有创正压机械通气
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有创呼吸机的模式及选择式
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4
辅助通气（Assisted Ventilation AV）
AV是在患者吸气用力时依靠气道压的降低（压力 触发）或流量的改变（流量触发）来触发，触发 后呼吸机即按预设潮气量（或吸气压力）、频率、 吸气和呼气时间将气体传送给患者。
正确应用AV的关键是恰当预设潮气量和触发灵敏 度。预设潮气量过大或自主呼吸频率过快可导致 通气过度。压力触发敏感度一般设置于-0.5至1.5cmH2O水平，采用流量触发时设置触发敏感度 1~3L/min 。
0 流 速
25%峰流速
与PCV比：PSV吸气时间、呼气时间、流速由患者自身决定
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27
有创正压呼吸模式分类及选择
PSV（压力支持通气模式）
适应症：A、各种急、慢性呼吸衰竭； B、脱机前准备； C、人机对抗时。
优点：A、减少呼吸作功，减少氧耗；
B、人机对抗少；
C、减少了气压伤的发生，对循环影响小；
呼吸机按预定每分通气量给患者通气。如果患者自主呼吸低于预 设每分通气量，不足部分由呼吸机提供，如果自主通气已大于或 等于预设每分通气量，呼吸机即不再送气。临床上应用MMV主 要是为了保证患者在撤机时从控制通气到自主呼吸的平稳过渡， 避免通气不足的发生。
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9
压力支持通气（PSV）
提供的气流方式可与患者的吸气流速需要相协调，可根据患者的 病理生理及自主呼吸能力改变调整PS水平，提供恰当的呼吸辅助 功。同步性能良好，通气时气道峰压和平均气道压较低，可减少 气压伤等机械通气的并发症。
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18
有创正压呼吸模式分类及选择
（4）复合通气模式 目前临床上使用的有创正压呼吸模式大多数是复合通气 模式，如： A/C、 IMV、 SIMV等。
有创通气
有创通气(转载）2009-03-13 23:52一、有创机械通气的定义：有创机械通气是指应用有创的方法通过呼吸机进行人工呼吸的方法。
临床应用有创机械通气的主要目的在于改善氧合功能和通气状况，纠正低氧血症及高碳酸血症，从而减轻病人呼吸耗能达到对呼吸和循环系统的支持。
二、有创机械通气适应证：有创机械通气应用的疾病包括：急性呼吸衰竭、心肺复苏、呼吸做功增加、呼吸肌疲劳、呼吸机模式无效导致的缺氧、术中麻醉、大手术后的支持等。
有创机械通气的发展体现在以下二点：一、适应证范围扩大。
即不再局限于呼吸衰竭或呼吸停止的抢救，而更多的应用在缺氧和二氧化碳潴留。
改善了患者的呼吸肌疲劳。
二、提倡早期应用，不再处于被动状态。
有创机械通气的指征：目前该通气应用尚无明确规定的应用指征，更多的依赖于临床征象的观察及相关指标的综合分析。
临床出现紫绀、烦躁不安、神志恍惚或昏迷等经保守治疗无好转的缺氧及二氧化碳潴留征象，提示可使用有创机械通气进行人工呼吸。
另外以下相关监测指标亦对该机械通气有指导作用：自主呼吸频率>日常3倍，或< 日常1/3、生理无效腔/潮气量>60%、肺活量小于10-15ml/Kg、氧分压低于正常1/3、二氧化碳分压持续增高并且出现精神症状等，结合上述临床相关症状，更加利于有创机械通气指征尺度的掌握。
三、有创机械通气禁忌证：1、张力性气胸：原则上气胸病人能进行自主呼吸、临床症状不严重者皆不主张进行有创机械通气。
若必须行机械通气，则先必须行闭式引流，尤其是张力性气胸、纵膈气肿，否则机械通气会加重气胸，导致胸腔内及纵膈内压力升高，影响大静脉回流心脏的血液从而导致心输出量的下降，进一步导致循环系统不配合。
2、肺大疱：严重肺大疱患者，因机械通气为正压通气，易引起肺大疱的破裂引起气胸、纵膈气肿等并发症，故该类患者不宜应用。
在有创机械通气的应用上，要注意：1、如果病人有自主呼吸，应尽量选择通气与自主呼吸并存的方式，以机械通气保证基本的生理需要。
机械通气的目的
机械通气的目的1.改善通气功能。
2.改善换气功能。
3.减少呼吸功耗。
