闭合复位髓内钉内固定治疗胫骨骨折46例
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带锁髓内钉治疗胫骨干骨折56例分析
癌 筛 查 的 理 想 方 法 。随 着 液 基 细 胞 学 技 术 的广 泛 应 用 ， 层 基 医院 运 用 Ｔ Ｔ技 术 大 大 提 高 了 宫 颈 病 变 的 检 出 率 ， 得 广 泛 Ｃ 值
应用 。 ４ 参 考 文 献
［］ 王 启 俊 ， 伟 星 ， 秀 梅 ， ． 京 城 市 居 民 １８ ｔ 祝 邢 等 北 ９２—１９ ９７ 年 癌 症 发 病 趋 势 ［］ 中 国肿 瘤 ，０ １３ （０ ：４ ． Ｊ． ２０ ，１１ ）５７
枚 螺 分 别 进 行 近端 和 远 端 交 锁 ， 洗 伤 口 ， 层 关 闭 切 口 Ｏ对 冲 逐 照组 采 用 传 统 钢 板 内 固定 治 疗 。两 组 术 后 ２～ 痛 消 失 后 ３ｄ疼 即 可 在 床 上行 关 节 及 肌 肉功 能 锻 炼 ， 均不 需 外 固定 。 ， １３ 疗 效 评 定 ： ． 按照 Ｊｈｅ—Ｗｒｈ 综 合 评 分 标 准 进 行随 访 评 ｏｎｒ ｕｓ
３ 讨 论
［］ 邓 运 书 ． 颈 液 基 细 胞 学 筛 查 ５４例 的 结 果 分 析 ［］ 中 ２ 宫 ６ Ｊ．
国医 学 创 新 ，０９６ ３ ）３ ． ２０ ，（５ ：２ ［］ 潘 秦 镜 ， ３ 李 － － 凌 ， 友林 ， ． 基 细 胞 学 在 宫 颈 癌 高 发 乔 等 液
１２ 治 疗 方 法 ： 疗 组 采 用 带 锁 髓 内 钉 治 疗 ， 用 带 远 和 近 ． 治 使
端 瞄 准 装 置 的 胫 骨 干 实 心 交 锁 髓 内钉 ， 仰 卧 位 ， 胫 骨 结 节 取 在 上 方 约 ２ｃ ｍ处 稍 偏 内侧 做 长 约 ４～ ｍ 手术 切 １ ， 锥 开 髓 ， ５ｇ ２尖 １ 用 直 径 ８ｍ 的髓 腔 锉 开 始 扩髓 ， 近 端 和 远 端 瞄 准 器 各 将 两 ｍ 用
应用 。 ４ 参 考 文 献
［］ 王 启 俊 ， 伟 星 ， 秀 梅 ， ． 京 城 市 居 民 １８ ｔ 祝 邢 等 北 ９２—１９ ９７ 年 癌 症 发 病 趋 势 ［］ 中 国肿 瘤 ，０ １３ （０ ：４ ． Ｊ． ２０ ，１１ ）５７
枚 螺 分 别 进 行 近端 和 远 端 交 锁 ， 洗 伤 口 ， 层 关 闭 切 口 Ｏ对 冲 逐 照组 采 用 传 统 钢 板 内 固定 治 疗 。两 组 术 后 ２～ 痛 消 失 后 ３ｄ疼 即 可 在 床 上行 关 节 及 肌 肉功 能 锻 炼 ， 均不 需 外 固定 。 ， １３ 疗 效 评 定 ： ． 按照 Ｊｈｅ—Ｗｒｈ 综 合 评 分 标 准 进 行随 访 评 ｏｎｒ ｕｓ
３ 讨 论
［］ 邓 运 书 ． 颈 液 基 细 胞 学 筛 查 ５４例 的 结 果 分 析 ［］ 中 ２ 宫 ６ Ｊ．
国医 学 创 新 ，０９６ ３ ）３ ． ２０ ，（５ ：２ ［］ 潘 秦 镜 ， ３ 李 － － 凌 ， 友林 ， ． 基 细 胞 学 在 宫 颈 癌 高 发 乔 等 液
１２ 治 疗 方 法 ： 疗 组 采 用 带 锁 髓 内 钉 治 疗 ， 用 带 远 和 近 ． 治 使
端 瞄 准 装 置 的 胫 骨 干 实 心 交 锁 髓 内钉 ， 仰 卧 位 ， 胫 骨 结 节 取 在 上 方 约 ２ｃ ｍ处 稍 偏 内侧 做 长 约 ４～ ｍ 手术 切 １ ， 锥 开 髓 ， ５ｇ ２尖 １ 用 直 径 ８ｍ 的髓 腔 锉 开 始 扩髓 ， 近 端 和 远 端 瞄 准 器 各 将 两 ｍ 用
应用交锁髓内钉治疗胫骨干骨折36例
染 ５ｄ ７ｄ 高患肢 ， 日起指导膝 、 、 ～ 抬 次 踝 足部屈伸活动 ， 每月摄
Ｉｗａ 分标 准 ， ３ ｏ 评 优 ４例 ， ２ ， ０例 ， 良率达 １０ 胫前 良 例 差 优 ０％． 皮瓣坏死 １ ， 例膝 关节疼痛 ； 出现感染、 例 ２ 未 内固定断裂、 脂肪 栓塞等其他并发症 。 结论 交锁髓 内钉 内固定治疗胫骨干骨折
位， 患肢屈 膝 ８ 。 ， Ｏ 先做闭合复位 ， 尽量 达到或接近解 剖复位 ，
透视证 实 ， 复位不满意则做 ３ ｍ ５ ｍ小切 口有限切开直 视 如 ｃ ｃ
下 复位 ， 不剥离或尽量 少剥 离骨膜。胫骨结节上缘 至髌骨下缘 正 中切 口 ３ｃ ４ｃ 髌 韧带 中间进 入胫骨 上端 ， 节 面水平 ｍ一 ｍ， 关
入断端可能性 ， 院采 用小切 口切 开复位 ， 我 尽量少剥离 骨膜或
一
肿胀较轻则用石膏托制动保护 ，常规 ３ ～ ５ｄ消肿 对症治疗后 ｄ
手术。 对于开放性骨折 的处理 ： 清创要彻底 ， 对失活组织要给予
切除 ， 胫前皮 肤缺损 的修 复是手术成 功 的关键 ， 据皮肤 缺损 根
１ 例合 并急性颅脑创伤 ， 伤后 ７ｄ １ 一 ０ｄ手术 ； 例合并腹部闭合 １
性损伤 ， 伤后 １ ２ｄ手术。
１ 方法 ． ２
减少感 染机会 及骨折 断端 血运破坏 ， 很多文献报道均认为闭合
复位优于切开复位 ， 骨折愈合时 间快 ， 手术时间短 ， 出血少 。但
我们认为 ， 在基层 医院没有 ｃ臂机或在 ｘ线透视下复位 ， 可增
３１ 适应证 ．
胫骨骨 不连或延 迟愈合 与多种 因素有关 ，
其 中固定的稳定性及不恰 当的外科干预是 比较重要的因素 ， 复 位不恰 当及软组织大范 围剥离 ， 固定不稳 明显增加 了骨不连和 延迟愈合发生率。 交锁髓 内钉具有抗旋转 、 抗压缩 、 轴心 固定等
闭合复位可膨胀自锁髓内钉治疗胫骨骨折12例效果分析
ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ ２ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｔ ｉ ｂ ｉ ａ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｒｏ ｆ ｍ Ｏｃ ｔ ｏ ｂ ｅ ｒ ２ ０１ ０ ｔ ｏ Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ３ ｉ ｎ Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ
定 。观 察 术后 愈 台情 况 ， 采崩 Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ － Ｗｒ ｕ ｈ标 准评 分评 价 疗 效 。 结 果 ｌ ２例 患者 均 获 随访 ５ ～ １ ６个 月 ， 平均 １ ２个 月 。１ ２ 例 患 者 骨折 均复 位 满 意 ， 术 后 切 口一 期 愈 合 ， 骨折临床愈合时间 ３ ～ １ ０个 月 ， 平 均 ５个 月 。 １ ２例 患 者 均 未 发 生 旋 转 畸形 、 骨
折不愈合 、 内 同定 断 裂 等 并 发症 。
ｆ 关键 词 】 可膨 胀 自锁髓 内钉 ； 胫 骨骨 折 ； 内固定
【 中 图分 类号 】 Ｒ ６ ５ ８
Hale Waihona Puke ［ 文 献标 识 码 】 Ａ
【 文章 编 号 】 １ ６ ７ ３ － ７ ２ １ ０ （ ２ ０ １ ３） １ １ （ ｃ ） － ０ ０ ７ ８ － ０ ３
ＤＵＡ Ｎ Ｘｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ｎ ｇ ＣＨＥＮ Ｙｏ ｎ ｇ ｚ ｈ ｅ ｎ Ｍ ＥＮ Ｇ Ｘｉ ａ ｎ ｇ ｑｉ
Ｄｅ ｐ ａ ￣ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ２ １ ５ ０ ０ ３ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
定 。观 察 术后 愈 台情 况 ， 采崩 Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ － Ｗｒ ｕ ｈ标 准评 分评 价 疗 效 。 结 果 ｌ ２例 患者 均 获 随访 ５ ～ １ ６个 月 ， 平均 １ ２个 月 。１ ２ 例 患 者 骨折 均复 位 满 意 ， 术 后 切 口一 期 愈 合 ， 骨折临床愈合时间 ３ ～ １ ０个 月 ， 平 均 ５个 月 。 １ ２例 患 者 均 未 发 生 旋 转 畸形 、 骨
折不愈合 、 内 同定 断 裂 等 并 发症 。
ｆ 关键 词 】 可膨 胀 自锁髓 内钉 ； 胫 骨骨 折 ； 内固定
【 中 图分 类号 】 Ｒ ６ ５ ８
Hale Waihona Puke ［ 文 献标 识 码 】 Ａ
【 文章 编 号 】 １ ６ ７ ３ － ７ ２ １ ０ （ ２ ０ １ ３） １ １ （ ｃ ） － ０ ０ ７ ８ － ０ ３
ＤＵＡ Ｎ Ｘｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ｎ ｇ ＣＨＥＮ Ｙｏ ｎ ｇ ｚ ｈ ｅ ｎ Ｍ ＥＮ Ｇ Ｘｉ ａ ｎ ｇ ｑｉ
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胫骨粉碎骨折闭合复位的一种方法
骨 折在 临床应 用 中均 取得 了满 意 的疗效 ， 告如下 。 报
１ 资 料 与方 法 １ １ 一 般 资料 ： ２ ０ ． 自 ０ ５年 ５月 一 ０ １年 ６月 ， ２１ 应用 驱
定驱 血带 后两 助手可 解 除牵引 。通 过 Ｃ臂 ｘ线 透视 了 解骨 折复位 情 况 （ 血 带基 本 不 影 响 透 视 效 果 ）若 复 驱 ，
致 ， 圈重叠 宽 度约 ２ ３ 骨 折 断 端处 适 当增 加 缠 绕 每 ／（
圈数 ） 至胫 骨 结 节处 停 止 ， 血 带 缠 绕 完 毕并 临 时 固 ， 驱
满 意 。而 使用 驱 血带 加 压 ＋牵 引旋 转方 法 很好 地 解决 了这一 问题 ， 法 结合 髓 内 钉 内固定 治疗 胫 骨 干粉 碎 该
带 锁 髓 内钉 可 以看 作 是 中 央 型 的 内夹板 ， 合生 符 物 学 固定 原则 … ， 过骨 折近 端及 远端 的锁钉 ， 但具 通 不 有 稳 定 的轴 向 固定 ， 且具 有 更好 的抗扭 转力 ， 证 了 而 保
骨 折 的稳 定 ， 利 于骨 折后 正 常生 理 结构 的建 立 ， 用 有 适 于粉碎 性 、 节段 骨折 中 ， 多 可控 制 旋转 及 短缩 畸 形 。另
（ 都 市 第 七 人 民医 院 骨 科 ， 成 四川 成 都 ６０ ２ ） １０ １
【 摘要 】 目的
在 闭合复位髓 内钉 内固定 治疗 胫骨粉碎 骨折 时， 复位达到 更佳效 果。方 法 使 用驱 血带加 压 ＋ 使
３ １例 中 ２ ５倒 达
牵 引旋 转 使 骨 折 闭合 复 位 的方 法应 用 到 ３ １例 胫 骨 干 粉碎 骨 折 的 闭 合 复 位 髓 内钉 内 固定 手 术 中 。 结 果
１ 资 料 与方 法 １ １ 一 般 资料 ： ２ ０ ． 自 ０ ５年 ５月 一 ０ １年 ６月 ， ２１ 应用 驱
定驱 血带 后两 助手可 解 除牵引 。通 过 Ｃ臂 ｘ线 透视 了 解骨 折复位 情 况 （ 血 带基 本 不 影 响 透 视 效 果 ）若 复 驱 ，
致 ， 圈重叠 宽 度约 ２ ３ 骨 折 断 端处 适 当增 加 缠 绕 每 ／（
圈数 ） 至胫 骨 结 节处 停 止 ， 血 带 缠 绕 完 毕并 临 时 固 ， 驱
