闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折

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交锁髓内钉治疗股骨干骨折的护理

交锁髓内钉治疗股骨干骨折的护理【摘要】目的：探讨交锁髓内钉治疗股骨干骨折的近期疗效及护理方法。

方法：对50例股骨干骨折病人采用交锁髓内钉内固定治疗，术前充分准备、加强牵引护理、心理护理及康复指导，术后密切观察病情变化，加强基础护理和并发症的防治，正确指导病人进行早期、有效、循序渐进的功能锻炼。

结果：本组病人随访6～18个月，均获骨性愈合，无手术并发症和髋关节及膝关节功能障碍。

提高了病人生活质量，病人满意度高。

结论：交锁髓内钉治疗股骨干骨折疗效肯定，值得临床推广应用，同时做好术前、术后护理是手术成功的关键。

【关键词】交锁髓内钉；股骨干骨折；护理【中图分类号】r211.02 【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)08-0098-02交锁髓内钉治疗股骨干骨折可以有效防止骨折短缩和旋转畸形的发生，具有良好的生物力学性能，对各种复杂骨折都有良好的治疗效果［1］。

我科从2008年1月至2009年12月用交锁髓内钉治疗股骨干骨折50例，并在手术前后加强护理，获得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：本组50例，男28例，女22例；年龄24～53岁，平均35.8岁。

其中开放性骨折12例，闭合性骨折38例。

致伤原因：交通事故伤22例，高处坠落伤10例，重物砸伤18例。

受伤距离手术时间8～18d，平均10.2d。

髓内钉为钛合金36例，不锈钢14例。

1.2 方法：手术采用硬膜外麻醉或全麻。

患者取侧卧位，在大转子上方作一纵形切口，经臀大肌臀中小肌间隙进入梨状窝，钻通皮质，插入导针，进入髓腔并通过骨折端，然后逐号扩髓。

将骨折复位后插入髓内钉，在瞄准器或c臂引导下先安放远端锁钉，后安放近端锁钉。

冲洗创面，留置负压引流管后逐层缝合关闭切口。

2 治疗结果50例中，随访时间6～18个月45例，5例失访。

术后没有出现脂肪栓塞，切口感染等并发症，未发生断钉病例。

2例出现远端锁钉松动，但未影响骨折愈合。

微创下交锁髓内钉治疗股骨干骨折

［］张英泽，４李增炎，冯和林，带锁髓内钉治疗１８等．０９例长骨骨折的回顾性分析［］中华骨科杂志，０５２Ｊ．２０，５
头端钝且变细，故股骨中段骨折横向少量错位还可通过髓内
ｂ术前应认真检测定位器械是否因多及内固定取出后发生再骨折等并发症。交锁髓内钉固定骨折钉的打入而得到纠正Ｉ）术中插入选定的髓内针前应检查能否通过定的力臂比钢板长，作用力均分散在整个骨干的中轴上，次使用而变形，不易发生折弯变形，经髓内钉两端的锁钉使骨折的骨干从上至下
２０２，７（０１４）：８３２８２ — ５．
［］肖建德，大平．３王临床骨科新理论和新技术Ｅ．Ｍ］湖
南：南科学技术出版社，０３４６湖２０：４．
股骨交锁髓内钉手术病例中进钉点错误者为２９例。笔者认
为，进钉点的理想位置应在大转子前后缘中点紧贴大转子内
折，尤其适用于股骨中上段骨折。术中、术后均可用Ｃ臂机检查骨折复位情况。
３２确定正确的进钉点相当重要杨云平等［报道１３例．１］２
Ｅ］顾龙殿，家文，良浩．带锁髓内钉与钢板内固２何吴等．定治疗长管骨骨折疗效分析［］骨与关节损伤杂志，Ｊ．
根据骨折情况采用手摸心会或在Ｃ臂Ｘ线机透３１交锁髓内钉临床应用日益广泛传统的切开复位钢板手法操作，．使骨折基本复位。由于髓内钉的内固定治疗股骨干骨折，由于有应力遮挡作用，骨折处血运视下闭合复位穿钉内固定，破坏严重，会发生骨质疏松、骨折延迟愈合及骨折不愈合以

