重型颅脑损伤鼻饲饮食90例护理体会
齐鲁 护理 杂志 ２０ ０７年第 ｌ 第 ｌ ３卷 ８期
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基础护理 ・
重 型 颅 脑 损 伤 鼻 饲 饮 食 ９ 护 理 体 会 Ｏ例
徐 怀珍
（ 枣庄 市 立 医院 山 东 枣庄 ２７ ０ ７ １０）
近年来 ， 我们对 ９ ０例重 型颅 脑损伤 患者早 期实施 鼻饲 饮
注速度宜慢 ， 以后 逐渐 增量 ， 体 的浓度 也应 由低 逐 渐升 高。 液
除 、 引流术 ４ 脑 ０例 ， 保守处理 ５ ０例 ， 折均 给予相 应处理 ， 骨 行
气管切开 ４ ８例。在伤 后 ４ ｈ内或术 后肠鸣 音恢 复时 ， ８ 均给予 鼻饲饮食 。
１２ 方 法 ．
③ 每次鼻饲前应检查并确定 胃管在 胃内方可进 行 。④ 长期鼻 饲者 ， 每周更换鼻 腔重新置 胃管 １ ， 管鼻腔 每天滴 液体石 次 置
１１ ｌ ． 临床资料 本组 ９ ， ６ ， ２ ０例 男 ５例 女 ５例 ，０～ ８岁 ， １ ６ 平 均４ １岁 。Ｃ Ｔ检查示 ： 广泛性脑挫伤合并 颅内血肿 １ ， 膜 ９例 硬 外血肿 ３ ４例 ， 硬膜下 血肿 ２ ０例 ， 原发性脑 干损 伤 ８例 ， 蛛网膜
下腔出血 ９例 。其 中 １ ６例有合 并伤 ， 四肢 骨折 １ ０例 ， 骨骨 肋
折 ４例 ， 骨盆骨折 ２例 。治疗方法 ： 行去骨瓣减压 、 内血肿清 颅
３ ２ 一 般护理 ．
① 鼻饲 食物 应严 格清 洁 、肖毒 ， ？ 每天 更换 用
物１ ， 次 每次鼻饲后空针 、 碗清洗后 煮沸 ？ 毒 ， 肖 以备下 次使 用 ， 操作 者应洗手 。②开 始鼻饲 用量 宜小 ， 每次 约 ５ ０～１０ ｌ推 ０ｍ ，
３３ ２ 腹泻 的护理 腹泻是各种原 因引起肠 蠕动增快 ， ．． 使食 物通过 胃肠道 过于迅速 ， 导致 排便次 数增 多 、 便稀 、 粪 不成形 。 因此 ， 应观察 记 录粪 便性 质 、 色及 排 便 次数 ， 颜 并告 知 医 生 。
嘱。流质饮食温度宜 ３ ４ ℃ ， ８～ ０ 鼻饲后给 予 １ ２ ｍ 温开水 ０～ ０ ｌ 冲洗导管 ， 以防食物 在管 中腐败发酵 或堵塞 ， ２次之 间补充 于
块 。②浆奶 ： 煮熟 的鸡 蛋 、 、 物肝 泥放 人 高速 旋转 器搅 将 菜 动 匀后加入 牛奶 中。③要 素善 ： 由蛋 清蛋 白 、 萄糖 、 葡 玉米 油 、 麦
牙糊精 、 一定量 的矿物 质 和微 量元 素 组 成 ， 成 后放 人 冰箱 制
内， 用时加温 ， 并在 ２ ｈ内用完 。以上 ３种鼻饲液可交替使用 ， ４
以高蛋 白 、 高热 量 、 高维 生素 、 低
１２ １ 鼻饲 的要求和配置 ，．
蜡油或香油 １ ， 滴 以减 轻 胃管摩擦 力 ， 防止 鼻黏 膜干 燥糜 烂 。
⑤ 由于不经 １饮 食 ， ２ １ 要特 别重 视 １ 腔卫 生 ， 防真菌 感染 、 ２ １ 以 腮 腺炎 ， 日行 口腔护理 ３次 ， 每 并观察 口腔黏 膜状 态 ， 患者 处 因
水分或果汁 。遵 医嘱定期检查 血中 电解 质 、 、 糖 血浆蛋 白及尿 中糖 、 电解 质 、 ， 氮 准确记录 ２ ｈ出入 量 ， ４ 为调整 营养液 配方提 供依据 ， 以便及时纠正营养失调 。