满 意 。而 使用 驱 血带 加 压 ＋牵 引旋 转方 法 很好 地 解决 了这一 问题 ， 法 结合 髓 内 钉 内固定 治疗 胫 骨 干粉 碎 该
带 锁 髓 内钉 可 以看 作 是 中 央 型 的 内夹板 ， 合生 符 物 学 固定 原则 … ， 过骨 折近 端及 远端 的锁钉 ， 但具 通 不 有 稳 定 的轴 向 固定 ， 且具 有 更好 的抗扭 转力 ， 证 了 而 保
骨 折 的稳 定 ， 利 于骨 折后 正 常生 理 结构 的建 立 ， 用 有 适 于粉碎 性 、 节段 骨折 中 ， 多 可控 制 旋转 及 短缩 畸 形 。另
（ 都 市 第 七 人 民医 院 骨 科 ， 成 四川 成 都 ６０ ２ ） １０ １
【 摘要 】 目的
在 闭合复位髓 内钉 内固定 治疗 胫骨粉碎 骨折 时， 复位达到 更佳效 果。方 法 使 用驱 血带加 压 ＋ 使
３ １例 中 ２ ５倒 达
牵 引旋 转 使 骨 折 闭合 复 位 的方 法应 用 到 ３ １例 胫 骨 干 粉碎 骨 折 的 闭 合 复 位 髓 内钉 内 固定 手 术 中 。 结 果
三种髓内钉置入固定治疗胫骨骨折79例比较
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闭合复位股骨逆行髓内钉配合手法康复治疗股骨骨折临床报道
闭合复位股骨逆行髓内钉配合手法康复治疗股骨骨折临床报道刘合亮;陈海潮;魏艳珍【摘要】Objective To review the closed reduction technology used in retrograde intramedullary nailing of femoral shaft fractures in the lower section of the analysis, to explore the relevant treatment methods and efficacy. Methods For February 2012 to December 2015 patients with fractures of the lower femur treated 55 cases, male 38, female 17 cases. Aged 46 to 67 years, mean 58.9 years, according to the AO classification, A1 7 cases, A2 18 cases, A3 30 cases, after all patients ad-mitted to hospital are used tibial tubercle traction, 6~14 days after the surgery, an average of 9 day. Results The mean fol-low-up of 18 months. As noted Kolmert evaluation results showed excellent in 10 cases (40%), good in 13 cases (52%), 2 cases (4%), 0 poor (0%); excellent rate of 92%. Conclusion Closed reduction and retrograde intramedullary nailing of femoral shaft fractures, with a small incision, shorter operative time, fracture healing advantages of fast.%目的：回顾性分析闭合复位逆行髓内钉固定技术运用于股骨干中下段骨折的疗效,探讨相关治疗方法及其疗效。
带锁髓内钉固定治疗胫骨骨折34例方法与疗效分析
带 锁髓 内钉 因 具 有 固定 牢 固 ， 早 期 活动 关 节 ， 者 术 后 生 活 能 患 质量 高 ， 并 发 症 少 等优 点 而 受 到 重 视 。 ０ １ １ ０ ７ １ ， 且 ２０ 年 月 ２ ０年 月
【 中图分类号】Ｒ ８ ．＋ ６ ７ ３３ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号】１ ７ — ０ ５ ２ ０ ） ４ ０ ３ — ２ ６ ２ ５ ８ （０ ９ ０ — １３ ０ 【 摘要 】 目的 探讨 带锁 髓 内钉 内固定 治疗胫 骨骨折 的临床疗 效。方法 对 ５ 例胫 骨骨折行 带锁 髓 内钉 内固定。结果 平均随访 ４ ２ 个月 ， Ｔｈｅ— ｒｈ 按 ｏｎｒ Ｗ ｕ－ ￣分标准评定疗效 ， ３ 例，良３ 。 优 １ 例 结论 带锁髓 内钉 内固定治疗 胫骨骨折操作 简单 ．固定 牢靠 ， 疗效 优 良。 【 关键词】 带锁髓 内钉 胫骨骨折
加重 。患病 期间曾有两次少量鼻衄 ，无 发热 、头痛 、恶心 、呕吐 筛 板 、 窦 、 蝶 纸样 板 有 明 显 缺 损 。 虑 其 病 因可 能 为 上 述 原 因 之 二 。 考 等症 ， 体检： 全身各 系统 检查未见著变； 鼻背左侧及面部隆 起 ， 皮 脑膜 瘤 一 般 为 膨胀 性 生 长 ， 被 膜 ， 体 增 大 时 可压 迫 周 围 有 瘤 肤色泽正常 ，触之骨性硬 ，光滑 ，局部听诊 未闻及血管杂音 。双 骨壁 ， 使骨 质吸收或变薄 破坏 。 肿瘤接受双重 动脉供血（ 内、 该 颈 鼻 腔 粘 膜 慢 性 充 血 ；色 暗 红 ， 鼻腔 外 侧 壁 向 内移 位 ，中 上 部 明 外 动 脉 或 椎 基 底 动 脉 ） 液 供 应 丰 富 ， 可 有 鼻 衄 病 史 。 手 术 中 左 血 故 且 显 膨 隆 ， 面 光 滑 ，触 之 骨 性 硬 ，中 隔 受 压 迫 明 显 右 移 。