有创通气的应用指征1.危及生命的低氧血症（PaO2小于50mmHg或PaO2/FiO2＜200 mmHg)。
2.PaCO2进行性升高伴严重的酸中毒（pH≤7.20）。
3.严重的神志障碍（如昏睡、昏迷或谵妄）。
4.严重的呼吸窘迫症状或呼吸抑制。
5.气道分泌物多且引流障碍，气道保护功能丧失。
6.NPPV治疗失败的严重呼吸衰竭患者。
禁忌证和相对禁忌证相对禁忌证1.气胸及纵隔气肿未行引流者2.肺大疱或肺囊肿3.低血容量性休克未经补充血容量在出现致命性通气和/或氧合障碍时，有创正压通气无绝对禁忌证。
机械通气生理效应1.平均气道压力在自主呼吸的整个呼吸周期中的胸内压始终保持负压，胸腔内压在呼气相约为－5cmH2O，在吸气相约为－8cmH2O，而肺泡压则在呼气相的＋1cmH2O 和吸气相的-1cmH2O 范围内波动。
吸气时胸腔内压下降有利于肺内气体充盈和静脉回流。
跨肺压是近端气道内压和胸腔内压的差值，自主呼吸的最大跨肺压应小于35cmH2O。
在正压机械通气时，胸内压的变化与自主呼吸相反，平均胸内压是正压，且吸气相增加，呼气相降低。
所以呼气相静脉回流增加，但受到呼气时间和肺泡内压的影响。
机械通气的利弊和平均气道压相关，平均气道压是整个呼吸周期中气道内的平均压力。
平均气道压和整个吸气相（吸气压，吸气压力波形，吸气时间）与呼气相（PEEP 和呼吸频率）的时长和压力大小有关。
2.肺的生理效应(1)分流分流是有血流但没有通气。
肺内分流是来自于右心的灌注肺的血流没有进行气体交换就流入左心。
分流的存在引起低氧血症，包括毛细血管分流和解剖分流。
在血流经过没有通气的肺泡时，形成毛细血管分流，经常发生在肺不张、肺水肿、肺炎、ARDS 患者。
正常解剖分流是由于心最小静脉和支气管循环的存在，血流通过旁路直接从右心进入左心。
先天性心脏病缺损患者常存在异常解剖分流。
总分流是毛细血管分流和解剖分流之和。
有创机械通气系列学习(精品)
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时间参数
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f（机控呼吸频率）：控制性通气模式下的每分钟呼吸 频率。
机控呼吸频率=设置呼吸频率 PSV模式下，机控呼吸频率=0
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时间参数
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fspont（自主呼吸频率）：每分钟自主呼吸频率的总 和。
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吸气流速（Flow）
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• 一般定容型通气模式才需要和可以设置吸气流速 • 吸气流量越大，则吸气时间就会缩短 • 反之如果流量越小则吸气时间越长
– 设置高流量可以减少吸气功，患者感觉舒适，同时还减少内 源性PEEP，但会增加吸气峰压。 – 设置低流量可以降低吸气峰压，减少气压伤的风险，但会产 生人机对抗（流量饥渴）或因减少呼气时间而产生内源性PEEP。
• 容量或压力控制/压力限制：A或C通气则按预设目标潮气量/压力,为容量控制或压力控制。S通
气预设目标为支持压力，为压力限制。
• 时间转换/自主转换：A或C通气为时间转换，吸气时间固定，吸气时间结束即转换为呼气。S通
气为为自主转换，吸气时间由患者决定。
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SIMV模式
Ppeak：气道峰压；Pplat：平台压；PIF：吸气峰流速
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肺功能参数
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Cdyn（动态顺应性）：机械通气期间动态顺势测定的 顺应性
动态变化，单一数据意义不大，需动态持续监测 正常值50~80ml/cmH2O
汇宁聚英夏才三 众院成重未症来医 学
肺功能参数
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呼吸机的基本原理和通气模式