２ 结 果
同时保 留标本送常规检查或培 养 ， 进行对 因处理 ， 少鼻饲 并 减 流质量及脂肪摄人 ， 保持 鼻饲流质 温度接 近体温 ， 加强 饮食卫
食， 经精心护理 ， 果满 意。现将 护理体会报告如下 。 效
１ 资 料 与 方 法
并发症而不愿继续治疗 ， 同时长期使 用而产 生厌烦 心理 ， 护理 人员要多与患者进行交 流， 了解其感 受和顾 虑 ， 宣传 营养支持 的 目的和重要性 ， 解释可能 出现 的不适和处 理方法 ， 患者积 使 极配合治疗 。对 于昏迷患 者 ， 向家属解 释清楚 ， 应 并从 家属 中 了解患者伤前 的爱好 ， 创造一个 良好 的氛 围 ， 以促进 患者尽早 苏醒而康复 。
养液 ： ①混合奶 ： 将鸡 蛋 、 、 、 糖 油 盐混 合 在牛 奶 中形成 产热 为
４ １ｋ／ ｌ ． ８Ｊ ｍ 的液体食物 ， ５０ 牛 奶 中放 １个 蛋黄 、ｇ 、 即 ０ ｍｌ ５糖 １ 匙植物油 、ｇ 。混合奶 中不 能加 入强酸食物 及药物 ， １盐 以免结
３ ３ １ 便秘 的护理 由于患者 卧床 时间 长 ， 蠕动 减弱 ， ．． 肠 加 上鼻饲 牛奶 ， 少纤 维性食 物 ， 治疗 中应 用 脱水 药物 ， 使粪 便 致 在肠 内滞 留过久 ， 水分 被过 多吸 收 ， 造成 粪便 干结 、 坚硬 和排 便不畅。需定时给 予缓泻 药或 行开 塞露 通便 ， 必要 时可 行 少 量不保留灌肠 ， 老年患者因肛 门括 约肌松驰 加上 大便干 结 ， 往 往灌肠效果 不佳 ， 人 工取 便 ， 需 即用 手 指 由直 肠 取 出嵌 顿 粪
或根 据患者？化 、 收情况选用 。 肖 吸
便 。同时调整鼻饲 液配 方 ， 增加 含纤 维丰 富 的蔬 菜和 水果 汁
的摄 人 。
１２ ２ 鼻饲方法 ．．
置鼻 饲管 ， 定在 胃内 ， 行 温开 水实 验 确 先
成 功后 ， 即可注入 已配置 好的营养液 。用 注射 器分 次推人 ， 每 ２～３ １次 ，０ ３ Ｏ ｌ次。每 日总量 １０ ｈ ２ ０～ ０ ｒ／ ａ ５ ０～２０ ｍ 或遵 医 ００ ｌ
于 昏迷 状 ， 时 翻 身 拍 背 ， 防 压 疮 和 坠 积 性 肺 炎 。 定 预 ３ ３ 并 发 症 的 预 防 及 护 理 ．
脂、 肖 易？ 化饮食 为原 则 ， 根据 患者 的年 龄 、 营养 状况 等 确定 需 要量 。总热量为 ８ ０ ｋ／ ， ４ ０ Ｊ ｄ 脑水肿期应 限制钠盐 的摄人 ， 防止 水钠潴留加重脑 水肿 ， 营养之 间 比例协 调 。常 用 的几种 营 各
颅脑损伤昏迷患者鼻饲营养及临床护理体会
颅脑损伤昏迷患者鼻饲营养及临床护理体会[摘要] 颅脑损伤是神经外科的常见疾病,颅脑损伤昏迷患者往往不能自行进食,而且患者伤后能量消耗急增,尤其是蛋白质高分解、高代谢使患者处于负氮平衡,增加了颅脑损伤的病死率。
为满足颅脑损伤后的高能量消耗,一般采取胃肠内营养,鼻饲营养的应用越来越引起临床医生的重视。
鼻饲营养不仅满足了机体对营养的需求,同时维护了肠道正常功能,对促进患者痊愈,降低病残率和死亡率有重要的意义。
回顾性分析我科自2006-03～2008-12共138例颅脑损伤患者,分析其鼻饲情况及护理体会,报告如下。
