手术质量、安全管理制度
手术安全核查管理制度
手术安全核查管理制度手术安全核查是医疗质量和患者安全的重要保障措施。
为了加强手术管理，确保手术患者、手术部位及手术方式的正确，防止手术差错事故的发生，特制定本手术安全核查管理制度。
一、手术安全核查的目的手术安全核查的主要目的是在手术的全过程中，通过严格的核查程序，确保患者身份的准确性、手术部位的正确性、手术方式的合理性以及手术所需的器械、设备和药品的完备性，从而最大程度地减少手术风险，保障患者的生命安全和手术效果。
二、适用范围本制度适用于各级各类手术，包括住院手术、门诊手术及急诊手术。
三、参与手术安全核查的人员手术安全核查由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方共同完成。
四、手术安全核查的时机1、麻醉实施前三方共同依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
2、手术开始前三方共同再次核对患者身份、手术部位、手术方式、手术体位，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
3、患者离开手术室前三方共同核查患者身份、实际手术方式、术中用药、输血的核查、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完整性、引流管、其他管路、患者去向等内容。
五、手术安全核查的具体内容1、患者身份通过查看患者手腕带、病历等方式，确认患者姓名、性别、年龄、住院号等信息的准确性。
2、手术部位通过查看病历、术前标记、影像学资料等，确认手术部位的准确性。
对于双侧器官或肢体的手术，要特别明确手术部位是左侧还是右侧。
3、手术方式确认手术名称、手术方式与术前医嘱、手术同意书一致。
4、知情同意核查患者或其家属是否已签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等相关医疗文书。
5、术前准备检查患者术前的各项准备工作是否完成，如禁食禁水时间是否符合要求、术前备血是否充足、术前用药是否执行等。
医院日间手术质量安全管理制度
医院日间手术质・安全管理制度一、总则L目的全面贯彻落实国家卫生健康委员会及关于进一步改善医疗服务及进一步做好分级诊疗制度建设重点工作等有关要求，提高医院运营效率、改善患者体验，加强日间手术管理，尽可能消除相关风险，保证手术质量与安全。
2.定义日间手术，指有计划且在24小时内完成入出院的择期手术（包括操作，下同），不包括门诊手术，因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。
3.适用范围全院日间手术。
二、部门职责L医疗技术临床应用管理委员会三、日间手术准入管理（-）准入标准4.手术病种及术式准入标准日间手术项目（病种/术式）准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。
日间手术术式选择，应满足以下条件：（1）临床诊断明确；（2）为本院已开展成熟的术式；(3)手术时间不宜超过3小时；(4)围手术期出血少，并发症风险小；(5)对机体生理功能干扰小，气道受损风险小；(6)术后疼痛程度轻，恶心呕吐发生率低，且可用口服药缓解；(7)术后6小时能恢复饮水或适当饮食；(8)不需要特殊的术后护理；(9)可在24小时内恢复达到出院标准。
5.医务人员准入标准(1)参与日间手术的医务人员，应有相关执业资格证书，注册地点在本院。
临床经验丰富，技术熟练，医德医风好，沟通能力和团队协作意识强。
(2)日间手术医师具有相应日间手术资质并获授权。
(3)日间手术麻醉医师具有相应日间手术麻醉资质并获授权，能独立承担各种麻醉，完成全程监护和麻醉意外抢救。
(4)日间手术护理人员胜任病房管理工作，熟悉相关专科护理和加速康复外科护理基础知识。
