慢性硬膜下血肿钻孔引流术80例临床观察
的精神状态。头颅Ｃ 检查可见血肿的占位效应消失，残余血肿量 ＜ｌ Ｔ Ｏ
ｍＬ ，脑 中线移位 ＜０ ｅ ． ｍ，脑组 织受压 已缓解 ｌ部分 患者复 查Ｃ 时 ２ Ｔ 可 见血肿 消失 ，仅有少量 硬膜下 积液 ，量不 超过 １ Ｌ ０ｍ 。综上标 准本 组病 例治 愈７例 。８ ６ 例复 发 ，经开 颅手术 后痊愈 。术 中出现脑挫 裂伤
３ 脑挫裂伤 ． ２
采用单孔 引流的５例 患者并加用生理 盐水进行冲洗 ；采用双 孔引 ６
流的２例患者也采用以上方法进行手术治疗，手术过程中，血凝块液 ４
体呈 酱油样 被引 出后 ，将血 肿腔进行冲洗 至冲洗液呈清为止 。将４ ｍ ｍ 的 硅胶管 管径 最后 放置 ，使 引流袋 外接 。 引流管 留置 时间 ，最 长为
脑 挫裂伤较 常见 ，Ｃ Ｄ 钻 孔引流术 中 ，可 能发生 引流管刺伤 脑 ＳＨ 组织 ，因为硬 膜下间隙较狭窄 ，引流管经颅骨钻 孔置入弯 曲角度 大 ，
进入硬膜 下血 肿腔时 ，由于 经验少 ，操作不 当或引流管材质 较硬 ，术
５ ，最短时间为３ ，平均４ ４。 ｄ ６ ｈ ６【 ｈ
Ｃ Ｄ 钻 孔引流术术 后并发症 ： ＳＨ
３１术后复 发 ． 复发 率可高 达３ ％ ３ ％，常见 的复发原 因为 ：老年病人 脑组 织 ． 一８ ７ 生理性萎缩 ，血肿压迫时间长 ，术后脑膨起 困难 ； 或者对其适应症 掌握 不牢靠 ，对包膜有房 隔或肥厚 ，已机 化的血肿或 血块 存在使钻 ｆ５流 ｔｉ ， 术治疗欠妥 。对 此类血肿可采 用骨 瓣开颅 ，血肿 包膜 切除 。本 组病 例 术后复发８ ，采用骨瓣或窗开颅 ，彻底清除痊愈 。 例
效的治 疗方 法 ，重 视 及积极 预 防并 发症可 有效提 高治愈率 。 【 关键词 】 钻孔 引流 术 ；慢 性硬 膜下血 肿 ；并 发症
中图分类号 ：Ｒ４ ． ７ ３３
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ７— １４ （０ ２ ３ ０９ — ２ ６ １ ８９ ２ １ ）０ — ０ ２ ０
入硬膜 下血肿也可降低脑挫 裂伤的风险 ，同时钻孔不宜过小 ，术 中若 暴露 不清可 咬除钻孔边 缘形成小 骨窗 。本组病例 发生脑 挫裂伤５ ， 例 保守治疗均好转 。
慢性 硬膜下血肿 （ Ｓ Ｈ）是神经 外科常见 疾病之 一 ，其 发生率 ＣＤ 占颅 内血肿 的１％，治疗硬 膜下血肿 的首选方法 是钻孔 引流术 现籽 ０
包膜 强化 ；ＭＲ 显示慢性硬 膜下血肿 早期在Ｔ、Ｔ加 权像上均为 高信 Ｉ ： 号 ，后期在Ｔ像 为高于脑脊液 的低信号 ，Ｔ像为 高信号 ，可 以更清楚 ：
９ ・临床研 究 ・ ２
Ｊｎａ １，ｏ１， ｏ ａｕｒ２ Ｖ １０Ｎ ． ｙ ０２ ． ３
慢性硬膜下血肿钻孑 引流术８例临床观察 Ｌ ０
常神经外科 ，山西 阳泉 ０ ５ ０ ） ４ ２ ０
【 摘要】 目的 研究钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿出现并发症的原因及预防治疗措施。方法 回顾分析 ８ 例钻孔引流术治疗慢性硬膜下血 ０ 肿的临床资料。结果 治愈率 ９ ％，复发率 １％，并发症发生率 １．％，病死率 ２ ％。结论 钻孔引流术是治疗慢性硬膜－－ ＇ ５ ０ ７５ ． ５ Ｆ￣ Ｉ ＇ 的安全有
２结 果 参照治愈 指标 ：慢性硬 膜下血肿经钻 孔引流术后 ，颅 内压恢复 平 稳 ，血 肿现象 、精神状 态及神经 的各项体征也基 本消失 ；可能遗 留记 忆力 减退 、轻微 头痛等症状 ；能 参加劳动和工 作甚至会恢复 到发病前
中释放 出血肿 过快 ，血肿 引流 后脑组织复位等 因素是术 中出血 的主要 原 因。预 防措 施为手术操作细 致 ，调整引流管方 向和位置 ，术 中有 血
显示血肿 ，同时 明确显示 隔膜存在 。
我院８例患有Ｃ Ｄ 并在２ ０年３ Ｏ ＳＨ ０３ 月至２ １年３ ００ 月采用钻孔引流进行治
