无创正压通气(NIPPV)资料
无创机械通气NIPPV
无创机械通气经口/鼻面罩行无创正压机械通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV），NIPPV原理在吸气相主要依靠呼吸机提供的正压（大于大气压）来保证潮气量，在呼气相则通过呼吸机保持肺内正压以实施呼气末正压。
与有创通气的根本区别在于呼吸机与患者的连接方式不同，即是否建立有创人工气道。
NIPPV通过口/鼻面罩与患者相连，无需建立有创人工气道，而有创通气时则需行气管插管或管切开。
鼻罩和口/鼻罩内的容量约为100～300ml。
NIPPV的通气模式：CPAP（持续气道正压）、BiPAP（双水平气道正压）、PCV（压力控制通气）、PAV（比例辅助通气）。
其中以BiPAP模式最常用，其工作方式相当于有创通气中的PSV+PEEP，呼吸肌通过感知管路内的压力或流量变化来进行触发。
通常BiPAP模式下提供PCV作为背景通气，当患者自主呼吸间隔时间超过设定值时，PCV即以预设的频率提供通气支持。
【应用范围】行NIPPV时患者应具有以下条件：患者清醒能够合作；血流动力学稳定；不需要气管插管保护（无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况）；无影响使用鼻/面罩的面部创伤；能够耐受鼻/面罩。
【目的】无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。
没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV 禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
【适应症】一、NPPV的总体应用指征主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。
1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。
2．有需要辅助通气的指标：（1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。
急诊内科学习无创正压通气
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特别是在COPD脱机患者中的作用已达成 共识, 对缩短有创通气时间、减少并发症、 提高生存率、降低医疗费用等都有显著作 用, 避免再次插管的成功率可达70%左右。
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5.阻塞性睡眠功能障碍（OSAS）:
轻症OSAS患者单独应用CPAP即可, 对于 伴有呼吸肌疲劳的患者可采用PSV+PEEP 的方法。CPAP对于OSAS的治疗作用已得 到大量的临床验证, 其疗效十分肯定。
氧仪饱和度（SpO2）达90-98%。 ３. 监测f、节律、IPAP、VT、PEEP和SpO2，
稳定20~60分钟后抽动脉血气分析，再调各 种参数。
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1.双水平气道正压通气： （Bilevel positive airway pressure，BiPAP）
BiPAP在一定程度上可以看成是PSV+PEEP， COPD.哮喘、OSAS、肺水肿的患者在接受无创通 气时大都需要应用一定水平的PEEP，其目的是对抗 PEEPi、扩张气道、减轻肺水肿。而PSV是一种能 较大程度发挥患者自主呼吸功能的模式。
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THANK YOU!
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4.有创通气撤机过程中:
有创通气在去除人工气道后, 用无创“序贯”通 气治疗可帮助患者顺利脱离呼吸机。研究都证明, 当COPD患者肺部感染得到控制后, 及时将有创通 气改为无创通气可以减少有创通气的并发症, 缩 短有创通气时间, 降低医疗费用。