[关键词] 颅脑损伤鼻饲护理1临床资料与方法1.1一般资料本组138例,其中男78例,女60例,年龄8—85岁;GCS计分:3—5分37例,6—8分84例,9分17例,开颅手术101例,脑室外引流37例,气管切开109例。
1.2鼻饲方法一般于入院后或手术后第2天开始插入鼻饲管,暂不鼻饲,先抽出吞咽入胃的血性胃液,有应激性溃疡的病人从鼻饲管内注入胃粘膜保护剂质子泵抑制剂或止血剂,待肠鸣恢复或无明显上消化道出血时开始鼻饲。
鼻饲内容以要素饮食、混合奶、匀浆饮食为主,可以加入适量蔬菜汁、水果汁、食盐、复方维生素B,VC,V AD,VE谷氨酰胺等。
每2-3h 一次,鼻饲饮食的量开始宜少, 每次100ml,缓慢推注,待病人适应后,再逐渐增加,直到每次200-250ml,根据病人输注液体量或脱水状态,肾功能状态,再进行适当调整。
流质饮食温度接近体温38～40℃,鼻饲后给20ml温开水冲洗导管,以防食物在胃管中堵塞或发酵。
1.3 结果通过观察病人三角肌处皮褶厚度及血清白蛋白浓度来观察病人鼻饲胃肠内营养的效果,统计结果显示103例病人三角肌处皮褶厚度减少均为低于10%,血清白蛋白正常,表示营养状态良好;15例病人肝肾功能不全,皮褶厚度减少10%-20%,发生低蛋白血症;10例病人死于肝肾功能不全,营养不良。
2.一般护理2.1病人如果需要长期鼻饲,应每周更换胃管一次, 应两侧鼻孔交替插管,鼻腔每天滴液体石蜡油1滴,防止鼻粘膜干燥糜烂。
163例重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲饮食护理体会
163例重型颅脑损伤昏迷患者鼻饲饮食护理体会标签：重型颅脑损伤;鼻饲饮食;护理体会我院2008年3月至2010年02月共收治重型颅脑损伤昏迷患者163例,均给与鼻饲饮食,保证和改善了患者的营养状况,对患者的康复起到了重要的作用。
现浅谈一下笔者的护理体会。
1 临床资料1.1 一般资料163例中0~18岁31例,19~59岁98例,60岁以上34例;鼻饲时间约15~90 d,平均35 d;出现腹泻等胃肠道症状者41例,占25%。
1.2 鼻胃管的固定①用长约4.5 cm、宽约1.2 cm胶布交替将鼻胃管在鼻孔处固定与鼻背或一侧鼻翼上再用3M贴将鼻胃管固定在一侧面峡部;②先用细布将鼻胃管在鼻孔处扎住,而后经耳廓上方固定于患者的枕外隆突上方,要求松紧适当。
1.3 鼻饲饮食的途径经过鼻胃管注入。
1.4 鼻饲饮食的种类我院有专业的营养师,根据患者的具体病情配制营养餐,同时也可给与普通饮食,如牛奶、鸡汤、鱼汤、糖水及果汁等。
1.5 鼻饲饮食方法鼻饲时严格无菌操作,可采用分次灌注法:用50 ml注射器每2~3 h注入一次,每次200~250 ml,每日总量约1500~2500 ml,灌注后用温开水20~30 ml冲洗鼻胃管,两次灌注之间可以适当补充果汁或水分等。
2 鼻饲饮食的护理2.1 鼻饲饮食的一般护理鼻饲饮食时应严格无菌操作,鼻饲营养液应新鲜配制,配制后的营养液悬挂输注时间一般不超过8 h,液体配制使用前应先摇匀,鼻饲营养液温度一般在38℃~40℃之间。
鼻饲饮食前应先回抽胃液,确保鼻胃管在胃内。
保持管道通畅,鼻饲饮食前使用温开水冲洗鼻胃管。
每天口腔护理至少2次。
输注前必须检查是否连接了正确的管道,杜绝肠内营养液从静脉输注的致命性错误的发生。
2.2 鼻饲饮食常见并发症护理2.2.1 腹泻鼻饲饮食最常见的并发症为腹泻。
