无创正压通气治疗
面罩无创正压通气(NIPPV)治疗呼吸衰竭102例体会
面罩无创正压通气（NIPPV）治疗呼吸衰竭102例体会呼吸系统疾病如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘、多种原因导致的急性肺水肿、肺血管疾病，胸廓外伤或手术损伤、自发性气胸和急剧增加的胸腔积液等导致肺通气或（和）换气障碍；急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变（脑出血、脑梗塞）等直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、重症肌无力，有机磷中毒及颈椎外伤等可损伤神经-肌肉传导系统而引起通气不足。
上述因素均可造成急性呼吸衰竭。
1、诊断标准［１］：在海平面、标准大气压、静息状态、呼吸条件下；动脉血气分析P a O2＜60mmHg 伴或不伴P a CO2＞50mmHg 。
单纯P a O2＜60mmHg为I型呼吸衰竭；若伴有P a CO2＞50mmHg时，则为II型呼吸衰竭。
2、临床资料2006年3月至2008年9月，我院急诊、内科及ICU收治的各种原因导致的呼吸衰竭患者280例：一般保守治疗96例；有创开放气道（经口气管插管、气管切开造口置管）呼吸机械通气支持82例；间断面罩无创正压通气支持102例：其中重度呼吸道感染22例，慢性阻塞性肺病43例，重度哮喘16例，手术及创伤病后并发急性呼吸窘迫综合症（ARDS）14例；肺不张7例。
３、方法与结果：面罩无创正压通气方法是大小适中的面罩通过头带扣于患者的口鼻部，将口鼻完全遮盖，然后再通过面罩与呼吸机相连进行治疗。
面罩一般为气垫型，包括硬质的塑料主体和周边可充气的塑料气垫或硅胶气垫。
塑料或硅胶气垫的组织相容性比橡胶气垫好，舒适度高，临床更易被患者接受。
气垫内压控制在20-30mmHg。
３.1面罩固定方法有两种：1、人工方法：操作者以左手握住面罩置于患者的面部，面罩的底部位于下颌，操作者的拇指和食指分别放在连接头的两侧，将面罩分别压向患者的鼻部和颏部，无名指和小指抓住下颌的后方，将下颌向上托起，此四指相互配合将面罩与面部封闭。
2、四头带或帽套固定法：常用扣拉式橡胶皮带或粘拉式布带固定［２］。
无创正压通气治疗AECOPD合并急性呼吸衰竭
患者住 院 最重 要 的原 因。Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患 者 呼
出气流受限 ， 在呼气时 间内肺 内气体 呼出
不完 全 ， 成 动 态 肺 过 度 充 气 （ Ｐ 。 形 Ｄ Ｈ） 由于 Ｄ Ｈ的存在 ， Ｐ 肺动态顺应性 降低 ， 其 压力 一容积曲线趋于平坦 ， 在吸入相 同容 量气体时需要更 大的压力 驱动 ， 从而使 吸 气负荷增大 。Ｄ Ｈ 时呼气末 肺泡 内残 留 Ｐ 的气体过多 ， 呼气末肺 泡 内呈正 压 ， 称为
观察组痊愈好 转 ３ ８例 ， 病情 加 重气
管插管 ３例 ， 死亡 ２例。对 照组痊 愈好转 ２ ５例 ， 情 加 重气 管插 管 １ 病 ２例 ， 亡 ６ 死 例。两 组患者痊愈好转率 、 气管插管加重 率 、 亡 率 问差 异 有 显 著 性 意 义 （ 死 Ｐ＜
０ ０ ） ．５ 。 观察 组 治 疗 １小 时 和 ６小 时 后
②呼吸频率 ＞ ５次／ ； 动脉血气分 析 ２ 分 ③
内源性呼气末正压（ Ｅ Ｐ） Ｐ Ｅ ｉ 。由于 Ｐ Ｅ ｉ Ｅ Ｐ
２０ ０９年 ８月 ～２ １ ０ １年 ８月 收 治
ＣＰ Ｏ Ｄ急 性 加 重 并 发 Ⅱ 型 呼 衰 患 者 ８ ６
