(推荐精选)缝线、缝针及伤口愈合相关缝合技术
缝合方法——精选推荐
缝合⽅法⼆组织切开分离切开是外科⼿术的第⼀步，是指使⽤某种器械（通常为各种⼿术⼑）在组织或器官上造成切⼝的外科操作过程，是外科⼿术最基本的操作之⼀。
1.⽪肤的切开（1）紧张切开法由术者与助⼿⽤⼿在切⼝两旁或上、下将⽪肤展开固定，或者⽤拇指及⾷指在切⼝两旁将⽪肤撑紧并固定，⼑刃与⽪肤垂直，⽤⼒均匀地⼀⼑切开所需长度和深度的⽪肤及⽪下组织切⼝，必要时也可补充运⼑，但要避免多次切割，重复⼑痕，以免切⼝边缘参差不齐，出现锯齿状的切⼝，影响创缘对合和愈合。
（2）皱襞切开法术者和助⼿应在预定切线的两侧，⽤镊⼦提拉⽪肤呈垂直皱襞，并进⾏垂直切开。
切开⼀⼩⼝后，将⾷指或中指或⽤探针伸⼊创⼝，张开并提起⽪肤，再⽤⼿术⼑或直⼿术剪进⾏扩创。
在切开⽪肤时，⼑⽚锋应与⽪肤垂直接触，以10号⼑⽚切割时，⼑柄需与⽪肤有30～40度的夹⾓；如果操作时为了避免影响术者的视野，还可以采⽤使⼑柄与⽪肤90度夹⾓的垂直⽅式进⾏切割。
⽪肤的切开以最少的损伤为原则。
当⽪肤的活动性⽐较⼤，切开时易造成⽪肤和⽪下组织切⼝不⼀致，常采⽤紧张切开法；⽽当⽪下组织较为疏松，且在切⼝的下⾯可能有⼤⾎管、⼤神经、分泌管和重要器官，常采⽤皱襞切开法。
注意事项：⽪肤切割时⼑与⽪肤的⾓度；进⼑的深度⼑柄的长轴与⽪肤呈30～40度⾓或与⽪肤切⼝线垂直2.⽪下组织和筋膜的分离（1）⽪下结缔组织分离时先将组织刺破，再⽤⼿术⼑柄、⽌⾎钳或⼿指进⾏剥离。
（2）筋膜和腱膜的分离时，⽤⼑在其中央做⼀⼩切⼝，然后⽤弯⽌⾎钳在此切⼝上、下将筋膜下组织与筋膜分开，沿分开线剪开筋膜。
筋膜的切⼝应与⽪肤切⼝等长。
若筋膜下有神经、⾎管，则⽤⼿术镊将筋膜提起，⽤反挑式执⼑法做⼀⼩孔，插⼊有沟探针，沿针沟外向切开。
（3）组织分离根据操作⽅法基本上可以分为两⼤类：锐性分离（切开）和钝性分离。
①锐性分离（切开）是⽤⼿术⼑或剪在直视下将组织切开或剪开。
分离时，动作要准确，精细，⼀次切剪组织不应过多，不要损伤邻近器官和组织。
缝线、缝针及伤口愈合相关缝合技术
中短期伤口支撑 时间和材质吸收 时间
中短期伤 口支撑时 间和材质 吸收时间
长期伤口 支撑时间 和材质吸 收时间
-
理想缝线
引用 Moynihan 1920年
何为？
张力足够 预期吸收
打结安全 操作畅顺
极少不 良反应 无菌
理想缝线
应用广 容易穿 越组织
单纤维
-
人工合成缝线分类
不可吸收线
人工合成缝线
* Trademark
有关缝线的基础介绍
-
缝线的历史
古埃及时代
Around AD. 200 Around AD. 1000
Linen亚麻
植物纤维, 皮革, 马毛 棉
Cut gut肠线 Silk 丝线
-
可吸收线发展历史
丝线 1000
肠线
薇乔缝线
1887
1974
抗菌薇乔 保护薇乔
1979
2003
-
Suture Types 缝线的种类
可吸收线
-
快薇乔* 薇乔* 单薇乔乔**
普迪斯*
抗菌薇乔缝线
缝线在伤口愈合中的作用
伤口愈 张力 合的关 键期提 供足够 的张力
缝线
拉近伤 口边缘 使伤口 愈合更 美观 美观
-
伤口愈合的关键时期
Skin皮肤 Mucosa粘膜 Subcutaneous皮下组织 Peritoneum腹膜 Fascia筋膜
Absorbable 可吸收类
Non-Absorbable
不
可吸收缝线
Natural 天然材质
Synthetic 人工合成
Natural 天然材质
Synthetic 人工合成
整形外科缝线与缝合技术
1.1.2合成纤维：
尼龙缝线、涤纶聚脂缝线、聚丙烯缝线
• a.尼龙缝线: (医用尼龙单丝线) 是一种化学合成的聚酰胺聚合物NUROLON。其弹 性较佳，特别适用于作减张缝合和皮肤缝合。在体内 ，尼龙缝线每年以15%～20%的速度水解。单股尼龙缝 线有恢复其原来的直线状态的倾向(“记忆”特性)， 因此，与编织的尼龙缝线相比，结扎时应多打几次结 ，以确保安全可靠。
