无创正压通气2017指南20201114145307
无创正压通气doc资料
作者：蔡洪流发布时间：2008-12-8 来源：浙江大学医学院附属第一医院一、概述无创正压通气(Noninvasive Positive Pressure Ventilation ，NPPV )是指不经气管插管或气管切开而提供正压通气支持的技术。
无创通气的历史比目前临床上广泛应用的有创”通气(经气管插管或气管切开建立人工气道)的历史更长。
1928年问世的负压通气机一一铁肺(Tank通气机)即是一种无创通气机。
无创通气可以分为正压通气、负压通气、高频通气三大类。
本世纪八十年代经鼻持续气道正压(continuous Positive Airway Pressure，CPAP)成功地用于治疗阻塞性睡眠暂停综合征，使得人们对NPPV的兴趣日渐增加。
越来越多的研究表明NPPV可以用于多种原因引起的急慢性呼吸功能衰竭，使用NPPV可以有效地缓解呼吸困难、促迸气体交换和氧合、改善血气，有研究进一步指出对经适当选择的病人，使用NPPV后可以有效降低需行气管插管的比例、缩短住ICU及总住院时间、降低死亡率、提高生活质量。
而且，使用NPPV有效地避免了常规机械通中与于气管插管/气管切开相关的并发症。
随着经验积累和研究的深入，以及NPPV通气机、面/鼻罩等的不断改迸，NPPV的应用将越来越广泛。
二、面/鼻罩代替气管插管/气管切开的优点与不足无创正压通气与传统的正压通气的主要区别在于通气机和病人的连接上。
传统正压通气需借助气管插管或气管切开等侵入性方式来建立人工气道》而这种侵入性人工气道必然带来一些并发症：上呼吸道正常防御功能的破坏、上呼吸道的损伤、院内感染(尤其是呼吸机相关性肺炎)发生率上升等。
1、病人更舒适2、减少气管插管/气管切开相关并发症(1)上呼吸道正常屏障功能的破坏(2)上呼吸道损伤(3)院内感染(肺炎、鼻窦炎等)3、镇静剂用量减少(1)保持病人清醒、增加交流、减少心理问题(2)增加自主吸气努力，减少肺不张，改善通气/血流比4、保持气道防御反应，允许咳嗽、咳痰5、允许讲话及吞咽6、使用方便、灵活1、需要病人清醒配合，使用镇静剂要小心谨慎2、不能直接吸痰，不利于气道分泌物的引流3、不能完全替代气管插管/气管切开，通气效果不十分确切4、NPPV相关并发症三、NPPV工作原理应用正压通气的主要目的可以概括为：改善氧合和肺泡通气、降低呼吸作功、缓解呼吸困难等。
无创正压通气（NPPV）
无创正压通气（NPPV）无创正压通气(NPPV)是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。
临床研究证明，在合适的病例中NPPV可以减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的需要以及相应的并发症，改善预后；减少慢性呼吸衰竭呼吸机的依赖，减少患者的痛苦和医疗费用，提高生活的质量。
NPPV可以避免人工气道的不良反应和并发症（气道损伤、呼吸机相关性肺炎等），但同时不具有人工气道的一些作用（如气道引流、良好的气道密封性等）。
由于NPPV不可避免地存在或多或少的漏气，使得通气支持不能达到与IMV相同的水平，临床主要应用于意识状态较好的轻、中度的呼吸衰竭，或自主呼吸功能有所恢复、从IMV撤离的呼吸衰竭患者，而有意识障碍、有并发症或多器官功能损害的严重呼吸衰竭应选择IMV。
NPPV与IMV各自具有不同的适应证和临床地位，两者相互补充，而不是相互替代[28-30]。
1 适应症和禁忌症推荐意见：具有呼吸功能不全的表现，并且无使用NPPV 的禁忌症均可试用NPPV。
推荐级别 E级原因与解释：患者出现较为严重的呼吸困难，辅助呼吸肌的动用，而常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持满意氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用NPPV。
NPPV并发症较少，可随时停用、间断使用，故可以早期试用。
但患者必须具备使用NPPV的基本条件：较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配合NPPV的能力。