例， 随机 分 为 两 组 ， 照 组 ４ 对 ３例 ， ２ 男 １ 例， ２ 女 ２例 ， 年龄 ３ ６—７ ５岁 ， Ｏ Ｄ病 程 ＣＰ 平坶 １ ． ， ２ ３年 慢性肺心病 ７年 ； 观察组 ４ ３ 例， ２ 男 ２例 ， ２ 女 １例 ， 龄 ３ 年 ５～７ ４岁 ， ＣＰ Ｏ Ｄ病程平均 １． ２ ５年 ， 慢性 肺心病 ７ ６ ． 年 。两组 患 者 性 别 、 龄、 程 、 ａ ， 年 病 ＰＯ 、
（ Ｐ Ｖ） 重 症 Ｃ Ｐ 患 者 进 行 辅 助 治 ＮＰ 对 ＯＤ
无创正压通气治疗急性呼吸衰竭临床论文
无创正压通气治疗急性呼吸衰竭临床疗效观察[摘要] 目的探讨无创正压通气抢救急性呼吸衰竭的疗效及临床应用。
方法 50例急性呼吸衰竭患者常规综合治疗基础上加用无创正压通气（nippv）治疗观察，通气前后心率、呼吸频率、平均动脉压、动脉血气分析（hp.pao2.sao2.paco2）的变化及临床症状的改善情况。
结果无创正压通气治疗后，50例患者中，48例病情好转，2例死亡，通气后患者呼吸困难明显改善。
结论对各种不同原因引起的急性呼吸衰竭患者，无创正压通气能及时有效改善患者的临床症状及低氧血压，是抢救急性呼吸衰竭的有效辅助措施。
[关键词] 无创正压通气；急性呼吸衰竭[中图分类号] r563.8[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-07-111-01急性呼吸衰竭是呼吸内科急症，抢救急性呼吸衰竭有效纠正缺氧是治疗关键[1]。
近年来，无创正压通气（nippv）用于急性呼吸衰竭治疗已取得了良好效果。
经鼻/面罩行无创正压通气，无需建立有创人工气道，简便易行，与机械通气相关的严重并发症的发生率低。
本文对2007年6月—2010年10月我院50例急性呼吸衰竭患者采用无创正压通气治疗，情况进行总结，现将分析结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料 50例患者（男26，女24），年龄40-71岁，平均年龄（50.5±6.5）岁。
其中急性中毒（有机磷农药、毒品、老鼠药等毒物）24例，冠心病（包括急性、亚急性心肌梗塞）11例，慢阻肺13例，重症肺炎2例，其中35例（83.3%）合并ⅰ型呼吸衰竭，15例（16.7%）合并ⅱ型呼吸衰竭。
1.2 方法符合下列条件予以有创正压通气治疗。
(1)清醒能够合作；(2)血流动力学稳定。
(3)不需气管插管保护（即患者无误吸，严重消化道出血，气道分泌物过多且排痰不利等情况）；(4)无影响使用鼻/面罩的面部创伤；(5)能耐受鼻/面罩；(6)动脉血气分析出现明显酸碱失衡，达到呼吸衰竭的标准（ⅰ型呼吸衰竭；pao2＜60mmhg；ⅱ型呼吸衰竭：po2＜60mmhg，合并pa-co2＞50mmhg）[1]。
无创正压通气在重症肺炎治疗中运用时机分析
自身 的局 限性 ， 其临床疗效存在着较大的差 异［ ２ ］ 。
作 者 探讨 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ在 重 症肺 炎治 疗 中运 用 的 临床 时 机 ，旨在为 合 理使 用 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ提供 理 论依 据 。
１ 临床 资 料
１ ． １ 一 般 资料 选择 ２ ０ １ ２年 １ 月至 １ １ 月 本科 治
过 程 中发 现 ，Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ 因缺乏 明确 的应 用 指 征及 其
的 口鼻面罩 后，设 定起始 吸气压力 （ Ｉ Ｐ Ａ Ｐ） 介
