掌指骨骨折内固定方法的比较
手术讲解模板：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
3.扩大髓腔 陈旧性骨折、不愈合等骨折 端的髓腔封闭或缩小者，或髓腔狭窄部直 径过小、髓腔内有不规则的突起以及不在 狭窄部的骨折，都须选用与髓内针直径相 等或大0.5毫米的髓腔扩大器或用钻头将 其钻开扩大髓腔[图4 ⑵ ⑶]，选用较粗 的髓内针，以增强固定效果。
术前准备： 0.8
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 桡骨
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 150～200
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 2～4
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
术前准备： 0.8
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
线（或用骨折固定器固定），术者再继续 将针锤入骨折远段的适当深度。当髓内针 尾部进入皮肤切口时，将髓内针打入器套 在髓内针尾部 上捶击[图4 ⑹ ⑺]。髓内针插入深度以其前端达髌骨上 缘为合适，髓内针尾部留骨外部分以 2.5mm为合适，拔出孔要留在骨外，以便 骨折愈合后拔针时用[图4 ⑻]。
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤：
]。 ⑴从骨折端逆行进针 ⑵从转子处引出髓内针 ⑶复位骨折，顺行进针
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
手术步骤： 图5 右股骨骨折逆行法髓内针内固定术。
手术资料：跖骨骨折切开复位髓内针内固定术
注意事项：
1.髓内针的选择很重要，太长将打入关节 或在骨外残留过长，可以发生疼痛和跛行； 太短则达不到固定作用；太粗容易造成骨 的劈裂；太细则固定力弱，不能控制移位， 容易发生骨折延迟愈合或不愈合。扩大髓 腔可损伤骨内膜，应尽量少用。
掌指骨骨折的固定方式选择，你都清楚吗？
掌指骨骨折的固定方式选择，你都清楚吗？掌指骨骨折是手外伤时常见的骨折，约占手外伤患者的1/4。
由于手部结构细微复杂、活动功能精细，手部骨折处理的重要性和技术性远较其他长管骨骨折治疗复杂。
保证骨折复位后的稳定性是掌指骨骨折治疗成功与否的关键所在。
为了恢复手部的功能，骨折常需适当的固定，过去常用石膏外固定或克氏针内固定，但常因固定不确切或固定时间长，不利于术后关节早期康复训练，对手指关节功能恢复影响较大，给手的功能康复带来了一定困难。
现代治疗方法越来越多地采用较坚强的内固定，如微型钢板螺钉固定等。
治疗原则手部掌、指骨骨折的治疗原则：解剖复位，轻便又牢固的固定，早期活动与功能锻炼。
对于手部关节内和关节周围的骨折和其他的关节内骨折的治疗原则是一致的，同样是恢复关节面的解剖和早期功能活动。
治疗手部掌、指骨骨折时应力求达到解剖复位，不能出现旋转、侧方成角或向掌背>10°的成角移位。
如果出现掌指骨骨折端旋转或侧方成角移位时，会改变手指正常屈伸运动的轨迹,，使其在屈曲时与相邻手指发生推移或跌落，影响手指功能的精确性；而向掌背成角移位＞10°时，则破坏骨与肌腱平滑的接触面，增大肌腱屈伸活动的阻力及活动范围，并出现肌腱慢性损伤，诱发肌腱断裂的风险。
掌骨与指骨骨折耐受旋转畸形的能力相似，而掌骨对于短缩移位及背侧成角移位的耐受能力优于指骨。
