常用抗精神病药物治疗原则和治疗剂量
2012临床助理医师考试辅导：抗精神病药物的分类和用药原则
1．抗精神病药物的分类
常用的抗精神病药物根据化学结构的不同可分为如下几类：
（1）吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、甲硫哒嗪等。
（2）丁酰苯类：氟哌啶醇、五氟利多等。
（3）二苯氧氮平类：氯氮平。
（4）苯酰胺类：舒必利。
（5）硫杂蒽类：泰尔登、三氟噻吨、氯噻吨等。
（6）长效制剂：口服长效制剂为五氟利多；注射用长效制剂有氟奋乃静癸酸酯、氟哌啶醇癸酸酯、哌普嗪棕榈酸酯等。
2．用药原则
（1）抗精神病药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程的"全病程治疗"。
（2）明确诊断应及早开始用药。
（3）开始时以小剂量给药，逐渐加至治疗剂量，一般急性治疗为期2个月，然后缓慢减量维持。
（4）维持治疗对于减少复发或再住院具有肯定的作用。
第一次发作维持治疗1～2年，第二次或多次复发者维持治疗时间应更长一些，甚至是终生服药。
维持治疗的剂量应个体化，一般为急性治疗期剂量的1/2～1/3。
精神病药物维持治疗剂量不应低于300mg/日（以氯丙嗪折算）。
原则上单一用药。
(完整word)精神科常用药物
精神科常用药物作用、不良反应氯丙嗪:（50mg）治疗剂量:一日8—12片（400—600mg）【适应症】1、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。
用于精神分裂症躁狂症或其它精神病性障碍。
2、止吐，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
【不良反应】1、常见口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡。
2、可引起体位性低血压、心悸或心电图改变。
3、可出现锥体外系反应，如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。
4、长期大量服药可引起迟发性运动障碍。
5、可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经.6、可引起中毒性肝损害或阻塞性黄疸。
7、少见骨髓抑制。
8、偶可引起癫痫、过敏性皮疹或剥脱性皮炎及恶性综合征。
氯氮平（25mg）【适应症】1、本品不仅对精神病阳性症状有效,对阴性症状也有一定效果。
适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。
2、对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。
3、本品也用于治疗躁狂症或其它精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。
因导致粒细胞减少症,一般不宜作为首选药。
【不良反应】1、镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，、常有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干便秘、体位性低血压、心动过速。
2、常见食欲增加和体重增加。
3、可引起心电图异常改变。
可引起脑电图改变或癫痫发作。
4、也可引起血糖增高。
5、严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。
治疗头3个月内应坚持每周1—2周检查白细胞计数及分类，以后定期检查。
利培酮片（1mg)起始1-2mg，最大不超过10 mg。
【适应症】用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的阳性症状（如幻觉、妄想、思维紊乱）和明显的阴性症状（如反应迟钝、情感淡漠、少语)也可减轻与精神分裂症有关的情感症状。
【不良反应】1、常见的不良反应有失眠、焦虑、激越、头痛口干.2、可能引起锥体外系症状。
抗精神病药的使用原则
抗精神病药的使用原则
抗精神病药物的使用原则如下：
