心电图讲义：很好,很完整的心电图讲解,看完就懂精编版

心电图导联
• 在长期应用临床心电图的过程中，已形 成了一个由Einthoven在1903年创设而为 目前大多数心电图工作者所采纳的国际 通用导联体系，称为“标准导联”，共 包括12个导联。
1924年这位荷兰生理学家因发明心电图而获得诺贝尔医学奖
4、心电图导联及心电轴
Leads: 将 电 极 放 在 体 表 的 任 何 两
点，分别与ECG机的正负两极相联，构成一 个电路，这种连接方式就… Lead axis: 两点的联线代表导联轴， 具有方向性。
Lead system
国际公认的标准12导联ECG
☆ Limb leads: Standard leads: I, II, III
☆ Limb leads: aVR, aVL, aVF •
内 容 提 要
• 1、心电图的基本知识 • 2、心电图的测量及正常值 • 3、房、室肥大 • 4、心肌缺血、心肌梗塞 • 5、心律失常 • 6、电解质紊乱及药物影响 Good beginning is the half of success!
心电图产生原理
心肌细胞除极过程
心肌细胞复极过程
电偶学说
标准导联连接方式
• Ⅲ导联：
• 左下肢与心电图机的 正极相连 • 左上肢与其负极相连
标准导联连接方式
• 加压肢体导联aVR
• 探查电极置于右手 腕内侧，中心电端 与左手腕和下肢相 连。
标准导联连接方式
• 加压肢体导联aVL
• 探查电极置于左手 腕内侧，中心电端 与右手腕和下肢相 连。
标准导联连接方式
• 静息时，正负电荷内外夹细胞膜而对 立，故无电流产生，膜外任何两点之 间的电位均相等，因而无电位差也就 没有电流产生； • 激动时，已除极部分和尚处于极化状 态的部分形成电位差，产生电流。
电偶：
由两个电量相等，距离很近的正负电荷组成，正电 荷为电源，负电荷为电穴，方向为电源→电穴。
当一个心肌细胞的甲端受刺激而首先除极，由于Na+的内流使此处
V8, V9, V3R, V4R,联：
• 包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导 联aVR、aVL、aVF。 • 各导联的正、负极按统一规定
标准导联连接方式
• I导联：
• 左上肢与心电图机的 正极相连 • 右上肢与其负极相连
标准导联连接方式
• Ⅱ导联：
• 左下肢与心电图机的 正极相连 • 右上肢与其负极相连
心电图各波段的组成和命名
• 正常心脏的活动，其 兴奋传导的过程是由 窦房结 → 结间束 → 房室结 → 希氏束 → 左、右束支 → 蒲肯野 纤维 → 心室肌纤维。 • 在每一心动周期内， 一个典型的心电图有 5 个 ( 或 6 个 ) 波自 左至右称为 P 、 Q 、 R、S、T及U波。
心脏特殊传导系统
心脏除极顺序
• 心房→心室；上→下；内→外。
• 由于心脏是一个不规则的几何体，所产生 的心电向量错综复杂，把心脏在除极和复 极过程中形成的无数个心电向量的箭头末 端连接起来,由此综合而成的向量环不可能 在一个平面上，而是立体的，故称空间 （或立体）心电向量环。 • 在心房除极、心室除极和心室复极过程中 分别产生P、QRS、T环。
• 加压肢体导联aVF
• 探查电极置于左下 肢，中心电端与左、 右手腕相连。
肢体导联的导联轴与其六轴关系
• 将3个标准导联和3个 加压单极肢体导联轴 保持原有的方向不变， 角度不变而移于0点处， 便得到一个辐射状的 几何图形，称为 Bailey六轴系统。
心电图
心脏的作用
• 1、泵血作用 • 2、电活动
心电图 （electrocardiogram，ECG）
心脏机械收缩之前，先产生电激动，心
房和心室的电激动可经人体组织传到体表。
心电图从体表记录心脏每一心动周期所产生
电活动变化的曲线图形。
ECG的历史
1887年，Waller(Eng) 毛细管电测定仪在人 体首次记录 1903年，Einthoven 弦线电流计 准确记录了 人体ECG 1930年，Wilson将ECG理论应用于临床，并 设计胸前导联，创立临床心电图学
膜内变为正电位，膜外变为负电位，乙端仍保持膜外为正电位、膜内 负电位的极化状态，使同一个细胞膜外的甲乙两端出现了电位的差别
。甲端为负电荷（电穴），乙端为正电荷（电源），二者形成电偶，
产生电流。电流的方向由电源流向电穴。 若在乙端（面对电源）置一探查电极，即可描记出向上的波，反 之，在甲端则描记出向下的波。
• 心脏的特殊传导系统由不同类型的特殊分 化的心肌细胞所组成。包括
• • • •
窦房结 房室交界 房室束 末梢浦肯野纤维网
心脏传导系统示意图
心脏除、复极与心电图关系示意图
QRS波群命名
•
• • • • • QRS 波群可因检测电极的位置不同而呈现多 种形态，已统一命名如下： 首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为 R波； R波之前的负向波称为Q波； S波是R波之后的第一个负向波； R’波是继S波之后的正向波 R’波后再出现负向波称为S’波。 如果QRS波只有负向波，则称为QS波，至于大 小写根据其幅度而定。
心电向量的概念
• 电偶即为向量(电偶向量)： • 既有数量大小，又有方向性。 • 用“→”表示，长短表大小，箭头为正电 位，箭尾为负电位。
心电向量
• 心脏是由几个部分心肌组成的，除极时，是不同方向的电 偶向量同时活动，各自产生不同方向的电动力，把几个不 同方向的心电向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综 合心电向量。 • A代表左室的除极向量，指向左偏后，因左室壁较厚，除 极电势大，所以箭杆较长；B代表右室除极向量，指向右 前，因右室壁较薄，除极电势小，故箭杆较短。将A；B各 为平行四边形的一边，并交点于C，平行四边形ABCD的对 角线CD即为二者的综合向量（指向左后）
Chest leads: V1, V2, V3, V4, V5, V6,
Lead system
全程18导联ECG
☆ Limb leads: Standard leads: I, II, III ☆ Limb leads: aVR, aVL, aVF •
Chest leads: V1, V2, V3, V4, V5, V6,V7,