疗 的患者进行总结分析 】 。，疗效 显著 ，治疗期 间一些 并发症也随之发 生 ，现报道如下。 １资料 与方 法 １ ． １临床资料 男性 ６例 ，女性 １例 ，年 龄１￣ １ ，平均 ５岁 。外伤性７ 例 ， ２ ８ ２ ８岁 ８ ２ 非外伤性 ８ 。头痛５ 例 ，呕 吐伴 昏迷 １例 ，进行性智 能障碍 １例 ， 例 ９ ３ ５ 肢体瘫痪３例 ，言语 障碍 １例。血肿位于 额部１例 ，额 颞部４例 ，额 ｌ ２ ８ ８ 颞枕部 １例 。左侧３ 例 ，右 侧３例 ，双侧８ ４ ２ ６ 例。血肿 量按多 田公式 计 算３ ～５ｍＬ ６ ，５ －１０ Ｌ ２ ，１０ Ｌ Ｏ ０ ３例 ０ ０ ｍ ４例 ０ ｍ 以上２ ，平均为７ｍ 。 例 ０ Ｌ 所有 患者 均行 头颅 ＭＲ 头颅Ｃ 检查 明确诊 断 ，在血 肿腔 内并无分 或 Ｔ 隔 ，经Ｃ 影像学检查确诊患者患有 硬膜 下新月形 占位性病变 ，有 ５例 Ｔ ６ 患者为低密度影 。｝杂密度 影２例 昆 ４
１ ． ２治疗方法
目前Ｃ Ｄ Ｓ Ｈ多采用钻 孔引流术治疗 。慢性 硬膜 下血 肿的好 发部位 在幕上大 脑半球表面 的额 、颞及顶部 ，多 数为单侧 ，部分 患者累及双 侧 ，手术指 征为 对于有症状 的慢性 硬膜 下血肿 ，或中线移位明显 （ ＞ １ ｍ）、或血肿 ＞５ｍＬ ．ｃ ０ ０ 的慢性硬膜下血肿患者 ， 照临床要求均应 按 进行 手术治疗 ，大部分 患者 术后恢复 较好 。钻孔引流术 采用双孔治疗 或单孔 。血肿量 较大 、范 围较广 ，约 占３ 个脑 叶 以上 ，血肿 呈混杂 密 度 ，需对 １冲洗 引流 时采用双孔 ，双 孔的前后位置在血 肿腔腔 内前 后 ３ 边缘 ３ｍ 。 ｃ处
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后再出血的原因及治疗
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后再出血的原因及治疗王良伟;李监松;徐光斌;吴永;潘晶晶;王俊芳【摘要】目的：探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后再出血的原因及治疗原则。
方法回顾性分析2011年7月～2013年6月收治的80例慢性硬膜下血肿钻孔引流术治疗患者的临床资料，其中4例患者出现包膜内出血形成血肿，患者均手术治疗并对血肿外包膜做病理检查。
结果3例手术治疗后痊愈，1例因术后并发症死亡。
包膜病理检查示，大量新生毛细血管扩张充血，有炎性细胞、胶原纤维和纤维细胞等，包膜内的毛细血管壁不完整。
结论慢性硬膜下血肿外膜新生血管结构异常是慢性硬膜下血肿术后包膜内出血的原因之一，包膜内出血一经确诊应首选手术治疗。
%Objective To explore mechanism and management of intracapsular bleeding after burr hole subdural drainage for chronic subdural hematoma ( CSDH) .Method The clinical data of 80 patients with CSDH treated with burr hole subdural drainage from July , 2011 to June,2013,were analyzed retrospectively .4 cases were treated with craniotomy because of hematoma in capsule after burr hole subdural drainage , light microscopy was used to observe the ultrastructure of the outer membrane ofthem .Results 3 patients were cured after craniotomy ,1 died because of complication .Light