闭合复位髓内钉治疗胫骨骨折26例临床疗效

闭合复位髓内钉治疗胫骨骨折26例临床疗效【摘要】目的探讨闭合复位髓内钉在治疗胫骨骨折中的应用效果。方法回顾性分析我院收治的26例胫骨骨折患者行闭合复位髓内钉治疗的临床资料。结果在26例胫骨骨折髓内固定，20例通过闭合复位髓内钉成功固定，因骨折粉碎较重，其余6例行小切口复位髓内钉固定，全部患者骨折愈合及功能恢复良好。结论闭合复位髓内钉治疗胫骨骨折是比较理想的治疗方法，值得临床借鉴。

【关键词】闭合复位；髓内钉；胫骨骨折

文章编号：1004-7484（2013）-02-0613-02

胫骨骨折的粉碎程度严重，治疗相对复杂，且未多段骨折多为高能量损伤，经常发展成为很严重的软组织损伤，再加上中间骨折段的不稳定和缺乏血供，骨折后经常容易发生骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合以及感染等[1]。胫骨在日常生活和工作中是最易受伤的部位，因其全长的前内侧位于皮下，软组织覆盖少，且胫骨距离地面较近，因此也是长管状骨中最容易发生骨折的部位，同时多伴有皮肤软组织损伤，另外因局部组织血液循环较差，易引发多种并发症，如感染、症状皮肤缺损、坏死、骨质外露和骨髓炎等，临床治疗比较棘手。本文回顾性分析2009年7月——2010年8月采用闭合复位髓内钉治疗26例胫骨骨折患者，取得了比较满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年7月-2010年8月我院收治的26例

胫骨骨折患者，其中男16例，女10例，年龄18-48岁，平均年龄（36.8±4.5）岁。受伤原因：交通事故12例，高处坠落伤2例，行走摔伤4例，重物砸伤7例，其他击打伤1例。

1.2 治疗方法闭合性骨折根据患者骨折移位的情况，要根据x 线片准备适当长度和直径的髓内钉，一般在伤后72h内手术，要用跟骨牵引或长腿石膏托固定，拍摄患者肢胫腓骨全长正侧位片。手术方法，患者取仰卧位，根据健侧肢体来选择主钉的长度，患肢上止血带并屈膝90°置于托架上，在关节线下方1.0-1.5cm髌韧带内侧缘处测得钉长。打完麻醉后，要进行消毒，铺巾，抬高患肢以便打止血带，使用牵引手法使骨折复位，并由助手临时固定骨折部、踝部、股下段。具体的治疗步骤为：①麻醉：一般选择连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉；②切口：取髌骨下极至胫骨结节切口约5 am，切开皮肤和髌韧带，使胫骨平台下方斜坡显露；③复位：一名助手前臂置于膝关节屈侧，另一助手握住踝关节行对抗牵引，根据骨折情况，手术者进行手法复位；④扩髓插钉：在维持复位状态下，手动扩髓器，助手在膝关节侧以开口器于进钉点开口取8mm，经进钉点插向髓腔远端；⑤清洁切口和常规缝合切口。

1.3 术后处理手术对不稳定胫骨多段骨折可用石膏托固定5周。根据血常规决定是否延长使用抗生素，一般是给予患者抗生素预防感染48h。手术后第2天根据患者全身情况及骨折部位的情况指导患者进行功能锻炼，可以在镇痛药的帮助下，让患者进行主动肌肉收缩股四头肌等长收缩锻，常规预防感染以及改善循环等治

疗，在患者下地负重时可采用夹板保护性固定。手术后4-7d等到患者肢体没有明显肿胀时，鼓励患者锻炼屈膝功能，卧床不负重情况下锻炼患肢轴向压力。术后第1d和15d复查x线片，以后每月要复查一次，直至全部愈合。根据骨折愈合情况的具体情况来决定患者患肢具体负重时间。在术后2周后拆线，定期复查x线片，并让患者扶双拐下地活动锻炼。

2 结果

手术时间48-94min，平均（61.5±10.8）min，术中出血52-115m1，平均（79.7±14.3）ml。本组病例中除6例因闭合穿钉失败，改行小切口切开复位开放穿钉，其余20例都经闭合穿钉固定成功。术后测量患肢无短缩、旋转及成角畸形。术后随访4-22个月，平均（14.±5.2）个月，骨折平均愈合时间为l4周，均属于临床愈合，无一例骨折畸形愈合；无一例术后感染发生，骨折延迟愈合及骨不连，交锁钉断裂，关节功能障碍和断钉等现象。按johner-wruh评分标准评定疗效，优25例，良1例，优良率在90%以上，康复后患者均能重返原来工作。

3 讨论

胫骨髓内钉术一般交锁髓内钉复位都是在c臂机透视下完成，这样能很大程度地减少对骨折断端的剥离破坏，中术后出血少，骨折愈合快，在防旋转和缩短能力、早期活动和关节功能恢复等方面都有明显优势，但是闭合髓内钉有些地方需要慎重考虑，不能够随意处理胫骨骨折，例如采用髓内钉固定开放性骨折有并发感染等危

险，对于开放性骨折患者手术时机最好适当延迟。我们的体会是一般先应用抗生素治疗，观察7-14d待感染肿胀等充分控制后再行手术，如有可能最好采用不扩髓的髓内钉固定治疗，这样能明显减少感染发生率。传统的切开复位内固定手术切口大，骨折周围大量软组织易损伤，需在骨折处剥离较大范围的骨膜，会破坏骨折处的血供，严重影响骨折的术后愈合；同时，传统的切开复位内固定手术出血多，对患者创伤大，严重影响患者术后的恢复。此外，传统的切开复位内固定手术时间长，创口长时间的暴露，增加了手术感染的风险[2]。

闭合复位髓内钉弹性中心固定，应力遮挡小，并发症少，骨愈合率高；交锁髓内钉可闭合复位或有限切开复位，且创伤小；锁髓内钉固定可靠，可早期功能锻炼，功能恢复快；交锁髓内钉感染率低。交锁髓内钉抗旋转、短缩能力强，不易移位；交这些优点使得交锁钉得以广泛应用[3]。锁髓内钉在防旋转和缩短能力、固定稳固度、早期活动和关节功能恢复等方面有明显优势，同时由于现在一般都是在c臂机透视下完成交锁髓内钉复位，能极大减少对骨折断端的剥离破坏，术中术后出血少，骨折愈合快[4]。

综上所述，对于治疗胫骨干骨折，闭合复位交锁髓内钉内固定有以下优势：手术术中出血少，并发症少，感染率低，功能恢复快，骨折愈合率高，符合生物力学接骨要求，患者的满意度很高，可作为治疗胫骨骨折较为理想的治疗方法。

参考文献

[1]张德常，丁欢，陆雄伟，等.闭合复位髓内钉内固定治疗复杂股骨干粉碎骨折[j].实用骨科杂志，2011，17 （4）：357-359.

[2]郭红，江彭军，任武春.闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折66例体会[j].中国实用医药，2012，7（22）：48-49.

[3]陈志光，梁伟国，叶伟雄.闭合复位髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床分析[j].中国医药导报，2010，7（32）：141-142.

[4]蔡平华，蔡革，曾颖.交锁髓内钉治疗胫骨骨折60例临床分析[j].咸宁学院学报（医学版），2012，26（1）：47.