纽织
纽织
7-10天
差 21-23天） 63%（14天） 12%（21天） 0 （50-80天）
中等
差
差
差
中等
中等
3-6周8-10周皮下Fra bibliotek合皮下缝合
编织
好
好
微小
8-10周
皮下缝合 血管缝合
编织
0
（21天）
好
好
微小
6周
黏膜真皮缝合
编织
50%（21天） 70%（14天） 50%（28天） 25%（42天） 60-70%（97天） 30-40%（14天） 90%（42天） 80%（90天）
逐步水解， 抗张强度逐步减退
渐被结缔组织包裹 同左 需持久保持抗张力 的伤口 普通外科、心血管 外科、眼科神经外 科
无显著变化 渐被结缔组织包裹 极轻微急性炎症反应 未知
普通外科、心血管外科、 眼科神经外科
1.3非吸收性外科缝线的涂层
1.3.1非吸收性外科缝线涂层 a. 固体蜜蜡 b. 液态蜜蜡 c. 聚脂类涂料 d. 蜡和硅酮混合物 1.3.2 所用涂层使缝线变粗而不增加强度，其目的是为 了使缝线抱紧不散头和表面光滑等作用。 1.3.3涂层应无毒、无刺激性。一般使用白蜂蜡
2.1.4甲壳素、壳聚糖可吸收缝合线：
外科手术缝合线、缝合针、持针器及单纯间断连续缝合、连续水平褥式缝合、免打结缝合、减张缝合骨科缝合选择
外科手术缝合线、缝合针、持针器及单纯间断缝合、单纯连续缝合、连续水平褥式缝合、免打结缝合、减张缝合等骨科缝合方式选择缝合基本原则保证缝合创面或伤口的良好对合：缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。
缝合的创缘距及针间距必须均匀一致。
注意缝合处的张力：结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。
缝合线和缝合针选择要适宜。
缝合线手术缝合线是指在外科手术当中，用于伤口结扎、缝合止血以及组织缝合的一种特殊用线。
根据其生物降解性能可分为：不可吸收线和可吸收线。
在骨科手术切口除了肌腱、韧带的修复应选择惰性很强的不可吸收材料外，基本推荐选择含抗菌剂的可吸收缝线，以减少植入物（缝线）造成的感染和丝线造成的异物反应。
缝线规格。
缝线的规格以数字表示，规格表示缝线的直径，0 号线以上，数码越大，缝线越粗。
如 4 号线比1号线粗，且抗张强度亦越大。
一般有 1-10 号线，0 号线以下，0 数越多，直径越小，抗张强度越低。
缝线结的抗张强度是指其在断裂前所能承受的力度（以磅表示），有关组织抗张强度是外科医师选择缝线型号和抗张强度的先决条件。
缝线的抗张强度不需要超过组织的抗张强度，但至少应与其所缝合的正常组织等强。
缝线材质。
目前国内外科缝合主要采用以下材料：（1）丝线：应用广泛，价格便宜且结实，使用方便，还占领着大部分手术缝线市场，但吸收周期超过 1 年，属于不可吸收范围。
（2）羊肠线：羊肠线为传统的可吸收手术缝线，由于羊肠线本身具有不可克服的缺陷，已逐渐被取代。
（3）聚乙交酯（PGA）和聚乙交酯丙交酯( PGLA)类可吸收缝线：由于具有良好的生物相容性及牢靠的固定作用，在临床上的使用越来越广泛。
（4）单纤维与多纤维缝线：单纤维缝线在穿过组织时所遇阻力较小，且可避免细菌在上附着，适用于血管外科或污染伤口的缝合。
单纤维缝线易于打结，但强度较低，如果在结扎过程中发生缝线折叠或卷曲都会导致缝线断裂。
好文推荐外科缝合法详解，
好文推荐外科缝合法详解，来源：医学之声（转载已获授权）单纯缝合法使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。
1、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，尤其适用于有感染的创口缝合，便于及时拆线、引流，不影响邻近缝线。
缺点是可能组织对合不整齐。
还有一种特殊的皮肤、皮下脂肪一次性双环结缝合。