发生腹泻的原因主要有[1]:①灌注鼻饲液过多或使用高渗混合鼻饲液引起消化不良性腹泻;②鼻饲液温度过低,刺激肠蠕动加快,引起低温性腹泻;③鼻饲液脂肪过多,引起多脂性腹泻。
重症颅脑损伤昏迷鼻饲并发症护理体会
重症颅脑损伤昏迷鼻饲并发症护理体会标签：颅脑损伤;鼻饲;护理重型颅脑损伤患者由于意识不清或吞咽功能障碍而不能经口进食，且患者在应激状态下处于高代谢状态、营养需求量较高。
鼻饲营养的应用对保障患者营养供应，促进患者康复十分重要。
通过鼻饲直接向肠道内提供营养不仅能满足机体对营养的需求，而且减轻机体应激反应强度，同时维护了肠道正常功能、促进患者痊愈。
2007年-2010年我院监护室共收治中重型颅脑外伤患者392例，有358例患者进行了鼻饲营养。
现报告如下。
1一般资料2007年-2010年我院脑科中心监护室共收治格拉氏评分小于12分的中重型颅脑外伤患者392例，有328例患者在伤后60-85小时内进行鼻饲置管并给予鼻饲饮食，有58例出现了腹泻，24例出现了胃储留，18例发生了误吸，23例发生了脱管，3例发生了堵塞，高血糖症18例。
2置管时机与胃管选择严重颅脑外伤后可出现不同程度的贲门括约肌松弛，同时脑外伤后早期使用镇静剂、抗胆碱药物等均可导致胃动力下降，患者由于其下丘脑脑干等神经中枢受损，致使胃肠道排空和蠕动功能受抑制。
但患者消化功能则多无器质性病变，小肠的蠕动，消化吸收功能均能在伤后或术后数小时恢复［1］。
因此对于无呕吐，肠鸣音正常的重症颅脑损伤病人应在伤后或术后72h进行肠内营养供给，以维护正常的胃肠功能，满足肠内营养需求。
同时重型颅脑损伤后经过1周左右治疗，脑水肿高峰期已过，下丘脑的植物神经紊乱所致肠胃抑制功能已逐渐恢复，呕吐情况已基本消失，此时应极积给予肠内营养。
我们选用的胃管有：一次性硅胶胃管，螺旋鼻空肠管：1828［2］赵晓丽，冯亚茹，张平平．脑卒中患者鼻饲管插入长度探讨［J］．中国护理研究，2004，18：25-26．作者简介：唐正利,无锡市第二人民医院护理部;副主任护师;研究方向:重症监护与护理管理。
98例重型颅脑损伤气管切开术后护理体会
管套管的气囊是 否漏气 ， 以防脱 出或压迫颈部 血管及损 伤皮肤 。
气 囊压力不 能 ＞ ０ｍ Ｈｇ 注意 放气 ， ４～６ｈ ５～１ ｉ ２ ｍ ， １０／ ， ０ ｍｎ ／ 次， 以防气囊压迫气管黏膜 ， 造成黏膜缺血缺氧 Ｊ 。
２ ６ 呼 吸 道 护 理 ．
流入颅 内。在治疗及护理 操作时引 流管要相对 固定 ， 以防脱 落。
准确记录引流量 、 颜色 、 性质 ， 穿刺部位更换敷料 １ ｄ保持敷料 次／ ， 干燥清洁。拔管前先做 闭管试验 ， 闭管期 间应 严密观察 意识 、 瞳 孔、 生命体征变化及 引流管处敷料有无潮湿 Ｊ防止意外 。 ， １２４ 躁动的护理 ： ．． 烦躁 、 精神 神经症状者 应采取 防护措施 。 有 患者躁动不安时 ， 及时报告 医师检查 清楚 缘 由， 勿轻率 给以镇 切 定 剂 ， 不可 强加约束 ， 也 避免 因过份挣 扎而使颅 内压升 高 ， 加 应
（ 收稿 ２１ ０ ０ ） ０ ２— ６— １
９ ８例 重 型 颅 脑 损伤 气 管切 开 术 后 护 理体 会
刘 秋 平 河 南博 爱县人 民医院神 经外科 博爱 ４ ４ ５ ５４ ０