腕掌及掌指关节可以代偿掌骨的成角畸形，且环小指较示中指更能适应掌骨的成角畸形。
当掌骨向背侧成角超过30°时，才会明显表现出由于手内在肌短缩引起的握力减弱。
手术入路掌指骨骨折的手术入路比较简单，一般都采用背侧切口入路，如图4-14。
第二掌骨的切口偏桡侧而第五掌骨切口偏尺侧，第三、四掌骨常取中间切口入路。
如遇相邻的两块掌骨同时手术时，则取中间S形切口，兼顾两个手术部位。
固定方式选择掌指骨骨折内固定材料较多，如克氏针、螺钉、钢板及外固定架等，其中尤以克氏针和微型钢板内固定应用最多。
不同固定方式治疗掌指骨骨折的研究进展
对于手部关节内和关节周围的骨折和其他的关 节内骨折的治疗原则是一致的——恢复关节面的解 剖和早期功能活动。虽然有针对于近关节骨折的Ｔ 型Ｌ型髁骨板，但术后回访关节功能恢复均较骨干 骨折差，微型螺钉对于关节内及关节周围骨折固定 的优势逐渐显现。螺钉拧入骨皮质可承受较大的应 力负荷，因此固定牢固，并且有对骨折断端间加压， 使骨折面紧密接触，使骨折愈合时间缩短，有利于骨 折的愈合。且术中软组织及骨膜剥离范围较钢板固 定术要小，利于保护血运，符合微创操作的理念。 ＡＯ微型螺钉内固定于手部骨折的适应症为：（１）骨 干的斜行或螺旋形骨折；（２）较大块的关节内撕脱 骨折。需注意的是，单纯使用ＡＯ微型螺钉固定手 部骨干斜行或螺旋形骨折时，骨折线的长度至少应 在骨干直径的２倍以上；固定关节内的撕脱骨折块 时，骨块宽度至少应为螺纹直径的３倍。Ｓｔｅｐｈｅｎ 等¨纠对９例近指间关节骨折伴脱位的患者使用切 开复位螺钉内固定术，通过术后平均约４２个月的随 访，认为在骨折处条件允许的情况下可以考虑在近 指间关节使用螺钉内固定。Ｌｅｅ等¨纠对１２例近指 问关节骨折伴脱位Ｓｃｈｅｎｃｋ分级Ⅲ、Ⅳ级的患者进 行的平均约８．７个月的随访也得出相似结论。
螺钉内固定法、克氏针内固定法及微型钢板(LT直型)法对于掌指骨骨折的治疗分析
螺钉内固定法、克氏针内固定法及微型钢板（LT直型）法对于掌指骨骨折的治疗分析【摘要】目的：探究分析螺钉内固定法、克氏针内固定法及微型钢板（lt直型）对于掌指骨骨折的治疗效果。
方法：对2009年4月-2011年5月来笔者所在医院诊疗的96例（115处）掌指骨骨折患者，按患者意愿分为a、b、c三组采取不同方法进行治疗。
a 组28例（32处）采用螺钉内固定法；b组35例（41处）采用克氏针内固定法；c组33例（42处）采用微型钢板（lt直型）法。
比较各组手术时间、骨折愈合情况、术后关节功能恢复情况及并发症发生率，对比分析不同方法对于掌指骨骨折的治疗效果。
结果：a 组手术时间最短，b组骨折愈合快，c组关节功能恢复情况最好，差异具有统计学意义（p220°为优，180°～220°为良，220°为优，180°～220°为良，<180°为差。
1.4 统计学处理对文中所得数据进行统计学处理，采用spss 15.0软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，进行f检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果比较各组患者手术时间、骨折愈合时间、关节功能恢复情况、并发症发生率可得：a组手术时间最短，b组骨折愈合快，c组关节功能恢复情况最好，差异具有统计学意义（p<0.05），结果见表1。
3 讨论掌指处由于经常活动受力，是骨折好发处，且此处结构复杂、功能精细，对于骨折复位治疗要求很高，常规治疗方法例如外力复位、石膏固定并不完全适用。