髓内钉治疗股骨干骨折进展

为空心钉，弯力、抗抗剪力及抗扭力均强于Ｖ形钉，挤压可
通过股骨腔的狭窄部。张德纯等对１８例股骨干骨折内固定失效患者（采用普通钢板１例，１Ｖ形钉５，例梅花钉１例，加压钢板１进行分析，例）失效原因均为内固定物选择不当；为普通钢板及Ｖ形钉不适合股骨干骨折内固定，认梅花钉用于股骨干骨折的治疗效果优于Ｖ形钉。
调查发现，骨干骨折以坠落伤所致最多见（５）其股约０，
复位进钉、手术创伤小及内固定物应力分布均匀等优点。但是弹性髓内钉强度、抗旋转能力均较差，于下肢骨折用治疗有较高并发症。然而儿童骨折生长快、塑形能力强，
弹性髓内钉对血运干扰小，损伤干骺端，适用于儿童不故股骨干骨折的治疗。ｒｚｓａａＯｔ－ｐｄ等研究弹性髓内钉加ｉＥ
・３５・４
国际骨科学杂志２１００年１月第３１Ｉ卷
第６期Ｉｔｔｏ，Ｎｖｍｂｒ５２１，Ｖｏ．３，Ｎ．ｎＯｒｈｐｏｅｅ，００Ｊ２１１ｏ６
髓内钉治疗股骨干骨折主要发生于年轻人，由严重创伤所致。髓内钉固定治疗股骨干骨折具有创伤多
位与开放复位等作一综述。关键词股骨干骨折；锁髓内钉；髓；力化交扩动
ＤｏＩ１．９９ｊｉｓ．６３７８．０００．１：０３６／．ｓｎ１７ —０３２１．６０１

顺行交锁髓内钉治疗股骨干骨折手术并发症分析

顺行交锁髓内钉治疗股骨干骨折手术并发症分析股骨干骨折，在四肢骨折中发生较多，交锁髓内钉固定已成为首选，可矫正短缩、成角、旋转等各方向移位，尤闭合复位顺行穿钉技术，具有创伤小，骨愈合快，功能恢复佳等优点。

但在临床应用中，出现并发症，给病人和临床工作者带来负担。

我们在2001年后开展此项技术，发生一些并发症，将同手术操作有关的并发症称为直接相关并发症，同手术操作不相关的并发症称为间接相关并发症，今同大家探讨。

1 临床资料1.1 一般情况自2001年3月至2009年7月共收治358例新鲜股骨干骨折闭合性骨折325例，开放性骨折33例，闭合性骨折按winquist分型，i型163例，ii型109例，iii型53例，开放性骨折按custilo分型，custiloi型29例，custiloii型3例，custiloiii型1例，男216例，女142例，年龄最大65岁，最小19岁，平均37岁，交通伤209例，坠落伤97例，砸伤52例，其中行顺行交锁髓内钉手术治疗289例，获得随访193例，按刘兴炎等股骨干骨折疗效评定标准[1]优133例，133/193，78%；良38例，38/193，13%；中16例，16/193，6%；差6例，6/193，3%。

2 直接相关并发症情况2.1 股骨近端进钉点定位错误4例股骨交锁髓内钉近端进钉点应在大转子后内侧近梨状窝处；进钉点偏内损伤股骨颈后内侧有发生股骨颈骨折之虞，偏外侧在大转子顶端进钉，易发生偏心扩髓，偏心扩髓可引起断端劈裂，对位不良等。

[2]我们在早期发生几例定位错误后，因未应用空心髓内钉，无复位引导针，故复位、开髓、扩髓完毕，先用细髓内钉插入至骨折处，然后c-形臂x线机正侧位透视核实，若进钉点错误，将进钉点扩大，调整扩髓方向，再用细髓内钉插入至骨折处，然后c-形臂x线机正侧位透视核实。