应用NPPV的禁忌症：意识障碍，呼吸微弱或停止，无力排痰，严重的脏器功能不全（上消化道大出血、血流动力学不稳定等），未经引流的气胸或纵隔气肿，严重腹胀，上气道或颌面部损伤/术后/畸形，不能配合NPPV或面罩不适等[31-33]。
推荐意见：NPPV可作为急性加重期COPD和急性心源性肺水肿患者的一线治疗手段。
推荐级别 A级推荐意见：合并免疫抑制的呼吸衰竭患者可首先试用NPPV。
推荐意见 B级原因与解释：Girault等人总结2年应用NPPV的临床实践表明：64%的急性呼吸衰竭患者避免了气管插管，而NPPV失败后改用有创通气者，其死亡率仅为10.5%，因此NPPV可作为是临床治疗急性呼吸衰竭的一线选择[34]。
无创正压通气
EPAP
根据病情调整通气参数： IPAP设置为多少？
初始设置6～8cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O ，以潮气量足够，病人舒适为准；EPAP上调时， IPAP随即上调；IPAP一般12-20cmH2O
EPAP设置为多少？
初始设置4cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O， 以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准； EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2O
相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症 PaO2<45mmHg 严重酸中毒pH<7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞
无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4
主要区别在于连接方式不同 无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连 接 有创通气通过气管插管或气管切开的侵入性方 式与病人连接 实质上 有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通 过管路与病人的肺形成相对密闭的回路 无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、 管路与病人之间形成的是非密闭的回路
压力范围：IPAP：4-25cmH2O、 EPAP：4-20cmH2O 工作模式：CPAP、S、S/T、T 漏气补偿：容量动态监测补偿、 压力动态监测补偿、流速动态监 测补偿，三位一体的补偿方式安 全准确。 压力延迟：
带NIV功能的大型呼吸机
多次性灰管
一次性白管
多次性黄管
一次性漏气接头
病人幽闭症：紧张 鼻/面罩材料过敏 面部压迫伤 结膜炎 口鼻干燥 胃胀气
无创正压通气指南课件
• 推荐意见：推荐将无创正压通气用于患者 肺康复训练时同时使用，可以提高运动持 续时间和强度，特别是肺功能严重受损的 患者。[证据级别II, Grades推荐强度B]。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 问题4 无创正压通气是否应该应用在由间质 性肺炎（Interstitial pneumonia）所致的 急性呼吸衰竭患者的呼吸管理？
• 推荐意见：可以将无创正压通气尝试性应 用于由间质性肺炎所致的急性呼吸衰竭患 者。[证据级别IV, Grades推荐强度C1]
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 问题5 CPAP或者Bi-PAP模式是否应该应用 于急性心源性肺水肿患者的机械通气治疗？
• 推荐意见：推荐将无创正压通气作为一线 治疗措施，应用于急性心源性肺水肿患者。 [证据级别I, Grades推荐强度A]
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 问题6无创正压通气是否应该应用在胸部创 伤所致的急性呼吸衰竭患者的呼吸管理？
