髌上入路髓内钉技术治疗胫骨骨折
髌上入路髓内钉治疗老年胫骨多段骨折的临床疗效
9梁星宝，郭宗荣.脑电双频指数监测下不同剂量地佐辛对全身麻醉苏醒期躁动程度的影响〔J 〕．海南医学院学报，2016；22（7）：701-4.10陈燕，邵勇平，徐热，等.七氟烷与异氟烷对老年腹部全麻手术患者BIS 、Narcotredn 指数的影响〔J 〕．现代生物医学进展，2016；16（33）：6477-80.11林辉，陶勇，叶勇.依托咪酯与丙泊酚对异位妊娠失血性休克患者麻醉诱导时循环系统及麻醉深度的影响〔J 〕．医学综述，2016；22（12）：2457-9.12贾茜茜，刘小颖.不同年龄患者异丙酚靶控输注的脑电双频指数比较〔J 〕．中国临床药理学杂志，2014；30（2）：115-7.13Kwak HJ ，Kim JY ，Min SK ，et al .Optimal bolus does of affentanil forsuccessful tracheal intubation during sevoflurane induction with and without nitrous oxide in children 〔J 〕．Br J Anaesth ，2010；104（5）：628-32.14Otto KA ，Cebotari S ，Hoffler HK ，et al .Electroencephalographic Nar-cotrend index ，spectral edge frequency and median power frequency as guide to anaesthetic depth for cardiac surgery in laboratory sheep 〔J 〕．Vet J ，2012；191（3）：354-9.15周纳斌，马星钢，孟利刚.脑电双频指数及麻醉趋势指数在学龄前儿童腹腔镜手术中的变化〔J 〕．中国医药导报，2015；12（13）：91-4.〔2018-02-01修回〕（编辑刘振宇）髌上入路髓内钉治疗老年胫骨多段骨折的临床疗效崔可赜1郭祥1陈元良1韩贵宾1周祖彬2（1海口市人民医院，海南海口570208；2上海交通大学附属第六医院）〔摘要〕目的分析髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨多段骨折的临床疗效。
髌上和髌下入路髓内钉固定术治疗胫骨干骨折的疗效观察
髌上和髌下入路髓内钉固定术治疗胫骨干骨折的疗效观察卫阔;张锟;倪国骅【摘要】目的:观察髌上和髌下入路髓内钉固定术治疗胫骨干骨折的临床疗效.方法:选取胫骨干骨折患者50例为观察对象,将其按照随机数字表法分为研究组和对照组各25例.研究组给予髌上入路髓内钉固定术治疗,对照组给予髌下入路髓内钉固定术治疗.比较两组患者的临床疗效.结果:两组术中出血量及手术时间、住院时间、骨折愈合时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组优良率为92.0％(23/25),略高于对照组的76.0％(19/25),差异无统计学意义(P>0.05);研究组并发症发生率为12.0％(3/25),明显低于对照组的42.0％％(13/25),差异有统计学意义(P<0.05).结论:胫骨干骨折患者采用髌上和髌下入路髓内钉固定术治疗的临床疗效相当,但髌上入路髓内钉固定术并发症发生率低于髌下入路髓内钉固定术.【期刊名称】《中国民康医学》【年(卷),期】2019(031)007【总页数】3页(P55-57)【关键词】胫骨干骨折;髓内钉固定术;髌上入路;髌下入路【作者】卫阔;张锟;倪国骅【作者单位】新乡医学院,河南新乡 453000;解放军第九十一中心医院;解放军第九十一中心医院【正文语种】中文【中图分类】R683.42胫骨干骨折是最常见的长骨骨折之一，发生率约占全身骨折的13.7%[1]。
髓内钉固定治疗四肢长骨骨折，具有固定稳定性良好、可保留骨折处血供、不损伤骨折周围软组织等优点，近年来逐渐成为胫骨干骨折的首选治疗方式[2]。
目前胫骨干骨折的髓内钉固定手术入路主要有髌上和髌下入路，但临床上对其最佳入路仍存在较多争议[3]。
本文比较髌上和髌下入路髓内钉固定术治疗胫骨干骨折患者的临床疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料选取新乡医学院附属医院2015年5月至2018年4月收治的50例胫骨干骨折患者为观察对象。
（1）纳入标准：①均经X线检查确诊为胫骨干骨折；②有明确外伤史者；③满足髓内钉手术指征（胫骨干中段骨折及踝关节8～10 cm 以上的下段骨折）者；④患者及家属知情并签署知情承诺书，且配合度较好者。
髓内钉髌上入路与经髌韧带入路治疗胫骨骨折临床疗效分析
·38·□临床研究/Clinical Research髓内钉髌上入路与经髌韧带入路治疗胫骨骨折临床疗效分析田 勇（重庆市彭水县人民医院，重庆 409699）摘要：目的 胫骨骨折患者分别通过髓内钉膑上入路方法和经膑韧带入路方法进行治疗，比较两种治疗方法的临床治疗效果。
方 法 选取重庆市彭水县人民医院2019年4月至2020年4月收治的胫骨骨折患者60例为研究对象，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，各30例。
将通过髓内钉经膑韧带入路进行治疗的患者纳入对照组，将通过髓内钉膑上入路进行治疗的患者纳入观察组，比较两组患者的膝关节功能的恢复优良率以及并发症的发生概率。
结果 观察组患者的膝关节功能恢复优良率为90.00%（27/30），对照组患者的膝关节功能恢复优良率为43.33%（13/30），组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。
观察组患者的并发症发生概率为6.66%（2/30），关节僵直有1例，伤口感染有1例，对照组患者的并发症发生概率为23.33%（7/30），其中创伤性关节炎3例，关节僵直2例，伤口感染2例，组间差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 胫骨骨折的发病率较高，通过髓内钉膑上入路方法进行治疗，可以提高膝关节功能的恢复效果，治疗效果显著。