2、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。
3、连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。
4、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。
（两种8字缝合法）5、贯穿缝合法：也称缝扎法或缝合止血法，此法多用于钳夹的组织较多，单纯结扎有困难或线结容易脱落时，如脾蒂的缝合结扎等。
内翻缝合法缝线不穿透粘膜，穿行于浆肌层和粘膜层之间，使创缘部分组织内翻，外表面保持平滑，对合良好，减少粘连。
如胃肠道、膀胱等空腔脏器的缝合。
1、单纯间断全层内翻缝合:一侧粘膜进针和浆膜出针，对侧浆膜进针和粘膜出针，线结打在腔内同时形成内翻。
常用于胃肠道吻合。
2、间断垂直褥式内翻缝合法：又称伦孛特（Lembert）缝合法，进针方向与切缘垂直。
常用于胃肠道吻合时缝合浆肌层（seromuscular）、子宫壁切口缝合。
3、间断水平褥式内翻缝合法：又称何尔斯得（Halsted）缝合法，进出针点连线与切缘平行。
多用于胃肠道浆肌层缝合、修补穿孔、子宫壁切口缝合。
4、连续水平褥式浆肌层内翻缝合法：又称库兴氏（ Cushing ）缝合法，如胃肠道浆肌层缝合。
5、连续全层水平褥式内翻缝合法：又称康乃尔（ Connells）缝合法，如胃肠道全层缝合。
6、荷包缝合法：在组织表面以环形连续缝合一周，结扎时将中心内翻包埋，表面光滑，有利于愈合。
常用于胃肠道小切口或针眼的关闭、阑尾残端的包埋、造瘘管在器官的固定等。
相信你也能掌握真正的缝合秘籍！
相信你也能掌握真正的缝合秘籍！缝线和打结是骨科医师必备的技能，手术时几乎离不开缝线，其中以骨头、肌腱、韧带的缝合最能考验水平，好与否可直接影响手术质量和预后。
所以说，全面熟悉缝合的相关知识是必须掌握的。
虽然每天都在做缝线打结的动作，但应该没有哪位医生在成长过程中不曾被这项【基本功】难倒过，比如：缝线种类的选择、缝线规格的选择、缝合方式的选择……等。
今天我们就一起来学习这项看似简单的基本功：缝合。
01缝线那么多，如何选择？目前国内外常使用的缝线大致可分为丝线、羊肠线、聚乙交酯（PGA）和聚乙交酯丙交酯( PGLA)类可吸收缝线等多种类型。
其中，丝线的价格比较便宜、结实且应用相对较广，但吸收周期较长（往往超过1年），属于不可吸收的范围；羊肠线由于具有不可克服的缺陷，目前已很少使用；PGA、PGLA因其生物相容性、固定牢靠，已被越来越多的医生应用于临床。
另外，按照缝线直径大小的不同，也可分为多种（比如0号线、1号线、2号线……10号线），码数越大、缝线越粗，抗张强度也越大。
02缝线选择原则是什么？如果是缝合皮肤、筋膜、肌腱等愈合较慢的组织，建议选用不可吸收的缝线或时效较长的可吸收缝线；如果组织内存在异物，在缝合时建议避免选用多纤维缝线，可改用可吸收性缝线；如果强调美观，建议尽可能的选用最细、没有反应的单纤维缝合材料进行缝合，比如尼龙和聚丙烯等。
骨科常用缝线选择推荐，仅用于参考（点击图片可放大）值得注意的是：患者伤口愈合的快与慢、好与坏，不仅取决于患者的体质、病情、护理，与伤口的处理和缝合技术也有着莫大的关系。
03怎样的缝合才叫好的缝合？首先，保证良好对合：缝合应按照组织的解剖层次分层进行缝合，缝合过程中要注意不能卷入或缝入其它组织，一定要关闭死腔，消除皮肤的缝合张力，防止积液、积血及感染。
其次，缝合的创缘距及针间距必须保持均匀一致：不仅是为了让局部更美观，更是为了组织可以更好的对合，缝合更贴合，恢复更快。
外科各种缝合图解
22合法（6类10种缝合法）1、单纯间断缝合法①一针一线缝合：用于缝合皮肤、筋膜、皮下组织、胃肠道。
②8字缝合：分为外8字、内8字；两针交叉的间断缝合，适用于腱膜、肌腱和张力较大的组织及创面上较大出血点的缝合止血。