通常设定为T的10%;临床根据病情和呼吸习惯 适当增加或减少 周期：T=Ti+Te;f=60s/Ti+Tebpm
容量和流量参数及其符号
1分钟通气量 MV;L/min =VT×f 2潮气量 TV/VT;ml = VTI = VTE=∫F dt 3吸气流量 F ;l/s;是一个动态参数;
峰值流速Fpeak ：影响吸呼比和吸气波形 4叹气/深吸气 Sign：1 5或2倍的VT /100次 5流量触发灵敏度 FT;L/min;包括吸
通气模式的转化
呼吸机的质量保障
——一个需要思考和关注的问题
呼吸机临床风险
根据ISO 14971医用装置风险管理——第1部 分：风险分析应用推荐的方法进行风险分析： 呼吸机12分;麻醉机 除颤器 高频电刀6分;其 它医疗设备都在 6分以下；
呼吸机是临床风险值最高的设备;其性能稳定 和参数可靠与否对病人生死悠关；
第三相——吸气转换到呼气
容量限制 Volume Limited在设定的时间 内达到设定的潮气量;吸气停止相当于VCV
时间周期容量限制Time Cycled; Volume Limited 按一定流量为病人送气;时间到; 吸气停;潮气量大小取决于流量定时开关 流量
第三相——吸气转换到呼气
压力周期Pressure Cycled 也叫压力切换; 当达到设定的气道压力水平Insp Press Level时;吸气停止压力开关;漏气时无法切 换
呼吸机的基本原理 与通气模式的发展
机械通气的发展历程
口对口人工呼吸 正压机械通气
1800年前;金匮要略 华佗医方中有 无创 类似体外按压人工呼吸的记载1300
人 力
年前;圣经上有口对口描述
作
有创 1792年;首次在人身上实施气管切 开 插管及风箱式正压通气技术
容量和流量参数及其符号
1分钟通气量 MV;L/min =VT×f 2潮气量 TV/VT;ml = VTI = VTE=∫F dt 3吸气流量 F ;l/s;是一个动态参数;
峰值流速Fpeak ：影响吸呼比和吸气波形 4叹气/深吸气 Sign：1 5或2倍的VT /100次 5流量触发灵敏度 FT;L/min;包括吸
通气模式的转化
呼吸机的质量保障
——一个需要思考和关注的问题
呼吸机临床风险
根据ISO 14971医用装置风险管理——第1部 分：风险分析应用推荐的方法进行风险分析： 呼吸机12分;麻醉机 除颤器 高频电刀6分;其 它医疗设备都在 6分以下；
呼吸机是临床风险值最高的设备;其性能稳定 和参数可靠与否对病人生死悠关；
第三相——吸气转换到呼气
容量限制 Volume Limited在设定的时间 内达到设定的潮气量;吸气停止相当于VCV
时间周期容量限制Time Cycled; Volume Limited 按一定流量为病人送气;时间到; 吸气停;潮气量大小取决于流量定时开关 流量
第三相——吸气转换到呼气
压力周期Pressure Cycled 也叫压力切换; 当达到设定的气道压力水平Insp Press Level时;吸气停止压力开关;漏气时无法切 换
呼吸机的基本原理 与通气模式的发展
机械通气的发展历程
口对口人工呼吸 正压机械通气
1800年前;金匮要略 华佗医方中有 无创 类似体外按压人工呼吸的记载1300
人 力
年前;圣经上有口对口描述
作
有创 1792年;首次在人身上实施气管切 开 插管及风箱式正压通气技术
机械通气中的常见问题解释
急性颅脑损伤
虽然，此法对患者后果的影响还 没有被正式研究，但短时间的过度通 气和其他治疗措施一起，以降低突然 增加的颅内压，至今还是被广泛应用。 然而，基于可利用的证据，创伤性颅 脑损伤本身不能认为是IPPV的适应证。
连枷胸
多发或多部位的肋骨骨折可引起 患者自主吸气时，胸廓向内运动，由 于害怕这种情况可引起肺膨胀受限， 影响最终的愈合，短时间内诱发呼吸 衰竭，所以曾经很常用的方法是应用 IPPV来达到“胸廓的内固定”，应用 IPPV数日直至胸壁的矛盾运动消失。
问 题：
• 有创正压通气（invasive positivepressure ventilation，IPPV）应用 的指证；
• 撤机和拔管；
• IPPV在不同疾病和临床情况下的 应用。
上机和撤机均有利弊权衡， 时机选择问题
上机：利——呼吸支持，为纠正呼衰病因 创造条件和赢得时间
弊——机械通气并发症的潜在危险 撤机：过于积极——增加失败率，重新插