于１ ６ — ２ ０ ｅ ｍｉ ｌ ． ０，设 定起 始 呼气 压 力 （ Ｅ Ｐ Ａ Ｐ）介 于３ － ５ ｅ ｍｉ ｌ ． ０之 间 ，Ｉ Ｐ Ａ Ｐ与 Ｅ Ｐ Ａ Ｐ均 由 低 向 高 逐 步调 节 ，以患者 感觉 舒适 为 宜 。设 定 呼 吸频率 为１ ３ ～ １ ８次 ／ ｍ ｉ ｎ ， 同 时 根 据 患 者 的 血 气 分 析 指 标 及 时 进 行 相 应 调 整 ，保 持 Ｉ Ｐ Ａ Ｐ ＞ Ｅ Ｐ Ａ Ｐ ，压 差 ＞ ４ ｅ ｍｉ ｌ ， ０。使 用 前 均 告 知患 者 或 其 家属 Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ的
浙江临床医学２ ０ １ ３ 年７ 月第ｌ ５ 卷第７ 期
无创正压通气在重症肺炎治疗中运用时机分析
徐仲强 伍 绮荷
无 创正 压 通气 （ ｎ ｏ ｎ ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ
予抗 炎 、化 痰治 疗 ，同时解 除支 气管 痉 挛 ，扩 张 气 道 ，纠正 水 电解 质平衡 失 调 ，若 出现其 他症 状 给 予对 症 治疗 ，必要 时给予 糖皮 质激 素 治疗 ，治 疗 期 间加 强 危 重 患 者专 科 护 理 。Ｎ Ｐ Ｐ Ｖ采 用 双相 气道正压模式 （ Ｂ Ｉ Ｐ Ａ Ｐ模 式 ） ，给 患 者 配 备 合 适
无创正压通气的常见问题和解决方法
一、NIPPV有效性与局限性的认识
NIPPV：确定疗效的研究方法
• 前瞻性随机对照试验 • 多中心随机对照试验
无创正压通气治疗 COPD 急性加重
NPPV 43例 对照 42例
RR 30/min, PaO2 ≤ 45mmHg pH ≤ 7.35
NPPV 20 cmH2O，给氧 - 调节SaO2 至 ≥ 90% 每天6小时
四、人员的培训和配备
NIPPV对医务人员的要求更高
• 可以随时试用≠随便可以用 • 简单易用≠容易掌握 • 需要同时解决舒适性和有效性 • 提高耐受性才能保证依从性
人员培训的内容
• 人员：专业组，医生，呼吸治疗师，护士 • 人工通气的基础知识 • NIPPV的基础知识（适应症，禁忌症，操作，
监护等） • 实际操作的实习 • 专业资格认证？
早期的试验
31 Patients
呼吸治疗师参与 护士和呼吸治疗师参与
45 Patients
34 Patients
110 Patients
76% Success
Rate
76% Success
Rate
88% Success
Rate
80% Success
Rate
Pennock, et al. Chest 1994; 155: 441- 444
六、NIPPV呼吸机的选择
• 常规的， • 便携性的， • 家庭用的
• 同步性好 • 漏气补偿 • 使用方便
常规呼吸机：高压、低流量、精确、监测报警完善，漏 气干扰大，价格昂贵
（漏气时不能正常工作、导致工作故障）
小型无创： 低压、高流量、简单易用、漏气补偿较好， 监测报警较差，价格便宜
呼吸机与CO2排出的关系
无创正压通气(NPPV)
培训和教育
加强医护人员对NPPV的 培训和教育，提高其应用 技能和认知水平。
普及与推广
通过宣传教育，提高公众 对NPPV的认知度和接受 度，促进其在临床和家庭 中的广泛应用。
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由于面罩与面部贴合不紧密，导 致漏气现象。处理方法包括调整 面罩位置和更换合适尺寸的面罩。
胃胀气
无创正压通气过程中，患者可能 会出现胃胀气的症状。处理方法 包括减缓呼吸机送气速度、采用 半卧位姿势以及使用促进胃肠蠕
动的药物。
05
NPPV的未来发展与展望
技术创新与改进
智能控制
01
通过引入人工智能和机器学习技术，实现NPPV设备的智能控制，
特点
NPPV无需建立有创人工气道，操作简 便，可减少并发症的发生，同时改善 患者的舒适度和生活质量。
NPPV的工作原理
工作原理
NPPV通过面罩或鼻罩等无创方式与患者呼吸道相连，通过一定压力的正压通 气，使患者呼出气体时能够顺畅地排出，同时吸气时能够克服气道阻力，使氧 气和空气进入患者肺部。
