闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折
闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫骨干多段粉碎性骨折
闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫骨干多段粉碎性骨折摘要】目的探讨闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫骨干多段粉碎性骨折的临床疗效。
方法回顾分析我院2006年1月～ 2012年1月，对43例胫骨干多段粉碎性骨折采用闭合复位带锁内髓钉固定治疗的临床资料。
结果 43例中有37例获得随访，随访时间10～20个月，平均14个月，37例全部愈合并取出髓内钉。
结论闭合复位带锁髓内钉内固定适用于治疗胫骨干多段粉碎性骨折，具有创伤小，固定可靠，对骨折血供破坏小，骨折愈合快，切口感染率低等优点，是一种有效可行的微创治疗方法。
【关键词】闭合复位带锁髓内钉胫骨干多段粉碎性骨折随着工业及交通的发展，高能量损伤日益增加，胫骨干多段粉碎性骨折较为常见。
采用切开复位内钢板、螺钉内固定的方法，对骨折血供破坏较大，骨折不愈合、断板、断钉事件发生率较高。
鉴于上述原因我院于2006年1月～2012年1月，对43例胫骨干多段粉碎性骨折采用闭合复位带锁髓内钉内固定治疗获得良好疗效，报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组43例，男29例，女14例，年龄20～68岁，平均37.5岁，43例均为胫骨干多段粉碎性骨折。
受伤原因：车祸30例，跌伤10例，重物砸伤3例。
手术时机：伤后4～9天，平均6天。
1.2 手术方法选用持续硬膜外麻醉或腰麻，消毒铺巾后在髌骨下极至胫骨结节之间作5㎝左右纵切口，在C臂下扩髓，扩髓过程中若有骨块阻挡可采用克氏针撬拨或巾钳夹持等办法让扩髓钻顺利通过，扩髓时对较大骨块及中段骨要注意使用巾钳或点式复位钳夹住防止其旋转而破坏骨折血供。
相同方法置入主钉，待主钉前端达到预定位置（可术前测量健侧长度为参考）锁定远端后结合牵引、撬拨复位、主钉后端进一步击入相互配合达到最终复位，安放近端锁钉固定。
见图。
1.3 术后处理术后常规使用抗菌素48小时，根据肢体肿胀情况可适当脱水消肿治疗。
术后第2天行患肢CPM功能锻炼， 1周可扶双拐下地，6～8周可部分负重练习行走。
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折
Ｓｎｂ ｏ ｇ ｏ，Ｚ Ａ Ｈ ＮＧ Ｙ ｏ ｉｎ ａ ｑａ ｇ，ＸＵ Ｈｕ ｒ ｎ ｏ ｏ ｇ．Ｈｕｄ ｎ ｏ ｎｙ Ｐ ｏ ｌ ’ ｓ ｉ ｌ ｉｏ ｇ Ｃ ｕ ｔ ｅｐ ｅ ｓＨｏ ｔ ，Ｇ ａ ｇ ｏ ｇ，Ｈ ／ｏ ｇ ５ ６ ０ ｐａ ｕｎｄｎ ｕｄ ｎ １ ３ ０，Ｃ ｉａ ｈｎ
Ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｆｅ ｔｏ ｌｓ ｄ ｒ ｄ ｃ ｉｎ ａ ｄ ｉ ｔｒｏ ｋｎ ｎ ｒ ｒ ｈ ｒ ｐ ｕ ｃ ｅ ｃ ｆｃｏ ｅ ｅ ｕ ｔ ｎ ｅ ｃ ｉ ｇ ｉ ｔ ａ￣ ｉ ｏ ｎ ｌ ｕ ａ ｙ ｎ ｉ ｉ ｆａ ｔ ｒ ｆｓ ａ ｔｏ ｂａ Ｄ ＮＧ ｎ ｒ ａｌ Ｏｌ ｒ ｃ ｕ ｅ ｏ ｈ ｆ ｆｔ ｉ Ｅ ｓ ｉ
６８ ５
