指骨颈骨折闭合复位髓内钉固定
闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式
闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式股骨干骨折是一种常见的骨折类型，通常需要进行手术治疗。
闭合复位PFNA髓内钉是一种常见的手术方法，用于治疗股骨干骨折。
在手术后，患者需要接受一定的护理以确保伤口愈合和康复。
下面将介绍关于闭合复位PFNA髓内钉治疗股骨干骨折的护理方式。
一、术后室内护理1.保持环境整洁术后患者的伤口需要保持清洁，因此手术室内需要保持整洁和干净。
定期清洁地面、墙壁和设备，并保持空气流通。
2.保持舒适温度术后患者需要保持舒适的温度环境，避免出现过热或过冷的情况。
在冬季要确保室内温度适宜，在夏季要保持通风和降温。
3.预防感染手术后的患者容易受到细菌感染，因此要加强室内通风和消毒工作，保持室内卫生，并严格控制访客数量，避免感染风险。
二、床边护理1. 保持患者卧床休息术后患者需要进行充分的休息，保持卧床休息，避免剧烈运动，保持四肢固定。
床垫要保持干净和整洁，避免摩擦刺激伤口。
2.定时翻身患者长时间卧床容易产生压疮，因此需要定期帮助患者翻身，保持皮肤的通风和干燥，预防压疮的发生。
3.饮食护理术后患者需要适量的营养和水分，要根据患者的身体状况和饮食习惯合理调配饮食，避免便秘和脱水情况发生。
4.排泄护理术后患者可能出现大小便失禁的情况，需要及时协助患者上厕所，并保持个人卫生。
防止尿液残留，避免导致泌尿道感染。
三、伤口护理1.定期更换敷料伤口愈合需要保持干燥和清洁，定期更换敷料并观察伤口的愈合情况。
及时发现和处理伤口感染等情况。
2.避免伤口受到外力影响伤口处于愈合期容易受到外力影响，因此需要避免受到碰撞和挤压，防止伤口裂开或感染。
3.保持伤口清洁术后伤口需要保持清洁，避免污染和感染。
使用生理盐水或医用酒精棉球擦拭伤口周围皮肤，保持干燥和通风。
四、康复护理1.康复训练术后患者需要进行一定的康复训练，包括关节活动、肌肉锻炼等，帮助恢复肌肉力量和关节功能。
要注意训练的力度和频率，避免过度运动导致伤口复发。
股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径2023年版学习解读授课资料
学习解读《股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）》
6.切口处理：具体参照《骨科加速康复手术切口操作与并发症防治专家共识》［中华骨与关节外科杂 志，2022，15（10）：776-784］执行。
7.自体血回输/输血：常规无需输血，具体参照《骨科加速康复围手术期血液管理专家共识》［中华骨 与关节外科杂志，2022，15（10）：733-738］执行。
（八）术后住院康复（住院第2～7天）
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1.必需的检查项目 本PPT课件作品为LHJ+FHX原创， 欢迎广 大消费 者付费 使用， 未经远 近许可 ，不得 向第三 人转让 。
（1）术后影像学检查：骨盆正位X线片、患髋股骨颈正斜位X线片、必要时行髋关节CT检查。 （2）复查血常规、肝肾功能+电解质、凝血常规。 （3）下肢静脉彩色多普勒超声：出院前1天或出院当天复查。 2.术后处理 （1）应用抗菌药物：常规选择第一代或第二代头孢菌素，术后预防性使用24小时，具体参照《抗菌 药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
在此输入文字七
学习解读《股骨颈骨折闭合复位内固定术加速康复临床路径（2023年版）》
（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合股骨颈骨折（ICD-10：S72.000）；股骨关节囊内骨折（ICD-10： S72.000x011）；股骨头骨骺分离（ICD-10：S72.000x021）；股骨颈头下骨折（ICD-10： S72.000x031）；股骨颈经颈骨折（ICD-10：S72.000x041）；股骨颈基底骨折（ICD-10： S72.000x051）；股骨头骨折（ICD-10：S72.000x081）；股骨部骨折（ICD-10：
手术讲解模板：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