【 关键词 】 重型颅脑损 伤 ； 气管切开 ； 护理 【 中图分 类号】 Ｒ ７．４ ４３７ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １０ — ９１２１ ）６ ０３ — ２ ０７ ８９ （０２０ — １８ ０
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ｌ ３８ ・
阿南 外 科 学 杂 志 ２ １ ０ ２年 １ １月 第 １ 第 ６期 ＨＥ ＡＮＪ Ｒ Ａ ＦＳ Ｒ Ｅ Ｙ Ｎ ｖ２ ２． １ １ Ｎ０ ６ ８卷 Ｎ ＯＵ Ｎ ＬＯ Ｕ Ｇ Ｒ ｏ ０１ Ｖｏ ． ８． ．
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颅脑损伤后昏迷患者鼻饲的护理体会
颅脑损伤后昏迷患者鼻饲的护理体会目的为颅脑损伤后昏迷患者留置胃管，提供足够的能量及营养素，增强机体抵抗力。
方法通过对33例颅脑损伤后昏迷患者鼻饲前、中、后的护理，观察、发现及总结，逐步摸索出相关护理经验。
结果增强机体营养，促进康复，并减少液体输入、缩短住院时间、节省住院费用。
结论通过临床观察和实践，正确的鼻饲护理方法，有助于促进患者康复。
标签：颅脑损伤；昏迷患者；鼻饲；护理颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤复合存在。
颅脑损伤尤其是重症颅脑损伤致死率、致残率高，病程进展中相当一部分患者会出现不同程度的昏迷，时间长短不一。
对于昏迷不能经口进食者，我们一般采用留置胃管的方法给予饮食，因此鼻饲操作是神经科护理人员进行基础护理工作中的一项常规操作。
我们通过对我院2010年01月～2013年07月33例颅脑损伤后昏迷患者鼻饲的护理与观察，现报告如下。
1 临床资料我院对自2010年01月～2013年07月收治的33例颅脑损伤后昏迷患者进行鼻饲。
其中男性21例，女性12例，年龄23～75岁，均经鼻腔插胃管至胃内进行肠内营养。
患者昏迷时间2～210d，鼻饲时间4～123d。
2 置管2.1鼻饲管插入方法护理人员操作前先向患者家属解释留置胃管进行鼻饲的必要性，然后选择合适的胃管。
插管前先吸净气道及口鼻腔分泌物，患者取平卧位，清洁鼻腔后，用石蜡油润滑胃管预计插入的长度，当胃管插入14～16cm（会厌部）时，由协助者将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，然后继续插入胃管，使胃管轻稳的插入到预定的长度，确定胃管已达胃内。
2.2确定胃管是否在胃内确定胃管在胃内有3种方法：①将胃管末端接注射器抽吸有胃液抽出；②将注射器抽10ml空气从胃管末端注入，同时置听诊器于胃部，可以听见气过水声；③将胃管末端放入水中，无气体逸出[1]。
2.3固定选用3M高强度胶布，采用蝶形交叉粘贴的方式固定于鼻翼两侧，外加3M透明贴膜适当盘曲胃管固定于面颊部，防止因呛咳、牵拉等意外因素致管道滑脱，减少患者再次插管的痛苦。
重型脑损伤鼻饲营养支持治疗的护理体会
重型脑损伤鼻饲营养支持治疗的护理体会目的探讨重型颅脑损伤术后并发症的预防措施及护理措施。
方法对我院2013年1月～2015年1月收治的40例重症患者进行治疗。