microscopy showed dilated and congested marcocapillaries with a wide vascular lumen in the outer membrane of the hematoma capsule , including inflammatory cells , collagenous fiber , fibrocyte and so on , endothelial cell in the marcocapillaries was discontinous or partically dissolved .Conclusions Variation of structure of these fragile new vessels may play an important role in bleeding of capsuleafter burr hole subdural drainage in treatment of CSDH.Craniotomy should be the first line treatment .【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P137-139)【关键词】慢性硬膜下血肿;钻孔引流术;病理【作者】王良伟;李监松;徐光斌;吴永;潘晶晶;王俊芳【作者单位】241000芜湖市第二人民医院神经外科;241000芜湖市第二人民医院神经外科;241000芜湖市第二人民医院神经外科;241000芜湖市第二人民医院神经外科;241000芜湖市第二人民医院神经外科;芜湖市第一人民医院眼科【正文语种】中文【中图分类】R651.1+1慢性硬膜下血肿(CSDH)是神经外科常见疾病，起病隐匿，病程长，症状多不典型，年龄在40～80岁之间，治疗首选钻孔引流术，术后最常见的并发症为颅内积气和积液，而包膜内急性出血形成包膜内血肿少见。
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿论文
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿[摘要] 目的探讨钻孔引流术在慢性硬膜下血肿应用及临床效果。
方法回顾性地分析我院2009年1月～2011年2月采用钻孔引流术治疗26例慢性硬膜下血肿患者的临床资料。
结果本组26例患者术后临床症状均较术前明显改善，复查头部ct血肿全部或绝大部分消失，并发症3例，其中颅内积气2例，伤口愈合不佳1例，无死亡病例。
结论钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿效果确切，操作简单，经济安全，是治疗慢性硬膜下血肿的首选手术方式。
[关键词] 钻孔引流术；慢性硬膜下血肿[中图分类号] r651[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-013-01drilling drainage in the treatment of chronic subdural hematoma[abstract] objective to explore the application of drilling drainage and its clinical results. methods retrospective analysis the clinical data of 26 cases of csdh who were treated in our hospital (from january 2009 to february 2011) using drill drainage. results compared with preoperative the group of 26 patients’ symptoms improved significantly, review of head ct all or