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 问题20无创正压通气是否应该应用在神经 肌肉疾病所致的慢性呼吸衰竭患者的呼吸 管理？
• 推荐意见：1.推荐将无创正压通气作为一线 治疗，用于神经肌肉疾病所致的慢性呼吸 衰竭患者中。[证据级别II, Grades推荐强度 B]。2. 不能将无创正压通气应用于咽反射 和咳嗽反射明显下降，气道引流不畅的患 者。[证据级别II,Grades推荐强度D]
无创正压通气的模式和参数课件
无创正压通气可以改善急性呼吸衰竭患者的缺氧状态，增 加肺泡通气量，降低气道阻力和呼吸频率，缓解呼吸肌疲 劳，同时还可以减少气管插管和住院次数，降低死亡率。
在其他呼吸系统疾病中的应用及研究进展
总结词
无创正压通气在其他呼吸系统疾病中也有一定的应用和 研究进展。
详细描述
无创正压通气在睡眠呼吸暂停综合征、肺纤维化、间质 性肺疾病等呼吸系统疾病中也有一定的应用和研究进展 ，可以改善患者的缺氧状态和肺功能，提高生活质量。
原理
通过面罩给予呼吸肌正压，使肺 泡通气量增加，改善通气和氧合 ，降低呼吸功耗。
适应症与禁忌症
适应症
主要用于治疗呼吸衰竭、夜间呼吸暂 停、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等 。
禁忌症
面罩不耐受、无法清除呼吸道分泌物 、心跳呼吸停止等。
临床应用价值
1 2
减少呼吸机相关性肺炎的发生
无创正压通气可避免有创通气带来的感染风险。
吸入氧浓度
低浓度吸氧
通常设置为28-35%的吸入氧浓度，可满 足大部分患者的需求。
VS
高浓度吸氧
用于严重低氧血症的患者，但需注意高浓 度吸氧可能导致氧中毒和其他不良反应的 风险。
04
无创正压通气在临 床的应用及管理
临床应用及指征
急性呼吸衰竭早期
无创正压通气可改善氧合，减轻 呼吸肌疲劳，降低呼吸机相关性
THANKS
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严格掌握适应症
无创正压通气适用于早期呼吸 衰竭患者，不建议用于晚期呼
吸衰竭患者。
密切观察病情变化
在使用无创正压通气过程中， 应密切观察患者的病情变化， 尤其是呼吸频率、心率、血压 等指标。
注意呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时吸痰、 湿化，防止呼吸道干燥。
无创正压通气(NIPPV)资料
基础知识——呼吸机基本结构
涡轮机
病人 管道
流量传感器 气体释放
空气过滤
压力控制阀
大气
基础知识——面罩固定
基础知识——常用通气模式（1）
• 压力支持通气（PSV） • 双水平正压通气（BiPAP）
基础知识——常用通气模式PSV
• 定义 – 用一个预设的正压支持作用于自主吸气努力上， 流速是递减的，是一个典型的压力支持型通气。
2.禁忌证
① 呼吸/心跳停止 ② 窒息性低氧血症 ③ 误吸可能性大 ④ 面部手术、创伤或畸形 ⑤ 上呼吸道损伤、阻塞、气管食道瘘 ⑥ 血流动力学不稳定 ⑦ 上消化道大出血 ⑧ 不合作者
3.操作者准备
① 掌握基本的呼吸生理学； ② 掌握呼吸机的基本使用：如基本原理、面板
操作、各指标设定的意义等； ③ 患者呼吸困难的病理生理学机制； ④ 其他。
6.3 并发症防治——胃肠胀气防治
• 胃肠胀气对通气的影响： 使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气效果，且
易引起呕吐误吸。
• 原因: 支持压力超过食道括约肌张力（正常人15 cmH2O左右） 张口呼吸 胃肠动力减弱
• 防治： 避免张口呼吸和吞咽动作 留置胃管间断胃肠减压 加用胃肠动力药
7.无创改有创通气的时机
对封闭的系统。
5.操作流程——使用中指导患者
• 应采取何种呼吸形式； • 如何与医护人员交流； • 如何咳痰； • 应急处理：呕吐时怎么办等。
5.操作流程——使用中观察效果
① 主诉：有无压迫感、吸不到气、气不够用、气流太大、 呼不出气等；
