缝线、缝针及伤口愈合相关缝合技术
缝合方法——精选推荐
缝合⽅法⼆组织切开分离切开是外科⼿术的第⼀步，是指使⽤某种器械（通常为各种⼿术⼑）在组织或器官上造成切⼝的外科操作过程，是外科⼿术最基本的操作之⼀。
1.⽪肤的切开（1）紧张切开法由术者与助⼿⽤⼿在切⼝两旁或上、下将⽪肤展开固定，或者⽤拇指及⾷指在切⼝两旁将⽪肤撑紧并固定，⼑刃与⽪肤垂直，⽤⼒均匀地⼀⼑切开所需长度和深度的⽪肤及⽪下组织切⼝，必要时也可补充运⼑，但要避免多次切割，重复⼑痕，以免切⼝边缘参差不齐，出现锯齿状的切⼝，影响创缘对合和愈合。
（2）皱襞切开法术者和助⼿应在预定切线的两侧，⽤镊⼦提拉⽪肤呈垂直皱襞，并进⾏垂直切开。
切开⼀⼩⼝后，将⾷指或中指或⽤探针伸⼊创⼝，张开并提起⽪肤，再⽤⼿术⼑或直⼿术剪进⾏扩创。
在切开⽪肤时，⼑⽚锋应与⽪肤垂直接触，以10号⼑⽚切割时，⼑柄需与⽪肤有30～40度的夹⾓；如果操作时为了避免影响术者的视野，还可以采⽤使⼑柄与⽪肤90度夹⾓的垂直⽅式进⾏切割。
⽪肤的切开以最少的损伤为原则。
当⽪肤的活动性⽐较⼤，切开时易造成⽪肤和⽪下组织切⼝不⼀致，常采⽤紧张切开法；⽽当⽪下组织较为疏松，且在切⼝的下⾯可能有⼤⾎管、⼤神经、分泌管和重要器官，常采⽤皱襞切开法。
注意事项：⽪肤切割时⼑与⽪肤的⾓度；进⼑的深度⼑柄的长轴与⽪肤呈30～40度⾓或与⽪肤切⼝线垂直2.⽪下组织和筋膜的分离（1）⽪下结缔组织分离时先将组织刺破，再⽤⼿术⼑柄、⽌⾎钳或⼿指进⾏剥离。
（2）筋膜和腱膜的分离时，⽤⼑在其中央做⼀⼩切⼝，然后⽤弯⽌⾎钳在此切⼝上、下将筋膜下组织与筋膜分开，沿分开线剪开筋膜。
筋膜的切⼝应与⽪肤切⼝等长。
若筋膜下有神经、⾎管，则⽤⼿术镊将筋膜提起，⽤反挑式执⼑法做⼀⼩孔，插⼊有沟探针，沿针沟外向切开。
（3）组织分离根据操作⽅法基本上可以分为两⼤类：锐性分离（切开）和钝性分离。
①锐性分离（切开）是⽤⼿术⼑或剪在直视下将组织切开或剪开。
分离时，动作要准确，精细，⼀次切剪组织不应过多，不要损伤邻近器官和组织。
整形外科缝线与缝合技术
1.1.2合成纤维：
尼龙缝线、涤纶聚脂缝线、聚丙烯缝线
• a.尼龙缝线: (医用尼龙单丝线) 是一种化学合成的聚酰胺聚合物NUROLON。其弹 性较佳，特别适用于作减张缝合和皮肤缝合。在体内 ，尼龙缝线每年以15%～20%的速度水解。单股尼龙缝 线有恢复其原来的直线状态的倾向(“记忆”特性)， 因此，与编织的尼龙缝线相比，结扎时应多打几次结 ，以确保安全可靠。
纽织
纽织
7-10天
差 21-23天） 63%（14天） 12%（21天） 0 （50-80天）
中等
差
差
差
中等
中等
3-6周8-10周皮下Fra bibliotek合皮下缝合
编织
好
好
微小
8-10周
皮下缝合 血管缝合
编织
0
（21天）
好
好
微小
6周
黏膜真皮缝合
编织
50%（21天） 70%（14天） 50%（28天） 25%（42天） 60-70%（97天） 30-40%（14天） 90%（42天） 80%（90天）
逐步水解， 抗张强度逐步减退
渐被结缔组织包裹 同左 需持久保持抗张力 的伤口 普通外科、心血管 外科、眼科神经外 科
无显著变化 渐被结缔组织包裹 极轻微急性炎症反应 未知
普通外科、心血管外科、 眼科神经外科
1.3非吸收性外科缝线的涂层
1.3.1非吸收性外科缝线涂层 a. 固体蜜蜡 b. 液态蜜蜡 c. 聚脂类涂料 d. 蜡和硅酮混合物 1.3.2 所用涂层使缝线变粗而不增加强度，其目的是为 了使缝线抱紧不散头和表面光滑等作用。 1.3.3涂层应无毒、无刺激性。一般使用白蜂蜡
2.1.4甲壳素、壳聚糖可吸收缝合线：
1.1.1 伤口缝合及缝线介绍
1
Training Center
Anatomy Indication Product Service Market Competition Methodology
The history of B. Braun Sutures
1867 The company is divided into Department A (pharmacy) and Department B (pharmaceutical products). Bernhard Braun registers the company in the commercial register under the name "B. Braun“.