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何时从有创通气转为无创通气, 除肺部感染外, 还受 到许多其他条件的制约, 如营养状况、呼吸中枢驱 动能力、呼吸肌疲劳等。总之, 无创正压通气手段 有助于早期撤机。
无创正压通气
无创正压通气(noninvasive positive-presure ventilation NIPPV)指通过面罩、鼻面罩或其他连接装置进行的正压通气。
因其可以不通过气管内插管给予患者通气支持治疗,大大减少了有创通气的气管插管时间和呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia VAP)等并发症的发生,从而受到患者和临床医生的青睐。
近年来国内外研究者发现无创正压通气用于慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbating chronic obstructive pulmonary disease AECOPD)合并呼吸衰竭的病人显示出良好临床效果,而对AECOPD乎吸衰竭合并意识障碍的患者能否用NIPPV治疗的研究不多。
本研究将NIPPV用于治疗AECOPD呼吸衰竭并意识障碍患者,观察其意识改变、气体交换、气管插管率、住院死亡率、平均住院时间、住院费用的影响,治疗前后痰液与血液中IL-8水平。
初步探讨NIPPV在AECOPD呼吸衰竭并意识障碍患者中临床应用价值。
方法：2009年12月-2012年3月收治的因AECOPD呼吸衰竭并意识障碍住院患者63例用格拉斯哥昏迷评分标准对患者进行评分(GCS)。
格拉斯哥评分在6-12分之间(10.12±1.38)。
63例AECOPD并意识障碍患者随机分配到NIPPV治疗组(A组n=32)和标准治疗组(B组n=31)。
两组均给予常规治疗,包括抗炎、解痉、平喘、止咳、祛痰、吸氧等治疗。
B组给予常规药物治疗；A组在常规用药的基础上立即应用面罩给予双水平气道正压通气呼吸机(BIPAP)行NIPPV,S/T模式。
首次NIPPV持续时间需在2h以上,NIPPV至少持续3天。
观察两组患者入选后0h、2h、24h和72h的心率(HR)、呼吸频率(RR)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、动脉血氧分压(PaO2)、PH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)等气体交换指标；比较两组患者气管插管率、住院病死率、平均住院口和平均住院费用,治疗前后痰液与血液中IL-8水平。
无创正压通气(NPPV)
山东大学齐鲁医院呼吸内科
刘宝义
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无创通气概念、发展史和现状
• 无创通气：（noninvasive ventilation）：是指 未经气管插管和气管切开进行的机械通气。无 创通气本是相对于有创通气而言的，但是，实 际上却比有创通气更早。
• 可以包括：负压通气、正压通气、高频通气等 几种通气模式。原来，无创通气，几乎就是负 压通气的同义词，直至80年代中期还是这样。 目前，经口鼻连接的正压无创通气，由于其连 接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。
• I PAP
• EPAP
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PEEP/EPAP在治疗慢性阻塞性肺病 （COPD）中的作用及其机制
• 1、 PEEPi(内源性PEEP)的概念：
• 2、 PEEPi(内源性PEEP)的机制：
• 3、 PEEPi(内源性PEEP)的作用：
• 4、 PEEPi(内源性PEEP)
•
与
•
最佳PEEP
• 5、 PEEP在慢性阻塞性肺病（COPD）中的作 用及其机制
（spontaneous / timed）。 • 基本的通气模式PSV过程中的吸气触发和呼气切换：吸气流速触发
（伟康）、波形跟踪技术（auto-track）（伟康）、吸气压力触 发（万盛）；流速切换、时间切换（伟康）。
• 3、鼻面罩通气时的监护！ a
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正压无创通气的连接方式