参数调节
NPPV可以改善SAS患者的夜间缺氧和呼吸 暂停症状，提高睡眠质量。
急性呼吸衰竭
神经肌肉疾病
NPPV可以作为急性呼吸衰竭的急救措施， 为患者赢得治疗时间。
NPPV可以改善神经肌肉疾病患者的呼吸困 难症状，提高生活质量。
禁忌症
气胸、纵隔气肿或大量胸腔积液
NPPV可能导致气体进入胸腔或纵隔，加重气胸 或纵隔气肿。
注意事项
在使用NPPV时，需要密切监测患者的生命体征和血气分析结 果，根据病情及时调整参数，同时注意预防和解决面罩压迫 、口咽干燥等问题。
无创正压通气急诊临床实践专家共识要点
无创正压通气急诊临床实践专家共识要点无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV）作为一种急诊治疗方法，已经被广泛应用于许多呼吸衰竭的患者。
急诊临床实践专家已达成一致，以下是无创正压通气急诊临床实践的要点：1.适应症：NIPPV适用于急性呼吸衰竭，主要包括急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。
对于合适的患者，NIPPV可提供呼吸支持，并减少需氧量、降低气管插管的需要。
2.选择合适的接口：NIPPV的接口包括鼻罩、面罩和口咬嘴罩。
选择合适的接口是确保有效果的关键。
接口应该与患者的脸部形态相匹配，并确保适当的密封，以减少漏气。
3. 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure, PEEP）的控制：PEEP可以改善肺泡塌陷，增加肺复张，并提高氧合。
然而，过高的PEEP可能导致胃胀气和呼吸过度，因此需要根据患者的具体情况进行个体化的调整。
4. 控制通气压力（Pressure Control Ventilation, PCV）与同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV）的选择：PCV适用于呼吸减弱或无力的患者，而SIMV适用于具有大部分正常自主呼吸但需要通气支持的患者。
5. 双水平正压通气（Bi-level Positive Airway Pressure, BiPAP）与连续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）的选择：BiPAP在吸气口压和呼气口压之间具有差异，适用于COPD急性加重和呼吸道阻塞的患者。
CPAP在整个呼吸周期内保持恒定压力，适用于心源性肺水肿和急性呼吸道感染的患者。
6.注意并发症：NIPPV可能导致呼吸道压力损伤、胃胀气、面部压力损伤、眼部干涩等并发症。
无创正压通气在急诊中的临床应用
无创正压通气在急诊中的临床应用随着医疗技术的不断发展，无创正压通气在急诊中的应用也越来越广泛。
无创正压通气是通过面罩、鼻罩、口罩等方式，将气体送入患者的呼吸道以提供有效的通气支持。
它是一种有效并安全的呼吸支持方法，可快速缓解呼吸困难和缺氧症状，在急性心力衰竭、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等急诊病情中得到广泛应用。
无创正压通气在急诊中的优点1. 无创性：与传统的气管插管和机械通气相比，无创正压通气不需要插管，降低了插管相关感染等并发症的风险，减轻患者的痛苦和不适。
2. 唤醒患者：由于无创正压通气的应用方式不需要与患者割断自主呼吸，因此患者可以自由呼吸，有意识，可以对治疗过程进行感知和配合，提高了患者的主动性，提高了治疗的依从性。
3. 高效：无创正压通气能迅速改善呼吸困难，缓解患者症状，提高患者体氧饱和度，改善患者的病情，并减少重症监护室入住率，降低住院时间和医疗费用。
无创正压通气在急诊中的适应症1. 急性心力衰竭：心源性肺水肿是急性心力衰竭常见的呼吸道并发症。