随着医学研究的进步，越来越多的治疗方案在临床得到实施采用，其中以螺钉内固定法、克氏针内固定法及微型钢板（lt直型）法应用最为广泛[2]。
这三种方法均在手术切口后进行内固定，可以更好的达到良好的解剖复位，利于患者康复。
本文对96例（115处）掌指骨骨折患者采取不同方法进行分组治疗，通过比较手术时间、术后骨折愈合情况、关节功能恢复情况和并发症发生率，分析三种方法的优劣。
掌指骨骨折的不同手术方法临床效果对比
男性 ４６ 例ꎬ女性患者 ３４ 例ꎮ 具体患指:食指 ２５ 指、中
例(７ 指) ꎮ 微型钢板螺钉固定组( Ｃ 组) :入选 ２５ 例
(２６ 指) ꎬ男:女 ＝ １５:１０ꎻ年龄 ３３ ± ３.５ 岁ꎬ碾压伤 ４ 例
例(４７ 指) ꎬ具体为碾压伤 ２５ 例(３０ 指) ꎬ刀割伤 １０ 例
型钢板螺钉固定组结果最好ꎬ交叉克氏针固定组最差ꎬ差别没有统计学意义( Ｐ >０.０５) ꎻ优良率交叉克氏
针固定组最低ꎬ有统计学意义ꎮ 结论:微型钢板螺钉内固定和交叉克氏针加张力带效果好ꎬ内固定优势
明显ꎬ但交叉克氏针有存在价值ꎬ不可完全取代ꎮ
【 关键词】 手部掌、指骨ꎻ 近侧指间关节ꎻ 交叉克氏针ꎻ 单根钢针加骨块间钢丝
第 ２３ 卷 第 １ 期
２０１７ 年 １ 月
河 北 医 学
ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
Ｖｏｌ.２３ꎬＸ 片证实骨愈合良好可以取出克氏针ꎮ
析ꎬ收集我医院 ２０１２ 年 ９ 月至 ２０１５ 年 ９ 月间 ８０ 例患者( 共 ９５ 指) ꎬ根据治疗方法分为三组ꎬ依次为交
叉克氏针固定组( Ａ 组) 、交叉克氏针加张力带固定组( Ｂ 组) 、微型钢板螺钉固定组( Ｃ 组) ꎬ分析愈合时
间、骨折愈合失败率、创口感染率及手部功能恢复状态ꎮ 结果:骨折愈合时间ꎬ不能愈合ꎬ并发症调查ꎬ微
(１８ 指) ꎬ刀割伤 ５ 例(５ 指) ꎬ夹断伤 ２ 例(４ 指) ꎬ关节
炎 ４ 例(５ 指) ꎬ其他 ４ 例(６ 指) ꎮ 交叉克氏针加张力
带固定组( Ｂ 组) :入选 ２５ 例( ３１ 指) ꎬ男:女 ＝ １５:１０ꎻ
年龄 ３７± ５. ６ 岁ꎬ 碾压伤 ６ 例 ( ８ 指) ꎬ 刀割伤 ３ 例 ( ５
微型钢板内固定治疗掌指骨骨折
微型钢板内固定治疗掌指骨骨折掌指骨骨折是手部常见的骨折之一，常常是由于手部受伤或者外力冲击导致的。
这种骨折除了给患者带来疼痛和不适外，更严重的是可能影响手部的功能和活动。
对于掌指骨骨折的治疗是至关重要的，其中微型钢板内固定是一种比较常见的治疗手段。
微型钢板内固定术是一种通过手术在骨折处植入微型钢板进行固定的治疗方法。
这种方法可以恢复骨折部位的稳定性，促进骨折愈合，减轻疼痛，并且有助于恢复手部的功能和活动。
接下来，我们将详细介绍微型钢板内固定治疗掌指骨骨折的相关内容。
一、微型钢板内固定的技术原理在微型钢板内固定手术中，医生会根据骨折的具体情况选择合适的微型钢板，并且利用内固定器将微型钢板固定在骨折部位。
这种内固定可以在手术后固定骨折部位，使之不再受外力影响，从而有助于骨折愈合。
微型钢板内固定手术还可以减轻患者对外部固定装置的依赖。
相比传统的外固定方法，微型钢板内固定更加舒适，方便，恢复时间更短，并且能够更好地重建和保留骨折部位的稳定性。
微型钢板内固定治疗掌指骨骨折相比传统的治疗方法具有如下优势：1. 提供更加坚固的内固定：微型钢板内固定提供了更加坚固的内固定，可以有效地固定骨折部位，有助于骨折的愈合。
2. 减轻疼痛：微型钢板内固定可以减轻骨折部位的疼痛，使患者在康复期间更加舒适。
3. 促进骨折愈合：微型钢板内固定有助于促进骨折部位的愈合，缩短愈合时间，并且降低复发率。