② 氧合改善情况； ③ 面罩是否漏气严重； ④ 人机是否协调同步； ⑤ 咳嗽、咳痰能力如何； ⑥ 胃肠胀气情况等……
内科诊疗技术与常规：无创性正压机械通气操作规范
内科诊疗技术与常规：无创性正压机械通气操作规范内科诊疗技术与常规：无创性正压机械通气操作规范导语：人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的常用和有效的方法。
下面我们一起来看看关于无创性正压机械通气操作规范的相关内容。
【概述】人工通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭的常用和有效的方法。
常规的人工通气需要气管插管或气管切开(有创通气)，给患者带来一定的痛苦，亦会引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)。
所以，尽管其疗效确切可靠，临床上常常等到呼吸衰竭发展到相当严重，已危及生命时才考虑进行有创通气。
所谓无创性正压机械通气(noninvasive positive pressure ven。
dlation，NIPPV)是指通过鼻罩、面罩或接口器等方式连接患者，无需气管插管或切开的正压机械通气。
随着医学的发展、呼吸机和通气模式的改进以及临床应用技术的提高，20世纪80年代后期以来NIPPV的临床应用日渐普及，已经成为治疗呼吸衰竭，尤其是早期的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭患者的重要手段。
【适应证】目前尚没有明确统一的临床应用指征。
文献报道NIPPV可以应用于治疗多种疾病引起的'呼吸衰竭，如：COPD急性发作，工型呼吸衰竭(心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征等)，手术后呼吸衰竭，神经肌肉疾病，辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合征，胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍，睡眠呼吸暂停综合征，呼吸康复治疗等。
在临床应用时，应该根据本单位的技术、经验和人力物力的条件，灵活应用。
【禁忌证】NIPPV的禁忌证见表20一1。
NIPPV不应该应用于绝对禁忌证的患者。
然而，对于相对禁忌证，尚有待进一步探讨。
在有比较好的监护条件和经验的单位，在严密观察的前提下，可以应用于有相对禁忌证的患者。
无创性机械通气的禁忌症【操作方法】合理的应用规程对提高NIPPV的临床疗效十分重要。
由于治疗的病种和严重程度等因素的差异比较大，应该根据实际的情况灵活应用。
无创正压通气指南
无创正压通气指南展开全文特殊干预Ａ：急性呼吸衰竭１慢性阻塞性肺病急性加重（ＡＥＣＯＰＤ）慢性阻塞性肺病全球倡议（ＧＯＬＤ）指南建议，ＮＰＰＶ是一种有效的治疗方法，可以改善呼吸性酸中毒；降低呼吸频率、减少呼吸做功及减轻呼吸窘迫；减少呼吸机相关性肺炎等并发症；缩短住院时长；帮助避免气管插管，因此可显著改善患者生存率。
ＮＰＰＶ的建议评级：ＡＥＣＯＰＤ所致的急性呼吸衰竭患者应使用ＮＰＰＶ进行呼吸支持［证据水平Ⅰ，建议Ａ级］。
２哮喘目前，气管插管和有创机械通气被视为哮喘发作患者的一线治疗。
但是，很多研究提示，ＮＰＰＶ可有效用于哮喘发作的呼吸支持，其应用具有诸多优势，包括改善呼吸困难和呼吸功能、避免气管插管及缩短住院时间。
但是，在突发的哮喘加重过程中，如果插管延迟，则有可能危及生命，因此如果发现有进行性加重的征象，则医务人员应果断放弃ＮＰＰＶ治疗，转用有创机械通气进行呼吸支持。
虽然ＮＰＰＶ治疗可用于哮喘发作期间的急性呼吸衰竭的处置，但是经验不足的单位不应常规使用ＮＰＰＶ治疗。
ＮＰＰＶ的建议评级：哮喘发作期间出现急性呼吸衰竭患者可使用ＮＰＰＶ进行呼吸支持［证据水平Ⅱ，建议Ｃ１级（经验不足的单位为Ｃ２级）］。
３限制性胸部疾病（ＲＴＤ）加重在ＮＰＰＶ治疗包括肺结核后遗症的ＲＴＤ患者的急性呼吸衰竭的有效性方面尚未得出结论，这是因为这方面有记录的重症患者极少。
根据少量欧美国家报道的数据显示，只有约５０％的病例能够避免插管和使用有创机械通气。
但是日本报道的ＲＴＤ患者的预后则更好。