COPD急性加重无创正压通气的 排除标准（任何1项即可）
• 呼吸骤停 • 心脏血管功能不稳定（低血压、心律失常、急
性心肌梗死） • 嗜睡、意识障碍、高度不配合的患者 • 高度误吸的危险 • 粘稠或大量的气道分泌物 • 近期有面部或胃食管外科手术史 • 颅面的创伤，固定的鼻咽异常 • 高度肥胖
COPD急性加重应用有创通气 的适应证
呼吸中枢受抑制迹象； 4.即将发生心跳呼吸停止的迹象。
危重型哮喘机械通气的适应证
相对适应证
1.尽管积极治疗，PaCO2仍继续增高并伴进行性 呼吸性酸中毒(例如pH<7.20~7.25并继续降低)；
2.伴发严重代谢性酸中毒； 3.伴发严重的呼吸问题(如顽固性低氧血症)； 4.心肌严重缺血； 5.心律失常(心动过缓，快速性心律失常)。
有创机械通气模式及参数2023
➢ I/E=1:2
3.33s
f=6/min
Ti
Te
10S
f=20/min
Ti
Te
1s
3s
➢ Ti =1s
Ti
Te
f=10/min
6S
f=20/min
1s Ti Te
6S
1s
3s
吸气时间（I:E）
• 吸气时间包括送气时间和屏气时间，一般吸气时间设置为0.8-1.2s，屏气时 间一般不超过吸气时间的15%
呼吸衰竭的治疗，也助于撤机。（过渡模式） 机制为患者或时间触发、容量或压力控制/压力限制、时间转换/自主转换。
SIMV模式
• 患者触发/时间触发：首先引入一个触发窗的概念：频率一旦设定后，触发窗规律分布于时间轴。
触发窗的引入部分解决了控制通气与自主呼吸之间的不协调。患者若在触发窗内触发则是A（辅助 通气），在触发窗外触发则是S（自主呼吸），若无自主触发则是C(控制通气)。
SIMV模式
THANKS
• 容量或压力控制/压力限制：A或C通气则按预设目标潮气量/压力,为容量控制或压力控制。S通
气预设目标为支持压力，为压力限制。
• 时间转换/自主转换：A或C通气为时间转换，吸气时间固定，吸气时间结束即转换为呼气。S通
气为为自主转换，吸气时间由患者决定。
SIMV (VC) + PSV
SIMV-cycle SIMV-period
A/C模式
控制通气模式的应用
n 中枢或外周驱动能力很差者
n 为心肺功能贮备较差者
提供最大呼吸支持，减少氧耗
n 需过度通气者 n n 如闭合性颅脑损伤
n 安全性
n压力控制优于容量控制
PSV模式
有创正压机械通气
压力（cmH2O） 预设压力 支持水平
流速（LPM） 峰流速
PSV：压力限制、流速切换
吸气时间
时间（s）
25%峰流速 时间（s）
容量SIMV
压力（cmH2O）
6秒
6秒
PSV
PSV
时间 （s）
SIMV
SIMV
♪触发窗概念：指令通气前，呼吸周期的25%。 如10次SIMV，则触发窗为1.5s
SIMV
呼吸机自动显示
呼吸机自动显示 or 吸气末阻断法测定
呼吸机自动显示
内源性PEEP（autoPEEP）
呼气末阻断法测定
平均气道压（Pmean）
❖ 呼吸系统顺应性（C） ❖ PEEP（外源性） ❖ 气道峰压（PIP） ❖ 吸气时间（Ti）
♪ 对一名个体而言，决定平均气道压最重 要的因素是PEEP
内源性PEEP（PEEPi/PEEPauto）
流速（LPM） 方波
平均流速 （LPM）= 潮气量（升）/ 吸气时间（秒）×60（秒）
吸气峰流速 （PIF）
减速波
正弦波
时间（s）
♪常用为方波和减速波。目前没有证据说明各种吸气流速波形之间有优劣区别
♪吸气流速范围：60～100L/min
♪COPD和重症哮喘患者应给予高吸气流速（80～100L/min），通过提高吸 气流速来降低呼吸功，缩短吸气时间，呼气时间延长，有效对抗PEEPi
对抗PEEPi的方法
❖ 加用外源性PEEP≈85% PEEPi ❖ 提高吸气流速，延长呼气时间（Te）的绝对值 ❖ 减少潮气量（VT） ❖ 降低气道阻力：解痉平喘、充分吸痰、大口径插管
外源性PEEP≈85% PEEPi
❖ 如何测定PEEPi 1）呼吸机“呼气暂停”键（expiration hold）：不准确 2）食管内压测定
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气道峰压
流速（LPM） 呼吸周期
吸 气 相
呼 气 相
吸气时间
呼气时间
吸气 时间
呼气时间
时间 （s）
时间 （s）
压力（cmH2O）
平台压
气道峰压