2、单纯连续缝合法①单纯连续缝合：缝线顺着伤口连续缝合，用于腹膜、大的裂口缝合②连续锁边缝合：连续缝合过程中每缝合一针均将线绕过针尖部的缝合，呈锁边拉紧。
用于胃肠吻合、甲状腺切除后伤缘缝合，起对合及止血作用。
3、间断外翻缝合：缝合后使创缘外翻，用于皮肤、血管、输尿管吻合①横褥式缝合②直褥式缝合4、连续外翻缝合：用于血管吻合。
5、间断内翻缝合：缝合后创缘呈内翻对合。
6、连续内翻缝合：从一切缘外面选针，同侧内面出针，越至对侧从外面进针，内面出针；一般用于胃肠吻合①连续内翻②荷包缝合外科缝合与打结图解缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。
是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。
不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：⑴、进针：缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
⑵、拔针：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；⑶、出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。
缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针缝合的基本原则⑴、要保证缝合创面或伤口的良好对合。
缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。
外科十种缝合方式
外科十种缝合方式一、单纯缝合1.单纯间断缝合注意要点：1）进针要垂直，即针与创面切口平面垂直，可以轻提起切口2）针距1cm 边距0.5cm3）收线时，两手用力均匀4）一般要求全层穿透，特殊的时候可以选择非全层，如。
浆肌层缝合2.”8“字缝合内八字缝合外八字缝合注意要点：1）多用于肌肉等一般对张力要求不高的组织缝合，缝合肌肉时，注意收线力度不能太大，以免所伤肌肉2）其他同单纯间断缝合3.单纯连续缝合注意要点：1）总是同一侧进针，同一侧出针，打结时，记得留回头线就行了2）记得让助手收线3）其他要点同单纯间断缝合4.锁边缝合注意要点：1）同一侧进针，同一侧出针，与单纯连续缝合不同的是，出针的时候，要从上一针的内侧，穿出来2）记得让助手收线3）这个不用留回头线，要与双线打结4）其他同单纯间断缝合二、内翻缝合1.垂直内翻缝合注意要点：1）收线要有一定的力度，这样才有效果2）一般用于缝合肠管，等对创面外面要求高的切口3）其他要点同单纯间断缝合2.平行内翻缝合注意要点：1）记得让助手收线2）其他要点同单纯间断缝合三、外翻缝合1.垂直外翻（褥式）缝合注意要点：1）注意1.4和2.3之间的距离，可以根据病人的状况进行调整1.2之间深度比3.4要厚2）其他要点同单纯间断缝合2.平行外翻（褥式）缝合注意要点：1）最后打结可以把回头线留在8号位置，打结2）记得让助手收线3）其他要点同单纯间断缝合四、荷包缝合注意要点：1）浆肌层缝合，不能全层缝合2）一边收线，一边将断端向里面送3）其他要点同单纯间断缝合来自：医学之声。
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5/8 Circle - CV, Pelvis, Urogenital泌 尿生殖.
1/4 Circle1/4弧圆针- eye, Microsurgery眼科，纤维外科
针形1/2 Circle - GI,
Skin, Pelvis,
ENT,
Subcutaneous
3/8 Circle Fascia, Muscle, Tendon Periosteum
CS铲针
Eye眼
精细角针
Skin (Plastic, Cosmetic) 皮肤（整形，美容）.