是否得到解剖复位，随着儿童的生长发育 都会出现髋内翻；大粗隆骺板早闭则出现 髋外翻。与成人不同，只有严重的创伤才 可导致儿童髋关节骨折，如车祸或高处坠 落伤。Rang发现在靠右行驶的国家，60% 的儿童髋关节骨折为左侧。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
Delbet和Colonna（1928）将儿童髋关节 骨折分为4个类型，并沿用至今。Ⅰ型： 经骺板骨折即Salter-HarrvisⅠ型骨骺损 伤（6%）；Ⅱ型：经颈骨折（50%）；Ⅲ 型：颈粗隆部骨折（33%）；Ⅳ型：粗隆 间骨折（11%）（图12.42.1.1-0-1）。
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闭合复位内固 定术
手术资料：闭合复位内固定术
闭合复位内固定术
科室：骨科 部位：髋关节
手术资料：闭合复位内固定术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
闭合复位内固定术用于小儿髋关节骨折的 手术治疗。与成人相比儿童髋关节骨折非 常少见，不足成人的1%。Rang在《儿童骨 折》一书中指出绝大多数小儿矫形外科医 生在其职业生涯中平均治疗这类骨折4～5 例。骨折类型、分类与成人不同之处如下： 由于儿童股骨近端骺板的原因，儿童可以 发生骨骺分离（Ⅰ型
概述：
骨折，小于8岁，选用儿童型髋关节加压 螺丝钉；大于8岁则选用成人型髋关节加 压螺丝钉。由于儿童股骨颈密度高和相对 坚硬，采用上述内固定物时需要预 先钻孔和钻沉钉孔。术后，小于10岁者， 一律采用髋人字石膏固定；大于12岁，则 鼓励扶拐下地行走；至于10～12岁是否采 用髋人字石膏固定取决于骨
手术资料：闭合复位内固定术
手术资料：闭合复位内固定术
概述：
股骨颈骨折闭合复位内固定手术配合护理常规
股骨颈骨折闭合复位内固定手术配合护理常规
【应用解剖】股骨上端有球形的关节面称股骨头，向外下变细为股骨颈。
其外上的突起为大转子，后内下的突起为小转子。
由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年人常见的骨折之一。
尤以老年女性较多。
①按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型。
②按骨折部位分为：头下型、头颈型、经颈型、基底型。
【适应证】股骨颈骨折手术适应证的骨折类型：外展型、内收型。
按骨折部位分为：头颈型、经颈型、基底型。
【麻醉与体位】全麻或连续硬膜外麻醉。
患者仰卧，静脉开放，在健侧上肢用托手板外展固定，健侧下肢用截石位腿架架起，患侧上肢上举，自然悬挂固定在麻醉头架上。
男病人用美敷将阴茎固定于健侧腹股沟。
【用物准备】
1.器械：缝合包，加压螺纹钉特殊器械，（动力系统）电钻。
2.敷料：剖腹包，手术衣，剖腹被，中单两包。
3.一次性物品：尖刀片、8×20三角针、3/0丝线各一。
4.仪器设备：C臂机。
【注意事项】
1.C臂机是骨科手术必备的设备，机器体积庞大，巡回护士要考虑到设备的出
入路布局及使用，注意射线防护。
放置体位时注意病人的舒适、安全、手术野的显露、静脉通路。
胫骨髓内钉内固定术ppt课件
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手术配合
手术步骤
切开暴露进针点 安置髓内钉 冲洗关闭切口
钻孔扩髓 插入髓内钉 远端交锁 近端交锁 拧紧髓内钉钉帽
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切开暴露进针点
❖ 手术入路：在髌韧带内侧做一3-5厘米的切口,从髌腱内侧或正中劈开髌腱 ,选择髌韧带止点与胫骨平台面之间作为进针点一般在胫骨平台关节面下 0.5厘米。
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钻孔扩髓
进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。 开孔器
用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大1—2mm
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置入髓内钉