关键词：髓内钉膑上入路；经膑韧带入路；胫骨骨折Analysis of the Clinical Effect of Intramedullary Suprapatellar Approach and Transpatellar Ligament Approach in the Treatment of Tibial FracturesTIAN Yong（People's Hospital of Pengshui County，Chongqing 409699，China）Abstract：Objective To compare the clinical effects of patients with tibial fractures treated by means of intramedullary nail approach and kneecap ligament approach respectively. Methods This study selected 60 patients with tibial fractures admitted to People's Hospital of Pengshui County from April 2019 to April 2020. The were randomly selected as the research objects，and the treatment methods were divided into groups. The two groups were respectively divided observed group and control group，30 cases each. Patients who were treated through the intramedullary nail through the patella approach were included in the control group，and patients who were treated through the intramedullary nail through the patella approach were included in the observation group. The excellent and good rates of knee joint function recovery of the two groups and complications were compared. Results The excellent and good rate of knee joint functional recovery in the observation group was 90.00%（27/30），while the excellent and good rate of knee joint functional recovery in the control group was 43.33%（13/30），with statistically significant difference between groups（P ＜0.05）. The incidence of complications in the observation group was 6.66%（2/30），including 1 case of joint stiffness and 1 case of wound infection，while the incidence of complications in the control group was 23.33%（7/30），including 3 cases of traumatic arthritis，2 cases of joint stiffness and 2 cases of wound infection，with statistically significant difference between the two groups（P ＜0.05）. Conclusion The incidence of tibial fracture is high，and the treatment with the approach of intramedullary nail kneecap can improve the recovery effect of knee joint function，and the treatment effect is remarkable.Keywords：intramedullary nailing approach；approach by means of patella ligaments；tibial fracture作者简介：田勇，本科，副主任医师，研究方向，脊髓骨科学。
髌上入路和髌下入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折患者的临床效果
胫骨干骨折患者疼痛剧烈，如未能得到及时的诊断和治 疗，会影响预后，留下后遗症［１］。目前对胫骨干骨折患者的 主要临床治疗方法为髓内钉固定，其治疗效果令人满意，但 是临床上对髓内钉固定的不同手术入路方式对手术效果的影 响说法不一。本研究旨在比较髌上入路和髌下入路胫骨髓内 钉治疗胫骨干骨折患者的临床效果，现报道如下。 １ 资料与方法 １１ 一般资料
对照组采用髌下入路进行手术，患者取平卧位，患肢保 持小腿垂直于手术台，于髌腱中央做一长约 ５ｃｍ的切口，游 离并劈开髌韧带，于胫骨结节上斜坡处沿着胫骨髓腔轴线方 向对进针点进行定位并行扩髓处理，其余手术操作同试验组。
两组术后行常规抗感染、抗血栓及止痛治疗，患侧抬高。 １３ 临床评价
（１） 比较两组的围手术期相关指标，包括手术时间、术
Hale Waihona Puke １１１０ ９６６７ａ
２６ １４
７
３
２ ８０７７
注：与对照组比较，ａＰ＜００５
３ 讨论 在胫骨干骨折患者治疗中，传统的髌下入路术式较为成
熟，目前广泛应用于临床。但在实践中发现髌下入路存在一 些问题，而髌上入路相较于髌下入路具有一定的优势。 （１） 在胫骨近端 １／３骨折或者多段骨折的复位及置钉中，髌下入 路需要患肢保持极度的弯曲幅度，髌腱的牵拉常导致复位困