左 后 鼻 常有大量出血（ 表 本例 术中虽先行同侧颈外动脉结扎 术， 但术中出血 孔 有 一 肿 物 ，色 淡 白 ，表 面 光 滑 ，略 不 规 整 。左 眼 球 向前 外 侧 明 仍 近 １０ ｍ１ ００ ） 。 显 凸起 ， 眼裂闭合不全 ，左裸眼视力 ０ ６ 右眼裸眼视 力 １ ０ ．， ． 。术 目前临床病理 学将其分 为以下 几种类型：１脑膜 内皮 型， ） 是 前 经 鼻 腔 行 肿 物 穿 刺 ；抽 吸 出少 量 血 性 物 ；色 暗 红 ，不凝 固 。 临床最 多见的一型约 占５ ．％。 ） ３ ５ ２纤维型 ， 占脑膜瘤的３ ．％。 约 ２３ 患者入院后第三天 ， 全麻下行 左颈处动脉结扎术 ， 筛 。 于 左 上 ３砂 粒 瘤 型 ， 型 较 少 见 ， 文 病 例 属此 型 。 ） 生 型 。 ） 性脑 ） 此 本 ４化 ５恶 颌窦肿物切除 术。 取上颌窦 Ｄ ｎ ｅ 氏术式 ， ｅｋ ｒ 术中见左 筛、 上颌窦 膜瘤 ，发病 率甚低。 内 充 满 肿 物 及 新 鲜血 流 ， 颌 窦 内侧 壁 骨 质 破 坏 ， 隔 软 骨 已破 上 中 脑 膜 瘤 生 长 缓 慢 ， 程 长 ， 生 在 颅 内 不 同部 位 ， 床 表现 病 发 临 坏 吸 收 。 颌 窦 外 后壁 骨 质 破 坏 ， 损 ３ｍ２ 底 骨 质 极 薄 ， 窦 各异。 上 缺 ｃ 眶 筛 发生在鼻 窦者 ， 早期可无症 状 ， 常发病 ２ ３ － 年而不 自觉， 随 扩大 ，蜂房全部消失 ，纸样板 向眶腔 内移位 ，骨质部份吸收 。术 瘤 体 增 大 ， 能 出 现 渐 进 性 鼻 塞 ， 涕 、 衄 、 觉 减 退 等 症 。 可 流 鼻 嗅 破 坏骨 壁可进入临近鼻 窦及眶腔 ，致面部畸 形 ， 眼球移 位。视力减 退 等症 状 。如 破 坏 骨 壁 进 入 鼻 腔 ，可 见 鼻 腔 肿 物 ，表 面 光 滑 ，略 术 后 切 口愈 合 良 好 ， 腔 通 气 佳 善 ， 后 ｌ 天 痊 愈 出 院 。 鼻 术 １ 术 呈 灰 白 色 ， 之 硬 ， 刺 可 得 血 流 ， 置 后 不 凝 结 。Ｘ光 及 Ｃ 触 穿 放 Ｔ扫 后 ２个 月 复 查 ，眼位 基 本 正 常 。 描 可 见 鼻 窦 占位 性 病 变 。近 似 骨 密 度 ，中心 有 密 度 减 低 区 ，随瘤 脑 膜 瘤 主 要 来 源 于蛛 网膜 内皮 细胞 ， 其 蛛 网膜 颗 粒 部 位 较 体 发 展 。密 度 减 低 区 扩 大 。 尤 多 ， 次 为 硬 脑 膜 、 脑 膜 发 生 于 颅 外 者 原 因可 能 有：一 是 起 自 其 软 砂粒瘤型脑膜的治疗应行手术彻底切除 ， 因有复发可能性（ 复 脑膜上的蛛网膜细胞巢 ， 这些细胞穿 出硬脑膜 向外发展而硬脑 内 发 率 １％） 后 注 意 随 访 。 Ｏ ，术
【 中图分类号】Ｒ ８ ．＋ ６ ７ ３３ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号】１ ７ — ０ ５ ２ ０ ） ４ ０ ３ — ２ ６ ２ ５ ８ （０ ９ ０ — １３ ０ 【 摘要 】 目的 探讨 带锁 髓 内钉 内固定 治疗胫 骨骨折 的临床疗 效。方法 对 ５ 例胫 骨骨折行 带锁 髓 内钉 内固定。结果 平均随访 ４ ２ 个月 ， Ｔｈｅ— ｒｈ 按 ｏｎｒ Ｗ ｕ－ ￣分标准评定疗效 ， ３ 例，良３ 。 优 １ 例 结论 带锁髓 内钉 内固定治疗 胫骨骨折操作 简单 ．固定 牢靠 ， 疗效 优 良。 【 关键词】 带锁髓 内钉 胫骨骨折
加重 。患病 期间曾有两次少量鼻衄 ，无 发热 、头痛 、恶心 、呕吐 筛 板 、 窦 、 蝶 纸样 板 有 明 显 缺 损 。 虑 其 病 因可 能 为 上 述 原 因 之 二 。 考 等症 ， 体检： 全身各 系统 检查未见著变； 鼻背左侧及面部隆 起 ， 皮 脑膜 瘤 一 般 为 膨胀 性 生 长 ， 被 膜 ， 体 增 大 时 可压 迫 周 围 有 瘤 肤色泽正常 ，触之骨性硬 ，光滑 ，局部听诊 未闻及血管杂音 。双 骨壁 ， 使骨 质吸收或变薄 破坏 。 肿瘤接受双重 动脉供血（ 内、 该 颈 鼻 腔 粘 膜 慢 性 充 血 ；色 暗 红 ， 鼻腔 外 侧 壁 向 内移 位 ，中 上 部 明 外 动 脉 或 椎 基 底 动 脉 ） 液 供 应 丰 富 ， 可 有 鼻 衄 病 史 。 手 术 中 左 血 故 且 显 膨 隆 ， 面 光 滑 ，触 之 骨 性 硬 ，中 隔 受 压 迫 明 显 右 移 。左 后 鼻 常有大量出血（ 表 本例 术中虽先行同侧颈外动脉结扎 术， 但术中出血 孔 有 一 肿 物 ，色 淡 白 ，表 面 光 滑 ，略 不 规 整 。左 眼 球 向前 外 侧 明 仍 近 １０ ｍ１ ００ ） 。 显 凸起 ， 眼裂闭合不全 ，左裸眼视力 ０ ６ 右眼裸眼视 力 １ ０ ．， ． 。术 目前临床病理 学将其分 为以下 几种类型：１脑膜 内皮 型， ） 是 前 经 鼻 腔 行 肿 物 穿 刺 ；抽 吸 出少 量 血 性 物 ；色 暗 红 ，不凝 固 。 临床最 多见的一型约 占５ ．％。 ） ３ ５ ２纤维型 ， 占脑膜瘤的３ ．％。 约 ２３ 患者入院后第三天 ， 全麻下行 左颈处动脉结扎术 ， 筛 。 于 左 上 ３砂 粒 瘤 型 ， 型 较 少 见 ， 文 病 例 属此 型 。 ） 生 型 。 ） 性脑 ） 此 本 ４化 ５恶 颌窦肿物切除 术。 取上颌窦 Ｄ ｎ ｅ 氏术式 ， ｅｋ ｒ 术中见左 筛、 上颌窦 膜瘤 ，发病 率甚低。 内 充 满 肿 物 及 新 鲜血 流 ， 颌 窦 内侧 壁 骨 质 破 坏 ， 隔 软 骨 已破 上 中 脑 膜 瘤 生 长 缓 慢 ， 程 长 ， 生 在 颅 内 不 同部 位 ， 床 表现 病 发 临 坏 吸 收 。 