吸气暂停，屏气时间
容量控制通气 （CMV）
气道峰压
呼吸周期
吸气时间
呼气时间
吸气 时间
呼气时间
时间（s）
♪呼吸周期（Ttotal）= 60秒/呼吸频率（次/分）= 秒 ♪吸气时间（Ti）= 吸气流速时间+吸气暂停时间（pause time，0.1s足够） ♪呼气时间（Te）= Ttotal –Ti ♪吸呼比（I/E）= Ti∶Te （正常人为1∶1.5～2）
§3 呼气末正压
PEEP：Positive End-Expiratory Pressure
压力（cmH2O）
PEEP
大气压
容量控制通气 时间（s）
压力（cmH2O） PEEP
压力控制通气
时间（s）
压力（cmH2O）
PSV 水平
PEEP
触发
压力支持通气
时间（s）
PEEP的生理正效应
由于在呼气相维持一定的正压，可防止和 逆转小气道闭合与肺泡萎陷，拮抗PEEPi
♪SIMV——同步间歇指令通气 Synchronized intermittent mandatory ventilation
以压力为目标通气
Pressure-targeted ventilation
♪PCV——压控 Pressure controlled ventilation
压力（cmH2O） 压力（cmH2O）
♪SIMV——同步间歇指令通气 Synchronized intermittent mandatory ventilation
以压力为目标通气
Pressure-targeted ventilation
♪PCV——压控 Pressure controlled ventilation
♪A/C——辅助/控制 Assist/controlled
♪ 对一名个体而言，决定平均气道压最重 要的因素是PEEP
内源性PEEP（PEEPi/PEEPauto）
主要见于支气管哮喘和COPD患者 产生机制：动态肺过度充气
（小气道阻塞&气体陷闭）
随着肺容量显著增加，肺脏很难进一步充气，导致呼吸功显著增加
肺过度充气使吸气肌的吸气阈值负荷增加，辅助 呼吸肌参与呼吸运动（三凹征），呼吸肌疲劳
Mean Airway Pressure
呼吸机自动显示
呼吸机自动显示 or 吸气末阻断法测定
呼吸机自动显示
Auto-PEEP
呼气末阻断法测定
机械通气的基本参数—— 容量（Volume）
容量控制模式（CMV）初始经验参数
潮气量（VT） 6～10ml/kg PBW（Predicted body weight）
吸气肌开始收缩时必须产生足够的压力克服 内源性呼气末正压，才能使肺容量进一步增 加；肺动态过度充气的程度越重，所产生的 内源性PEEP越大，呼吸功将显著增加
COPD
严重肺气肿患者呼起末小气道陷闭， 呼气不完全，参与形成PEEPi
PEEPi的不良影响
胸内压增高，静脉回心血量降 增加患者的呼吸功，在触发机械通气时
稀化痰液，及时引流 雾化吸入支气管扩张剂解除气道痉挛
♪顺应性是指每单位压力变化导致肺容量的变化 C =⊿V/⊿P→→→⊿P = ⊿V/C
♪顺应性 = 1/弹性回缩力 ♪肺或胸廓静态顺应性（Cs）降低的疾病——“硬肺”
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
Baby’ lung
肺和胸廓低顺应性的呼吸生理改变
呼吸机自动显示
呼吸机自动显示 or 吸气末阻断法测定
呼吸机自动显示
内源性PEEP（autoPEEP）
呼气末阻断法测定
压力（pressure）
指标
测定方法
气道峰压（PIP） 气道平台压（Ppla） 平均气道压（Pmean）
呼吸机自动显示
呼吸机自动显示 or 吸气末阻断法测定
呼吸机自动显示
内源性PEEP（autoPEEP）
流速（LPM） 方波
平均流速 （LPM）= 潮气量（升）/ 吸气时间（秒）×60（秒）
吸气峰流速 （PIF）
减速波
正弦波
时间（s）
♪常用为方波和减速波。目前没有证据说明各种吸气流速波形之间有优劣区别
♪吸气流速范围：60～100L/min
♪COPD和重症哮喘患者应给予高吸气流速（80～100L/min），通过提高吸 气流速来降低呼吸功，缩短吸气时间，呼气时间延长，有效对抗PEEPi
有创正压机械通气（IPPV） （invasive positive pressure ventilation）
人民医院呼吸内科 卢冰冰
§1 机械通气的基本参数
♪压力（P） ♪容量（V） ♪时间（T） ♪流速（ν）