创伤性脑损伤患者分为观察组和对照组，分别采用鼻饲营养支持治疗，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上加强鼻饲并发症的预防，比较两组患者的生存率和并发症发生率，营养状况的家庭满意度和护理后。
结果观察组的死亡率、并发症发生率及护理的营养状况均显著优于对照组（P＜0.05）。
结论加强对特殊严重脑外伤患者的鼻内喂养并发症的预防和改善患者的营养状况，减少并发症的发生。
标签：脑外伤；鼻饲；护理重型颅脑损伤是格拉斯哥昏迷评分（GCS）（3～5分），是一种严重的合并伤，病情变化快，致残率和病死率高。
重型颅脑损伤患者处于昏迷状态，因为，不能吃，蛋白质分解代谢高，使患者的负氮平衡和病情进一步加重[1]。
重型颅脑外伤患者的临床营养支持主要采取鼻内喂养，但在进食过程中容易出现抽吸、脱管、腹泻、感染等并发症。
因此，加强鼻内喂养并发症的预防护理是非常重要的。
在我院2013年1月～2015年1月20例重型颅脑外伤患者常规护理的基础上加强预防护理的鼻腔给料并发症，效果满意，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料40例重型脑外伤患者入住我院，所有病例均有明确的颅脑外伤史，入院时格拉斯哥昏迷评分GCS评分，（3～5分）行手术治疗，其中36例男性，4女性，年龄（9～70岁），平均年龄（40.1±6.6）。
所有的都处于昏迷状态，初步评估被强制体位，瞳孔很大，且体温、呼吸、脉搏、血压均显著改变，无消化道出血。
14例硬膜下血肿，9例脑挫裂伤，7例硬膜下血肿，5例颅骨骨折，2例血肿，3例弥漫性损伤，2例原发性脑干损伤。
30例全身多发伤。
将患者分为观察组和对照组，每组各20例，每组各2例。
患者的性别，年龄，GCS评分，临床表现，损伤部位多发伤，均具有可比性，P>0.05。
颅脑损伤昏迷患者鼻饲的护理体会
颅脑损伤患者 ８ ０例 ， 均作 气管 切开 。其 中男 ５ ５例 ， ２ 女 ５例 ； 龄 １ ７ 年 ７～ ９岁 ； 脑 干伤 ２ ６例 ， 脑挫 裂伤 ２ ７例 ， 内血肿 ２ 颅 ７
注重语言交流技巧 ： 护理工作有一大 部分是通过与患者沟通来实现的 ， 语言交 流贯穿整个护患沟通过程 ， 起着非常重要 的作用 。同一件事 ， 同的说法就会引起 不 患者 的不 同反应 ， 出现不同的结果 。良好
１ ４ 中 国社 区 医师 ・ ４ 医学专业 ２ １ 年 第 ５ 期 （ ２ 总第 ２０ ００ 第１卷 ３ 期
再 吸痰 ， 吸氮时动作 要轻 柔 ， 吸氮管插 入 不宜过深 ， 避免 呛咳 ， 吸痰后数 分钟应 行 气囊放气 。出现反流 时尽快 吸净气 道和 口鼻腔 内的反 流物 ， 暂停 鼻饲 ， 记录反 流 理， 做好 口腔 护 理 。翻 身应 在 鼻饲 前 进 行， 以免搬 动患者时引起食物反流 。④消
６ ５０ ２ ３０四 川雅 安 汉 源 县 人 民外 科
关键词
（ ． ８ ） １Ｏ ５
脑伤
鼻饲
护理 体会
ｄｉ １． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １．
资料 与方 法 １９ ９ ７年 ２月 ～ ０ ３年 ２月 收 治 重 型 ２０
褥疮和坠积性肺炎。一旦 出现不 良反应 ， 应对症处理 ， 并根据血液化验调整营养液
配方 。