河北医药 ２０ 年 ３ 第 ３ 卷 第 ６ — Ｈ ｂｉ ｅ ｃ ｕ ａ ２０，ｏ３ Ｍ ｒ ｏ６ ０９ 月 １ ￣ ］ ｅｅ— ｄ ａＪ ｒ ｌ ０９Ｖｌ １ ａＮ ． Ｍ ｉ ｌｏ ， ｎ
・
论著 ・
闭合 复 位 交 锁 髓 内钉 治疗 胫 骨 干 骨 折
邓颂 波 张耀 强 徐 火荣
观察闭合复位 交锁髓 内钉 治疗胫骨干骨折的疗效 。方 法 回顾 分析采 用闭合复位 交
【 摘要 】 目的
锁髓 内钉 内固定治疗的胫骨 干骨折 患者 ３ 例 。结果 所有 患者获得 平均 骨性愈 合 ， 一床愈合 时间 ４８ 月。其 中骨折延迟愈合 ４ ， 平均 临 ．个 例 采用动力化后骨折愈合 ； 发生骨不连
４ ｃ ｓ ｓｇ ｔｂ ｎ ｒ ｃｕ ｅ ｄ ｌｙ ｄ ｕ ｉｎ ａ ｅ ｏ ｏ ｅ ｆ ｔｒ ｅａ ｅ ｎ ｏ ．Ａｆ ｒｕ ｉｇ ｐ ｓ－ ｔ ａｉｎ ｆ ｃｕ ｅ ｕ ｉｎ ２ ｃ ｓ ｓ ｗ ｏ ｅ ｅ ａ ｔ ｓｎ ｏ ｔ ｅ ｍｏｉ ｔ ｒ ｔ ｎｏ ， ａ ｅ ａ ｎ ｔｈ ａ ｄ，ａｔ ｅ ｖ ｏ ａｒ ｓ ｌ ｆ ｒｔ ｅ ｈ
闭合手法复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折
闭合手法复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折【摘要】目的探讨无C型臂X线机等监控情况下,闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的可行性及疗效。
方法首先闭合复位胫骨骨折,使其解剖复位,于胫骨结节近端开口、扩髓,安装相应规格的髓内钉。
结果21例患者均得到随访,随访时间10个月～3年。
所有骨折均一期愈合,无骨延迟愈合及骨不连发生,无畸形愈合。
无断钉发生。
关节功能好。
无残疾发生。
结论在没有C型臂X线机等监控情况下,闭合复位胫骨骨折是完全可行的,完全可以达到监视情况下同样效果,但减少了射线的辐射。
取得满意的治疗结果。
【关键词】无监控;闭合复位;胫骨骨折;交锁髓内钉交锁髓内钉内固定适合治疗(除远近端骨折的)大多数胫骨骨折,尤其是中段骨折。
其是微创内固定术式,手术疤痕小,如操作熟练手术时间短,手术出血少。
固定确切可靠。
用闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折可以减少工作人员及患者的放射线的损害。
本院自2003年3月至2008年10月用该方法治疗胫骨骨折21例,效果满意。
1 临床资料本组21例患者,男15例,女6例。
平均年龄42岁,19闭合骨折,2例开放骨折。
致伤原因:交通伤14例,坠落伤2例,溜冰伤2例,其他3例。
均为距胫骨近远端5 cm 以内者。
均于8 h内急诊手术8例。
2 治疗方法2.1 麻醉方法:均用连续硬膜外麻醉。
2.2 常规碘伏消毒,铺无菌巾。
2.3 首先胫骨结节上方偏内侧约1.0 cm处,切开皮肤、皮下及劈开髌韧带,胫骨结节上方开孔,扩髓器指向胫骨远端1/3段扩髓至骨折近端,手法复位骨折,注意矫正各方移位,使胫骨脊平直。
移位较大而复位困难的骨片可暂不处理。
此时继续向远端扩髓,逐渐增加型号,扩大到适当程度,选择小一号的髓内钉,打入髓内钉。
此期间助手一定要把持住骨折端的复位位置。
再次检查复位情况,对移位较大的骨片作折端小切口复位。
均满意后推顶足跟,在轻轻打入。
锁远端锁钉,据骨折端位置及粉碎情况决定锁1或2颗锁钉。
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干闭合性骨折疗效观察