颌 窦 外 后壁 骨 质 破 坏 ， 损 ３ｍ２ 底 骨 质 极 薄 ， 窦 各异。 上 缺 ｃ 眶 筛 发生在鼻 窦者 ， 早期可无症 状 ， 常发病 ２ ３ － 年而不 自觉， 随 扩大 ，蜂房全部消失 ，纸样板 向眶腔 内移位 ，骨质部份吸收 。术 瘤 体 增 大 ， 能 出 现 渐 进 性 鼻 塞 ， 涕 、 衄 、 觉 减 退 等 症 。 可 流 鼻 嗅 破 坏骨 壁可进入临近鼻 窦及眶腔 ，致面部畸 形 ， 眼球移 位。视力减 退 等症 状 。如 破 坏 骨 壁 进 入 鼻 腔 ，可 见 鼻 腔 肿 物 ，表 面 光 滑 ，略 术 后 切 口愈 合 良 好 ， 腔 通 气 佳 善 ， 后 ｌ 天 痊 愈 出 院 。 鼻 术 １ 术 呈 灰 白 色 ， 之 硬 ， 刺 可 得 血 流 ， 置 后 不 凝 结 。Ｘ光 及 Ｃ 触 穿 放 Ｔ扫 后 ２个 月 复 查 ，眼位 基 本 正 常 。 描 可 见 鼻 窦 占位 性 病 变 。近 似 骨 密 度 ，中心 有 密 度 减 低 区 ，随瘤 脑 膜 瘤 主 要 来 源 于蛛 网膜 内皮 细胞 ， 其 蛛 网膜 颗 粒 部 位 较 体 发 展 。密 度 减 低 区 扩 大 。 尤 多 ， 次 为 硬 脑 膜 、 脑 膜 发 生 于 颅 外 者 原 因可 能 有：一 是 起 自 其 软 砂粒瘤型脑膜的治疗应行手术彻底切除 ， 因有复发可能性（ 复 脑膜上的蛛网膜细胞巢 ， 这些细胞穿 出硬脑膜 向外发展而硬脑 内 发 率 １％） 后 注 意 随 访 。 Ｏ ，术
髓内钉、锁定加压钢板内固定术治疗胫骨下段骨折疗效比较
摘要 ： 目的 比较髓 内钉 内固定术 与锁 定加压钢板（ Ｌ Ｃ Ｐ ） 内固定术治疗胫骨下段骨折的临床疗效 。方法 将 ８ ７例胫 骨下段 骨折患 者随机分为髓 内钉组 ４ ５例和 Ｌ Ｃ Ｐ组 ４ ２例 ， 两组均采用平 卧位 ， 硬膜 外麻 醉下手术 。髓 内钉
组透视下行手 法复位。按标准的置钉方法置入髓 内钉 。Ｌ Ｃ Ｐ 组采 用经皮 微创钢板 内固定 术 （ Ｍ Ｉ Ｐ Ｐ Ｏ ） 结合 Ｌ Ｃ Ｐ固 定 。术后 每 ６ 周随访 １ 次， 包括功能随访及拍摄 ｘ线片评 价愈合情况 ， 直至骨 折愈合 。比较 两组手术 时间、 ｃ型臂
１ 资料与 方法
例。２ ４例骨折发生于左侧肢体 ４ ６例 ， ４ ３ － Ａ １ 骨折
２ ６例 ， ４ ３ ． Ａ ２骨 折 ３ １例 ， ４ ３ 一 Ａ ３骨 折 ２ ８例 ， 两 组 一 般 资料具 有 可 比性 。 １ ． ２ 手术 方法 两 组均采 用平 卧位 ， 硬膜 外麻 醉下 手术 。髓 内钉组 ： 按 常规方 法纵 行劈 开髌 韧带入 路 ， 透视 下行 手法 复 位 。是 否 扩髓 视 情 况 而定 ， 闭合 骨 折采 用手 动扩髓 ， 开 放 性 骨 折 或有 筋 膜 间 隙综 合 征 倾 向者不 宜扩 髓 。扩 髓 时 钻通 最 狭 窄 部位 即可 ， 选 择 比扩髓小 一 号 的髓 内钉 。按 标准 的置钉 方法 置入 髓 内钉 ， 安 放远 端 ２枚 锁 钉 。透 视 骨折 端有 分 离或 短缩 者用 打拔器 来调 节 。最后 在导 向器 引导下 安放 近端 ２枚 锁 钉 ， 见图 １ 。Ｌ Ｃ Ｐ组 ： 采 用 ＭＩ Ｐ Ｐ Ｏ 结 合 Ｌ Ｃ Ｐ固定 。ｃ型 臂 ｘ 线 机 辅 助 下 闭合 复 位 胫 骨 骨
中图分类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折60例
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２ ０・ ９
Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． １ ｏ４ ｅ．０ ２ ｏ ｒａ ｌ ｃ ｄＥｐ ｒ ｅ ｔｌ ｄ ｉ Ｖ１１ ，Ｎ ． Ｆ ｂ２ １ ｏ ｎａａ ｉ ｃｅ
交锁 髓 内钉 内 固定 治 疗胫 骨 骨 折 ６ Ｏ例
周汉成 袁展程 刘智华（ 广州市番禺区何贤纪念 医院骨科 广 东 广州 ５ １０ ） １４０
未发生骨折畸形 ｌ — ０周 ， ０ ３ 平均为 １ 周 。结论 ６
定方法。
交锁髓 内 内固 钉
定治疗胫骨骨折手术创伤 小， 固定牢靠， 抗旋转、 短缩能 力强 ， 抗 可早期功 能锻炼 ， 骨折愈 合 良好 ， 临床 治疗 理想 的固 是 【 关键词 】 胫骨骨折 交锁 髓 内 钉 内固定
【 摘要 】 目的
穿钉 。结果
观察交锁髓 内 治疗胫骨骨折 的临床 疗效。方法 回顾性分析 ２０ ～ ０８ 钉 ０６ ２０ 年应 用交锁 髓 内钉 内
固定治疗胫骨骨折 ６ Ｏ例病例 ， 中闭合性 骨折 ４ 例 ， 其 ８ 开放性 骨折 １ ２例。根据 骨折 类型采 用闭合 穿钉 或切 开复位 开放 经过 ８ ８个月随访 ， ～１ 本组 ６ ０例 患者均达到临床 骨性愈合 ， 中优 ４ （ ８ ３ ， １ （ １７ ） 均 其 ７例 ７ ． ％） 良 ３例 ２ ．％ ，