most of the hematoma disappeared，complications in 3 cases, pneumocephalus in 2 cases, poor wound healing in 1 case, no deaths. conclusiondrilling drainage in the treatment of chronic hematoma with exact effect, simple operation, economical and safe，it is the preferred surgical approach for subdural hematoma.[keywords] drilling drainage； subdural hematoma慢性硬脑膜下血肿是指硬脑膜与蛛网膜之间具有完整包膜、伤后3周以上出现症状的血肿，其发生率约占颅内血肿的10％，硬膜下血肿的25%，好发于老年人，约占16.5/10万。
慢性硬膜下血肿全封闭式钻孔引流术的治疗体会
表 现 为低 密 度 １ ２例 ，等 密 度 １ 血肿 复 发 ，再次 开颅血 肿 清除 ， ４ 去 反 复 冲洗并 等 量抽 出 ，避 免 了因
维普资讯
ｌ４－ １
・
浙 江 剖 伤 外科 ２０ Ｏ ２年 ４月 第 ７卷 第 ２ Ｚ Ｊ Ｊ 期 Ｈ
经验 交 流 ・
பைடு நூலகம்
慢 性硬膜下血肿全封 闭式 钻孑 引流术 的治疗体会 Ｌ
王 俊 兴
钻 孔 引 流术 是 目前 治 疗 慢 性 涌 。 用小 弯钳夹 住带 有 ３５个 侧孔 其 方 法 简单 有 效 、 伤小 、 ～ 损 治愈 率 硬 膜下 血肿 （ Ｓ Ｈ） 首选 方法 ｌ 的 １－ ４号硅胶 引 流管 盲端 ， ＣＤ 的 １ ｌ ， ２１ 向额 高 ，但 仍 有 较 多严 重 的并 发 症 发
障碍 １ ２例 ，智能 障 碍和精 神 异 常 流 ， 置 管 ７ 共 ３根 ， 术后 １ ～ ４小 时 ６ ￣ ０ 即可 出现较 剧 烈头 痛 ， ２２ ０ ７ｍｌ 容 ５ 例， １ 昏迷 伴一侧 瞳孔 散大 ２例 。 全部 复查 头颅 Ｃ 。１例 ８ Ｔ ６岁高龄 易 引 起 低颅 压 、颅 内出 血 等 并 发
后缘 连线 中点 处作 ３ ４ ｍ 长直 切 ５ ￣ｅ ９例 均 一次 引 流 成功 ，引 出量 占 空气 自引流 管 或 硬 膜 切 口进 入 颅 口 ， 孔 后 在 后缘 咬 一斜 槽 ， 于 原血肿 量 ９ ％以上 。 钻 便 ０ 且无 继发颅 内 内的可 能 。 引流 管斜 向插入 及不 成角 固定 。 用 血肿 ， 张力性气颅 ， 脑脊液漏， 术后 ３ ．术后 定期 开 放 引 流 管或 抬 尖 刀 “ ” 形 切 开 蓝 色硬 脑 膜 ， Ｔ字 切 癫痫 ， 后感 染及 死亡 等并 发症 发 高引 流袋 ， 控制 引流 速度 及 引流 术 可
单孔钻颅引流术治疗慢性硬膜下血肿80例临床分析
头颅 Ｃ Ｔ检查是 目前诊断慢性 硬膜 下血 肿 的最 有效方法 ， 但是 ， 如果是双侧 血肿且 在 Ｃ Ｔ上呈等 密度 改变 ， 内结构 如 脑
脑室等无 明显受压 变形者 ， 可进 行头 颅 ＭＲ 以便 确诊 。治 疗 Ｉ 慢性硬膜下血肿 的方 法包 括开 颅骨瓣 成 型血肿 清除 、 包膜 切 除及单孔或双孔钻孔 引流术 等 ， 者手术创 伤及危 险性较 大 ， 前 术后并发症较 多 ， 已较 少采 用 ； 现 后者 多采用 局 部麻 醉 ， 醉 麻 反应小 ， 手术创伤 以及 全身各系统的影 响较 小而在 临床 常用 。 单 孔钻 颅 引流 手术 是基 于慢 性硬 膜下 血肿 形 成 的机制 产生 的 ， 已被临床证 实为 简单 、 并 安全 、 易操作 ， 无严 重并 发症 ， 且
定位准确 ， 且尽可能接近血肿 中心 偏后 １— ｍ 的部位 ； 硬 ２ｅ ② 脑膜切 开后若 压力较高则不宜排放 过快 ， 应控制 引流速 度 ， 防 止颅 内压突然减低 而引起脑皮质小 血管及桥静 脉撕裂 导致继