• 主要通过鼻罩、口鼻罩 或面罩与病人连接
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注意事项
• 无创正压通气（NPPV）在治疗慢性呼吸 衰竭治疗过程中的注意事项（尽可能发 挥优势的话，……）：
——呼吸功耗的下降！
无创机械通气NIPPV
无创机械通气经口/鼻面罩行无创正压机械通气（Noninvasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV），NIPPV原理在吸气相主要依靠呼吸机提供的正压（大于大气压）来保证潮气量，在呼气相则通过呼吸机保持肺内正压以实施呼气末正压。
与有创通气的根本区别在于呼吸机与患者的连接方式不同，即是否建立有创人工气道。
NIPPV通过口/鼻面罩与患者相连，无需建立有创人工气道，而有创通气时则需行气管插管或管切开。
鼻罩和口/鼻罩内的容量约为100～300ml。
NIPPV的通气模式：CPAP（持续气道正压）、BiPAP（双水平气道正压）、PCV（压力控制通气）、PAV（比例辅助通气）。
其中以BiPAP模式最常用，其工作方式相当于有创通气中的PSV+PEEP，呼吸肌通过感知管路内的压力或流量变化来进行触发。
通常BiPAP模式下提供PCV作为背景通气，当患者自主呼吸间隔时间超过设定值时，PCV即以预设的频率提供通气支持。
【应用范围】行NIPPV时患者应具有以下条件：患者清醒能够合作；血流动力学稳定；不需要气管插管保护（无误吸、严重消化道出血、气道分泌物过多且排痰不利等情况）；无影响使用鼻/面罩的面部创伤；能够耐受鼻/面罩。
【目的】无创呼吸机（NPPV）适合于轻、中度呼吸衰竭。
没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV 禁忌证的患者，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
【适应症】一、NPPV的总体应用指征主要适合于轻、中度急性呼吸衰竭中，其应用指征如下。
1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。
2．有需要辅助通气的指标：（1）中、重度呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。
无创正压通气(NPPV)
培训和教育
加强医护人员对NPPV的 培训和教育，提高其应用 技能和认知水平。
普及与推广
通过宣传教育，提高公众 对NPPV的认知度和接受 度，促进其在临床和家庭 中的广泛应用。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
由于面罩与面部贴合不紧密，导 致漏气现象。处理方法包括调整 面罩位置和更换合适尺寸的面罩。
胃胀气
无创正压通气过程中，患者可能 会出现胃胀气的症状。处理方法 包括减缓呼吸机送气速度、采用 半卧位姿势以及使用促进胃肠蠕
动的药物。
05
NPPV的未来发展与展望
技术创新与改进
智能控制
01
通过引入人工智能和机器学习技术，实现NPPV设备的智能控制，
特点
NPPV无需建立有创人工气道，操作简 便，可减少并发症的发生，同时改善 患者的舒适度和生活质量。
NPPV的工作原理
工作原理
NPPV通过面罩或鼻罩等无创方式与患者呼吸道相连，通过一定压力的正压通 气，使患者呼出气体时能够顺畅地排出，同时吸气时能够克服气道阻力，使氧 气和空气进入患者肺部。
参数调节
NPPV可以改善SAS患者的夜间缺氧和呼吸 暂停症状，提高睡眠质量。
急性呼吸衰竭
神经肌肉疾病
NPPV可以作为急性呼吸衰竭的急救措施， 为患者赢得治疗时间。
NPPV可以改善神经肌肉疾病患者的呼吸困 难症状，提高生活质量。
禁忌症
气胸、纵隔气肿或大量胸腔积液
NPPV可能导致气体进入胸腔或纵隔，加重气胸 或纵隔气肿。
注意事项
在使用NPPV时，需要密切监测患者的生命体征和血气分析结 果，根据病情及时调整参数，同时注意预防和解决面罩压迫 、口咽干燥等问题。
《无创正压通气》课件
04
监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度和气道压力等指标。