1
Training Center
Anatomy Indication Product Service Market Competition Methodology
The history of B. Braun Sutures: 177 years
1839
2009…
From a small family owned company to a multinational group present in more than 50 countries, with more than 38,000 employees worldwide and a 40,000 products range and services for the health care market.
Training Center
一期伤口愈合的3个分期
1.清创期（1-5天） （炎性反应期）
2.肉芽期
纤维母细胞移行，肉芽组织形成（5-14天）
外科手术缝合方法
03
缝合材料选择
可吸收线材料
天然可吸收线
如丝线、棉线等，这些线材在人体内 能够被逐渐吸收，不需要拆线。但吸 收速度较慢，且可能引起组织反应。
合成可吸收线
生物可吸收线
如胶原蛋白线、纤维蛋白线等，这些 线材由生物材料制成，与人体组织相 容性好，吸收速度快，适用于一些特 殊手术。
如聚乳酸、聚己内酯等，这些线材由 人工合成，具有更好的吸收性能和机 械强度，广泛应用于各类手术。
局部处理措施
对于轻度缝线反应，可采取局部消毒、换药 、使用抗过敏药物等措施进行缓解。
观察缝线反应
术后应密切观察患者的缝线反应情况，及时 发现并处理异常反应。
拆除缝线
若缝线反应严重或持续加重，应及时拆除缝 线并进行相应处理。
06
缝合后护理与康复指导
伤口观察与评估
1 2
观察伤口外观
注意伤口是否红肿、渗出、裂开等异常情况。
目的
缝合的主要目的是止血、对合创 缘、关闭死腔、促进愈合、减少 疤痕等。
缝合方法分类
01
02
03
04
05
间断缝合
连续缝合
锁边ห้องสมุดไป่ตู้合（毯边 式缝合）
八字缝合
贯穿缝合
操作简单，应用广泛，每 缝一针单独打结，多用在 皮肤、皮下组织、肌肉、 腱膜的缝合。
在第一针缝合后打结，继 而用该缝线缝合整个创口 ，结束前的一针，将重线 尾拉出留在对侧，形成双 线与重线尾打结，常用于 腹膜等组织的缝合。
缺点
常用于皮肤移植、整形手术等需 要对抗较大张力的手术缝合。
减张缝合
定义 优点 缺点 适用情况
减张缝合是指通过缝合技术和材料的应用，减少或消除切口张 力的缝合方法，适用于张力较大的创口或手术切口的缝合。
外科缝合操作方法
外科缝合操作方法
外科缝合操作是一种常见的外科手术方法，用于关闭切口或修复组织的损伤。
以下是外科缝合操作的一般步骤：
1. 麻醉：适当的局部或全身麻醉方法会在手术开始前进行，以确保患者不会感到疼痛或不适。
2. 准备工作：医生会清洁和消毒手术区域，以降低感染的风险。
必要时，医生会修剪周围的毛发。
3. 手术器械准备：医生会准备适当的手术缝合线或缝合针，根据患者的情况选择合适的缝合材料。
4. 切口闭合：医生会使用缝合针将伤口的边缘对齐，然后通过循环运动将线或线架穿过组织的相应层次。
医生会根据需要选择合适的缝合方法，如简单缝合、埋藏式缝合、Mattress缝合等。
5. 结扎和打结：医生会使用手术工具将缝合线或线架相互结扎，以确保伤口牢固闭合。
打结位置需要尽量隐藏在伤口内，以美观和减少刺激。
6. 伤口清洁和覆盖：医生会用无菌生理盐水清洁伤口，并在必要时应用透明敷料或其他覆盖物，以保护伤口免受污染或外界刺激。
7. 手术区域清理：操作结束后，医生会清理手术区域，恢复皮肤的正常外观。
外科缝合操作需要医生具备一定的专业知识和技巧，并且还需要严格遵守无菌操作规范，以预防感染和其他并发症的发生。
术后的护理和恢复也是非常重要的，患者需要按照医生的建议进行恢复和伤口护理。
《手术缝合方法分类图解》