1. 个体化治疗方案：治疗方案应根据患者的病情、病史、家族史、年龄、性别和个体特征进行个体化制定，以最大程度地减少副作用并提高疗效。
2. 选择合适的药物：根据患者的症状、病情和个体特征选择合适的抗精神病药物。
常用的药物包括典型抗精神病药物（如氯丙嗪、氟哌啶醇等）和非典型抗精神病药物（如奥氮平、利培酮等）。
3. 药物治疗与心理治疗的结合：药物治疗通常与心理治疗相结合，以提供更全面的治疗效果。
心理治疗可以包括认知行为疗法、家庭疗法、支持性心理治疗等。
4. 渐进治疗：开始时以较低的剂量开始治疗，然后根据患者的反应和病情进行剂量调整。
过快或过量的药物调整可能导致副作用或药物不良反应。
5. 评估疗效和副作用：在开始药物治疗后，定期评估患者的疗效和副作用。
根据评估结果，可以调整剂量、更换药物或调整治疗方案。
6. 遵循治疗指南：医生应遵循相关的治疗指南和临床实践准则，以确保抗精神病药物的合理使用和优化治疗效果。
7. 注意安全性和监测：抗精神病药物使用期间需密切监测患者的安全性和药物的副作用，特别是对于可能的严重不良反应（如恶性综合症、肝功能异常等）要保持警惕。
总体来说，抗精神病药物的使用原则是根据患者的具体情况进行个体化治疗，结合心理治疗，逐步调整药物剂量，评估疗效和副作用，并遵循相关指南和准则以确保治疗的安全性和有效性。
需要患者和医生之间的密切合作和沟通。
常用抗精神病药物
50mg/14片
130元
初始剂量：50mg，1次/日，每隔1周可增加50mg。
常用维持剂量：
50-100mg/日。
最大剂量：200mg/日。
可能出现头痛、思睡、疲劳、眩晕、失眠、震颤、焦虑、感觉异常、激越、性功能障碍、胃肠道反应。
余见西酞普兰的用药注意事项。
5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）
上述情况主要与抗毒蕈碱样作用相关，采用低初始剂量、逐渐加量可能减少上述情况的发生。
尿潴留、前列腺增生、长期便秘、未治疗的闭角性青光眼、脑血管病、糖尿病、癫痫、肝肾功能损害、心动过速者慎用。
老年人对药物敏感，建议采用低剂量。
避免突然停药，建议于数周内逐渐减量。
禁与MAOI合用。
氯米帕明
(氯丙咪嗪)
25mg/50片
余见西酞普兰的用药注意事项。
帕罗西汀
（赛乐特）
20mg/10片
¥136元
初始剂量：20mg，1次/日，每隔1周可增加10mg直至
最大剂量：50mg/日。
可能出现剂量相关的嗜睡、眩晕、震颤、虚弱、恶心。可能出现头痛、失眠紧张、焦虑、体位性低血压、性功能障碍、胃肠道反应。
余见西酞普兰的用药注意事项。
舍曲林
如需停药，建议逐渐减量，以避免撤药症状。
停药2周才能换用MAOI。
慎与TCA合用。
氟西汀
20mg/14粒
¥70元
百忧解
20mg/28片
¥345元
初始剂量：20mg，1次/日，早晨服用。如数周后仍无效果，可逐渐增加。
最大剂量：80mg/日。全日总剂量超过＞20mg时，需分2次服用。
可能出现剂量相关的紧张、焦虑、失眠；可能出现
精神分裂症的治疗方法有哪些？
精神分裂症的治疗方法有哪些？(一)治疗精神分裂症的治疗中，抗精神病药物起着重要作用。
支持性心理治疗，改善病人的社会生活环境以及为提高病人社会适应能力的康复措施，亦十分重要。
一般在急性阶段，以药物治疗为主。
慢性阶段，心理社会康复措施对预防复发和提高病人社会适应能力有十分重要的作用。
1.抗精神病药物治疗抗精神病药物，又称神经阻滞剂，能有效地控制精神分裂症的精神症状，40多年来广泛应用于临床，明显提高了精神症状的缓解率和精神病患者的出院率。
有作者统计近100项(AFLehman，1998)双盲对照，发现抗精神病药物能对50%～80%左右精神分裂症阳性症状有明显疗效，而对照安慰剂仅5%～45%左右。
最常用的抗精神病药物，最早在20世纪50年代发现的有以氯丙嗪为代表的吩噻嗪类(Phenothiazine)药物;继之出现以氟哌啶醇为代表的丁酰苯类(Butyrophenone)，以及以氯普噻吨(泰尔登)为代表的硫杂蒽类(Thioxanthene)药物。
按临床作用特点，可分为低效价和高效价两类。
前者以氯丙嗪为代表，以镇静作用强、抗兴奋和抗幻觉妄想作用明显、锥体外系副作用较轻、但对心血管和肝功能影响较明显为特点，治疗剂量较大。
第二类以氟哌啶醇、三氟拉嗪为代表。