无创正压通气压力水平比较低，性质柔和，具有快速通气解除肺水肿的优点。
2. 慢性阻塞性肺疾病急性加重：哮喘和慢性支气管炎急性发作时，患者易产生呼吸道痉挛和黏液增加，气体交换障碍，无创正压通气可重新打开肺部，缓解患者呼吸困难和缺氧现象。
3. 社区获得性肺炎：轻度或中度社区获得性肺炎可通过无创正压通气提供足够的氧气，改善患者的病情和氧合功能。
同时，配合抗生素治疗，可以有效缩短住院时间。
4. 中枢性呼吸衰竭：可通过无创正压通气以低水平引导进行有效的通气支持，以增加患者的通气和改善呼吸衰竭。
无创正压通气在急诊中的注意事项1. 对于患者的严重呼吸衰竭，无创正压通气并不能为患者提供充足的氧气，微创性气管插管等机械通气方式可能是更好的选择。
2. 应对患者心理反应，引导和协助患者在无创正压通气时呼吸协调及皮肤接触，关键是与患者保持充分的沟通，提高患者合作者态度，增加治疗效果。
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无创正压通气治疗
目的探讨预测无创正压通气（NPPV）治疗急性心源性肺水肿（ACPE）失败的相关因素。
方法选择我院2008年1月～2013年1月收治的ACPE住院患者70例作为研究对象，根据结果分为成功组42例和失败组28例。
将两组治疗前及治疗2h后的相关因素和指标的变化进行比较，分析NPPV治疗ACPE失败的预测因素。
结果NPPV治疗失败28例，与成功组比较，失败组治疗前患急性心肌梗死比例高，心率较快，平均动脉压偏低，乳酸水平较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
NPPV治疗2h后，成功组患者在临床症状，氧合改善优于失败组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论治疗前，急性心肌梗死、平均动脉压低、心率快、高乳酸水平可能是预测NPPV失败因素；NPPV治疗后，呼吸频率下降、Pa02改善，可预测NPPV治疗的有效性。
标签：无创正压通气；急性心源性肺水肿；预测因素
ACPE是心血管内科及重症医学科常见的危重疾病之一，患者常迅速出现严重低氧血症，易累及多个器官功能，因此迅速纠正低氧血症，改善肺通气是抢救成功的关键。
近年来，NPPV治疗各种原因引起的急性呼吸衰竭已在临床上广泛应用。
大量循证医学证明，NPPV对治疗ACPE有显著效果，减少气管插管的概率和提高生存率。
但在临床实践中仍然存在一定的失败率。
因此，能否提高应用NPPV成败的预见性及选择的准确性，是提高抢救成功率的关键。
本研究旨在探讨ACPE患者NPPV治疗失败的预测因素，为临床实践提供资料。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2008年1月～2013年1月收治的ACPE住院患者70例作为研究对象，根据结果分为成功组42例和失败组28例。
根据基础心血管疾病、诱因、临床表现（病史、症状和体征）以及各种检查（心电图、胸部X线检查、超声心动图和NT-proBNP）作出ACPE的诊断。
应用NPPV的标准：（1）临床标准：中至重度呼吸困难，伴呼吸频率>25次/min、辅助呼吸肌的应用和胸-腹矛盾运动；（2）血气标准：Pa0290%。
1.2.2中断NPPV的标准
不能改善气体交换或呼吸困难加重；血流动力学不稳定；心电图不稳定（有新发的心肌缺血迹象或显著的室性心律失常）；需气管插管来处理分泌物或保护气道；意识障碍或烦躁不安，不能耐受或配合面罩；12～24h内应用NPPV无改善。
1.3统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t 检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料及基础病比较