6.患者准入标准(1)日间手术适宜患者应具备：a)临床诊断明确，符合日间手术纳入标准；b)近2周内无严重上呼吸道感染；c）按要求停用抗凝药物；d）未合并严重心肺基础疾病；e）围术期有成人陪同；f）术后住所与有24小时急诊条件的医院的距离，控制在1小时内车程；g）美国麻醉医师协会（ASA）分级（附件1）为I或II 级患者；ASAIII级且并存疾病稳定3个月以上的患者，经过严格评估和准备亦可接受日间手术；h）患者同意接受日间手术治疗；负责落实卫生健康主管部门关于日间手术管理规定；制定本院日间手术实施方案及管理制度；制定日间手术操作规范和临床路径；制定日间手术准入标准并负责准入审批；制定日间手术质控指标和质控标准；指导日间手术持续质量改进。
手术患者安全管理制度及流程
为确保手术患者的安全，提高医疗质量，保障患者权益，本制度针对手术患者从入院到出院的全过程，制定了一套严格的安全管理制度及流程。
二、制度内容1. 术前准备（1）患者入院后，医护人员应详细询问病史，进行全面体格检查，确保患者病情明确。
（2）对患者进行必要的术前检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图等，确保手术安全。
（3）制定手术方案，经患者及家属同意后，由主治医师签字确认。
2. 手术过程（1）手术前，医护人员应向患者及家属告知手术风险、手术方法、预期效果等，并签署知情同意书。
（2）手术中，严格执行无菌操作规程，确保手术区域无菌。
（3）手术过程中，医护人员应密切观察患者生命体征，发现异常情况立即处理。
（4）手术结束后，及时将患者送入恢复室，进行术后观察。
3. 术后管理（1）术后，医护人员应密切关注患者生命体征、切口愈合情况，预防并发症。
（2）根据患者病情，制定合理的治疗方案，调整药物使用。
（3）做好患者心理疏导，减轻患者术后心理负担。
4. 出院管理（1）患者出院前，医护人员应告知患者出院后的注意事项，如饮食、休息、用药等。
（2）患者出院后，医护人员应定期随访，了解患者康复情况，及时解决患者遇到的问题。
1. 患者入院后，医护人员进行术前评估，制定手术方案。
2. 患者及家属签署知情同意书。
3. 手术过程中，医护人员严格执行无菌操作规程，密切观察患者生命体征。
4. 手术结束后，患者送入恢复室，进行术后观察。
5. 术后，医护人员密切观察患者病情，调整治疗方案。
6. 患者出院前，医护人员告知患者出院后的注意事项，并定期随访。
四、监督与考核1. 医院成立手术安全管理工作小组，负责监督、检查手术安全管理制度及流程的执行情况。
2. 定期对医护人员进行手术安全知识培训，提高医护人员的安全意识。
3. 对违反手术安全管理制度及流程的行为，依法依规进行处理。
五、总结手术患者安全管理制度及流程是保障患者安全的重要措施。
手术安全核查管理制度
手术安全核查管理制度 一、概述 手术是医疗工作中重要的环节，手术安全核查管理制度的目的是确保手术全过程的安全性和准确性。本文将详细介绍手术安全核查管理制度的内容和要点。
二、手术安全核查管理制度的重要性 手术是一项涉及患者生命的高风险医疗行为，一切手术操作都应以患者的安全为首要考虑。手术安全核查管理制度的建立和执行，可有效降低手术风险、减少医疗事故的发生，并提高医疗质量和患者满意度。
三、手术安全核查管理制度的内容 1. 术前安全核查 在安排手术前，医务人员应进行术前安全核查，确保手术患者的身份、手术部位、手术方式和手术内容等关键信息的准确性。核查包括确认患者身份、术前准备的完整性、手术部位标识、手术适应症和禁忌症等。
2. 手术室准备 手术室准备是手术安全的基础，应包括手术器械、手术药品、手术设备、清洁消毒等方面的准备工作。手术器械和设备的清洁消毒工作应按照相关规定和操作流程进行，确保手术环境的洁净度和安全性。 3. 手术示踪与标识 手术过程中，应对手术示踪与标识进行严格管理，确保手术部位的准确性。手术部位的示踪和标识应采用可视化的方式，避免人为疏漏和错误导致手术事故的发生。