此类药物的抗幻觉、妄想作用较突出，锥体外系副作用较严重，无镇静、抗兴奋作用，对内脏功能的副作用较轻。
此外又发现苯甲酰胺类(Benzamide)的舒必利(sulpiride)亦是有效的抗精神病药物。
非典型抗精神病药物氯氮平有明显镇静和抗精神病症状的作用，而锥体外系副作用甚轻。
其主要副作用是可出现粒细胞减少甚至缺乏的副作用。
一度在国际上停止使用，但以后发现氯氮平对难治性精神分裂症的疗效优于前几类抗精神病药物而又开始在临床应用。
但需要长期监测白细胞总数及分类，尤其在治疗早期。
此外，氯氮平的发现引起了神经生化和精神药理学界对5-HT拮抗作用在治疗效果以及神经阻滞剂耐受性方面的关注(FleischnackerWW，1999)。
精神药物剂量表
利培酮--维思通口腔崩解片成人：每日1-2次。
起始剂量为1mg∕次，2次∕日，第二天增到2mg∕次，2次∕日；如能耐受，第三天增3mg∕次，一日2次。
此后，可维持此剂量不变或根据个人情况进一步调整。
最大有效剂量范围4-6mg∕日，需2次∕日。
老年人应慎用：起始剂量为0.5mg∕次，2次∕日。
增大到1-2mg∕次， 2次∕日。
量调整间隔不少于1周，增减幅度为一次0.5mg, 2次∕日。
苯并异恶唑衍生物1mg∕片单胺能受体拮抗剂，其对5HT2受体、D2受体、α1、α2和组胺H1受体的亲和力很高，对其它受体亦有拮抗作用，但较弱。
对5HT1C、5HT1D和5HT1A受体有低到中度的亲和力,对D1受体和氟哌丁苯敏感的σ受体亲和力弱，对胆碱M受体或β1及β2受体没有亲和力。
利培酮治疗精神分裂症的机制目前尚不完全清楚。
目前认为其治疗作用是对D2受体和5HT2受体拮抗联合效应的结果。
对D2和5HT2以外其它受体的拮抗作用可能与利培酮的其它作用有关。
口服可完全吸收，并在1-2小时达到血药浓度峰值。
其吸收程度不受食物影响。
在广泛代谢治急性和慢性精神分裂症及各种精神病性状态的明显阳性症状（如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑）和明显的阴性症状（如反应迟钝、情绪及社交淡漠、少语）。
也用于减轻与精神分裂症有关的情感症状（如抑郁、负罪感、焦虑）。
对于急性期治疗有效的患者，维持期，可继续发挥其疗效。
1.有关的常见：失眠、焦虑、激越、头痛、口干。
2.较少见的: 嗜睡、疲劳、注意力下降、便秘、恶心、呕吐、消化不良、腹痛、视物模糊、阴茎勃起异常、勃起困难、射精无力、性淡漠、尿失禁、鼻炎、皮疹以及其它过敏反应。
3.可能引起锥体外系症状, 如肌紧张、震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能和急性肌张力障碍。
通过降低剂量或给予抗帕金森氏综合征的药物可消除。
4.偶尔会出现（体位性）低血压、（反射性）心动过速或高血压症状。
5.会出现体重增加、水肿和肝药酶水平升高的现象。
抗精神病药物说明书学习
注意事项
• 使用本品的患者，可能会出现认知和运动功能损伤，因此 会影响其判断、思考和运动机能，应避免驾驶摩托车或操 作具危险性的机械。 • 体温下降，应注意避免剧烈运动、高温、合用抗副交感神 经作用的药物或发生脱水。 • 抗精神病药物能引起食道功能障碍和误吸，具有吸入性肺 炎的患者应慎用本品。 • 服用本品的患者不应饮用含酒精的饮料。
注意事项
• • • • • • QT间期 阴茎异常勃起 体温调节 止吐作用 癫痫发作 其它：对需要警觉性的活动有所影响
相互作用
• 鉴于本品对中枢神经系统的作用，在与其它作用于中枢神 经系统的药物合用时应慎重。 • 本品可拮抗左旋多巴及其它多巴胺激动剂的作用。 • 合用抗高血压药物时，曾观察到具有临床意义的低血压。 • 与已知会延长QT间期的药物合用时应谨慎。 • 卡马西平及其它CYP3A4肝酶诱导剂会降低本品活性成分 的血浆浓度。当开始或停止使用卡马西平及其它CYP3A4 肝酶诱导剂时，应重新确定本品的剂量。 • 氟西汀和帕罗西汀可增加本品的血药浓度，但对抗精神病 活性成分血药浓度的影响较小。当开始或停用与氟西汀或 帕罗西汀合用时，医生应重新确定本品的剂量。
药物相互作用