重型颅脑损伤患者胃肠内营养的护理体会
重型颅脑损伤患者胃肠内营养的护理体会【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者鼻胃管肠内营养支持方法的应用和护理方法。
方法对36例重型颅脑损伤患者实施鼻胃管肠内营养支持治疗,对临床效果进行观察,总结护理要点。
结果在伤后2周,所有患者血清白蛋白、血红蛋白、水电解质、酸碱度、尿素氮、血糖、血脂都维持在正常水平。
结论重型颅脑损伤患者应用鼻饲方法进行肠内营养支持并加强护理,能够维持良好的营养状态,促进神经功能的恢复,降低病死率和感染率。
【关键词】颅脑损伤;鼻饲;胃肠内营养;护理颅脑损伤是神经外科的常见疾病,重型颅脑损伤患者往往不能自行进食[1],且机体处于高分解、高代谢状态,胃肠外营养很多时候不能完全满足机体需要,胃肠内营养就显得尤为重要[2]。
鼻胃管在临床管饲应用中最为普遍,适用于匀浆饮食的支持。
通过对36例重型颅脑损伤患者实施鼻胃管肠内营养支持,能够维持良好的营养状态,能促进神经功能的恢复,降低病死率和感染率,积累了一些经验,现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对2008年1月至2009年12月收入我院神经外科,且伤后存活时间超过2周的重型颅脑损伤患者36例,男23例,女13例;年龄12~65岁;其中硬膜外血肿伴全身多发性损伤者7例,脑挫伤伴颅底骨折21例,颅内血肿致脑疝形成者8例。
GCS评分均在7分以下。
1.2 喂养方式在常规的防治感染、止血、预防消化道出血、适量脱水、营养神经、维持水电解质平衡及生命体征平稳等治疗外,保守治疗的患者于伤后24 h开始鼻饲,开颅手术的患者于术后48 h开始鼻饲。
首先是正确插入鼻胃管并确定鼻胃管位置在胃内;然后将肠内营养混悬液(能全力)通过鼻胃管进行输注,起始速度为25 ml/h,4 h后回抽残余量是否大于200 ml,如果抽出胃液小于200 ml,增加速度为50 ml/h;4 h后再回抽,观残余量是否大于200 ml,如果小于200 ml,则再增加速度为75 ml/h,每隔4 h回抽一次胃液,如果任1次大于200 ml,则停止喂养4 h,注回抽出的200 ml胃内容物,并使用增强胃动力药物如吗叮啉等处理;在停止喂养4 h后再予起始速度为25 ml/h进行喂养;最大速度为75 ml/h。
重型颅脑损伤患者鼻饲40例护理体会
重型颅脑损伤患者鼻饲40例护理体会标签：鼻饲；护理重型颅脑损伤患者病情危重，意识障碍，或吞咽功能障碍等不能经口进食，且机体处于高代谢、高分解状态，导致严重的营养障碍和免疫功能衰竭，增加了能量的消耗，使患者处于负氮平衡状态，通过鼻饲的方法可以满足病人的营养需求，加速组织功能重建，提高生活质量。
故鼻饲是颅脑损伤病人补充营养的最好途径。
总结2010年2月-2012年2月40例重型颅脑损伤病人鼻饲的护理体会介绍如下：1临床资料1.1一般资料40例病人全部为外伤所致，哥拉斯哥评分8分以下。
其中男性25例，女性15例，鼻饲时间最短5小时，最长562小时，出现胃管脱出3例，误吸2例，腹泻4例，消化道出血1例。
1.2鼻饲方法：昏迷或术后1-3天内以全静脉营养为主，以后鼻饲供给热量为主。
可给高热量，富有多种维生素，易消化的流质饮食。
我们采用：（1）混合奶。