4. 恢复手部功能：微型钢板内固定可以最大限度地保留骨折部位的稳定性，有助于恢复手部的功能和活动。
5. 降低并发症的发生：微型钢板内固定可以避免传统外固定方法中出现的并发症，如关节僵硬、软组织损伤等。
1. 掌指骨骨折：微型钢板内固定可以用于各种类型的掌指骨骨折，包括近端指骨骨折、中指骨骨折、远端指骨骨折等。
2. 复杂性骨折: 微型钢板内固定可以用于复杂性的骨折，如开放性骨折，多段性骨折等。
3. 骨折未愈合: 对于传统治疗方法无法达到预期效果的掌指骨骨折，可以考虑进行微型钢板内固定手术。
微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效比较
微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效比较引言掌指骨骨折是一种常见的骨折类型，其疗效与治疗方法密切相关。
当前，微型钢板和克氏针内固定治疗掌指骨骨折是两种较为常用的方法，但其疗效比较仍有争议。
本文旨在比较微型钢板和克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效，以期为临床治疗提供参考。
微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的基本原理微型钢板和克氏针内固定均是经皮内固定技术，其基本原理有所不同。
微型钢板固定微型钢板固定是通过使其成为成骨组织的一部分，来保持骨折片的位置和方向的。
在手术时，医生在骨折部位接近骨的表面切开缝隙，用一组可旋转、自稳定的微型钢板将骨筋膜切开，用过程中自带的螺丝将微型钢板固定在骨板上。
通过引力和压力的作用，在治疗期间微型钢板的初始位置唇向成骨组织移位，跟随组织生长发生固定，从而使骨折片固定在正确的位置上，促进愈合。
克氏针内固定克氏针内固定是将符合骨塑性形变的肌肉、骨、关节移位固定成血管成骨组织，使其达到骨髓壳的强度，并在松弛负荷的闭合红素中维持该状态的内固定方法。
该方法是通过对骨折片方向的控制和特异性的金属内固定以及居于骨擦伤面的压力治疗来促使组织生长、骨质恢复。
微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的临床应用微型钢板固定微型钢板固定的优势在于其固定力和稳定性较强，不易受到外力干扰，对于髓内骨折和波及关节面时的手术效果较好。
微型钢板固定适用于幼骨、骨密度低、组织薄弱的患者，特别是在四支手上使用。
根据病情，可以选择单钢板或多钢板固定。
另外，微型钢板固定可以垂直于骨折面固定，并且微型钢板上带有锁螺丝，可以将骨折片牢固固定在一起。
克氏针内固定克氏针内固定的优势在于使用方便，固定部位可选择多个部位。
克氏针治疗的疗效较好，尤其适合关节面骨折，能充分保留关节面的形态结构、及时纠正骨折强弱在半月板处的较小位置偏移和扭转。
该方法操作简单，创伤小，修补术后，能因体现出良好的稳定性，减少创伤性伤害，避免操作后的炎症；固定力强，和细针性钢针的具有相同的固定力。
克氏针与微型钢板治疗掌指骨骨折的疗效比较
４ （） ７ ７９： ． ６
克 氏针 与微型钢板治 疗掌指骨骨折的疗效 比较
邱 泽伟
（ 广西北海市合浦县红十字会医院骨科 ，广西 北海 ５ ６ ０ ） ３ １０
【 要】 目的 探 讨 克 氏针 与微 型钢 板 治疗 掌指 骨骨折 的 临床 效果 。方 法 将我 院收治 的 ６ 摘 ４例掌指 骨骨 折 患者 ，随机 分为对 照 组和观 察 组 ， 对 照 组采 用克 氏针 内 固定治 疗 ，观 察 组采 用微 型钢板 治 疗 。分析 两组 治疗 效果及 不 良反应 发 生情 况。结果 观察 组手 术时 间 、住 院时间 与
