高血压教学查房
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高血压教学查房
一、教学计划
1、学习高血压相关理论课程,增加对疾病的了解,做出更加明确的判断。
2、实施治疗后护理上要注意随时观察患者,用询证护理的观察评估患者,提出 切实可行的护理诊断和护理措施。
3、加强对突发状况的应对能力。
二、学习目标
1、掌握高血压患者常用护理诊断及护理内容。
2、对患者表现的突发状况及时作出判断,报告医生,及时给予相应的治疗及护 理措施。
3、能了解并照护患者,完成护理记录。
4、引入循证的医学概念,将循证护理的思想运用到实践中去,建立循证思维、 开拓新的护理模式。
三、物品、人员准备
1、准备物品:血压计、听诊器、体温表、挂表、纸、病历、疼痛笑脸表。
2、责任护士准备:责任护士掌握所查病人相关资料、查房资料,提前将查房资 料交给参加查房人员。
3、患者准备:查房前两到三天向病人沟通,解释教学查房的形式、目的,以取 得病人理解和配合。
4、参加者准备:提前了解掌握查房资料、病人资料,以备查房时提问。
四、查房站位
病人右侧第一位:查房者
病人左侧第一位:辅助查房者
病人右侧第二位:同学一
病人左侧第二位:同学二
病人右侧第三位:同学三
病人左侧第三位:同学四
其他与会人员围绕病床站位
总带教老师随意站。
我:王阿姨,您好啊,最近感觉怎么样?
患者:恩,感觉好多了。
我:恩,好的。是这样的,针对您高血压这个疾病,我们组织了一次教学查房。
既能让同学们学习到高血压的相关知识,也能根据您的情况给予一些针对
性的护理措施。请您配合一下好吗?
患者:好的。
我:好的,那么我先跟大家介绍一下王阿姨的情况。
病史介绍
一般情况:患者,王雪梅,女,46岁,汉族人,退休职工,初中文化。
主诉:“发现血压升高2年,头痛5小时”于8月18日入院。
现病史:患者平日无不适症状,予社区医院体检发现血压升高,最高达170/90mmHg,未予以重视,未曾服药。入院前5小时突发头痛,为求
进一步诊治,来院就诊,门诊拟“高血压”收住我科。
来时情况:神志清楚,精神一般,扶入病室。
个人史:否认吸烟、饮酒史。无食物及药物过敏。睡眠良好,大小便正常。患者平时饮食口味较重,爱吃咸辣食物。
血液化验结果:葡萄糖:7.9mmol/l,总胆固醇:7.8mmol/l,甘油三脂:2.4mmol/l。
颈动脉彩超:颈动脉硬化伴斑块形成。
心脏彩超:左室舒张功能减退。
初步诊断:高血压(3级很高危)
用药:卡托普利25mgtid 美托洛尔12.5mgbid 瑞舒伐他丁10mgqn
我:这就是王阿姨的相关情况,我们先请一位同学说一下高血压的定义和诊断标准。
同学一:高血压是以是血压升高为主要表现的临床综合征,当收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg。
我:高血压不能以一次测量的血压为准,要在静息状态下,未服用降压药物,测量2次以上,才能诊断。
我:好的,那么我们现在为王阿姨做一个简单的体检吧.
我:王阿姨,我们现在先为您做一个简单的体检好吗?
患者:好的。
做生命体征的检查:(我来帮您把体温计放在腋下)T:36.3,P:78,R:17,BP:150/90 。口唇红润,皮肤温湿度正常;颈软,(请您把头偏下一侧)无颈静脉怒张(同学们可以看一下,如果有颈静脉的怒张,这里的经脉就会爆起来)
;胸廓正常,无异常隆起;(请您把腿圈起来)腹软,无腹肌紧张、压痛、反跳痛;(按压脚踝)双下肢无水肿(同学们,来看一下,如果有水肿,按压这里就会有一个凹陷,现在没有就说明没有水肿)。用听诊器听心音,心率78次/分,心律齐,无杂音。
我:好的,王阿姨,您的血压还是稍微有点高,您别担心,降压是一个缓慢的过程,不能把血压降的太快,这样是很危险的。
我:那么哪位说一下,高血压患者为什么不能降压太快?
同学二:因为降压太快,容易让重要脏器供血不足,使脏器缺血缺氧。如果脑缺血,容易发生跌倒,严重者会发生脑中风;如果心脏缺血容易发生心肌梗塞,所以是很危险的。
我:王阿姨,您听到了吧,千万别着急,配合我们慢慢的吧血压降下来。您最近感觉头痛怎么样,还疼吗?
患者:恩,比来的时候好多了,但还是有点疼。
我:好的,那您来看下这个疼痛评分表,您看一下您的疼痛在几分呢?您看,轻度疼痛是1-3分,中度疼痛是4-6分,重度疼痛是7分以上。
患者:我觉得现在在2分。
我:好的。您现在还有头痛,而且血压还有些偏高,建议您还是要多卧床休息,可以适当抬高床头。探视人员不要太多,以免打扰您的休息。我们给您发的药要按时按量服用。等您的血压恢复正常以后,头疼也会缓解的。
患者:哎,知道了。
我:那么哪位同学说一下高血压除了头痛,还有哪些症状?
同学三:还会有头晕、疲乏、恶心、呕吐、耳鸣等。
我:常见并发症有哪些?哪位同学知道?
同学四:主要有心、脑、肾的并发症。心脏方面会有心悸、胸闷、心绞痛、心律失常等;大脑方面主要有脑出血,脑中风;肾脏方面可能出现夜尿、
多尿、蛋白尿、甚至肾衰竭。
我:好的,同学四回答的很好,还可能会有鼻出血、视网膜损伤。
我:那王阿姨您这两天吃饭怎么样?还吃那么咸那么辣吗?
患者:这两天不吃那么辣了,但还是咸,没有盐没味道,吃不下去。
我:您这习惯可不好,得改。盐吃多了对您的血压影响很大,不利于血压的控制。
我:那么同学们你们知道高血压患者每天的食盐量控制在多少最好呢?
同学三:在5g以下。
我:回答的很对。现在已经有研究表明,食盐量在2g以下,高血压的发病率极低,5g以下发病率在3%左右,5g以上,发病率在30%,整整提高了10倍。