004年9月 第19卷 第5期FORUM ON TRAD IT I ONAL CH I N ESE M ED I C I N E SEP 2004,VOL.19,NO.5短距离步行。
增大附子、细辛之量以加强温通之力,增熟地之量以防细辛燥热伤阴,又服用月余,左足麻木发凉大减,足第2趾青紫减轻,再将熟地、炮附子、细辛用量各增至50g、50g、20g,每2日1剂,服用半年余,以巩固疗效。
后左足麻木冷痛消失,足趾颜色复常,行如常人。
该例用细辛达20g,大大超过常用量,但未发现不良反应。
4 治跌打损伤效良运用细辛治疗跌打损伤,无论任何部位,只要在活血化瘀药中加入本品,均可增强其镇痛与活血化瘀作用,效果明显。
如治邱某,男,65岁,农场工人。
于3年前因车祸而致腰椎压缩性骨折,经治疗后好转出院。
2年多来,季节变换及劳累后,腰部、下肢麻木疼痛,活动困难,屈伸时疼痛难忍,大便偏稀,小便清长,舌苔白,脉弦细。
曾多次服用中西药物,均未奏效。
根据其患病的特点及规律,在壮腰健肾及活血化瘀的方剂中加用细辛15g,服用6剂后疼痛减轻,继服15剂后疼痛明显好转,再用药月余以调治巩固,随访半年一切正常。
关于细辛的用量,笔者认为以4g～5g为常,对于损伤之疼痛肿胀可用至6g～15g,曾加大用量至20g,未曾出现明显不适。
若患者用药后出现热象时可适当加入石膏、黄连等清热药,并不影响细辛的镇痛消肿作用。
(收稿日期:2004206215)中医辨证治疗痛经体会河南省信阳市中医院(464000) 张春艳关键词:痛经 中医药疗法 辨治体会妇女在行经前后,或正值行经期间,小腹及腰部疼痛,甚至剧痛难忍,常可伴有面色苍白、头面冷汗淋漓、手足厥冷、泛恶呕吐等症,并随月经周期发作者,称为痛经。
本病以青年妇女为多见,可发生于子宫发育不良,或子宫过于前屈和后倾,或子宫颈管狭窄、子宫内膜呈片状排出(膜样痛经),或盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病。
本病发生的主要机理是气血运行不畅。
笔者临床治疗痛经患者数百例,认为引起气血运行不畅的原因有气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、肝肾亏损等。
现将自己对该病的辨治体会报告如下。
1 气滞血瘀型症见经前或经期小腹胀痛,行经量少,淋漓不畅,血色紫黯有血块,或呈腐肉片样物,块下则疼痛减轻,胸胁乳房作胀,舌质紫暗,舌边或有瘀点,脉沉弦。
多因情志不舒,肝郁气滞,气机不利,不能运血畅行,血行受阻,冲任经脉不利,经血滞于胞中而作痛。
治宜理气活血,逐瘀止痛。
方选“痛经1号”方(自拟),药用当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、元胡、灵脂、香附、木香、甘草。
偏于气滞者加枳壳、乌药,偏于血瘀者加蒲黄、三棱、莪术,兼热者加生地、黄连、丹皮。
2 寒湿凝滞型症见经前或经行小腹冷痛,甚则牵连腰脊疼痛,得热则舒,经行量少,色黯有血块,畏寒便溏,苔白腻,脉沉紧。
多由经期感寒、淋雨、饮冷或坐卧湿地,寒湿伤于下焦,客于胞宫,经血为寒湿所凝,运行不畅,滞而作痛。
治宜温经化瘀,暖宫止痛。
方选“痛经2号”方(自拟),药用熟地、当归、白芍、川芎、小茴香、干姜、肉桂、元胡、蒲黄、灵脂、艾叶、甘草。
3 气血虚弱型症见经期或经净后小腹绵绵作痛,按之痛减,经色淡,质清稀,面色苍白,精神倦怠,舌淡苔黄,脉虚细。
多因平素气血不足,或大病久病之后,气血两亏,行经以后血海空虚,胞脉失养,而致疼痛;或体虚阳气不振,运血无力,经行滞而不畅,导致痛经。
治宜益气养血止痛。
方选“痛经3号”方(自拟),药用党参、白术、云苓、熟地、白芍、当归、川芎、阿胶、艾叶、黄芪、益母草、甘草。
4 肝肾亏损型症见经后小腹隐痛,经来色淡、量少,腰脊酸痛,头晕耳鸣,舌质淡红,脉沉细。
多因素体虚弱,肝肾本虚,或因多产房劳,以致精亏血少,不能滋养胞脉,导致小腹虚痛。
治宜调肝补肾止痛。
方选“痛经4号”方(自拟),药用熟地、山药、山萸肉、丹皮、当归、白芍、巴戟、续断、小茴香、何首乌、川楝子、甘草。
5 典型病案朱某,女,26岁,已婚,2001年5月10日初诊。
经来少腹剧烈疼痛,痛时肢冷、汗出,面色白光白,泛恶欲吐,喜按,得热则舒,经量少,色暗红或紫,有血块及肉片样物,瘀块排出后疼痛缓解,舌质紫黯,舌边有瘀点,苔薄白,脉紧滑。
证属寒蕴胞宫,寒凝血瘀,瘀阻不通,不通则痛。
治宜温经通络,活血化瘀。
方用“痛经2号”方:熟地12g,当归12g,白芍12g,川芎6g,小茴香10g,干姜6g,肉桂6g,元胡12g,蒲黄12g,灵脂12g,炒艾叶10g,甘草6g。
3剂,每日1剂,水煎早晚2次分服。
2001年5月13日复诊:服上药腹痛减轻,血块减少。
上方续服3剂。
3诊时自述诸症均消。
嘱其续服3个月经周期,以后随访未见复发。
6 体会本病的特点主要是经行小腹疼痛,并随月经周・92・国医论坛 2004年9月 第19卷 第5期FORUM ON TRAD IT I ONAL CH I N ESE M ED I C I N E SEP2004,VOL.19,NO.5。