跟部使骨折远近端靠紧使复位更佳 ， 然后安装 近侧锁 钉。固定完毕在 ｃ型臂 ｘ线机透视下观察 ， 骨折复位 满意后用庆大霉素盐水充分冲洗切 口， 缝合包扎。闭合 穿钉复位术 中应用 ｃ型臂 ｘ线机透视 ， 监视进钉方 向 ２０ ２０ ０６— ０ ８年应用交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折 ６ 及速度 ， ０ 以避免打人关节腔 内， 锤击时注意用力适 宜 ， 避 例， 取得满意疗效 ， 现报告如下。 免髓腔劈裂 。轻度开放性骨折彻底清创后切 开复位 开 １ 资料 与方法 放穿钉 ， 同时植入 自体骨。 １１ 一般 资料 ２０ ． ０ ６年 １月 至 ２０ ０ ８年 １ ２月我 院骨科 １２３ 术后处理 术后常规应用抗生素 ， ．． 对症治疗 。 收治胫骨骨折患 者 ６ ０例（ 所有患者均经 ｘ线或 Ｃ Ｔ确 早期做非负重功能锻炼 ， 术后 ２— ６周部分负重 ， ６～１ ０ 诊 ）其 中男性 ４ ， ３例 ， 女性 １ ； ７例 年龄 ２ ６ ０— ３岁， 平均 周根据 ｘ线摄片检查显示有一定量骨痂形成后再完全 ３ ６岁 ； 右侧胫骨骨折 ３ ３例 ， 左侧 ２ ７例 ； 闭合性骨折 ４ 负重 。 出院后 门诊 随 访 ８—１ 月 ， 导 患 者 功 能 锻 ８ ８个 指 例， 开放性 骨折 １ ２例 ； 合并颅脑、 、 胸 腹等多发损伤 ｌ 炼 。按 Ｊｈｅ —ｗｍｈ标 准 评 定骨 折愈合 情 况 。 ３ ｏｎｒ 例， 均为新鲜骨折； 致伤原 因： 交通意外伤 ３ ５例， 重物砸 ２ 结果 伤１ ， ０例 高空坠落跌伤 １ ； ５例 闭合复位 ５ ３例 ， 切开复 手术 时 间 ６ ０—１０ｍｉ， 均 ７ ｎ 出 血 ２ ０ ｎ平 ５ ｍｉ； ０— 位 ７例 。 １０ｍｌ平 均 ６ ； 过 ８～１ 月 随访 ， Ｘ 线摄 片 ４ ， ０ｍｌ经 ８个 经 １２ 治疗 方法 ． 及临床检查所有患者均达到 临床骨性愈合 ； 骨折愈合 １２ １ 术前处理 轻度开放性骨折伤 口首先给予清创 时间 １ ３ ．． ２— ０周 ， 均 １ 平 ６周 ； 骨折愈合 情 况 ： ４ 优 ７例 处理 ， 口不缝合直接行髓 内钉 内固定手术 ； 伤 合并 多处 （８ ３ ） 良 １ ７ ． ％ ， ３例 （ １７ ， 未发 生 骨折 畸形 愈 ２ ． ％） 均 损伤者 ， 首先急诊处理危及生命 的损伤 ， 对胫 骨骨折清 合 ， 无感染 、 锁钉松动和断裂现象 ， 也无骨筋膜 室综合 创后闭合伤 口， 固定下肢 ， 择期行 内固定手术 。闭合性 征和骨髓炎的发生 ， 患者膝、 踝关节功能恢复满意。 骨折移位不明显则石膏 固定制动 ， 稳定性差则行跟骨牵 ３ 讨 论 引保持 胫骨 长度 及制 动 ， 肿胀 消退 ， 待 伤后 １ —２周 内手 由于胫 骨全 长位 于皮下 表浅 的位 置 ， 中可 触 摸胫 术 术 。术前拍摄包括膝、 踝关节的胫腓骨全长 ｘ线片 ， 测 骨嵴作为复位标志。因此 ， 对大多数胫骨骨折 闭合复位 量健侧胫骨长度和髓腔的直径 ， 选择长度直径合适的髓 即可达到功能复位要求 。闭合穿钉手术切 口小 ， 减少骨 内钉 ， 长度以胫骨结节顶点至内踝上方 ２ｃ 直径 以术 折部软组织的剥离 ， ｍ， 对骨折部位血运破坏小 ， 避免感染 ， 前 ｘ线片中实测髓腔再减去 ２ｍ ｍ为佳 ， 并准备相邻型 有利于骨折愈合。对于闭合复位不能达到功能 复位要 号的髓 内钉备用。 求时采用小切 １ ３ 切开复位 ， 操作中注意保护软组织及骨 １２２ 手术方法 对采用闭合复位可达到功能复位要 ．． 求的闭合性骨折患者采用闭合穿钉 ， 对闭合复位不能达 到功能复位要求者 ， 采用小切 口复位 ， 手术切 口尽量避 开原伤 口。患者取仰卧屈膝位 ， 连续硬膜外麻醉下在髌 韧带内侧缘纵形切开 ３— ｍ， ５ｃ 直达骨膜 ， 将髌韧带拉向 外侧 ， 于胫骨结节上钻孔 ， 运用扩髓器充分扩髓 ， 将骨折
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Ｊｕｎ ｌｆＣｉｉ ｌ ｎ ｘｅｍ ｎａ Ｍｅｉｎ ｏ． １ ｏ４ ｅ．０ ２ ｏ ｒａ ｌ ｃ ｄＥｐ ｒ ｅ ｔｌ ｄ ｉ Ｖ１１ ，Ｎ ． Ｆ ｂ２ １ ｏ ｎａａ ｉ ｃｅ
交锁 髓 内钉 内 固定 治 疗胫 骨 骨 折 ６ Ｏ例
周汉成 袁展程 刘智华（ 广州市番禺区何贤纪念 医院骨科 广 东 广州 ５ １０ ） １４０
未发生骨折畸形 ｌ — ０周 ， ０ ３ 平均为 １ 周 。结论 ６
定方法。
交锁髓 内 内固 钉
定治疗胫骨骨折手术创伤 小， 固定牢靠， 抗旋转、 短缩能 力强 ， 抗 可早期功 能锻炼 ， 骨折愈 合 良好 ， 临床 治疗 理想 的固 是 【 关键词 】 胫骨骨折 交锁 髓 内 钉 内固定
【 摘要 】 目的
穿钉 。结果
观察交锁髓 内 治疗胫骨骨折 的临床 疗效。方法 回顾性分析 ２０ ～ ０８ 钉 ０６ ２０ 年应 用交锁 髓 内钉 内
固定治疗胫骨骨折 ６ Ｏ例病例 ， 中闭合性 骨折 ４ 例 ， 其 ８ 开放性 骨折 １ ２例。根据 骨折 类型采 用闭合 穿钉 或切 开复位 开放 经过 ８ ８个月随访 ， ～１ 本组 ６ ０例 患者均达到临床 骨性愈合 ， 中优 ４ （ ８ ３ ， １ （ １７ ） 均 其 ７例 ７ ． ％） 良 ３例 ２ ．％ ，
跟部使骨折远近端靠紧使复位更佳 ， 然后安装 近侧锁 钉。固定完毕在 ｃ型臂 ｘ线机透视下观察 ， 骨折复位 满意后用庆大霉素盐水充分冲洗切 口， 缝合包扎。闭合 穿钉复位术 中应用 ｃ型臂 ｘ线机透视 ， 监视进钉方 向 ２０ ２０ ０６— ０ ８年应用交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折 ６ 及速度 ， ０ 以避免打人关节腔 内， 锤击时注意用力适 宜 ， 避 例， 取得满意疗效 ， 现报告如下。 免髓腔劈裂 。轻度开放性骨折彻底清创后切 开复位 开 １ 资料 与方法 放穿钉 ， 同时植入 自体骨。 １１ 一般 资料 ２０ ． ０ ６年 １月 至 ２０ ０ ８年 １ ２月我 院骨科 １２３ 术后处理 术后常规应用抗生素 ， ．． 对症治疗 。 