陕西省礼 泉县人 民医 院（ １２ｘ） ７ ３ 【】 ２ １ 年 ４月 ２ ００ ２日收稿
【 罗 先 正 ， 贵 兴 ． 内钉 内 固定 【 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ４ １ 邱 髓 Ｍ】 北 人
】 ９ １ ９ ９ ７： ６ ．
随访 ， 随访时 间 为 ８ １ 个 月 ， 均 １ 个月 。均 达到 骨性 愈合 ， ～８ 平 １ 愈 能 ， 兼具 有 局部 软 组织 干 扰小 ， 利 于保 护 软组 织 及 骨 折部 位 的 有
合时 间为 ８ １ 个 月 ， 均 １．个 月 。采 用 Ｊｈ ｅ Ｗｒｈ 评 分标 —８ 平 ２ ３ ｏｎｒ ｕｓ — 准ｆ ： １ ， ９ ， １ 。３例发生 骨延 迟愈 合 ，．个 月变 ３ 优 ２例 良 例 可 例 １ ３ ５ 静力 交锁 为动 力交 锁后 ，～ 个 月 愈 合 。全部 于 术后 １～ ８ 月 ６８ Ｏ １个 在我 院取 出髓 内钉 。 感染 、 膜室 综合 征 、 肪栓 塞 、 无 骨筋 脂 断钉 、 骨 不连及 肢体 短缩 旋转 畸形 发生 ， 关节 功能恢 复 良好 。 邻近
闭合复位交锁髓内钉治疗成人胫骨干骨折
一
等 。骨术前应仔细根据双侧胫骨全长 ｘ线 片选择直径 、 长
度 合适 的髓 内钉 ， 般 选 择 较 髓 腔 略 细 的 髓 内 钉 。 进 钉 点 一 的 选择 尽 量 靠 近 胫 骨结 节 斜 坡 后 方 ， 髓 时 扩 大 器 械 与 近 扩 折 端 纵 轴一 致 。必 要 时 借 助 导 丝 引 导 进 钉 。 二 是 锁 钉 不准确 ， 原因是定位 器准 确度下 降致术 中定位不 准确 ， 暴 力锤入主钉致其变形 ， 插入 主钉方 向与胫骨嵴不 吻合致旋 转 。 （ ） 力固 定 动力 化 能使 阻碍 骨折 生 长 的应 力遮 挡 最 ３静 小化 ， 骨折端 产生加 压作用 及微 动 ， 速骨折 愈合 。我 加 们建议对有骨折延 迟愈合 征象 者 ， 除远端 锁钉 ， 拆 使其转 变为动力型固定。 参 考 文 献 ｌ 胥 少汀 ， 葛宝丰 ， 印坎． 徐 实用骨科学 ［ ．第 ３版． Ｍ］ 北
—
技 术 保 护 了胫 骨 的软 组 织 ， 留 了 骨 外 膜 的 完 整 性 、 续 保 连 性及其软组织 的血 供 ， 作简 单 ； 中心 性 固定 稳 妥 、 操 ② 牢 固， 可早期功能锻炼 ， 骨折端可产生 微动 ， 对骨折端是 有利
例， 疗效 满 意 。 １ 资料 与方 法 １１ 一 般 资 料 本 组 ９ ． ０例 ， ６ 男 ６例 ， ２ 女 ４例 ； 龄 １ 年 ８～ ６ ７岁 ， 均 ４ ． 平 ５５岁 。损 伤 原 因 ： 祸 伤 ５ 车 ７例 ， 物 砸 伤 ２ 重 】 例， 伤 ｌ 摔 ２例 ； 折 部位 ： 骨 中上 段 ２ 骨 胫 ４例 ， 中段 ３ ９例 ， 中 下段 ２ ７例 ； 性 骨 折 ６ 闭合 Ｏ例 ， Ａ 按 Ｏ分 型 ： 型 ｌ ， Ａ ５例 Ｂ型
闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的效果分析
闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折的效果分析摘要：目的：讨论闭合复位交锁髓内钉固定治疗胫骨干骨折的效果分析。
方法：选取2019年4月至2020年4月在我院治疗胫骨干骨折患者52例，将其随机分成2组，观察组进行闭合复位交锁髓内钉固定治疗，对照组进行切开复位交锁髓内钉内固定，对2组患者手术进行时间，术中出血量及骨折愈合时间进行对比分析，并对2组患者治疗有效率及满意度进行对比。