18
19
伤口愈合新进展
20
伤口的特性
•外科手术伤口 •创伤 •烧伤
类型
• 糖尿病足溃疡 •下肢静脉性溃疡 • 动脉腿部、足部 溃疡
急性创伤 慢性创伤
• 外科手术污染 • 长手术时间 • 延误处理的创伤 • 细胞坏死或异体组织
11
有关缝针的基础信息
13
何为？ 韧性
强度
理想缝针
理想缝针 锐利度
稳定度
无菌性与 抗腐蚀性
14
针尖
铉长
半径
缝线箝合处
Needle Anatomy－缝针的针体直结径 构
针体
针长
15
Straight直针 - Skin,Tendon,
Vessels ENT, Nerve. 皮肤，肌
腱，血管，神经
Half Curved - Skin (rarely used)皮肤
9
可吸收类缝线对比
可吸收缝线 快薇乔 单乔
有效伤口支撑时 间（天） 材质吸收时间 （天）
个性特点
10
42
快速吸收, 无需拆线、 有涂层的 编织线
20 91~119 单股光滑
薇乔/抗 菌薇乔
28
PDS
60
56~70
180~210
抗菌、带 伤口支持时间 有涂层的 最长的单股光 编织线 滑线
会阴侧切\、 膀胱、胃肠、 胃肠、皮 筋膜、韧带、
周
*Minimum healing times shown here are for healthy individuals without medical complications. 23
瘢痕形成的原因及干预措施
24
怎样获得良好的伤口愈合
1、切口设计合理 2、手术操作精细、微创 3、科学的缝合技术
单薇乔乔** 普迪斯*
抗菌薇乔缝线
* Trademark
6
缝线在伤口愈合中的作用
伤口愈 张力 合的关 键期提 供足够 的张力
缝线
拉近伤 口边缘 使伤口 愈合更 美观 美观
7
伤口愈合的关键时期
Skin皮肤 Mucosa粘膜 Subcutaneous皮下组织 Peritoneum腹膜 Fascia筋膜
0
5-7 Days 5-7 Days
7-14 Days 7-14 Days
5
7
14
21-28 Days
21
28 days
组织愈合关键时间
8
主要概念
材质吸收时间
材质从植入体内到 完全消失的时间
有效伤口支 撑时间
材质从植入体内 到张力降到初始 张力的22％时的 天数
优秀的可吸收缝线 张力维持时间要足够长，材质吸收时间要短
特性
•细胞坏死或异体组织 (通常组织处于缺氧状 态） •时间长 •创伤面积大或深 •处于易感染区域
21
外科手术切口
层次
表皮层
真皮层
皮下脂肪 筋膜、肌肉
22
组织的不同愈合时间引导组织修复材料的选择
5-7 天 5-7 天 7-14 d天ays 7-14 d天ays
14-28 d天ays
8-12 w周eeks
—合理选择缝合材料 —采用先进的皮下缝合皮下缝合技术 —合理采用缝合表皮方法 —合理选用敷料
25
整形外科医生最关注术后瘢痕； 且病人对于术后“无痕”期待较高
• 瘢痕形成的原因包括:
• 整形外科医生的本职就是实现术后“无痕”
• 基因、瘢痕体质 • 病人的健康状况
• 吸烟会对伤口愈合有负面效果 • 营养不良不利于伤口愈合 • 手术类型及技巧 • 手术部位
GI, Muscle, Nerve, Fascia, Fat, Dura.胃肠， 肌肉，神经，筋膜，脂肪 ，硬脑膜
17
Point Geometry－针尖几何结 构
钝针
Fascia, Intestine, Kidney, Liver, Spleen, Cervix.筋膜，肠
，肾，肝，脾，宫颈
铲针
Eye, Microsurgery眼，显微外 科.
• 有些部位较易形成瘢痕 整形美容手术
对瘢痕的忧虑
适用组织部位 皮肤、口 皮下组织、生 下组织、 血管、胃肠、
腔粘膜
殖系统、皮肤 皮肤
泌尿生殖器管
10
不可吸收类缝线对比
不可吸收缝线
个性特点
爱惜邦
编织缝线 张力最强的缝线 易打结, 线结牢靠
普理灵
单股光滑缝线 惰性最强,组织反 应极小 不可吸收, 永久支 撑
适用组织部位
心外、肌腱、眼科 血管、肌腱、皮肤
Absorbable 可吸收类
Non-Absorbable
不
可吸收缝线
Natural 天然材质
Synthetic 人工合成
Natural 天然材质
Synthetic 人工合成
Monofilament 单股缝线
Braided 编织缝线
Monofilament单 股缝线
Braided 编织缝线
较短的伤 口支撑时间 和材质吸收 时间
fat
Compound Curved 复合弯针- Eye眼科
16
Point Geometry针尖几何
正角针
Skin, Sternum.皮肤胸骨
圆体角针
Calcified Tissue, Periosteum, Fascia, Ligament, Tendon.钙化 组织，腹膜，筋膜，韧带，肌腱
Fascia, Ligament, ENT, Skin.筋膜，韧带，眼科，皮 肤
中短期伤口支撑 时间和材质吸收 时间
中短期伤 口支撑时 间和材质 吸收时间
长期伤口 支撑时间 和材质吸 收时间
4
引用 Moynihan 1920年
何为？
张力足够 预期吸收
打结安全 操作畅顺
极少不 良反应 无菌
理想缝线
理想缝线 应用广
单纤维
容易穿
越组织
5
不可吸收线
人工合成缝线
快薇乔*
薇乔*
人工合成缝线分类 可吸收线
有关缝线的基础介绍
1
缝线的历史
古埃及时代
Around AD. 200 Around AD. 1000
Linen亚麻
植物纤维, 皮革, 马毛 棉
Cut gut肠线 Silk 丝线
2
可吸收线发展历史
丝线 1000
肠线
薇乔缝线
1887
1974
抗菌薇乔 保护薇乔
1线的种类