医疗装备 ２０１９年 ５月第 ３２卷第 １０期 ＭｅｄｉｃａｌＥｑｕｉｐｍｅｎｔ，Ｍａｙ２０１９，Ｖｏｌ３２，Ｎｏ１０
·论著·
固位纤维牙周夹板联合盐酸米诺环素软膏治疗重度 牙周病患者的临床疗效
表 １ 两组围手术期相关指标比较
手术时间 术中出血量 手术透视 术后并发症 膝前疼痛 组别 例数
（ｍｉｎ，ｘ±ｓ） （ｍｌ，ｘ±ｓ） （次，ｘ±ｓ） ［例 （％）］ ［例 （％）］ 试验组 ３０ ７０４６±１２１７ ７９８２±１６２７ ８７６±１１６ａ ０（０００） ２（６６７）ａ 对照组 ２６ ７２１７±１２９６ ８１２３±１７１６ １０８４±１９７ ０（０００） １１（４２３１）
髌旁入路和髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折的临床疗效分析
61中国卫生标准管理CHSM4医疗服务标准前研究●疗效对比李辉龙髌旁入路和髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折的临床疗效分析【摘要】目的 对比髌旁入路和髌上入路胫骨髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效。
方法 纳入我院2016年12月—2018年12月70例胫骨干骨折患者，髌旁入路和髌上入路分别35例，术中评估两组失血量、透视时间和手术时间。
术后3个月评估膝关节活动度ROM，采用VAS评分评估患者膝关节疼痛，使用SF-36和Lysholm评分评估膝关节功能。
结果 所有患者术后愈合良好。
髌上入路组术中出血量更少，透视时间更短。
术后3个月膝关节前侧VAS评分髌旁入路组和髌上入路组分别是（1.95±0.34）和（1.76±0.29），差异具有统计学意义（P＜0.05）；SF-36评分分别是（39.35±7.3）和（42.98±8.6），两组无统计学差异。
膝关节ROM分别是（132.7±7.9）和（133.6±5.6），两组无统计学差异。
Lysholm评分分别是（89.42±6.4）和（90.35±5.9），两组无统计学差异。
结论 髌上入路半屈曲位髓内钉治疗胫骨干骨折术中出血量更少，透视时间短，术后患者膝关节疼痛发生率低。
髌上入路髓内钉是一种简单，有效可行的治疗胫骨干骨折的治疗方法。
【关键词】胫骨骨折；髌上入路；髓内钉；髌旁入路；回顾性研究；临床疗效【中图分类号】R274 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316（2020）04-0061-03doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2020.04.027Clinical Analysis of Tibial Intramedullary Nail Through Parapatellar Approach and Suprapatellar Approach in the Treatment of Tibial Shaft LI Huilong Department of Orthopaedics, Fujian Longhai First Hospital, Longhai Fujian 363100, China[Abstract]Objective To compare the clinical effects of tibial intramedullary nail through parapatellar approach and suprapatellar approach in the treatment of tibial fracture. Methods 70 patients with tibial shaft fracture were enrolled in our hospital from December 2016 to December 2018. 35 patients were treated by parapatellar approach and 35 patients by suprapatellar approach. Intraoperative blood loss, fluoroscopy time and operation time in the two groups were evaluated. ROM of knee joint motion was evaluated 3 months after surgery, knee joint pain was evaluated by VAS score, and knee joint function was evaluated by SF-36 and Lysholm score. Results All patients healed well after operation. The suprapatellar approach group had less bleeding and shorter fluoroscopy time. Three months after operation, the VAS score of anterior knee joint in the parapatellar approach group and the suprapatellar approach group was (1.95±0.34) and (1.76±0.29) respectively, with statistical significance (P < 0.05); the SF-36 score was (39.35±7.3) and (42.98±8.6) respectively, with no statistical difference between the two groups. The ROM of knee joint was (132.7±7.9) and (133.6±5.6) respectively. There was no significant difference