收治胫骨骨折患 者 ６ ０例（ 所有患者均经 ｘ线或 Ｃ Ｔ确 早期做非负重功能锻炼 ， 术后 ２— ６周部分负重 ， ６～１ ０ 诊 ）其 中男性 ４ ， ３例 ， 女性 １ ； ７例 年龄 ２ ６ ０— ３岁， 平均 周根据 ｘ线摄片检查显示有一定量骨痂形成后再完全 ３ ６岁 ； 右侧胫骨骨折 ３ ３例 ， 左侧 ２ ７例 ； 闭合性骨折 ４ 负重 。 出院后 门诊 随 访 ８—１ 月 ， 导 患 者 功 能 锻 ８ ８个 指 例， 开放性 骨折 １ ２例 ； 合并颅脑、 、 胸 腹等多发损伤 ｌ 炼 。按 Ｊｈｅ —ｗｍｈ标 准 评 定骨 折愈合 情 况 。 ３ ｏｎｒ 例， 均为新鲜骨折； 致伤原 因： 交通意外伤 ３ ５例， 重物砸 ２ 结果 伤１ ， ０例 高空坠落跌伤 １ ； ５例 闭合复位 ５ ３例 ， 切开复 手术 时 间 ６ ０—１０ｍｉ， 均 ７ ｎ 出 血 ２ ０ ｎ平 ５ ｍｉ； ０— 位 ７例 。 １０ｍｌ平 均 ６ ； 过 ８～１ 月 随访 ， Ｘ 线摄 片 ４ ， ０ｍｌ经 ８个 经 １２ 治疗 方法 ． 及临床检查所有患者均达到 临床骨性愈合 ； 骨折愈合 １２ １ 术前处理 轻度开放性骨折伤 口首先给予清创 时间 １ ３ ．． ２— ０周 ， 均 １ 平 ６周 ； 骨折愈合 情 况 ： ４ 优 ７例 处理 ， 口不缝合直接行髓 内钉 内固定手术 ； 伤 合并 多处 （８ ３ ） 良 １ ７ ． ％ ， ３例 （ １７ ， 未发 生 骨折 畸形 愈 ２ ． ％） 均 损伤者 ， 首先急诊处理危及生命 的损伤 ， 对胫 骨骨折清 合 ， 无感染 、 锁钉松动和断裂现象 ， 也无骨筋膜 室综合 创后闭合伤 口， 固定下肢 ， 择期行 内固定手术 。闭合性 征和骨髓炎的发生 ， 患者膝、 踝关节功能恢复满意。 骨折移位不明显则石膏 固定制动 ， 稳定性差则行跟骨牵 ３ 讨 论 引保持 胫骨 长度 及制 动 ， 肿胀 消退 ， 待 伤后 １ —２周 内手 由于胫 骨全 长位 于皮下 表浅 的位 置 ， 中可 触 摸胫 术 术 。术前拍摄包括膝、 踝关节的胫腓骨全长 ｘ线片 ， 测 骨嵴作为复位标志。因此 ， 对大多数胫骨骨折 闭合复位 量健侧胫骨长度和髓腔的直径 ， 选择长度直径合适的髓 即可达到功能复位要求 。闭合穿钉手术切 口小 ， 减少骨 内钉 ， 长度以胫骨结节顶点至内踝上方 ２ｃ 直径 以术 折部软组织的剥离 ， ｍ， 对骨折部位血运破坏小 ， 避免感染 ， 前 ｘ线片中实测髓腔再减去 ２ｍ ｍ为佳 ， 并准备相邻型 有利于骨折愈合。对于闭合复位不能达到功能 复位要 号的髓 内钉备用。 求时采用小切 １ ３ 切开复位 ， 操作中注意保护软组织及骨 １２２ 手术方法 对采用闭合复位可达到功能复位要 ．． 求的闭合性骨折患者采用闭合穿钉 ， 对闭合复位不能达 到功能复位要求者 ， 采用小切 口复位 ， 手术切 口尽量避 开原伤 口。患者取仰卧屈膝位 ， 连续硬膜外麻醉下在髌 韧带内侧缘纵形切开 ３— ｍ， ５ｃ 直达骨膜 ， 将髌韧带拉向 外侧 ， 于胫骨结节上钻孔 ， 运用扩髓器充分扩髓 ， 将骨折
交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折论文
交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折【摘要】目的：观察交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效。
方法：回顾性分析我科2009-2011年应用交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折24例病例，其中闭合性骨折19例，开放性骨折5例。
根据骨折类型采用闭合穿钉或有限切开复位开放穿钉。
结果：经过8-18个月随访，本组24例患者均达到临床骨性愈合，其中优20例（83.3%），良4例（16.7%），均未发生骨折畸形愈合，无感染、无骨不连。
结论：交锁髓内钉治疗胫骨骨折具有创伤小，出血少，有利于骨折愈合，显示了生物学固定的优越性，是临床治疗胫骨骨折良好的固定方法。
【关键词】胫骨骨折交锁髓内钉内固定【中图分类号】r68 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）13-0531-01胫骨骨折在全身各部位骨折中发病率最高，约占13.7%[1]。
目前对胫骨骨折可采用保守牵引、手法复位石膏固定、外固定架固定、切开复位钢板内固定及髓内钉内固定等治疗方法。
交锁髓内钉内固定符合生物力学固定原则，可有效减少创伤，术后提早活动，使骨折更易愈合。
我院骨科自2009年～2011年应用交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折24例，取得满意疗效，现报告如下。
1 材料与方法1.1 病例资料本组24例，男17例，女7例，年龄2l-62岁，均为新鲜骨折。
根据ao/asif分类：a型10例，b型12例，c型2例；合并腓骨骨折21例。
闭合性骨折19例，开放性骨折5例。
受伤至手术时间6h-7d，平均（3±1.5）d。
1.2 术前处理轻度开放性骨折伤口首先给予清创处理，情况允许可行急诊手术治疗；合并多处损伤者，首先急诊处理危及生命的损伤，对胫骨骨折清创后闭合伤口，牵引固定下肢，择期行内固定手术。
闭合性骨折移位不明显则石膏固定制动，不稳定性骨折则行跟骨牵引保持胫骨长度及制动，纠正或减少骨折短缩、成角畸形，待肿胀消退，伤后1周内手术。
术前拍摄包括膝、踝关节的胫腓骨全长x线片，测量健侧胫骨长度和髓腔的直径，选择长度直径合适的髓内钉，长度以胫骨结节顶点至内踝上方为准，直径以术前x线片中实测中下段最狭窄处髓腔为佳，并准备相邻型号的髓内钉备用。