压力（pressure）
指标
测定方法
气道峰压（PIP） 气道平台压（Ppla） 平均气道压（Pmean）
两大基本指令模式
以容量切换的通气
Volume-cycled ventilation
♪CMV——容控 Controlled mechanical ventilation Continuous mandatory ventilation ♪A/C——辅助/控制 Assist/controlled
♪SIMV——同步间歇指令通气 Synchronized intermittent mandatory ventilation
以压力为目标通气
Pressure-targeted ventilation
♪PCV——压控 Pressure controlled ventilation
♪A/C——辅助/控制 Assist/controlled
♪SIMV——同步间歇指令通气
A/C压力控制
压力水平（30-40cmH2O） 吸气时间或吸呼比 指令呼吸频率f （10～20次/分） 触发敏感度（trig sensitivity）：1.5～2.5cmH2O
外源性PEEP≈85% PEEPi
如何测定PEEPi 1）呼吸机“呼气暂停”键（expiration hold）：不准确 2）食管内压测定
目前认为，除非严格禁忌，施加4～5cmH2O的低水平 PEEP是有利无害的
Pressure
Index
测定方法
Peak Inspiratory Pressure Plateau Pressure
压力（cmH2O） 预设压力 支持水平
流速（LPM） 峰流速
PSV：压力限制、流速切换
吸气时间
时间（s）
25%峰流速 时间（s）
容量SIMV
压力（cmH2O）
6秒
6秒
PSV
PSV
时间 （s）
SIMV
SIMV
♪触发窗概念：指令通气前，呼吸周期的25%。 如10次SIMV，则触发窗为1.5s
SIMV
特点：时间切换，压力限制 优点：没有峰压，不会出现压力过高，因此气压伤减少
压力（cmH2O）
控制通气（C）
辅助通气（A）
A/C 压控
时间 （s）
时间（s）
自主呼吸模式
压力支持通气（PSV）
♪患者完全自主呼吸，自己决定吸气流速方式、吸气 深度、吸气时间和呼气时间，人机协调性好 ♪潮气量大小取决于压力支持水平和自主吸气的强度 ♪压力限制、流速切换 ♪压力支持水平：5-30cmH2O ♪可单独应用和联合SIMV应用，是常用的撤机手段
时间 （s）
在CMV模式下，COPD和支气管哮喘患 者的I∶E应达到1∶4～1∶6
§2 机械通气的基本模式
两大基本指令模式
以容量切换的通气
VMV——容控 Controlled mechanical ventilation Continuous mandatory ventilation ♪A/C——辅助/控制 Assist/controlled
♪如果设定SIMV为6次/分，每次SIMV之间有10秒，这 期间患者可以在压力支持模式（PSV）下真正进行自 主呼吸。而SIMV本身是指令通气，不是自主呼吸
压力（cmH2O）
容量SIMV
自主呼吸
时间 （s）
SIMV
SIMV 触发
自主呼吸
SIMV
容量指令通气NOTE！
报警限一定要设立峰压上限（Limit） 45～50cmH2O，甚至更低
限制性通气功能障碍 功能残气量降低 肺容积降低 分钟通气量降低 呼吸频率代偿增快
降低气道弹性阻力的方法
气胸、胸腔积液、严重腹胀—— ARDS——呼气末正压（PEEP）
监测气道压的重要性
与气压伤的发生密切相关
在机械通气期间，应尽量保持 气道峰压≤40-45mmHg 平台压≤30mmHg
呼气末阻断法测定
压力（cmH2O）
平台压
气道峰压
吸气暂停，屏气时间
容量控制通气 （CMV）
气道峰压
流速（LPM） 呼吸周期
吸 气 相
呼 气 相
时间
吸气 时间
呼气时间
吸气 时间
呼气时间
时间
气道峰压（PIP）是克服气道阻力而产生一定潮气量 所需要的压力。气道阻力包括气道的非弹性阻力和 弹性阻力。 PIP增高意味着气道阻力增高和/或肺、 胸廓的顺应性（弹性阻力）增高
平台压（Ppla）≈平均肺泡压（Palv），是在无气流 通过时维持肺脏充气所需的压力。平台压越高，说 明肺及胸廓的顺应性越低，即弹性回缩力越高
流速（LPM） 呼吸周期
吸 气 相
呼 气 相
吸气时间
呼气时间
吸气 时间