《外科手术缝合方法图解》缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。
是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。
不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：⑴、进针：缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
⑵、拔针：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；⑶、出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。
一、缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针二、外科缝合法分类（6类10种缝合法）1、单纯间断缝合法①一针一线缝合：用于缝合皮肤、筋膜、皮下组织、胃肠道。
②8字缝合：分为外8字、内8字；两针交叉的间断缝合，适用于腱膜、肌腱和张力较大的组织及创面上较大出血点的缝合止血。
2、单纯连续缝合法①单纯连续缝合：缝线顺着伤口连续缝合，用于腹膜、大的裂口缝合②连续锁边缝合：连续缝合过程中每缝合一针均将线绕过针尖部的缝合，呈锁边拉紧。
用于胃肠吻合、甲状腺切除后伤缘缝合，起对合及止血作用。
3、间断外翻缝合：缝合后使创缘外翻，用于皮肤、血管、输尿管吻合①横褥式缝合②直褥式缝合4、连续外翻缝合：用于血管吻合。
5、间断内翻缝合：缝合后创缘呈内翻对合。
6、连续内翻缝合：从一切缘外面选针，同侧内面出针，越至对侧从外面进针，内面出针；一般用于胃肠吻合①连续内翻②荷包缝合缝合的基本原则⑴、要保证缝合创面或伤口的良好对合。
缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。
外科缝合图解
外科缝合法（6类10种缝合法）1、单纯间断缝合法①一针一线缝合：用于缝合皮肤、筋膜、皮下组织、胃肠道。
②8字缝合：分为外8字、内8字；两针交叉的间断缝合，适用于腱膜、肌腱和张力较大的组织及创面上较大出血点的缝合止血。
2、单纯连续缝合法①单纯连续缝合：缝线顺着伤口连续缝合，用于腹膜、大的裂口缝合②连续锁边缝合：连续缝合过程中每缝合一针均将线绕过针尖部的缝合，呈锁边拉紧。
用于胃肠吻合、甲状腺切除后伤缘缝合，起对合及止血作用。
3、间断外翻缝合：缝合后使创缘外翻，用于皮肤、血管、输尿管吻合①横褥式缝合②直褥式缝合4、连续外翻缝合：用于血管吻合。
5、间断内翻缝合：缝合后创缘呈内翻对合。
6、连续内翻缝合：从一切缘外面选针，同侧内面出针，越至对侧从外面进针，内面出针；一般用于胃肠吻合①连续内翻②荷包缝合外科缝合与打结图解缝合是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。
是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。
不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。
缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。
缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明缝合的步骤：⑴、进针：缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
⑵、拔针：可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；⑶、出针、夹针：当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。
缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针缝合的基本原则⑴、要保证缝合创面或伤口的良好对合。
缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。