大一侧 ， 一周后再做 另 一侧 。术 后常规 不用 脱水 药及 激 素类
确诊 。其 中单侧 血肿 ７ ４例 ， 侧血 肿 ６例 。血 肿量 ６ 双 ０—２ ０ ２
ｍ ， 均 ９ ｌ ｌ平 ５ｍ 。
４ ．手术方法 ： 根据术前 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 选择 血肿最 大平 面 中 Ｉ
点偏后 １— ｍ作为 穿刺点 ， 调整 患者体 位使 该 点位 于最 ２ｃ 并
高点。局部麻醉 ， 开头 皮直 至骨膜 ， 突 牵开 器牵 开头 皮 ， 切 乳 用直径 ０ ８ｃ ． ｍ颅钻作颅骨钻孔一个 ，十” “ 字形切 开硬脑膜及
慢性硬膜下血肿术后CT发现YLＧ１型针接触脑组织病例观察
ＧGCS 分级和血肿厚度比较差 异 有 统 计 学 意 义 (均 P ＜０．
０１),血 肿 厚 度 是 穿 刺 针 是 否 接
触脑组织的影响因素(
P ＜０．
０５,
OR ＝０．
２７６)(准确率 ７３．
８％ ).２ 组术后双月征发生率比较差异有统计学意义(
P＜
０．
０５).２ 组术后均无急性出血发生,癫痫、谵妄、出院前 MGS
０３９
２．
２ 术后资料分析结果
２ 组术后均无急性出血发 生,第 １ 天 引 流 量、引
流总量、住院时间、拔 管 时 间、术 后 癫 痫、谵 妄、出 院
１
１
０．
０２２
０．
６７９
１．
６９６
０．
１１５~０．
６６１
０．
１３９~２０．
７１１
时 MGS
ＧGCS 分级及复发情况比较差异无统计学意
义(
P ＞０．
０５);
４
６
女
男
/mL
血肿量 Q２(
Q１~Q３)
/cm
血肿厚度(
x±s)
血肿密度/例
观察组(
n＝３８)
７１．
５(
６３．
２５~８１)
３８
１００(
７５~１２０)
２．
３７±０．
６６
低
３２
８２．
５(
６０~１１２．
２５)
１．
８０±０．
５９
０
高
１８
等
８
混
３
MGS
ＧGCS 分级/例
８
２２∗
３
１
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的护理
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的护理硬膜下血肿钻孔引流术是目前治疗脑出血的一种特别有效的方法，其原理是应用穿刺动力下直接穿颅将血肿取出，代替开颅手术，应用生化酶技术将血肿化为液体，经针腔排出颅外达到清除及治愈血肿的目的。
通过实践，现将对我科收治的81名此类术后患者并发症的护理总结如下：1一般资料2009年1月~2012年12月，我科收治81例慢性硬膜下血肿患者，男性63例，女性18例，平均年龄67岁。
81例中，交通事故16例、高处坠落伤11例、碰撞伤及摔伤54例。
临床表现,都有不同程度的头晕、头痛、均行头颅CT检查,血液类型,血种分别在顶部，枕骨,额顶部、前额部等。
根据病人的自身情况和病情,在局部麻醉或局部麻醉加基本麻醉下进行钻孔引流术、术中用生理盐水对血肿腔进行冲洗，术后不良症状改善明显。
其中痊愈患者72例,脑液漏2例,出现精神障碍4例、出现颅内积气1例，血肿复发2例。
未发生死亡病例。
2并发症产生的原因及相应的护理21术后出现精神障碍。
这可能与引流管刺激皮层有关，治疗时应对症处理，引流管置管不能太深且不宜过硬过粗。
当患者出现躁动时，就积极查明引起躁动的有所区别原因，排除尿管刺激疼痛、尿憋、疼痛、卧姿不适等，不要轻易给镇静剂。
临床经验告诉我们,当病人突然突然由躁动转入过度安静或安静转入躁动时,应提高警惕,可能病情发生重大变化应迅速报告医生，对引流管做适当的调整。
颅脑损伤患者的护理应该有专业的护理人员,有专人在病人床边守护,如加床档防坠床,可适当约束患者,以防止引流管和输液针被拨掉;当患者出剧烈躁动时，切勿强烈约束，以防止换气过度使血压进一步升高，增加耗氧量加重创伤,使病情加重,应该有人协助注射,防止出现断针尽量缩短流滞尿管的时间。
确定患者躁动原因后，及时给予镇痛或镇静剂。