包括牛奶200ml、豆浆100ml、糖30g、煮熟的蛋黄1个、盐1g，必要时适当加入21金维他或其它维生素类药。
（2）各种肉汤。
以清沌的鱼汤、牛肉汤为主。
避免摄入过多的油质，引起腹泻。
（3）果汁。
对消化良好，无呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道症状的病人，可给苹果、葡萄等果汁。
混合奶和肉汤每天各3次，每次200～300mL，果汁1天2次，一次100～200ml。
2护理体会2.1一般护理1）由于病人长期卧床，抵抗力低下，易引起肠道感染，故鼻饲用具应严格消毒，每次用后均应清洗、煮沸、消毒，每日更换一次，注射前洗手，注射毕用10-20ml温开水冲洗管道，以免食物在管道内腐败变质。
2）每次鼻饲前应检查并确定胃管在胃内方可进行。
检查方法有三种：一是直接抽吸胃液；二是用听诊器置于胃部，同时将胃管注入10ml空气，有气过水声即在胃内；三是将胃管末端放入盛水碗中，无气体溢出即在胃内。
3）长期鼻饲者应每周更换胃管一次，一般在晚间注食后拔出，次晨由另一侧鼻腔插入。
4）由于不经口饮食，要特别注意作好口腔护理，每日2次，以防口腔感染和并发症。
颅脑损伤患者鼻饲饮食的护理体会
颅脑损伤患者鼻饲饮食的护理体会【关键词】颅脑损伤鼻饲饮食护理颅脑损伤患者病情危重，并伴成心识障碍。
患者因昏迷而不能进食，病程较长，能量消耗增加，蛋白质分解代谢加速，易产生并发症，且病死率高。
通过初期经鼻胃管鼻饲，既可减少静脉输液量，又可供给部份营养，还可减少胃肠道废用性并发症。
我科2006年9月至2020年9月共收治重型颅脑损伤102例，初期均采取了鼻饲饮食，结合静脉营养支持，保证和改善了患者的营养状况。
现将护理体会报告如下。
1 临床资料一样资料 102例中普遍性脑损伤32例，脑干挫伤22例，颅内血肿48例;鼻饲时刻10～60天;显现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道病症者共22例，占22%。
鼻胃管的固定预备2条胶布，1条长4 cm、宽3 cm，另1条长15 cm、宽3 cm。
将长l5 cm、宽3 cm的胶布将宽从中间剪开至4/5处，再将1/5完整部份的胶布贴于患者鼻背及双侧鼻翼上，剪开的2条胶布别离从左右双侧交替缠绕在胃管上;再将长4 cm、宽3 cm 的胶布也贴于鼻背及双侧鼻翼上，起双重固定作用。
鼻饲途径及方式鼻饲的途径：经鼻胃管注入。
鼻饲方式：用50 ml注射器分次注入每次推注时刻15～30 min。
鼻饲初期，宜少量、少次注入，天天4～6次，2～3天后慢慢过渡到正常，2～3 h 1次，每次200～250 ml，每日总量1 500～2 500 ml，在两次鼻饲之间补充果汁或水分，流质饮食的温度接近体温，约38 ℃～40 ℃。
鼻饲饮食种类采纳非要素饮食，用一般食物，如牛奶、鸡汤、鱼汤、新鲜果汁、菜汁等流质配置而成的饮食，价钱廉价，制作方便。
2 鼻饲饮食的护理常规护理 (1)由于患者抗击力低下，易引发肠道感染。
因此，灌注用物应每日改换消毒，严格无菌操作。
(2)每次注食前先检查灌注液是不是变质，同时必需证明胃管在胃内，确信胃管通畅方可进行灌注。
灌注完毕后将胃管结尾反折，并用无菌纱布包扎好。
(3)每次鼻饲后用20 ml温开水冲洗鼻饲管，以防胃管中食物残留，腐败发酵或堵塞。