经过多次体验，我们感觉进钉点无误则扩髓顺畅，否则扩髓吃力，这也从另一方面检验进钉点情况（图片1）。

闭合复位交锁髓内钉治疗陈旧性股骨干骨折临床研究

顺行或逆行插入髓内导针，髓腔钻依次尽可能地扩大髓腔、用
冲洗，再次确认骨折已复位，当髓内钉的头部接近而未穿过骨折端时术者向下牵引伤肢，骨折端复位。插入合适的髓内将钉，将髓内钉沿髓腔顺利通过骨折断端，再将髓内钉打入骨折远端，远端留钉不少于５ｃ以上。用瞄准定位器瞄准，ｍ从导孔
较好，告如下。报
１资料与方法
次手术置入的内固定物，配合使用刮匙和咬骨钳去除骨折端硬２中，１，９例；７例男８例女年龄２６４— ３岁，平化骨，尽量保留骨膜，动扩髓锉扩大髓腔，手清理髓腔。如果髓
腔大或骨折为粉碎性，以不扩髓。在Ｃ型臂Ｘ线机透视下，可
２００６．
６钱德英．宫颈锥切术的适应证及并发症．国实用妇科杂志，０３中２０，
２：０１Ｏ４．
（收稿日期：００— ３—１２１０４）
・
论著・
闭合复位交锁髓内钉治疗陈旧性股骨干骨折临床研究
李凌云
【要】目的摘探讨闭合复位交锁髓内钉治疗陈旧性股骨干骨折临床治疗效果。方法对我院２７
１２治疗方法．术前仔细测量患者患肢和健肢股骨全段ｘ线
陈旧性股骨干骨折是指骨折的愈合畸形、愈合迟缓或不愈合，其传统治疗方法是采用骨牵引、加压钢板或普通髓内钉内固定加植骨等方法治疗 … 。与传统治疗方法比较，交锁髓内钉

单臂外固定支架辅助闭合复位交锁髓内钉固定治疗股骨干粉碎性骨折

ｎｇ，ＧＡ０Ｈｏｎｇ，ＷＡＮＧＱｉｎｇ－ｆｅｇ，ｎＦＵＧｕｏ — ｈａｉ，ａｎｄＭＡＹｉ — ｐｉｎｇ．ＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓａｎｄＴｒａｕｍａｔｏｌｏｇｙＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎｌａ
ｃｌｏｓｅｄｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｌｏｃｋｉｎｇｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｆｘａｔｉｏｎ．Ａｍｏｎｇｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ，１９ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｍａｌｅａｎｄ５ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｅ — ｍａｌｅ，ｒａｎｇｉｎｇｉｎａｇｅｄｒｏｆｍ２０ｔｏ６８ｙｅａｒｓ，ｗｉｔｈａｎａｖｅｒａｇｅｏｆ４５．６ｙｅａｒｓｏｌｄ．Ｔｈｅｆｒａｃｔｕｒｅｗａｓｃａｕｓｅｄｂｙｔｒａｆｉｆｃａｃｃｉｄｅｎｔｓｉｎ１４ｅａｓｅｓ，ｂｙｆａｌｌｉｎｇｉｎ６ｃａｓｅｓ，ｂｙｈｅａｖｙｂｒｕｉｓｉｎｇｉｎ４ｃａｓｅｓ．Ａｄｍｉｓｓｉｏｎｄｉａｇｎｏｓｉｓｗａｓｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｏｐｅｒａｔｉｏｎｗａｓｐｅｒ — ｆｏｒｍｅｄａｔｆｅｒｔｒａｃｔｉｏｎｆｒｏｍｔｉｂｉａｌｔｕｂｅｒｃｌｅｆｏｒａｂｏｕｔ１ｗｅｅｋ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｕｒａｔｉｏｎｒａｎｇｅｄｒｆｏｍ６ｔｏ２４ｍｏｕｔｈｓ，ｗｉｔｈａｍｅａｎｏｆ１６．２ｍｏｎｔｈｓ．ＴｈｅＸ－ｒａｙｓｈｏｗｅｄｒｆａｃｔｕｒｅｈｅａｌｉｎｇｔｉｍｅｒａｎｇｉｎｇｒｆｏｍｌ１ｔｏ１７ｗｅｅｋｓ，ｗｉｔｈａｎ