4. 手术团队合作 手术团队的默契合作是手术安全的保障，各成员应分工负责、密切配合，确保手术过程的顺利进行。团队成员之间应建立有效的沟通机制，能够及时传递手术相关信息，以便做出准确的判断和决策。
5. 术后安全管理 手术结束后，应进行术后安全管理，包括手术部位处理、患者护理和术后随访等工作。术后安全管理的目的是避免手术并发症和感染风险的发生，保证术后患者的安全和康复。
四、手术安全核查管理制度的执行 为了确保手术安全核查管理制度的有效执行，医疗机构应建立健全管理制度和操作规范，明确责任人和操作流程。同时，还应加强对相关人员的培训和考核，提高他们的业务水平和责任意识，有效减少人为差错的发生。
五、手术安全核查管理制度的评估和持续改进 手术安全核查管理制度的评估和持续改进是制度有效性和可持续发展的保证。医疗机构应定期进行制度的评估和审查，及时发现问题并采取相应措施加以改进，以进一步提高手术安全管理的水平。
手术安全核查_管理制度
一、总则为加强手术安全管理，保障患者生命安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，结合医院实际情况，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院所有手术及有创操作，包括门诊手术、住院手术、急诊手术等。
三、组织机构及职责1. 成立手术安全核查小组，负责制定、实施、监督本制度的执行。
2. 手术安全核查小组由以下人员组成：（1）院长：负责全面领导手术安全核查工作；（2）医务科科长：负责组织实施手术安全核查工作；（3）麻醉科主任：负责麻醉安全核查；（4）护理部主任：负责护理安全核查；（5）手术科室主任：负责本科室手术安全核查；（6）手术护士：负责手术安全核查的具体实施。
四、手术安全核查内容1. 患者身份核查：核对患者姓名、性别、年龄、病案号、住院号、手术部位、手术名称、手术方式、手术时间等信息。
2. 手术知情同意核查：确认患者或家属已充分了解手术风险、预期效果及可能的并发症，并签署知情同意书。
3. 手术准备核查：检查手术器械、药品、敷料等物品是否齐全、完好，手术部位皮肤准备是否到位。
4. 麻醉安全核查：确认麻醉方式、药物、剂量、过敏史等，确保麻醉安全。
5. 输血安全核查：核对输血申请单、输血配血报告、输血前八项检查结果，确保输血安全。
6. 手术风险预警核查：评估手术风险，制定相应的防范措施。
五、手术安全核查流程1. 麻醉实施前：由麻醉医师主持，手术医师、手术室护士参与，对患者身份、手术部位、麻醉方式、药物等进行核查。
2. 手术开始前：由麻醉医师主持，手术医师、手术室护士参与，对患者身份、手术部位、手术方式、器械准备等进行核查。
3. 患者离开手术室前：由手术室护士主持，手术医师、麻醉医师参与，对患者身份、手术部位、手术效果、并发症等进行核查。
六、责任追究1. 对违反本制度规定，造成患者损害的，按照《医疗事故处理条例》追究相关人员的法律责任。
2. 对未按照本制度执行手术安全核查的，给予警告、通报批评等处分；情节严重的，依法给予行政处分。
手术中安全用药管理制度
一、目的为保障手术患者的用药安全，提高手术质量，预防药物不良反应，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于所有手术室工作人员，包括医师、护士、麻醉师、药剂师等。
三、工作要求1. 术前准备（1）药剂师根据医嘱提前准备所需药品，并核对药品名称、规格、剂量、有效期等信息。
（2）护士协助医师进行术前查体，了解患者用药史、过敏史，确保患者用药安全。
（3）手术室所有药品须经过严格审查，符合国家药品管理相关规定。
2. 术中用药（1）严格执行查对制度，确保药品名称、规格、剂量、有效期等信息准确无误。
（2）手术过程中，医师应向护士明确用药目的、用药方法、用药时间等。
（3）护士在执行用药前，应再次核对医嘱，确认无误后方可给药。
（4）用药过程中，密切观察患者病情变化，及时发现并处理药物不良反应。