对于有跌倒、坠床的患者做好警示标志，提示医务人员特别关注，在病房走廊张贴相关知识，创造安全的病室环境，借助警示标志牌等辅助方式来加强患者及陪护人员预防跌倒的意识［1］。
钻孔引流手术联合高压氧治疗慢性硬膜下血肿的临床治疗效果
钻孔引流手术联合高压氧治疗慢性硬膜下血肿的临床治疗效果摘要：目的：分析探讨在慢性硬膜下血肿的临床治疗上，钻孔引流手术联合高压氧的应用效果。
方法：选取2018年6月到2021年6月期间我院收治的慢性硬膜下血肿患者70例，以双盲法分成两组，每组各35例，对照组采用钻孔引流手术对患者进行治疗，研究组在对照组的基础上，再对患者进行高压氧治疗，对比两组患者的临床疗效。
结果：相较于对照组%的治疗有效率，研究组97.14%的治疗有效率明显更高，且研究组患者残留血肿完全吸收率（77.14%）显著高于对照组（48.57%），且残留血肿吸收时间（10.75±2.12）d明显短于对照组（15.58±2.24）d，组间对比均差异显著（P＞0.05）。
结论：临床上在对慢性硬膜下血肿进行治疗时，采用钻孔引流手术联合高压氧治疗效率更高、治疗效果更好。
关键词：慢性硬膜下血肿；钻孔引流手术；高压氧；临床疗效慢性硬膜下血肿，是一种好发于老年群体的神经外科疾病，该病指无任何外伤史仅患有血管性疾病或头部受轻微外力冲击后，出现于硬脑膜和蛛网膜间的血肿[1]。
目前，临床上在对慢性硬膜下血肿进行治疗时，多采用钻孔引流手术，但单一的手术治疗，预后效果并不是十分理想，不仅会出现一些术后并发症，而且还会出现病情反复现象[2]。
因此，在本次研究中，我们采取了钻孔引流手术联合高压氧的疗法，对研究组患者进行了治疗，最终临床疗效有显著提升，现报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料本次研究纳入的70例患者，来院后均接受了CT或MRI影像学检查，为慢性硬膜下血肿确诊患者，且无严重肝肾功能等疾病或认知障碍，可耐受手术和高压氧治疗。
所有患者对本次研究知情，且签有知情同意书。
按照双盲法将70例患者分成两组，每组各35例。
对照组男24例，女11例，年龄45-69岁，平均年龄（57.9±6.7）岁；研究组男22例，女13例，年龄46-69岁，平均年龄（58.3±6.9）岁。
颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿96例围术期护理
压 装 置 等机 械 方 法 ， 用 机械 性 原 理 促 使 下 肢 静 脉 血 流 加 速 ， 利 阻止 深 静 脉 扩 张 ， 护 静 脉 内 膜 不 致 损 伤 ， 有 防 止 足 、 部 保 并 股 静 脉血 流 迟 缓 、 进 血 液 回 流 、 加 静 脉 血 液 流 速 的 作 用 ， 促 增 从
功 能。⑤警惕发生肺栓 塞 ， 一般 发生 于血栓 形成 １～２周 内，
且 多 发 生 于久 卧后 开 始 活 动 时 。 当患 者 出 现 胸 痛 、 吸 困 难 、 呼
血氧饱 和度下降 时 ， 意识 到有 发生 肺 栓塞 的 可能 ， 时处 要 及
理。
而减少静脉淤滞 ， 降低术后 下肢 Ｄ Ｔ发生率 。可 根据患 者年 Ｖ 龄、 手术时间及手 术等 级选 用弹力 袜 ， 或弹 力袜 加加 压装 置。
３ 小 结
间歇充气加压装 置时应检 查各接 口的密闭 性 ， 绑 时防 止管 捆
道 扭 曲 ， 带 与患 肢 接 触 面 以容 下 一 指 为 宜 ， 开 肢 体 关 节 及 袖 避 导管处 ， 时注 意观 察患 肢 皮 温 、 色 、 背 动 脉搏 动 情况 。 同 颜 足 可 为 个 别 患 者 使 用 足 底 静 脉 泵 ， 迅 速 挤 压 足 部 静 脉 ， 加 血 可 增 流速度 。 ２ １３ 药 物 预 防措 施 遵 医 嘱 术 后 ４～ ．． ６ ｈ开 始 为 患 者 皮 下
骨科 杂 志 ，０ ６ ２ （２ ：１ ８ ２ ２０ ， ６ １ ）８ ９— ２ ．
慢性硬膜下血肿钻孔引流术80例治疗体会