探讨闭合复位交锁髓内钉治疗股骨中段骨折的临床应用效果

探讨闭合复位交锁髓内钉治疗股骨中段骨折的临床应用效果摘要】目的：探讨闭合复位交锁髓内钉治疗股骨中段骨折的临床应用效果。

方法：选取2010年1月至2014年12月期间我院收治的股骨中段骨折患者32例，均以闭合复位交锁髓内钉进行治疗，回顾分析患者的基本资料与治疗效果。

结果：按照马元璋功能评定标准评定，其中优24例、良6例、差2例，治疗优良率为93.75%。

并发症为骨不连1例、延迟愈合1例，并发症发生率为6.25%。

结论：闭合复位交锁髓内钉治疗股骨中段骨折临床效果显著，并发症发生率低，值得在临床上广泛推广。

【关键词】闭合复位交锁髓内钉；股骨中段骨折；临床效果【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0052-02股骨骨折在临床上具有较高的发病率，若不对患者进行及时有效的治疗，可对患者的肢体功能造成不良影响。

手术治疗是股骨干骨折的主要治疗手段，临床上用于股骨干骨折的治疗方法较多，而髓内钉治疗已成为股骨干骨折治疗的标准[1]。

在本次调查中，笔者将重点分析闭合复位交锁髓内钉治疗股骨中段骨折的临床效果，具体情况如下：1.资料与方法1.1临床资料选取2010年1月至2014年12月期间我院收治的股骨中段骨折患者32例，其中男22例、女10例，患者年龄为18-68岁，平均年龄为（34.8±2.4）岁。

根据致伤原因对患者进行划分，其中车祸致伤15例、高处坠落13例、其他原因4例。

按照Winquist-Hansen分类，其中I型8例、II型10例、III型10例、IV型4例。

1.2方法所有患者行闭合复位交锁髓内钉法进行治疗，具体情况如下：行硬膜外及腰麻联合麻醉，患者取平卧位。

先对患者进行牵引，对骨折端进行闭合复位，C型臂机透视下复位满意。

于股骨大转子向近侧作一纵形切口，扩孔后置入导针至股骨远端，以软钻沿导针扩孔后置入股骨带锁髓内钉，导向器引导下分别置入4枚锁钉。

交锁髓内钉治疗下肢骨干骨折体会

床，整个手术过程完全在Ｃ臂机下操作。人点股骨梨状窝，棱形
锥扩口后，将带有橄榄头的导钉插入髓腔，间尽可能复位，期保
证导钉顺利通过骨折端。如扩大髓腔，其直径要比选择的髓内钉直径大２ｍ．导钉插人髓内钉，出导钉后先后交锁远近ｍ顺拔
锁钉［１】。②股骨干骨折操作：麻妥后置普通手术床，屈膝３。０
３讨论
１１一般资料．
２００９年７月一２１００年７月我院使用交
锁髓内钉治疗下肢骨干骨折患者６８例，骨干骨折５，股５例胫
骨干ｌ３例，中５例为胫骨干开放骨折。５，１例，其男４例女４平均年龄２７岁（８岁一９岁）１５。平均随访６个月。６８例患者中
相加。据报道，氯吡格雷联合应用阿司匹林肠溶片治疗不稳定
『伍贵富，２２］杜志民，胡承恒．经皮冠状动脉介入围手术期的抗凝与抗
型心绞痛，其心肌梗死、心血管死亡或卒中发生率显著低于单独应用阿司匹林治疗者嘲０７年—２ｏ，。２００８年欧美各大心脏学会相继发表或更新了急性冠脉综合征（Ｃ）治指南，ＡＳ诊已就
置尿管，观察子宫收缩及阴道出血情况。１观察指标．３观察术中出血量、术后２４ｈ内出血量、术后血眭恶露持续时间、术后肛门排气时间、术后住院日。观察术后带节育器妊娠、脱落、因带器不适取出及继续带器情况。
２结果
住院分娩的妇女，中行剖官产术８１例，其７自愿要求剖宫产术

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闭合复位交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折
发表时间：
2014-04-03T09:33:23.170Z 来源：《中外健康文摘》2013年36期供稿作者：金殿鑫李雪松赵胜
[导读] 除急诊手术外，均行胫骨结节骨牵引术，使骨折处略过牵，有利于手术复位。术前给予肝素钠，术前1 小时给予抗生素。