不同缝合方法特点和适用条件
不同缝合方法特点和适用条件
缝合方法是在外科手术中用来闭合伤口或者组织的方法，不同的缝合方法有不同的特点和适用条件。
常见的缝合方法包括简单缝合、连续缝合、间断缝合、深层缝合和皮肤缝合。
首先，简单缝合是最基本的缝合方法，适用于伤口边缘整齐、张力小的情况。
它的特点是操作简单、快速，适用于皮肤表面的切口和伤口。
其次，连续缝合是将针线连续地穿过伤口两侧，适用于较长的伤口，特点是缝合牢固，但如果线断裂，整个缝合就会松动。
间断缝合是将针线分别穿过伤口两侧，然后交替打结，适用于需要较大张力的伤口，特点是张力分布均匀，但缝合时间较长。
深层缝合是在组织深层进行缝合，适用于深层组织的创伤，特点是可以减少伤口张力，促进愈合。
最后，皮肤缝合是在皮肤表面进行缝合，适用于皮肤切口和伤口，特点是美观，但需要注意避免对皮肤造成过多损伤。
总的来说，不同的缝合方法有不同的特点和适用条件，医生需要根据伤口的具体情况和患者的需求选择合适的缝合方法，以促进伤口的愈合和减少并发症的发生。
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中短期伤口支撑 时间和材质吸收 时间
中短期伤 口支撑时 间和材质 吸收时间
长期伤口 支撑时间 和材质吸 收时间
-
理想缝线
引用 Moynihan 1920年
何为？
张力足够 预期吸收
打结安全 操作畅顺
极少不 良反应 无菌
理想缝线
应用广 容易穿 越组织
单纤维
-
人工合成缝线分类
不可吸收线
人工合成缝线
* Trademark
有关缝线的基础介绍
-
缝线的历史
古埃及时代
Around AD. 200 Around AD. 1000
Linen亚麻
植物纤维, 皮革, 马毛 棉
Cut gut肠线 Silk 丝线
-
可吸收线发展历史
丝线 1000
肠线
薇乔缝线
1887
1974
抗菌薇乔 保护薇乔
1979
2003
-
Suture Types 缝线的种类
可吸收线
-
快薇乔* 薇乔* 单薇乔乔**
普迪斯*
抗菌薇乔缝线
缝线在伤口愈合中的作用
伤口愈 张力 合的关 键期提 供足够 的张力
缝线
拉近伤 口边缘 使伤口 愈合更 美观 美观
-
伤口愈合的关键时期
Skin皮肤 Mucosa粘膜 Subcutaneous皮下组织 Peritoneum腹膜 Fascia筋膜
Absorbable 可吸收类
Non-Absorbable
不
可吸收缝线
Natural 天然材质
Synthetic 人工合成
Natural 天然材质
Synthetic 人工合成
Monofilament 单股缝线
Braided 编织缝线
Monofilament单 股缝线
Braided 编织缝线
较短的伤 口支撑时间 和材质吸收 时间
0
5-7 Days 5-7 Days
7-14 Days 7-14 Days
5
7
14
21-28 Days
21
28 days
组织愈合关键时间
-
主要概念
材质吸收时间
材质从植入体内到 完全消失的时间
有效伤口支 撑时间
材质从植入体内 到张力降到初始 张力的22％时的 天数
优秀的可吸收缝线 张力维持时间要足够长，材质吸收时间要短
GI, Muscle, Nerve, Fascia, Fat, Dura.胃肠， 肌肉，神经，筋膜，脂肪 ，硬脑膜
-
Point Geometry－针尖几何结构
钝针
Fascia, Intestine, Kidney, Liver, Spleen, Cervix.筋膜，肠
，肾，肝，脾，宫颈
铲针
CS铲针
—合理选择缝合材料 —采用先进的皮下缝合皮下缝合技术 —合理采用缝合表皮方法 —合理选用敷料
-
整形外科医生最关注术后瘢痕； 且病人对于术后“无痕”期待较高
• 瘢痕形成的原因包括: • 整形外科医生的本职就是实现术后“无痕”
– 基因、瘢痕体质 – 病人的健康状况
• 吸烟会对伤口愈合有负面效果 • 营养不良不利于伤口愈合 – 手术类型及技巧 – 手术部位 • 有些部位较易形成瘢痕 整形美容手术
对瘢痕的忧虑
5/8 Circle - CV, Pelvis, Urogenital泌 尿生殖.