在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准确 才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧 紧。沿导针将钉推进，如感觉略有阻滞，可用滑动锤轻轻打入。
麻醉及体位
麻醉 椎管内麻醉或全麻
体位 ▪仰卧位，患肢垂直悬 吊
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股骨弹性髓内钉操作方法
股骨弹性髓内钉操作方法股骨弹性髓内钉是一种用来治疗股骨干骺端闭合性骨折的手术方法。
该手术通过内固定的方式稳定骨折端，使其能够正常愈合。
下面是股骨弹性髓内钉操作的详细步骤。
1. 麻醉：首先，患者需要进行全身麻醉或局部麻醉，以确保手术期间患者无痛感。
2. 体位：患者被放置在手术台上，并采取适当的体位，通常是躺平在背上。
3. 切口：医生会在大腿前外侧的髌股沟附近进行一个5-6厘米的切口。
然后，通过切口，医生会使用特殊的工具将髂外筋膜和髂腘动脉推至一边。
4. 骨折复位：医生会通过X光或影像设备的帮助，确定骨折的位置和程度，并进行复位。
这一步骤是为了确保骨折端正确对齐，以便于接下来的操作。
5. 钻孔：在骨折端远侧进行穿刺钻孔，以在骨内插入导钉。
钻孔的位置和角度是根据骨折的解剖情况和手术的要求进行调整的。
6. 导针插入：一根导针被插入骨髓腔，穿过骨折部位到达远侧的钻孔中。
这一步骤是为了确定准确的通道，以便导钉的插入。
7. 导钉插入：通过导针的通道，医生会插入一个弹性髓内钉，将其放置在骨折处。
弹性髓内钉是一根具有弹性的金属钉，可以稳定骨折端，同时允许骨折端的微小位移，促进愈合。
8. 钉尖切除：将弹性髓内钉插入骨折端后，医生会使用特殊的钳子将钉尖切除并封闭。
9. 切口缝合：术后，医生会对切口进行缝合，以促进切口愈合。
10. 术后护理：术后，患者需要进行适当的休息和康复训练，以促进骨折的愈合和功能恢复。
医生会制定相应的康复计划，并对患者进行定期的随访。
总之，股骨弹性髓内钉是一种通过内固定手术来治疗股骨干骺端闭合性骨折的方法。
该手术可以恢复骨折端的稳定性，促进骨折的愈合。
然而，手术的成功与否还需要医生的丰富经验和准确操作。
因此，在进行股骨弹性髓内钉手术前，患者应确保选择经验丰富的专业医生进行操作。
闭合复位髓内钉内固定与切开复位髓外固定在股骨粗隆间骨折治疗中的疗效比较
验， Ｐ ＜０ ． ０ ５ 为有显著差异性，提示有统计学意义。
２结 果
选取本 院２ ０ ０ ９ 年２ 月 至２ ０ １ ２ 年２ 月期间 收治 的９ ６ 位股骨 粗隆间骨 折
两 种手术 方法疗 效 比较结果 如表 １ 所示 ，两组髋 关节 功能 评分 无 显著差异性 ， Ｐ＞０ ． ０ ５ ，提示两 种手术方法均有较好 的疗 效 ，观察组术 中术后并发症显著 少于对照组 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ ，提示有 显著差 异性 ，有统计
学意义 。 表１ 两种 手术 方 法术 中术后 并 发症及 髋 关 节功 能评 分 比较
患者 为研 究对 象 ，其 中随机 分为对 照 组５ ７ 例 （ 采用 闭合 复位髓 内钉 内固定 ），其 中男２ １ 例 ，女３ ６ 例 ；年龄６ ３ ～８ ２ 岁 ，中位年龄７ １ ． ５ 岁，
股骨 粗隆间骨折 属于 关节 囊外骨折 ，多见于 患有骨质疏松 的老年 患者 ，是指股骨 颈基底 到小粗 隆下平面 区域 内的骨 折… 。临 床治疗 中
１ ． ３疗效评 定标准 参照Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 髋 关节功 能评分 标准判 定术后 功能 ，髋关 节功 能恢复 程度评估 在骨折平均临床愈合 时间 （ 术后第 １ １ 周 ）进行 。
骨颈 内打入球形导针 ，顺导针方 向籽股骨近 端扩髓至直径 １ ７ ｈ ｉ ｍ，远 端不需扩髓。选择合适直径及 长度 的Ｐ Ｆ Ｎ、Ｉ Ｎ Ｔ Ｅ Ｒ Ｔ Ａ Ｎ 或Ａ Ｓ Ｉ Ａ Ｎ － Ｉ ＭＨＳ 主钉 ，将 其安装好后 徒手置人髓腔 ，插入深度 合适后 ，调 整前倾角为 ｌ ５ 。左 右 ，正位透视 确认导 引钢 针位于股骨 颈下半 部 中心 线，侧位透 视下位于 股骨颈 中央。通过导管 向股骨颈方 向打人髋螺钉 导引钢针 ， 导引钢针的顶端应距骨折线至少２ ５ ｍ ｍ。通过保护套筒及导 引钢针伸人 配套 的空心钻头钻 孔 ，再拧入股 骨颈螺钉 ，按 所需情况决 定是否加压 骨折 线。视骨折情 况决定远 端采用动力 或静力 交锁 ，再拧 入髓 内钉近