【 ５ 】王英杰 ， 陈森扃 血压 、 糖尿病 患者 ｐ 微球蛋 白测定的临床意义【 ｌ 医 ２ Ｊ河北 １ 药 ，０ ９ ３ （ ：８ — ９ ． ２ ０ ， １ ）１９ １０ ２ ［ ６ ］郑永生． 量白蛋 白的临床诊断价值与应用ｆ ｌ 尿微 中国实验室诊断 ，０ ３ ５ Ｊ １ ２０ ，
等优 点 ， 目前已成为临床监测早期 肾功能状态 的有效 方法。 因为有 学 者在糖 尿病患者的尿 ｍ ｂ研究 中发现早晨第一次尿样本 的测定 Ａｌ 对大多数 患者可 以代 替 ２ ｈ白蛋 白排泄率测定 ［ 所 以本 文采用一 ４ ３ １ ，
次 晨 尿法 。
Ｅ Ｈ肾损害的机制是多种 因素综合作用的结果。Ｅ Ｈ通过其对肾 脏血流动 力学影响 ， 对肾脏病 变的发生 和发展起着重要 作用 ， 肾脏
１ 一般资料 本组 ８ 例 ， ． １ Ｏ 其中男 ５ 例 ， ２ 例 ， ８ 女 ２ 年龄 ４ ～ ５ 平 ０ ８ 岁， 均６ ３岁 。有明确外伤史 ５ ５例 ， 病程 ３周～ ６月 ， 均 ５ ｄ 平 ３ 。均行头颅 Ｃ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 检查 ， 颅内血肿量为 ５ ～ ４ ｍ ， ０ １０ ］ 平均 ９ ｍ 。单纯左 侧 ３ ４ｌ ２
穿刺活检表明 ４ 月以上病程 的 Ｅ 个 Ｈ患者 ，肾小动脉硬化发生率达 ８ ．％ｔ ２４ ４ ］ 。高血压导致 肾人球小动脉和 叶间小动脉节段性玻璃样 变 ，
从 而使血 管 自我调节 能力下 降 ， 导致肾小球毛细血管丛 直接 暴露于 异 常升高 的压力 下 ， 使某些 肾单位 出现高灌注状态 ， 进而 出现肾小 球 滤过膜高压力 、 高灌注性 损伤 ， 肾内动脉对长 期高灌注状 态产生
功能和结构 的反应 ， 如平滑肌细胞增生［ ５ １ 。 相 当数量 的 Ｅ Ｈ患者都有 肾脏损害 ，而常规的实验检测仅有一
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后护理
慢性硬膜下血肿钻孔引流术后护理慢性硬膜下血肿(CSDH)是指头部外伤3周以上开始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间具有包膜的血肿。
是神经外科常见的疾病之一，多发于小儿和老年人。
约占颅内血肿的10%，为硬膜下血肿的25%[1]，本病一般症状轻微，临床表现无明显特征易误诊，若诊治不当，可造成病人死亡等严重后果，早期发现后及时处理可在很大程度改善预后。
在治疗本病的过程中，医护配合十分重要，它对病人的安危及瘫痪的肢体功能的康复起很大的作用。
现就我科从2004～2009年收治的81例病人，在护理上有如下体会。
1.临床资料1.1对象：本组81例，男73例，女8例，年龄39～48岁10例，67～85岁71例，CT确诊直接收入神经外科76例，初期诊断不明收入神经内科及普通外科病房5例。
1.2临床体征：表现为头痛、呕吐、肢体偏瘫、癫痫发作、痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍等。
1.3治疗方法：在气管插管全麻下行硬膜下血肿钻孔引流术，切开硬脑膜引流清除血肿，置引流管于血肿腔内，予生理盐水轻轻反复冲洗，至冲洗液变清，将引流管行头皮刺孔引出额外，接灭菌密封引流袋。
1.4结果：73例患者完全康复出院，6例患者不同程度肢体偏瘫，2例患者术后呈植物人状态后并呼吸衰竭放弃治疗出院。
2.护理体会2.1病情观察：术后24小时内15-30min密切观察患者的意识状态、瞳孔改变、生命体征。
若患者术后头晕、头痛加重，或在一度发生烦躁不安后突然转为安静状态或由非昏迷状态转为昏迷状态或昏迷程度加深，提示出血的可能[2]。
血肿复发是常见的并发症，发生的原因有：老年患者脑萎缩，术后脑膨胀困难；血肿包膜坚厚，硬膜下腔不能闭合；血肿腔内有血凝块未能彻底清除；新鲜出血而致血肿复发[3]。
本组4例患者术后24小时意识障碍加重，及时进行CT扫描诊断为CSDH复发，再次进行手术治愈。
严密监测血压，患者血压控制在140-160/90-95mmHg。
血压过高脑血管灌注明显增加，可引再出血。