3. 药品管理（1）手术室药品应按照分类存放，包括外用药、静脉用药、生物制药、麻醉药品和毒性药品等。
（2）药品应按照储存条件存放，如冷藏、避光、防潮等。
（3）定期检查药品质量，对过期、变质、失效的药品及时处理。
（4）药品领用实行专人负责制，确保药品领用、使用、退回等环节规范有序。
4. 药物不良反应处理（1）护士应熟悉常用药品的不良反应，掌握药物不良反应的处理方法。
（2）一旦发生药物不良反应，应立即停药，并采取相应的急救措施。
（3）及时向医师报告药物不良反应，协助医师制定治疗方案。
四、职责分工1. 药剂师（1）负责药品的采购、储存、管理、分发等工作。
（2）确保药品质量，定期检查药品有效期、质量状况。
（3）提供用药咨询，解答手术室工作人员的用药疑问。
2. 护士（1）协助医师进行术前查体，了解患者用药史、过敏史。
（2）执行医嘱，确保用药准确无误。
（3）密切观察患者病情变化，及时发现并处理药物不良反应。
3. 麻醉师（1）负责患者麻醉，确保患者术中用药安全。
（2）密切观察患者生命体征，及时发现并处理麻醉药物不良反应。
4. 医师（1）制定手术方案，明确术中用药目的、用药方法、用药时间等。
围手术期患者安全管理规范及制度
围手术期患者安全管理规范及制度一、引言围手术期是指从患者入院接受手术治疗到出院恢复的整个过程。
为了确保患者在围手术期的安全，提高手术治疗效果和患者满意度，制定一套科学、规范的围手术期安全管理规范及制度至关重要。
本文将详细阐述围手术期患者安全管理规范及制度的内容，以期为医疗机构提供参考。
二、围手术期患者安全管理规范1. 术前安全管理（1）手术医生必须严格执行手术分级管理制度，严格掌握手术指征，及时完善术前相关辅助检查。
（2）病房护士按医嘱作好术前准备，如备皮、导尿、灌肠、术前用药等，并根据患者病情及个人情况，进行术前健康指导，并做好记录。
（3）术前访视：除急诊急救手术外，手术室麻醉师及护士应按手术通知单提前到病区作术前访视，了解患者病情及辅助检查结果，向患者介绍手术室环境和参加手术的人员、进行麻醉风险及安全告知等，并认真填写麻醉术前访视记录和手术室护理访视记录。
2. 术中安全管理（1）手术室护士须按照手术通知单和手术医生要求，提前做好手术间及设备的准备工作，确保设备运行正常。
（2）手术医生、麻醉师、护士等手术团队成员应严格执行手术安全操作规程，确保手术过程的顺利进行。
（3）术中严格监测患者生命体征，及时发现并处理异常情况，确保患者生命安全。
3. 术后安全管理（1）术后患者应送至恢复室进行观察，确保生命体征平稳后再送回病房。
（2）病房护士应根据患者术后情况，制定相应的护理措施，如疼痛管理、饮食指导、活动指导等，并做好记录。
（3）术后定期进行床旁查房，了解患者恢复情况，及时处理术后并发症。
三、围手术期患者安全管理制度1. 人员管理制度（1）手术科室、麻醉科、护理部等相关部门应加强人员培训，提高医务人员的安全意识和服务水平。
（2）严格执行医务人员执业资格制度，确保手术团队成员具备相应的专业技术水平。
2. 设备管理制度（1）定期对手术设备进行维护和保养，确保设备处于良好状态。
（2）制定设备使用和操作规程，确保设备安全、规范使用。
加强首台手术准时开台和手术安全核查的管理制度
加强首台手术准时开台和手术安全核查的管理制度根据我院手术管理制度的要求, 为进一步加强手术安全核查的管理, 规范手术秩序, 提升手术台次使用效率, 在我院广泛调研的基础上, 经研究, 对全院的首台手术准时开台及手术安全核查制度落实做出如下规定:一、首台手术准时开台的时间要求首台手术准时开台指手术间每日上午第一台手术9 点开台（刀碰皮）, 首台手术9 点准时开台率作为本年度质量管理的核心指标, 争取通过一段时间的建设准时开台率能够达到90%以上。
二、首台手术准时开台标准工作流程和责任人1.患者于上午8:00 前接入手术室, 责任人为后勤保障部（负责患者接送）。
2.本院手术医师8:20 前进入手术间, 按照手术安全核查的要求与麻醉医师、手术护士共同完成三方麻醉前手术安全核查, 未经三方核查的麻醉医师不准实施麻醉。