• 本品与乙醇或与其他中枢神经系统抑制药合用可增加中枢 抑制作用 。 • 本品与抗高血压药合用有增加体位性低血压的危险。 • 本品与抗胆碱药合用可增加抗胆碱作用。 • 本品与地高辛﹑肝素﹑苯妥英﹑华法令合用，可加重骨髓 抑制。 • 本品与碳酸锂合用，有增加惊厥﹑恶性综合征﹑精神错乱 与肌张力障碍的危险。 • 本品与氟伏沙明﹑氟西汀﹑帕罗西汀﹑舍曲林等抗抑郁药 合用可升高血浆氯氮平与去甲氯氮平水平。 • 本品与大环内酯类抗生素合用可使血浆氯氮平浓度显著升 高，并有报道诱发癫痫发作。
(完整版)精神性疾病常用药
精神性疾病常用药物奥氮平功能主治：精神分裂症和其它有严重阳性症状（例如：妄想、幻觉、思维障碍、敌意和猜疑）和/或阴性症状（例如：情感淡漠、情感和社会退缩、言语贫乏）的精神病的急性期和维持治疗。
奥氮平亦可缓解精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状。
奥氮平长期服用对身体影响很大，不建议长期服用奥氮平。
用法用量：剂量范围在每日5毫克至20毫克之间。
推荐起始剂量和常规治疗剂量为每日10毫克。
维持剂量应为最小有效剂量，一般亦为10毫克，但应定期评估。
超过每日15毫克的用药，应进行临床评估。
超过每日15毫克的用药，应进行临床评估，严重肾功能损害或中度肝功能损害者，起始剂量为5毫克，剂量递增为每次5毫克，间期至少一周。
氯氮平(抗精神失常药)功能主治：控制精神病的幻觉、妄想和兴奋躁动效果较好，故可用于兴奋躁动病人，一般4-5日可见效。
适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。
也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。
对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。
本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。
因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。
用法用量：口服，从小剂量开始，首次剂量为一次25mg，一日2~3次，逐渐缓慢增加至常用治疗量一日200~400mg，高量可达一日600mg。
维持量为一日 100~200mg。
禁忌症：严重心、肝、肾疾患、昏迷、谵妄、低血压、癫痫、青光眼、骨髓抑制或白细胞减少者禁用。
对本品过敏者禁用。
氯丙嗪（冬眠灵）功能主治：是第一个抗精神病药，开创了药物治疗精神疾病的历史。
用法用量：（1）口服，成人充分治疗剂量通常为每日200—800mg，分次服用。
依治疗所需和耐受情况逐渐递增给药。
对年老或体弱者更应从较小剂量开始，以后根据耐受情况徐缓增加药量。
（2）肌内注射或静脉注射，成人肌内注射每次可使用25—50mg。
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常用抗精神疾病药物治疗原则及治疗剂量
常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量
药名起始剂量(mg/d) 常用治疗剂量(mg/d) 氯丙嗪25～50 200～600
奋乃静4～6 20～60
氟哌啶醇2～4 6～20
氟哌啶醇注射液5 5～10 10～20
舒必利100～200 600～1400
舒必利注射液100～200 200～600
五氟利多20～80mg/周
氟哌啶醇癸酸酯注射液50～100mg/2周
棕榈哌泊塞嗪注射液50～200mg/月
癸氟奋乃静注射液12.5～50mg/2-3周常用第二代抗精神病药起始剂量和治疗剂量
药名起始剂量(mg/d) 常用治疗剂量(mg/d) 氯氮平12.5～25 200～450
利培酮0.5～1 2～6
奥氮平 2.5～5 10～20
喹硫平25～50 300～750
齐拉西酮40～80 80～160
阿立哌唑10～15 10～30
帕利哌酮 3 3～12
氨磺必利100～200 阴性症状100～400；阳性症状400～800
注射用利培酮微球12.5～25mg/2周25～50mg/2周
棕榈酸帕利哌酮第1天第1针150mg；第8天第2针100mg(三角肌)；第35天第3针75～150mg(三角肌或臀肌),随后每月注射一次。