因此强烈建议熟悉该治疗的单位可将ＮＰＰＶ作为一线治疗，用于ＲＴＤ加重患者的呼吸支持。
ＮＰＰＶ的建议评级：建议ＮＰＰＶ作为ＲＴＤ加重患者的一线治疗［证据水平Ⅳ，建议Ａ级］。
４间质性肺炎罹患间质性肺炎并发急性呼吸衰竭的患者在接受有创机械通气治疗后，会导致呼吸机相关性肺损伤和肺炎的风险增加。
ＮＰＰＶ治疗可免去插管，因此有可能使此类患者的并发症的发生率和病死率下降。
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最新无创正压通气指南的摘要（______ 年）2017-06-05翻译代冰李文扬
问题1无创正压通气是否应该应用在由慢阻肺急性加重所致的急性呼吸衰竭患者的呼吸管理？
推荐意见：强烈推荐将无创正压通气应用在慢阻肺急性加重而导致的急性呼吸衰竭患者。
[证据级别I , Grades推荐强度A]
问题2无创正压通气是否应该应用在哮喘发作患者的呼吸管理？
推荐意见：可以将无创正压通气尝试性应用于哮喘发作患者。
[证据级别II , Grades推荐强度C1]
问题3无创正压通气是否应该应用在限制性肺部疾病患者（RTD）急性加重时的呼吸管理？
推荐意见：推荐将无创正压通气作为一线治疗措施，应用于限制性肺部疾病患者（RTD的急性加重。
[证据级别IV, Grades推荐强度A]
问题4无创正压通气是否应该应用在由间质性肺炎（Interstitial pneumonia）
所致的急性呼吸衰竭患者的呼吸管理？
推荐意见：可以将无创正压通气尝试性应用于由间质性肺炎所致的急性呼吸衰竭患者。
[证据级别IV, Grades推荐强度C1]
问题5 CPAB或者Bi-PAP模式是否应该应用于急性心源性肺水肿患者的机械通气治疗？
推荐意见：推荐将无创正压通气作为一线治疗措施，应用于急性心源性肺水肿患者。
[证据级别I, Grades推荐强度A]
问题6无创正压通气是否应该应用在胸部创伤所致的急性呼吸衰竭患者的呼吸管理？
推荐意见：1•无创正压通气可以尝试性应用于胸部创伤所致的急性呼吸衰竭患者。
［证据级别II, Grades推荐强度C1］; 2•如果治疗团队经验丰富，推荐将无创正
压通气用于胸部创伤所致急性呼吸衰竭患者。
［证据级别II, Grades推荐强度B］
问题7无创正压通气是否应该作为辅助撤机手段？
推荐意见：推荐将无创正压通气应用于存在合并症的慢阻肺患者的辅助撤离有创通气的过程中。
［证据级别I, Grades推荐强度B］
问题8无创正压通气可否作为一种有效的呼吸管理手段，应用于围手术期患者呼吸系统并发症的预防或治疗？
推荐意见：无创正压通气用于治疗或预防围手术期患者的呼吸系统并发症可能有效。
［证据级别II, Grades推荐强度B］
问题9无创正压通气是否应该应用在免疫妥协/免疫抑制患者急性呼吸衰竭时的呼吸管理？
推荐意见：推荐将无创正压通气作为一线治疗措施，应用于伴有急性呼吸
衰竭的免疫妥协/免疫抑制患者。
［证据级别II, Grades推荐强度A］
问题10无创正压通气是否应该应用在ARDS患者急性呼吸衰竭时的呼吸管理？
推荐意见：1•无创正压通气可以谨慎的尝试用于ARDS患者。
［证据级别
I,Grades推荐强度C1］。
2.推荐将无创正压通气应用于轻度并且其他器官受累较轻的ARDS患者。
［证据级别II,Grades推荐强度B］
问题11无创正压通气是否应该应用于重症肺炎患者？
推荐意见：1•无创正压通气推荐用于慢阻肺合并重症肺炎患者。
［证据级别II,
Grades推荐强度B］。
2•无创正压通气在非慢阻肺的重症肺炎患者中的应用证据不足。
［证据级别IV, Grades推荐强度C2］。
3•除了轻症患者，不建议将无创正压通气用于流感所致的重症肺炎患者［证据级别IV, Grades推荐强度C2］
问题12无创正压通气应用在拒绝气管插管(do-no t-i ntubate orders)或高龄(elderly)患者急性呼吸衰竭时是否有效？
推荐意见：1•当患者急性呼吸衰竭的病因为慢阻肺或心衰时，推荐将无创正压通气用于拒绝气管插管或高龄患者。
［证据级别IV, Grades推荐强度B］。