between the two groups. The Lysholm scores were (89.42±6.4) and (90.35±5.9) respectively. There was no significant difference between the two groups. Conclusion Semi-flexion intramedullary nail via suprapatellar approach has less bleeding, shorter fluoroscopy time and lower incidence of knee pain. Suprapatellar intramedullary nail is a simple, effective and feasible treatment for tibial shaft fracture. [Keywords]tibial fracture; suprapatellar approach; intramedullary nail; parapatellar approach; retrospective study; clinical efficacy作者单位：福建省龙海市第一医院骨科，福建 龙海 363100胫骨骨折是最常见的骨折之一，年轻患者的胫骨骨折大部分是由于车祸外伤等高能量损伤引起，老年人常常是摔倒等低能量损伤所致。
髌上入路与髌下入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的临床效果比较
髌上入路与髌下入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的临床效果比较熊先;董志军【期刊名称】《临床医学研究与实践》【年(卷),期】2024(9)10【摘要】目的比较髌上入路与髌下入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的临床效果。
方法选择2022年1月至2023年6月因胫骨干骨折于北京积水潭医院贵州医院骨外综合一科住院的80例患者作为研究对象,依据随机数字表法将其分为髌上组和髌下组,各40例。
髌上组采用髌上入路进行手术,髌下组采用髌下入路进行手术。
比较两组的手术时间、住院时间、术中出血量、术中透视次数、术中二次移位情况、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)、改良Lysholm膝关节功能评分以及并发症发生情况。
结果髌上组的手术时间短于髌下组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
髌上组的术中透视次数、术中二次移位情况少于髌下组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
术后3个月,两组的HSS、Lysholm评分均高于术前,且髌上组的Lysholm评分高于髌下组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
两组的术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
结论与髌下入路相比,髌上入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折在手术时间、术中透视次数、术中二次移位发生情况及膝关节功能恢复方面更具优势,推荐临床决策者优先考虑髌上入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折。
【总页数】4页(P73-76)【作者】熊先;董志军【作者单位】北京积水潭医院贵州医院【正文语种】中文【中图分类】R684【相关文献】1.髌上入路与髌下入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效比较2.髌上入路与髌下入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效比较3.髌上入路和髌下入路胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折患者的临床效果4.髌上入路和髌下入路髓内钉固定治疗胫骨干骨折的疗效对比5.髓内钉内固定治疗胫骨骨折髌上入路和髌下入路的临床效果及预后研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经髌上入路髓内钉固定治疗胫骨骨折疗效观察
浙江医学2018年第40卷第10期【摘要】目的探讨经髌上入路髓内钉固定对胫骨骨折治疗的临床效果。
方法选取经髌上入路髓内钉固定治疗（观察组）和经髌下入路髓内钉固定治疗（对照组）的单侧闭合性胫骨骨折患者各50例。
比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、骨愈合时间、临床疗效及术后膝关节疼痛程度。
结果与对照组比较，观察组术中出血量较少，手术时间较短，膝关节HSS 评分和Lysholm评分较高，术后关节疼痛程度较轻，两组比较差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。
两组术后住院时间和骨愈合时间比较，差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。
结论采用经髌上入路髓内钉固定治疗胫骨骨折能有效避免手术过程中对髌韧带造成损伤，改善术后膝关节疼痛状况，且术中闭合复位固定更加容易，术后膝关节功能恢复好，临床疗效满意。
【关键词】胫骨骨折髓内钉髌上入路髌下入路胫骨骨折是人体常见骨折，目前髓内钉固定仍是其治疗的金标准[1-2]。
传统标准的髓内钉技术为经髌下入路置入髓内钉，虽然其具备微创、操作简单、固定牢固、骨折愈合率高等优点，但其应用过程中仍存在诸多不足之处：（1）术中需极度屈曲膝关节，骨折复位及维持复位困难；（2）术中C 型臂X 线机透视困难，辐射暴露较多；（3）术后常出现膝前痛等。
为克服上述不足，有学者提出经髌上入路髓内钉固定治疗胫骨骨折，虽然与传统经髌下入路相比有其优势，但是目前国内相关研究仍较少。