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本组 ４ ６例 ， ２ 男 ２例 ， ２ 女 ４例 ， 年龄 １ ￣７ ７ ２岁 ， 平均 ４ ． ３ ２岁 。闭合 骨 折 ３ ９例 ， 放 骨折 ７例 。骨 开 折分 型 ： 单纯 横形 、 形 、 斜 螺旋 形 骨折 ３ ６例 ； 碎 性 粉
骨折 ｌ Ｏ例 ， 段粉 碎性 骨折 ｌ例 。受 伤 至手术 时间 多 为 ２ ０ｄ ～１ 。 １ ２ 手 术 时间 ． 闭合 性骨 折一 般在 伤后 １ ２ｄ肿胀 不 重 者 ， ～ 或
近 端锁 钉 ， 除 瞄准 器 安 装尾 钉 。５ 清 洁切 口并 常 去 ） 规缝 合 切 口 。
１ 麻 醉 ： 般 选择 连 续 硬 膜 外 麻 醉 或腰 硬联 合 ） 一 麻醉 。于 大腿 上段 绑止 血带 ， 规消 毒铺 无菌 巾单 。 常 ２ 切 口： 髌 骨 下 极 至 胫 骨 结 节 纵 切 口约 ５ａ 切 ） 取 ｍ， 开皮 肤及 髌韧 带 ， 显露胫 骨 平 台下方 斜坡 （ 进钉 点 ） 。
上 ， 瞄准 器 的指 引 下 先 锁人 远 端 锁 钉 再 次 透视 确 在
伤后 ５ ～７ｄ肿胀 逐 步消退 后 ； 开放 性 骨 折经 早 期 清 创后 ５ ～７ｄ确 元 感 染 迹 象者 可考 虑 行 交 锁 髓 内钉
固定 。 １ ３ 手 术方 法 ．
定 锁钉 是 否锁入 钉孔 、 骨折 端 是否需 要嵌 插 ， 锁入 再
上 。３ 复 位 ： 助手 前臂 置 于膝关 节 屈侧 ， ） 一 另一 助手
平均 住 院 １ 。术 后 第 ２天一 般 就 可练 习膝 、 关 ２ｄ 踝
握 住踝 关 节行 对抗 牵 引 ， 术 者 根 据 骨 折情 况进 行 手
手 法 复位 ， 位 时 以胫 骨 嵴 为 参 照 ， 对 位 对 线 良 复 如 好 ， 肢力 线正 常 ， 端 无 成 角及 旋 转 移 位 ， 明复 下 断 说 位成 功 。此 时 ， ２位 助 手 继 续 维 持 对 抗 牵 引 及 屈 膝
ｌ １ｍｍ， 后根 据 扩 髓 器进 入 深 度 及 直径 确 定 髓 内 然 钉 的长 度直 径 ， 好 髓 内钉后 拔 出扩 髓 器并 插 入 髓 选 内钉 。经术 中 Ｃ臂 透 视证 实 髓 内钉在 位 ， 折 复位 骨 满 意后 ， 开牵 引改 屈 髋 屈 膝位 将 足 平 放 于 手术 台 松
９ 。术者 则 以两拇 指或 大鱼 际挤 压 骨折 远 近端 维 持 Ｏ， 骨折 复位 状态 。４ 扩髓插 钉 ： ） 在维 持复 位状态 下 ， 膝 关节侧 助 手 以 开 口器 于进 钉 点 开 口， ８ｍｍ 手 动 取 扩髓 器经 进钉 点 向髓 腔 远 端插 入 ， 扩髓 器 插 至 骨折 断端 时注 意体会 扩 髓 器 是 否进 入 远 断 端 ， 未进 入 如 则 退 回检 查骨折 的复 位 情 况是 否 移 位 并 及 时调 整 ，
再 缓慢 插入 扩髓 器 进 入 远端 髓 腔 及 干骺 端 ， 继续 维
使用 交锁 髓 内钉 内 固定 胫 骨 骨 折 ４ ６例 ， 中 ３ 其 ９例 经 闭合 复 位 交 锁 髓 内钉 内 固定 ， ７例 因骨 折 粉 碎 严 重 骨片嵌 顿 而行 小 切 口复位 髓 内钉 内 固定 ， 果 满 效
实 用 临床 医 学 ２ １ 第 １ 卷 第 ８期 ０ １年 ２
Ｐ ａｔ ａ Ｃｉｉ ｌ ｅｉ ｎ ，２ １ ， ｏ １ ， ｏ８ ｒｃｉ ｌ ｌ ｃ ｄｃ ｅ ０ １ Ｖ ｌ ２ Ｎ ｃ ｎ ａＭ ｉ
・
５ ・ ５
闭合 复位 髓 内钉 内 固定 治 疗 胫 骨 骨 折 ４ ６例
意 。报告 如 下。
１ 资料 与 方 法
１ １ 一 般 资料 ．
持 复位 ， 出扩髓 器 并 间隔 １ｍｍ增 加 扩髓 器 直径 ， 退 根据扩 髓 时有无 阻 力 及 阻力 大 小 ， 阻力 过 大 或 听 到
扩 皮质 骨 时的 响声 则 不 强 行扩 髓 ， 一般 扩 髓 至 １ ～ Ｏ
复位交锁髓 内钉内固定治疗胫骨骨折疗效确切 、 靠 。 可
关 键词 ：闭合复位； 交锁髓内钉 ； 胫骨骨折 中图分 类号 ： ６３４ Ｒ ８．２ 文 献标 志码 ： Ａ 文 章编 号 ： ０９ ８９ （０ １０ －０５－０ １０ － １４２１）８ ０ ５ ２
南 昌市 江纺 医院 ２ ０ ０ ５年 ５月 至 ２ １ ０ ０年 ｌ １月
郑兴 武 （ 昌市 江纺 医院骨科 ， 昌 ３ ０ ３ ） 南 南 ３ ０ ９
摘 要 ：目的 探讨闭合复位交锁髓内钉固定技术在胫骨骨折中的临床应用。方法 回顾性分析 ４ 例胫骨骨折行 ６
闭合复位交 锁髓 内钉内固定患者 的临床资料 。结果 ４ ６例胫骨 骨折行 交锁髓 内钉 内固定 ，９例经 闭合 复位交锁 ３ 髓 内钉固定 ， ７例因骨折粉碎较重 而行 小切 口复位髓 内钉 固定 。全部患 者骨折 愈合 及功能恢 复 良好 。结 论 闭合
然后 外旋 、 展 髋 关 节 ， 膝 ９ 。将 患 肢 置 于 健 肢 外 屈 Ｏ，
２ 结 果
本组 病 例除 ７例 闭合 穿 钉 失 败 ， 行小 切 口切 改
开 复位开 放 穿钉成 功 ， 其余 ３ 例 均经 闭合 穿钉 固定 ９
成功， 术时 间 ６ 手 Ｏ～ １ ０ ｍｉ， 中 出 血 ５ ２ ｎ 术 ０～ １ ０ｍＬ， 后 测 量 患 肢 无 短 缩 、 转 及 成 角 畸 形 。 ０ 术 旋
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５ ・ ６
收 稿 日期 ： ０ １０ —９ ２ １ —５２
节 功能及 不 负重下 床 活动 。术后 ２ 月 常规拆 除远 个
端锁 钉 改 为 动 力 固 定 ， 进 骨 折 愈 合 。 术 后 随 访 促
６ ２个月 骨 折 均 为 一 期 愈 合 ， 关 节 功 能 障 碍 及 ～１ 无
断钉 现象 。