1/4 Circle1/4弧圆针- eye, Microsurgery眼科，纤维外科
3/8 Circle Fascia, Muscle, Tendon Periosteum
1/2 Circle - GI, Skin, Pelvis, ENT, Subcutaneous fat
-
有关缝针的基础信息
-
理想缝针
何为？ 韧性
强度
理想缝针
锐利度
稳定度
无菌性与 抗腐蚀性
-
Needle Anatomy－缝针的结构
针尖
铉长
半径
缝线箝合处
针体
针长
-
针体直径针形Straig源自t直针 - Skin,Tendon,
Vessels ENT, Nerve. 皮肤，肌
腱，血管，神经
Half Curved - Skin (rarely used)皮肤
Eye眼
精细角针
Eye, Microsurgery眼，显微外 科.
-
Skin (Plastic, Cosmetic) 皮肤（整形，美容）.
伤口愈合新进展与美 容缝合技术
-
伤口愈合新进展
-
伤口的特性
•外科手术伤口 •创伤 •烧伤
类型
• 糖尿病足溃疡 •下肢静脉性溃疡 • 动脉腿部、足部 溃疡
急性创伤 慢性创伤
-
Compound Curved 复合弯针- Eye眼科
Point Geometry针尖几何
正角针
Skin, Sternum.皮肤胸骨
圆体角针
Calcified Tissue, Periosteum, Fascia, Ligament, Tendon.钙化 组织，腹膜，筋膜，韧带，肌腱
Fascia, Ligament, ENT, Skin.筋膜，韧带，眼科，皮 肤
-
可吸收类缝线对比
可吸收缝线 快薇乔
有效伤口支撑时
间（天）
10
材质吸收时间 （天）
42
个性特点
快速吸收, 无需拆线、 有涂层的 编织线
单乔
20 91~119
单股光滑
薇乔/抗 菌薇乔
28
PDS
60
56~70
180~210
抗菌、带 伤口支持时间 有涂层的 最长的单股光 编织线 滑线
会阴侧切\、 膀胱、胃肠、 胃肠、皮 筋膜、韧带、
适用组织部位 皮肤、口 皮下组织、生 下组织、 血管、胃肠、
腔粘膜
殖系统、皮肤 皮肤
泌尿生殖器管
-
不可吸收类缝线对比
不可吸收缝线
个性特点
适用组织部位
爱惜邦
编织缝线 张力最强的缝线 易打结, 线结牢靠
普理灵
单股光滑缝线 惰性最强,组织反 应极小 不可吸收, 永久支 撑
心外、肌腱、眼科
血管、肌腱、皮 肤
14-28 d天ays
8-12 w周eeks
周
*Minimum healing times shown here are for healthy individuals without medical complications. -
瘢痕形成的原因及干预措施
-
怎样获得良好的伤口愈合
1、切口设计合理 2、手术操作精细、微创 3、科学的缝合技术
• 外科手术污染 • 长手术时间 • 延误处理的创伤 • 细胞坏死或异体组织
特性
•细胞坏死或异体组织( 通常组织处于缺氧状态 ） •时间长 •创伤面积大或深 •处于易感染区域
-
外科手术切口
层次
表皮层
真皮层
皮下脂肪 筋膜、肌肉
-
组织的不同愈合时间引导组织修复材料的选择
5-7 天 5-7 天 7-14 d天ays 7-14 d天ays