因此，本研究采用经髌上入路髓内钉固定治疗胫骨骨折，观察其临床疗效，并与经髌下入路髓内钉固定治疗作比较，现报道如下。
1对象和方法1.1对象选取2015年1月至2017年1月本院收治的经髌上入路髓内钉固定治疗（观察组）和经髌下入路髓内钉固定治疗（对照组）的单侧闭合性胫骨骨折患者各50例。
观察组男31例，女19例；年龄30~65（40.22±4.32）岁；受伤原因：坠落伤5例，摔伤19例，车祸伤21例，其他5例；左侧19例，右侧31例。
磁力导航META-NAIL锁定型胫骨髓内钉髌上入路治疗胫骨干骨折的优势
磁力导航META-NAIL锁定型胫骨髓内钉髌上入路治疗胫骨干骨折的优势张晶;马江卫【摘要】背景:磁力导航META髓内钉结合髌上入路是治疗胫骨干骨折的一种新颖手术方式,较传统手术方式有明显的优势.目的:回顾性分析磁导航META髓内钉结合髌上入路治疗胫骨干骨折的特点.方法:收集58例胫骨干骨折患者的病历资料进行回顾性分析,患者均为单侧闭合骨折,均应用磁力导航META-NAIL锁定型胫骨髓内钉髌上入路内固定治疗.术后预防性使用抗生素,术后3 d开始进行无负重功能锻炼,平均12周后进行完全负重功能锻炼.结果与结论:①内固定后24周Lysholm评分为83-95分,平均90分;②Johner-Wruh标准评价临床优良率约为95％;③手术时间平均为65 min,出血量平均为30 mL;④内固定后随访中无患者出现患肢膝关节疼痛;⑤所有患者未出现伤口不愈合、感染、骨不连、骨髓炎、畸形愈合等并发症;⑥回顾性分析结果表明,应用磁力导航META-NAIL锁定型胫骨髓内钉髌上入路内固定治疗胫骨干骨折,手术时间短、复位满意、固定可靠;可避免切开髌腱等组织,减少膝前疼痛率;术后能够早期功能锻炼,临床效果满意.%BACKGROUND: Magnetic navigation META nailing for tibial fractures via the supra-patellar approach is a novel surgical method, exhibiting overtadvantages.OBJECTIVE: To retrospectively analyze the clinical characters of magnetic navigation META nailing via the supra-patellar approach for tibial fractures.METHODS: Clinical data of 58 cases of tibial shaft fracture were collected and analyzed retrospectively, and all patients were treated with navigation META-NAIL via the supra-patellar approach. The patients received the postoperative prophylactic antibacterial therapy; non-weightbearing functional training was performed at 3 days postoperatively, and full weight-bearing functional exercise was conducted at an average of 12 weeks postoperatively.RESULTS AND CONCLUSION: (1) The Lysholm scores ranged from 83 to 95 (average, 90) at 24 weeks postoperatively. (2) The excellent and good rate evaluated by Johner-Wruh scoring reached up to 95％. (3) The average operation time was 65 minutes, and the blood loss was 30 mL. (4) There was no complaint of knee pain during the follow-up.(5) No postoperative complications, such as non-healing wounds, infection, bone nonunion, osteomyelitis or deformity recovery, occurred.(6) These results manifest that the magnetic navigation META-NAIL for tibial shaft fractures via the supra-patellar approach exerts a lot of advantages, including short operation time, accurate reduction and stable fixation. Most importantly, it can avoid cut patellar tendon tissue, and reduce the rate of knee pain, further promoting early functional exercise, which obtains satisfactory treatment outcomes.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2017(021)027【总页数】6页(P4336-4341)【关键词】骨科植入物;骨植入物;胫骨骨折,磁导航髓内钉,髌上入路【作者】张晶;马江卫【作者单位】榆林市第一医院骨科,陕西省榆林市 610802;榆林市第一医院骨科,陕西省榆林市 610802【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言 Introduction胫骨在支撑体质量和人体行走方面发挥着巨大的作用，是人体主要的负重骨之一。