根据患者情况调整呼吸机参数 ，如压力支持、呼气末正压等
。
确保面罩与患者面部紧密贴合 ，防止漏气。
注意观察患者是否有不适反应 ，如皮肤压迫、口干舌燥等， 及时调整面罩或呼吸机参数。
使用后的维护与保养
清洁面罩和管道，保持干净卫生 。
定期检查呼吸机各项功能是否正 常，进行必要的维修和保养。
CHAPTER 02
无创正压通气的工作原理
正压通气的原理
正压通气是指通过增 加气道压力来改善通 气和氧合的过程。
正压通气还可以提高 肺泡氧分压，改善氧 合，降低二氧化碳分 压。
正压通气可以克服气 道阻力，扩张气道， 增加肺泡通气量。
无创正压通气的工作流程
患者佩戴面罩或鼻罩等无 创通气装置。
呼吸机产生正压气流，通 过无创通气装置进入患者 气道。
CHAPTER 03
无创正压通气的使用方法
使用前的准备
01
确认患者病情适合使用 无创正压通气治疗。
02
准备合适的面罩、管道 和呼吸机。
03
检查呼吸机功能是否正 常，确保电源和气源供 应充足。
04
为患者选择合适大小的 面罩，并进行佩戴测试 ，确保密封性和舒适度 。
使用过程中的注意事项
01
02
03
总结词
无创正压通气是治疗睡眠呼吸暂停综合症的有效手段，可改善患者睡眠质量和生活质量。
详细描述
睡眠呼吸暂停综合症患者在睡眠时会出现反复的呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留。无创正压通气通 过持续正压支持，能够扩大气道，防止呼吸道塌陷，保持呼吸道通畅，从而改善睡眠质量，减少白天嗜睡和其他 相关症状。
无创机械通气NIPPV
无创机械通气NIPPV无创机械通气（NIPPV）是一种新型的呼吸辅助治疗方法，它可以用于治疗各种呼吸系统疾病，特别是慢性阻塞性肺病（COPD）、心衰、肺炎等疾病，以及危重病人的治疗管理等。
NIPPV利用一种特殊的面罩，将正压气体传递到患者的肺部，从而减少其肺泡内的二氧化碳浓度，增加其肺泡内的氧气浓度，提高患者的呼吸质量和生命质量。
NIPPV的优点在于它既解除了患者的呼吸困难，又避免了气管插管和机械通气危险带来的并发症，如气胸、支气管痉挛和肺部感染等。
此外，NIPPV还可以提高患者的舒适度，减轻患者的焦虑情绪，从而促进患者的康复。
NIPPV的应用非常广泛，不仅适用于各种急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者，还可以用于各种预防和治疗呼吸系统并发症的情况下。
例如，在手术、麻醉或其他有危险的情况下，NIPPV可以用来维持患者的呼吸功能，防止患者发生缺氧和二氧化碳潴留等危险情况。
另外，在某些情况下，如儿科和老年病室，使用NIPPV可降低病人的感染风险。
NIPPV虽然是安全、有效的，但仍有许多限制和注意事项。
首先，NIPPV的应用需要严格的医疗指导和监控，以确保患者的呼吸功能得到足够的支持。
其次，患者的病情必须严格评估，以判断哪种呼吸辅助治疗适用于患者。
最后，患者使用NIPPV面罩时，需要精心调整罩口大小，以确保面罩与面部的良好贴合。
总之，无创机械通气NIPPV是一种安全、有效的呼吸辅助治疗技术。
它可以用于治疗各种呼吸系统疾病，特别是COPD、心衰和肺炎等疾病，还可以用于危重病人的治疗管理。
当然，对于患者的使用，医生还需要根据不同情况，选择最适合患者的治疗方案。
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2.禁忌证
① 呼吸/心跳停止 ② 窒息性低氧血症 ③ 误吸可能性大 ④ 面部手术、创伤或畸形 ⑤ 上呼吸道损伤、阻塞、气管食道瘘 ⑥ 血流动力学不稳定 ⑦ 上消化道大出血 ⑧ 不合作者
3.操作者准备
① 掌握基本的呼吸生理学； ② 掌握呼吸机的基本使用：如基本原理、面板
操作、各指标设定的意义等； ③ 患者呼吸困难的病理生理学机制； ④ 其他。
甚至坏死，是最常见的并发症，直接影响NIPPV的继续使用。
谢 谢！
– 预设的高压和低压二个压力水平， 呼吸机按照其预设的压力、 频率和呼吸比例执行控制通气；但是，患者可以在呼吸周期任 何时间自主通气。
• 呼吸机调节
– 高压设置（IPAP）：8－10cmH2O起步，可逐渐上调； – 低压设置（EPAP）：3－5cmH2O起步，一般不超过
10cmH2O ； – 呼吸频率等。