金殿鑫
李雪松赵胜（辽宁省营口市老边区人民医院 115005）
【摘要】目的探讨闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折的方法及疗效。方法对2011 年2 月自2013 年10 月股骨
干骨折
25 例采用闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉治疗。结果 23 例获得12-24 个月随访，平均19 个月，骨折平均愈合时间12-15 个
月，有
2 例静力化锁钉改动力化锁钉，于21 例持续静力化锁钉，无断钉及退钉，术后患侧髋及膝关节功能优良率97%。结论股骨大粗隆入
路交锁髓内钉闭合复位内固定是治疗股骨干骨折的有效方法。
【关键词】闭合复位交锁髓内钉股骨干骨折内固定【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-
0095-01
股骨干骨折多为高能量，直接暴力所致，损伤程度较严重，治疗方法较多。笔者自2011 年2 月-2013 年10 月采用闭合复位股骨大
粗隆入路交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折
25 例，均获满意临床效果，报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组25 例，男20 例，女5 例；年龄25 ～ 55 岁，平均40 岁。开放性骨折2 例，闭合性骨折23 例，骨折按A
O
分型：A型6 例，B 型14 例，C 型5 例。合并胸腹脏器损伤和脑外伤7 例。
1.2 手术方法1.2.1 术前准备术前拍摄双下肢股骨全长正侧位X 线片，精确测量股骨长度及髓腔内径，选择合适髓内钉，并排除股骨近
端、远端及股骨颈，股骨髁间骨折。除急诊手术外，均行胫骨结节骨牵引术，使骨折处略过牵，有利于手术复位。术前给予肝素钠，术前
1
小时给予抗生素。
1.2.2 手术方法采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者仰卧，在股骨大粗隆顶点向上做短纵型切口，显露大粗隆顶部，于其稍偏前外
沿髓腔插入导针，于骨折远端靠近近端处置入一枚较粗斯氏针，通过一侧皮质控制骨折远端，以便导丝通过。透视下确定导丝位于髓腔远
端中间位置通过骨折端，根据术前测量髓腔内径，依次软扩，置入长度及直径合适主钉，矫正患肢短缩及旋转移位，完成近端、远端锁钉
置入。
2 结果获得随访的23 例，平均手术时间为（70±5）m i n；平均术中出血量为（450±60）ml；平均愈合时间为12 ～ 15 个月。术后无
肺栓塞、静脉血栓和感染等并发症。术后根据
Harris 评分及Neer[1] 评分，优19 例，良3 例，可1 例，关节功能优良率为97%。

3 讨论高能量损伤一般能造成较重的粉碎骨折，同时软组织床也受到重度损伤。本组病例采用闭合复位交锁髓内钉固定技术符合骨折
生物学愈合的要求，是微创化治疗股者的最佳方法之一
[2]。股骨小粗隆以下及距膝关节9c m 以上的骨干骨折曾被认为是闭合复位交锁髓内
钉内固定手术适应症
[3]。股骨干峡部骨折应为闭合复位交锁髓内钉内固定最佳适应症，其峡部对髓内钉有良好的把持力，成角稳定，超过
峡部的，则需结合阻挡螺钉技术才能固定牢靠。股骨大粗隆入路采用进钉点为大粗隆顶点稍偏前外，较传统梨状窝入路，可减少置钉过程
中的臀部肌肉遮挡，且远离股骨颈，不易并发股骨颈骨折
[4]。本组病例均扩髓，扩髓后增加钉与髓腔的接触面积，提高把持力，扩髓后产
生的骨屑及其他物质，促进新生骨膜成骨，促进骨痂生长。
闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折，手术简单易行，创伤小，术后可早期行髋、膝关节被动功能锻炼，便于
基层医院开展，术后随访均获得满意的临床效果。
参考文献[1]Neer CS, Grantham SA ,Shelton ML ,Supracondylar fracture of adultfe-mara:astudy of one hundred and ten case[J] .J
Bone Joint surg (Am) ,1976,49:591[2]
汤长华，周崇勇，周晓宇等。关节镜监视下交锁髓内钉内固定结合植骨微创治疗闭合性股骨干骨折
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中国骨与关节损伤杂志，2010,25（12）：1110—1111[3] 陆廷永，王忠远，罗时友，等。小切口切开复位交锁髓内钉内固定治疗股骨
干骨折
[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2010,25（4）：338—339[4] 赵勇，周大鹏，项良碧，等。闭合复位股骨大粗隆入路交锁髓内钉内固定
治疗股骨干骨折
[ J ] . 中国骨与关节损伤杂志，2012,27（10）：928—929