所有患者中，无创通气治疗成功率为60%。
两组年龄、性别比例分布比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
在病因方面，与成功组比较，失败组患急性心肌梗死比例高，高血压病比例低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2.2治疗前各项指标比较
与成功组比较，失败组治疗前心率较快，平均动脉压偏低，乳酸水平较高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
两组呼吸频率、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaC02）、PH、APACHE II评分指标比较，差异无统计学差异（P>0.05）。
见表2。
2.3治疗2 h后各项指标比较
NPPV治疗2 h后，成功组患者呼吸频率，心率明显下降，Pa02明显好转，乳酸水平降低，与失败组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表3。
3讨论
ACPE病情发展迅速，NPPV作为重要治疗手段，能否提高应用NPPV成败的预见性及选择的准确性，对于临床医生具有重要意义。
研究表明NPPV有利于克服气道阻力，增加肺泡通气量，改善气体交换，促进肺间质水肿的消退，纠正低氧血症。
但应用NPPV治疗仍有一定的失败率。
本研究中，48例患者NPPV治疗成功，治疗的成功率为60%，有效改善ACPE患者临床症状，纠正低氧血症，降低气管插管率。
Masip等人研究显示，急性心肌梗死，低收缩压（<140 mmHg）是ACPE患者NPPV需改行气管内插管的独立预测因子。
急性心肌梗死并发肺水肿给予NPPV治疗成功率相对较低，这可能与急性心肌梗死本身的严重性有关。
治疗前血压偏低的患者左室储备功能差，NPPV治疗成功率降低。
以上结论与本研究结果是一致的。
因此，急性心肌梗死并发肺水肿患者，在积极治疗原发病的同时，应根据病情选择适当的机械通气方式。
乳酸是体内无氧酵解的正常产物，ACPE患者由于心肌收缩力下降，组织利用氧能力降低，组织缺血缺氧，导致血乳酸水平升高。
目前，国内外有研究显示，动脉血乳酸水平升高影响急性心力衰竭患者预后。
但目前关于乳酸与NPPV成败
相关研究甚少。
本研究发现，失败组治疗前动脉血乳酸水平高于成功组，且失败组治疗后2h乳酸水平改善不明显，说明动脉血乳酸水平升高可能是预测NPPV 失败因素。
尽管早期的一些研究未能发现反映疾病严重程度的基线疾病严重程度评分与患者的NPPV预后之间有任何关系，但许多新近的研究表明两者问存在相关性。
在所有急性呼吸衰竭患者，术后低氧患者、脓毒症、肺炎或血液系统恶性肿瘤所致的急性呼吸衰竭患者中进行的研究均表明，较高的SOFA，APACHEⅡ评分与患者的NPPV失败相关。
本研究中APACHEⅡ与NPPV失败无明显相关性，可能是观察样本小，病例不足的缘故，有待今后扩大样本再进一步分析。
有研究表明，NPPV开始1h后仍然加快的呼吸频率，是其一种常见的、可导致NPPV失败的危险因素。
本研究中，应用NPPV2h后，成功组患者呼吸频率（RR）、Pa02的改善比较明显，失败组患者这些指标虽有改善但不显著。
所以，应用NPPV后2h内，RR、Pa02明显改善提示NPPV成功机率较高，如这些指标改善不明显或无改善则是预测失败的因素。
目前，NPPV应用指征越来越广，但气管插管呼吸机辅助通气，仍是大多数ACPE抢救的金标准。
因此，合理的选择病例，NPPV治疗前后对病情进行正确评估，实施期间对患者的生命体征和动脉血氣进行密切监测，提高应用NPPV成败的预见性，可扬长避短，最大限度的有利于患者从中获益。