基础知识——呼吸机基本结构
涡轮机
病人 管道
流量传感器 气体释放
空气过滤
压力控制阀
大气
基础知识——面罩固定
基础知识——常用通气模式（1）
• 压力支持通气（PSV） • 双水平正压通气（BiPAP）
基础知识——常用通气模式PSV
• 定义 – 用一个预设的正压支持作用于自主吸气努力上， 流速是递减的，是一个典型的压力支持型通气。
6.3 并发症防治——胃肠胀气防治
• 胃肠胀气对通气的影响： 使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气效果，且
易引起呕吐误吸。
• 原因: 支持压力超过食道括约肌张力（正常人15 cmH2O左右） 张口呼吸 胃肠动力减弱
• 防治： 避免张口呼吸和吞咽动作 留置胃管间断胃肠减压 加用胃肠动力药
7.无创改有创通气的时机
• 需要健全的呼吸驱动力。 • 自主吸气努力被支持到一个预设的压力水平。 • 病人决定呼吸频率、吸气时间、吸气峰流速和潮气
量。
基础知识——常用通气模式PSV
• 评估病人状况
– 监测呼出潮气量 – 避免系统漏气 – 当呼吸频率增加，潮气量减少时，提示
压力支持不足
基础知识——常用通气模式BiPAP
• 定义
4.患者准备
– 对患者作好解释工作, 消除恐惧心理，取得患 者的配合；
– 理想体位 45º-60º，或患者舒适体位； – 连接方法有鼻罩或口鼻面罩等，一般较轻呼
吸困难患者先试用鼻罩，比较重症的患者需 用口鼻联合面罩。
5.操作流程 （1）
① 患者体位； ② 连接面罩：在吸氧状态下将鼻罩或口鼻面罩与患者连接； ③ 调节头带：避免过紧或过松； ④ 启动呼吸机调整参数； ⑤ 连接呼吸机管道与患者的鼻/口鼻面罩，使呼吸机连接成相
6. 并发症防治
① 痰液或呕吐物误吸（窒息）原因及防治 ② 面罩压伤与漏气防治 ③ 胃肠胀气原因及防治ຫໍສະໝຸດ 6.1 并发症防治——误吸防治
• 原因：营养不良和电解质紊乱 意识障碍
痰量较多 上消化道出血 胃肠严重胀气
• 防治：饭后采用半卧位 如病情许可，饭后0.5～1小时暂停NIPPV 留置胃管胃肠减压 密切监护、及时发现呕吐并予处理
无创正压机械通气 （NIPPV）
提纲
1. 目的 2. 适应证、禁忌证 3. 操作者准备——基本知识 4. 患者准备 5. 操作流程 6. 并发症防治 7. 无创转有创机械通气的时机 8. 注意事项
1.目的
• 纠正缺氧和二氧化碳潴留 • 为原发病的治疗赢得时间
2.适应证
① COPD急性加重期 ② 急性心源性肺水肿 ③ 急性肺损伤 ④ 肺部感染 ⑤ 神经肌肉疾病 ⑥ 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 ⑦ 有创机械通气撤离后的序贯通气治疗
NIPPV无效的指标：
① 1-2小时后呼吸、心率和血气无改善或恶化； ② 气道分泌物增多，排痰困难； ③ 低血压、心率失常等病情恶化。
8. 注意事项
① 监测生命体征： 意识、呼吸频率、心率、血压、SpO2等，随时调整 参数；
② 关注患者的主观感觉：如果患者仍感觉呼吸窘迫，适当提高吸气压 力直至患者感觉吸气舒适；
③ 避免排痰障碍:鼓励患者间歇主动咳嗽排痰,以提高无创通气的疗效； ④ 减轻胃胀气：在保证疗效的前提下避免吸气压力过高( < 25cmH2O ),
必要时留置胃管负压吸引； ⑤ 防止误吸:采取坐位或半卧位,应用胃动力药；应避免在饱餐后使用
NIPPV； ⑥ 避免面部皮肤损伤: 与鼻面罩接触的面部皮肤发生过敏、肿胀、破溃
对封闭的系统。
5.操作流程——使用中指导患者
• 应采取何种呼吸形式； • 如何与医护人员交流； • 如何咳痰； • 应急处理：呕吐时怎么办等。
5.操作流程——使用中观察效果
① 主诉：有无压迫感、吸不到气、气不够用、气流太大、 呼不出气等；
② 氧合改善情况； ③ 面罩是否漏气严重； ④ 人机是否协调同步； ⑤ 咳嗽、咳痰能力如何； ⑥ 胃肠胀气情况等……
6.2 并发症防治——面罩压伤与漏气
• 常见部位：颜面与面罩接触处； 面罩塑料部分与硅胶接合处； 插胃管和接氧气孔；
• 注意颜面压迫处的保护（护肤贴）； • 少量漏气不可避免，一般不影响通气量； • 当支持压力较大（IPAP>25cmH2O,EPAP>8 cmH2O）、
面罩与面部不配或颜面严重压迫损伤时，漏气量增大。