3、麻醉前手术安全核查结束后, 即刻开始麻醉。
4、手术医师到位, 进行手术前三方安全核查, 执行“time out”, 开始“刀碰皮”, 时间不超过9：00。
不执行手术前三方核查的, 手术护士不准向手术医师提供手术器械。
5.其他连台手术、急诊手术等参照上述手术安全核查制度规定严格执行。
三、首台手术准时开台的奖惩1.按照手术团队进行绩效奖惩, 即手术医师、麻醉医师、手术护士和接送患者的后勤服务人员。
2.奖励和处罚的标准:（1）首台手术开始时间在9: 01-9:15 的扣罚200 元；在9: 16-9:30 开始的扣罚400 元；在9:30 以后开始的扣罚800 元。
（2）分别按照手术医师、麻醉医师、手术护士6：2：2 的比例进行处罚, 开台时间扣罚如责任明确的直接扣罚科室或相关责任人。
（3）将当月扣发的数额归入准时开台奖励基金, 奖励9 点正点开台率达到90% 的前五位科室, 前五位科室分别按照当月奖励基金的30%、25%、20%、15%、10% 的比例奖励。
如医院整体开台时间正点率达到90%, 分别奖励手术室和麻醉科当月奖励基金的5%, 其余用于其他手术科室奖励。
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手术质量、安全管理制度
手术质量、安全管理制度是医院日常工作中的一个紧要部分，
它是确保患者手术安全以及手术质量的保证。
本文将从手术前、手
术中和手术后三个环节认真探讨手术质量、安全管理制度。
一、手术前阶段的管理
手术前阶段的管理是保证手术安全的关键所在，在这一阶段重
要包括以下几个方面。
（一）患者评估
在患者手术前，医生应当对患者进行认真的评估，确定患者是
否适合进行手术。
这个评估包括患者既往病史、体格检查、化验检
查等内容。
只有充分的评估才能确保手术的安全性。
（二）手术准备
手术准备是为了确保每次手术过程中所使用的设备都是达到标
准的，手术室也必需保持清洁干净。
手术准备包括手术场地的准备、医疗设备的检查、药品储备等。
（三）手术安全会议
为了确保手术过程的安全性，手术安全会议应当在手术前召开。
在这个会议上，医生应当确定手术所需的设备、人员、药品等，并
审查手术计划的安全性。
二、手术中的管理
手术中的管理是确保手术安全顺当完成的紧要环节。
手术中的
管理重要包括以下几个方面。
（一）手术安全核对
在手术开始前，医生、护士等相关人员应当对手术计划进行核对，包括手术病人信息、手术部位、手术目的、手术器械等。
确保
每个步骤都得到妥当掌控和布置。
（二）手术记录
每个手术过程中的每一个细节都应当记录下来，这有助于手术
后的评估和分析。
手术记录不应当只记录手术过程，还应当包括手
术过程中碰到的问题，处理方法等。
（三）手术间无菌掌控
手术间无菌掌控是为了避开有害菌的污染。
这里需要掌控手术
区域的温度、湿度、压力、空气流动等参数。
同时，需要保证手术
人员的手术衣、手术包、器械等都得到妥当消毒和处理。
三、手术后的管理
手术后的管理是为了反馈手术过程，以便不断完善管理和提高
手术质量。
手术后的管理重要包括以下几个方面。
（一）手术评估
手术评估是对手术过程的评估和记录，其中包括手术技术、手
术后患者的情况、并发症等。
手术评估的结果应当成为医生和护士
们的改进工作的引导。
（二）医患联系
医生需要与患者保持联系，关注患者的情况。
了解患者的病情、治疗效果等。
这有助于医务人员总结阅历，提高手术质量。
（三）手术总结
手术总结是对一段时间内手术工作的总结，包括手术工作的质量、效率、阅历等。
通过总结和分析，手术工作的质量可以不断提高。
综上所述，手术质量、安全管理制度是医疗卫生工作中特别紧
要的一部分，不仅是做到医疗技术先进，保证诊疗质量的紧要保证，而且能够保护患者的人身安全和助力医护人员职业健康。
因此，每
家医院都必需加强手术工作的管理，确保每一位患者能够得到优质
的医疗服务。