［】 张赕 ， ， 建 英， 颈椎病 ｘ线平 片诊 断价 值 （ ８例 分 析） ３ 李杰 付 等． 附２ ０ ［． 林医学 ， １， （０： ２—４０ Ｊ吉 １ ２ ３ ３） ４ ９６３ ． ０１ ２ ６
颈椎 平片通过 多方位的投照 ，可以显示的信息 是非常多大 ，尤其
是可以提示其生理曲度与活动度 ，在临床工作中常被用来初步筛查颈
线平片 ，才能做 出诊 断。颈椎平片在诊 断颈椎 病方面 ，如总结 的以上 Ｘ线征象对 诊断颈椎病有 重要的应用 价值 ，符合 临床症 状表现 ，并且
检查简单 、方便 ，价格便宜 ，临床工作可以作为首选检查方式。
状 承 Ｊ 重也会 造成不利的影 响 ；⑥项韧带骨化 ，项韧带骨化是一 种 中老年人
有 患者均采用臂丛 或指神 经阻滞麻醉 ，止血 带止血。背侧纵形切 口进 入 ，然后 由正 中纵 向切 开肌腱 。再用掌指骨 骨折剥离器剥离鼓膜 ，行
牵引复位 ，用小 持骨钳维持 ，然后用四孔钢板 固定中段１ 处 骨折 ，Ｔ ／ ３
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
掌指骨骨折内固定方法的比较
发表时间：2009-12-17T15:31:33.107Z 来源：《中外健康文摘》第28期供稿作者：李振强李浪钟世祥[导读] 比较分析应用克氏针、钢丝捆扎和微型钢板螺钉三种内固定方法治疗掌指骨骨折的疗效
李振强李浪钟世祥
（南方医科大学附属新会医院手外科 529100；广东省江门市手外科研究所 529100）【中图分类号】683.41 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085 (2009)28-0088-02 【摘要】目的比较分析应用克氏针、钢丝捆扎和微型钢板螺钉三种内固定方法治疗掌指骨骨折的疗效。
方法回顾性分析65例掌指骨骨折，根据不同部位和骨折性质，采用普通克氏针、微型钢板、钢丝等单独或联合应用的效果。
结果 65例经选择合适的内固定材料，确实有效固定骨折部位，辅以相应的功能练习，58例功能恢复满意。
结论克氏针、钢丝和微型钢板各有优缺点，应遵循不损伤关节周围组织或腱周组织，不加重原有骨折的原则，根据骨折的部位和程度不同分别选用不同的内固定物。
掌指骨骨折在手外伤中十分常见，治疗方法也很多，本文总结了自2004年至2008年10月中我科收治的65例掌指骨骨折的病例，根据病人的经济和骨折的具体情况，分别给予了切开复位克氏针、钢丝捆扎、AO微型钢板螺钉内固定或联合使用，通过对病例的治疗和随访，比较分析三种内固定方法的适应症和优缺点。
1 资料与方法
1.1 一般资料本科收治掌指骨骨折65例(82指)，其中男35例(43指)，女30例(39指)，年龄17-72岁(平均34.5岁)；重物压伤44指，切割伤15指，碰撞伤23指；单发性骨折53例，多发骨折性12例；开放伤49指，闭合伤33指；掌骨骨折37指，指骨骨折45指；骨干部骨折35指，远近端骨折47指(其中累及关节面33指)；粉碎性骨折43指，斜形或螺旋形骨折21指，横形骨折10指；粉碎骨折合并骨质缺损8指，合并肌腱损伤25指。
受伤至治疗时间1-13小时。
1.2 治疗方法手术均采用臂丛或指神经阻滞麻醉，止血带止血。
一般背侧纵形切口进入，正中纵向切开肌腱，开放性骨折先行创口彻底清创，直视下作骨折复位。