呼气时间
时间 （s）
时间 （s）
压力（cmH2O）
平台压
气道峰压
吸气暂停，屏气时间
容量控制通气 （CMV）
气道峰压
呼吸周期
吸气时间
呼气时间
吸气 时间
呼气时间
时间（s）
♪呼吸周期（Ttotal）= 60秒/呼吸频率（次/分）= 秒 ♪吸气时间（Ti）= 吸气流速时间+吸气暂停时间（pause time，0.1s足够） ♪呼气时间（Te）= Ttotal –Ti ♪吸呼比（I/E）= Ti∶Te （正常人为1∶1.5～2）
§3 呼气末正压
PEEP：Positive End-Expiratory Pressure
压力（cmH2O）
PEEP
大气压
容量控制通气 时间（s）
压力（cmH2O） PEEP
压力控制通气
时间（s）
压力（cmH2O）
PSV 水平
PEEP
触发
压力支持通气
时间（s）
PEEP的生理正效应
由于在呼气相维持一定的正压，可防止和 逆转小气道闭合与肺泡萎陷，拮抗PEEPi
♪SIMV——同步间歇指令通气 Synchronized intermittent mandatory ventilation
以压力为目标通气
Pressure-targeted ventilation
♪PCV——压控 Pressure controlled ventilation
压力（cmH2O） 压力（cmH2O）
♪SIMV——同步间歇指令通气 Synchronized intermittent mandatory ventilation
以压力为目标通气
Pressure-targeted ventilation
♪PCV——压控 Pressure controlled ventilation
♪A/C——辅助/控制 Assist/controlled
♪ 对一名个体而言，决定平均气道压最重 要的因素是PEEP
内源性PEEP（PEEPi/PEEPauto）
主要见于支气管哮喘和COPD患者 产生机制：动态肺过度充气
（小气道阻塞&气体陷闭）
随着肺容量显著增加，肺脏很难进一步充气，导致呼吸功显著增加
肺过度充气使吸气肌的吸气阈值负荷增加，辅助 呼吸肌参与呼吸运动（三凹征），呼吸肌疲劳
Mean Airway Pressure
呼吸机自动显示
呼吸机自动显示 or 吸气末阻断法测定
呼吸机自动显示
Auto-PEEP
呼气末阻断法测定
机械通气的基本参数—— 容量（Volume）
容量控制模式（CMV）初始经验参数
潮气量（VT） 6～10ml/kg PBW（Predicted body weight）
吸气肌开始收缩时必须产生足够的压力克服 内源性呼气末正压，才能使肺容量进一步增 加；肺动态过度充气的程度越重，所产生的 内源性PEEP越大，呼吸功将显著增加
COPD
严重肺气肿患者呼起末小气道陷闭， 呼气不完全，参与形成PEEPi
PEEPi的不良影响
胸内压增高，静脉回心血量降 增加患者的呼吸功，在触发机械通气时
稀化痰液，及时引流 雾化吸入支气管扩张剂解除气道痉挛
♪顺应性是指每单位压力变化导致肺容量的变化 C =⊿V/⊿P→→→⊿P = ⊿V/C
♪顺应性 = 1/弹性回缩力 ♪肺或胸廓静态顺应性（Cs）降低的疾病——“硬肺”
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
Baby’ lung
肺和胸廓低顺应性的呼吸生理改变
呼吸机自动显示
呼吸机自动显示 or 吸气末阻断法测定
呼吸机自动显示
内源性PEEP（autoPEEP）
呼气末阻断法测定
压力（pressure）
指标
测定方法
气道峰压（PIP） 气道平台压（Ppla） 平均气道压（Pmean）
呼吸机自动显示
呼吸机自动显示 or 吸气末阻断法测定
呼吸机自动显示
内源性PEEP（autoPEEP）
流速（LPM） 方波
平均流速 （LPM）= 潮气量（升）/ 吸气时间（秒）×60（秒）
吸气峰流速 （PIF）
减速波
正弦波
时间（s）
♪常用为方波和减速波。目前没有证据说明各种吸气流速波形之间有优劣区别
♪吸气流速范围：60～100L/min
♪COPD和重症哮喘患者应给予高吸气流速（80～100L/min），通过提高吸 气流速来降低呼吸功，缩短吸气时间，呼气时间延长，有效对抗PEEPi
有创正压机械通气（IPPV） （invasive positive pressure ventilation）