2•当患者急性呼吸衰竭的病因不是慢阻肺或心衰时，无创正压通气用于拒绝气管插管或高龄患者的有效性尚证据不足；倘若未见明显好转，此时无创正压通气应以缓解呼吸困难症状为目标。
［证据级别IV, Grades推荐强度C1］
问题13对于疾病终末期或恶性肿瘤合并呼吸衰竭的患者，无创正压通气是否可作为有效的姑息治疗手段？
推荐意见：无创正压通气可以尝试用于疾病终末期或恶性肿瘤合并呼吸衰竭患者的姑息治疗。
［证据级别II, Grades推荐强度C1］
问题14无创正压通气应用在呼吸衰竭的儿童患者中是否有效？
推荐意见：1•推荐将无创正压通气用于儿童病毒性下呼吸道感染或肺炎患者。
［证据级别II, Grades推荐强度B］。
2•无创正压通气可以尝试用于儿童哮喘发作治疗。
［证据级别II, Grades推荐强度C1］。
3•除了上述疾病所致的呼吸衰竭，在其他原因所导致的急性呼吸衰竭的儿童患者中，无创正压通气的有效性仍不确定，应根据患者的具体情况评估，无创正压通气可能对部分人群有限。
［证据级别IV,Grades推荐强度C2］
问题15无创正压通气应用于儿童患者中，应如何制定适应症并如何使用以保证疗效呢？
推荐意见：1.Bi-PAF可能是最基本的模式，初始参数设置，吸气压10cmH2O, 呼气压5cmH2O。
［证据级别II,Grades推荐强度C1］。
2.无创正压通气开始后的1 小时内，应全面评估初始治疗反应，包括临床表现、生命体征和血气分析。
［证据级别II, Grades推荐强度C2］
问题16长程无创通气是否应该用于限制型胸部疾病(RTD所致慢性呼吸衰
竭的患者？
推荐意见：强烈推荐将长程无创通气用于有无创通气指证的限制型胸部疾病(RTD 所致慢性呼吸衰竭的患者。
［证据级别IV, Grades推荐强度A］
问题17长程无创通气是否应该用于慢阻肺所致慢性呼吸衰竭的患者？
推荐意见：长程无创通气可尝试用于有无创通气指证的慢阻肺患者。
［证据级别IV, Grades推荐强度A］
问题18长程无创通气是否应该用于慢性心力衰竭合并陈-施呼吸的患者？应该选择哪种类型的设备？
推荐意见：1•慢性心力衰竭合并陈-施呼吸的患者，推荐CPAP乍为有指征患者的首选。
［证据级别I, Grades推荐强度B］。
2•如果CPAP台疗疗效欠佳的话，推荐换为适应型通气模式（ASV ［证据级别II, Grades推荐强度B］。
3•如果CPAP台疗疗效欠佳的话，可以尝试换为Bi-PAP通气模式［证据级别II, Grades推荐强度B］。
问题19 CPAP或Bi-PAP通气是否应作为肥胖低通气患者的一线治疗？
推荐意见：1•推荐将CPAP通气用于肥胖低通气患者的一线治疗。
［证据级别
III,Grades推荐强度B］。
2.如果CPAP治疗疗效欠佳的话，可以尝试换为Bi-PAP通
气模式［证据级别III, Grades推荐强度C1］
问题20无创正压通气是否应该应用在神经肌肉疾病所致的慢性呼吸衰竭患者的呼吸管理？
推荐意见：1•推荐将无创正压通气作为一线治疗，用于神经肌肉疾病所致的慢性呼吸衰竭患者中。
［证据级别II, Grades推荐强度B］。
2.不能将无创正压通气应用于咽反射和咳嗽反射明显下降，气道引流不畅的患者。
［证据级别ll,Grades 推荐强度D］
问题21无创正压通气可否应用于儿童慢性呼吸衰竭的管理？
推荐意见：1•无创正压通气可以尝试用于神经肌肉疾病所致慢性呼吸衰竭的儿童患者。
［证据级别IV, Grades推荐强度C1］。
2•无创正压通气可以谨慎的尝试用于，有无创通气指征的非神经肌肉疾病所致慢性呼吸衰竭的儿童患者。
［证据级别V,Grades推荐强度C1］。
问题22对于呼吸功能受损的婴儿进行无创正压通气时，连接介质的选择应如何考虑？
推荐意见：对于婴儿，应尝试选择不同类型的连接介质以避免皮肤损伤或面部畸
形［证据级别V, Grades推荐强度C1］。
问题23无创正压通气能否在患者肺康复训练（excise）提供通气辅助？
推荐意见：推荐将无创正压通气用于患者肺康复训练时同时使用，可以提高运动持续时间和强度，特别是肺功能严重受损的患者。
［证据级别II, Grades推荐强度B］。
问题24肺康复训练联合夜间无创正压通气是否有效？
推荐意见：推荐将肺康复训练联合夜间无创正压通气用于肺功能严重受损的患者，以提高活动耐力。