手术-股骨颈骨折闭合复位内固定术
1、固定原则Please note that B1.1 and B1.2 fractures are impacted and stable. Type B1.3, however, is an undisplaced neck fracture which corresponds to Garden II and is potentially unstable.B1 fractures are best fixed with screws rather than the bulky sliding hip screw (DHS), which is an alternative.No reduction is necessary.AO B1.1和B1.2骨折是嵌插和稳定的，B1.3骨折，是未移位股骨颈骨折与Garden Ⅱ型一致，是潜在的不稳定的。
B1型骨折用螺钉固定优于DHS固定，但可选择替换。
无须复位。
2、松质骨螺钉固定Use two or three 7.0 mm or 7.3 mm cancellous screws. Make sure they are parallel and that the thread is in the head fragment and does not cross the fracture line. The inferior screw(s) should rest on the calcar. Washers should be used to stop the heads from penetrating the bone of the greater trochanter.These screws can be inserted open or percutaneously.使用2-3没7.0或7.3mm松质骨螺钉，确保其平行打入，并且螺纹部位要超过骨折线。
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分 型：
• Al-Qattan(2001)按远侧骨折块移位程度和类型对指骨颈骨 折进行分类：
• I型骨折无移位； • 可使用夹板固定 3-4 周，但断端出现移位即会发生不稳，
并需要行复位固定。
• II型骨折有移位，但与近侧骨块还有骨与骨的接触；
术前X线
入院诊断及诊疗计划：
• 诊断：右拇指近节指骨颈骨折 （Al-Qattan III型)
• 诊疗计划： • 完善相关检查，急诊在神经阻滞麻醉下在C型臂透视下行右
拇指近节指骨颈骨折闭合复位，克氏针内固定术。
植入桡侧克氏针
植入尺侧克氏针
术后X线投像
术后外观照
术后复查
概 述：
❖ 指骨颈骨折常见于儿童， 成人少见。且主要见于拇 指近节指骨颈骨折。
• III型骨折近、远骨折块之间已无骨与骨之间的接触；
• II型和III型骨折因侧副韧带未受损反而会引起指骨颈部骨 折远侧断端的移位，如果没有行内固定，保持骨折复位会 非常困难。
治疗方式：
1.采用克氏针逆行固定指间关节于伸直位； 2.交叉克氏针固定； 3.钢板内固定；
因指骨头较小，骨折后钢板等操作困难，且对断端组织干扰 大，虽然可以提供可靠的稳定性，但这种过关节固定的方式可能 会导致关节僵硬和损伤。
谢 谢！
如果此时骨折端仍有移位，可将 克氏针沿自身长轴旋转 180 度来 帮助复位远侧断端。然后再从尺 侧顺行植入同样粗细的克氏针并 到达远侧断端。
例图
总结
• 1.采用顺行植入克氏针，在保护了软骨的完整性； • 2.两枚克氏针获得了良好复位和固定，对于轴向，折弯
和旋转稳定都一定作用，原理同弹性髓内钉； • 3.指关节的早期主被动活动，后期防止关节僵硬；
骨折后局部肿胀，因局部皮肤储备差，造成局部水肿，粘连。
指骨颈骨折顺行克氏针内固定方法：
行纵向牵引后将向背侧移位的指骨头向掌侧推挤先行闭合复位。
于指骨干骺端近掌指关节处做 5 mm 的小切口，并和骨干呈 45 度角穿刺该处骨皮质作为克氏针 进针点，将 0.8-10 mm 的克氏针 预弯 3mm，由进针点插入髓腔并 跨越骨折线，并到达骨折远侧断 端的软骨下姚永锋
病例
• 患者 杨某 性别 女 年龄 71岁 • 主诉：干活时被瓷片压伤致右拇指肿痛，活动受限12小时 • 既往史：体健 • 专科情况：右拇指肿胀，掌侧表皮撕脱，背侧皮肤挫伤明显
，局部压痛阳性，指间关节主动活动不能，末梢感觉血运正 常。 • X线检查：右拇指近节指骨远端骨折，骨折断端向背侧移位。