人民医院呼吸内科 卢冰冰
§1 机械通气的基本参数
♪压力（P） ♪容量（V） ♪时间（T） ♪流速（ν）
压力（pressure）
指标
测定方法
气道峰压（PIP） 气道平台压（Ppla） 平均气道压（Pmean）
两大基本指令模式
以容量切换的通气
Volume-cycled ventilation
♪CMV——容控 Controlled mechanical ventilation Continuous mandatory ventilation ♪A/C——辅助/控制 Assist/controlled
♪SIMV——同步间歇指令通气 Synchronized intermittent mandatory ventilation
以压力为目标通气
Pressure-targeted ventilation
♪PCV——压控 Pressure controlled ventilation
♪A/C——辅助/控制 Assist/controlled
♪SIMV——同步间歇指令通气
A/C压力控制
压力水平（30-40cmH2O） 吸气时间或吸呼比 指令呼吸频率f （10～20次/分） 触发敏感度（trig sensitivity）：1.5～2.5cmH2O
外源性PEEP≈85% PEEPi
如何测定PEEPi 1）呼吸机“呼气暂停”键（expiration hold）：不准确 2）食管内压测定
目前认为，除非严格禁忌，施加4～5cmH2O的低水平 PEEP是有利无害的
Pressure
Index
测定方法
Peak Inspiratory Pressure Plateau Pressure
压力（cmH2O） 预设压力 支持水平
流速（LPM） 峰流速
PSV：压力限制、流速切换
吸气时间
时间（s）
25%峰流速 时间（s）
容量SIMV
压力（cmH2O）
6秒
6秒
PSV
PSV
时间 （s）
SIMV
SIMV
♪触发窗概念：指令通气前，呼吸周期的25%。 如10次SIMV，则触发窗为1.5s
SIMV
特点：时间切换，压力限制 优点：没有峰压，不会出现压力过高，因此气压伤减少
压力（cmH2O）
控制通气（C）
辅助通气（A）
A/C 压控
时间 （s）
时间（s）
自主呼吸模式
压力支持通气（PSV）
♪患者完全自主呼吸，自己决定吸气流速方式、吸气 深度、吸气时间和呼气时间，人机协调性好 ♪潮气量大小取决于压力支持水平和自主吸气的强度 ♪压力限制、流速切换 ♪压力支持水平：5-30cmH2O ♪可单独应用和联合SIMV应用，是常用的撤机手段
时间 （s）
在CMV模式下，COPD和支气管哮喘患 者的I∶E应达到1∶4～1∶6
§2 机械通气的基本模式
两大基本指令模式
以容量切换的通气
VMV——容控 Controlled mechanical ventilation Continuous mandatory ventilation ♪A/C——辅助/控制 Assist/controlled
♪如果设定SIMV为6次/分，每次SIMV之间有10秒，这 期间患者可以在压力支持模式（PSV）下真正进行自 主呼吸。而SIMV本身是指令通气，不是自主呼吸
压力（cmH2O）
容量SIMV
自主呼吸
时间 （s）
SIMV
SIMV 触发
自主呼吸
SIMV
容量指令通气NOTE！
报警限一定要设立峰压上限（Limit） 45～50cmH2O，甚至更低
限制性通气功能障碍 功能残气量降低 肺容积降低 分钟通气量降低 呼吸频率代偿增快
降低气道弹性阻力的方法
气胸、胸腔积液、严重腹胀—— ARDS——呼气末正压（PEEP）
监测气道压的重要性
与气压伤的发生密切相关
在机械通气期间，应尽量保持 气道峰压≤40-45mmHg 平台压≤30mmHg
呼气末阻断法测定
压力（cmH2O）
平台压
气道峰压
吸气暂停，屏气时间
容量控制通气 （CMV）
气道峰压
流速（LPM） 呼吸周期
吸 气 相
呼 气 相
时间
吸气 时间
呼气时间
吸气 时间
呼气时间
时间
气道峰压（PIP）是克服气道阻力而产生一定潮气量 所需要的压力。气道阻力包括气道的非弹性阻力和 弹性阻力。 PIP增高意味着气道阻力增高和/或肺、 胸廓的顺应性（弹性阻力）增高
平台压（Ppla）≈平均肺泡压（Palv），是在无气流 通过时维持肺脏充气所需的压力。平台压越高，说 明肺及胸廓的顺应性越低，即弹性回缩力越高