内固定材料选择的原则：(1)所有末节指骨骨折均采用细克氏针（0.8mm-1.2mm）；(2)中节或近节指骨及掌骨骨折(凡是波及远端关节面骨折且关节面占1/3-1/2者)，均行克氏针；(3)近节指骨、掌骨中段骨折予微形钢板；(4)近节指骨基底或掌骨颈部、基底部不波及关节面骨折予微型钢板；(5)粉碎性掌指骨纵形劈裂骨折予细钢丝固定；(6)陈旧性短缩掌骨颈部骨折予微型钢板。
应用克氏针固定27指，钢丝9指，微型钢板螺钉固定39指，联合固定7指。
2 结果
随访4-24个月(平均10个月)。
按美国手外科学会推荐的TAM系统评定方法[1]。
(1)克氏针内固定组：骨折愈合时间4-16周(平均7.2周)，功能评定为优7指(25.9％)、良10指(37％)、中6指(22.2％)、差4指(14.8％)，优良率为62.9％；伤口浅表感染4指，针道感染1指，关节僵硬10指，延迟愈合3指，畸形愈合1指，因克氏针原因引起不适15指。
(2)钢丝内固定组：骨折愈合时间4-10周(平均6.2周)，功能评定为优3指(33.3％)、良3指(33.3％)、中2指(22.2％)、差1指(11.1％)，优良率为66.7％；伤口感染1指，延迟愈合0指。
(3)微型钢板螺钉内固定组：骨折愈合时间4-17周(平均6.5周)，功能评定为优15指(38.5％)、良16指(41％)、中5指 (12.8％)、差3指(7.7％)，优良率为79.4％；浅表感染6指，延迟愈合2指，因钢板原因引起不适或疼痛3指。
3 讨论
由于手部结构细微复杂、活动功能精细，手部骨折的治疗原则应力求符合解剖复位、轻便而稳固的固定、有利早期功能锻炼和活动[2]，因此，掌指骨骨折常需手术治疗。
对克氏针、钢丝和AO微型钢板三种内固定治疗方法进行比较。
归纳出三种内固定各自的优缺点：(1)克氏针固定的优点：操作简单，不或少损伤骨折血供，钻入和取出时较钢板创伤小，对皮肤软组织无钢板裸露之虞，便于皮肤修复，适应于所有类型的骨折。
缺点：固定不够牢固，抗旋转扭曲效果差，且克氏针穿过关节面和指伸肌腱，对手指的功能恢复不利；交叉克氏针固定虽牢固，可防止旋转，但掌指骨较小，且皮质骨坚硬，穿针时不好固定，方向不好掌握，易导致对位不满意及反复穿针的情况。
(2)钢丝捆扎内固定的优点：所需器械及材料极其普通；操作简单，手术创伤小；手术时间短，价格低廉，对于稳定性骨折的病人，钢丝捆扎可以达到牢固固定的目的；内固定取出容易，不需特殊器械。
缺点：适应证较窄，仅适用于掌指骨干横断、短斜形等稳定性骨折病人。
(3)AO 微型钢板螺钉内固定优点：适应证广，可适用于大部分类型的掌指骨骨折；固定牢固，能防止旋转、短缩、成角等各种移位，达到满意的固定，因为保证骨折复位后的稳定性是掌指骨骨折治疗成功与否的关键所在[3]；便于术后的康复治疗和护理，可早期进行适当的功能锻炼，有利于手部功能的恢复。
缺点：手术操作要求精细，需特殊器械才能完成该手术；较克氏针和钢丝来说，需相对广泛暴露面积偏大，对血供影响较大；手术时需要更多软组织覆盖；内固定物体积较大易造成肌腱的损伤和粘连；需二次手术取内固定钢板螺钉，且价格相对昂贵；可引起骨折端应力遮挡，对开放伤严重或关节内粉碎骨折者不宜采用。
参考文献
[1]潘达德，顾玉东，侍德，等．中华医学会手外科学会上肢部分功能评定使用标准．中华手外科杂志，2000，16：130-135.
[2]顾玉东．如何治疗手部骨折—评A O微型钢板的应用价值．中华手外科杂志， 2002，18(2)：65.
[3]Hardy MA．Principles of metacarl and phalangeal fracture management：a review of rehabilitation concepts[J]．J Orthop Sports Phys Ther，2004，34(12)：781-799.。