结果：观察组患者手术时间短于对照组患者，术中出血量低于对照组患者，骨折愈合较快，观察组患者治疗有效率高于对照组患者，且患者对此治疗方法较为满意，（P＜0.05）。
结论：对胫骨干骨折的患者采用闭合复位交锁髓内钉固定治疗效果突出，不仅手术时间短，对患者身体创伤小，而且也利于患者术后的恢复。
关键词：闭合复位交锁髓内钉固定治疗；胫骨干骨折；效果分析胫骨干骨折发生后，如若患者的年龄偏小，骨骼发育没有成熟，同时患者的骨折并没有错位等现象，只是线性骨折就能进行保守治疗，但是若患者骨骼发育已经成熟，同时由于肌肉牵拉使骨折的部位有较大的错位，这种情况就需要进行手术治疗[1]。
手术治疗胫骨干骨折可分为闭合复位交锁髓内钉固定治疗术及切开复位交锁髓内钉内固定治疗术，我院现进行两种手术方法治疗有效果对比，分析哪种手术方法效果最佳，详细分析如下：1资料与方法1.1一般资料选取2019年4月至2020年4月在我院治疗胫骨干骨折患者52例。
对照组：26例；男14例，女12例；年龄28-56岁，平均年龄为（42.52±2.4）岁。
观察组：26例；男10例，女16例；年龄30-56岁，平均年龄为（45.32±2.5）岁。
（P＞0.05），无统计意义，具有可比性。
1.2方法1.2.方法对照组采用切开复位交锁髓内钉内固定治疗术，内容：患者进行麻醉，采取平卧位，以患者骨折处为中心，在髌骨的韧带上性切口，对皮下组织及皮肤进行分离，使骨折部位充分暴露对坏死的组织进行清理，对错位的骨折结构进行复位，以胫骨结节作为进针点，对髓腔采用钻孔进行扩大，将交锁髓内钉放置入内，顶至最远端的髓腔，置入2枚锁钉，然后加压，最后进行缝合，手术结束[2]。
闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨干骺端骨折
其 优势很多 ， 有较好 的骨折稳定性 ， 具 有利 于早期负重并
骺端骨折采用髌韧带 内侧切 １ ， 内钉插入髓 腔经 骨折端 至 ２髓 １
远折段髓腔 内距胫 骨踝关 节面 ２ｅ ｍ左右 。确 保钉在 远折段 髓 腔内足够锁钉。插 入髓 内钉 ｃ型臂 Ｘ线机透视 确定钉在髓
促进骨折愈合 ， 能较早较好地恢复肢体功能 ， 闭合穿钉技术符 合现代生物学 固定观念。 已广泛应用 于不 同类 型的胫骨骨折 内固定 。然而 ， 对于胫 骨干骺端骨 折（ 近端 ７ｃ ｍ以上 ， 远端 ４
ｃ ｍ以下 ）如治疗不 当 ， ， 则易导致 闭合复 位困难 ， 对位对 线不
腔内 ， 根据骨折对位对线情况决定 是否应用阻挡螺钉 。 ２３ 阻挡螺钉应用 方法 ． ① 骨折对 位对 线好 ， 固定稳定 者 ， 无需使用阻挡螺钉 ， 直接进行远端锁钉 ， 行近端锁钉 。②骨 再
良， 固定不稳定 ， 影响骨折闭合复位的成功率 、 生物力线、 内固
钉 内固定治疗胫骨干骺 端骨折 ８ 例 ９ 肢 ， ９ ３ 获得满意疗效 ， 现
总结报告如下。
ｌ 临床 资 料
本组 ８ 例 ， ６ 例 ， ２ 例。年龄 ２ ７ ， ９ 男 ２ 女 ７ ３ ２岁 平均 ４ ． １３
例。车祸伤 ５ 例 ， ３ 摔伤 ２ 例 ， ２ 坠落伤 ９例 ， 重物砸伤 ５例。双
以端挤提按手法纠正侧方移位 ， 然后 将髓 内钉 自开 口插入经
临 床研 究
骨折端 至第二段髓腔内 ， 拔出司氏针， 依次复位其他骨折段 至
髓 内钉经髓腔 内至距 胫骨 踝关节 面近端 ２１１ 。胫 骨远干 １处 ３ １
带锁髓 内钉 是公认 的治疗胫 骨干 骨折 最常 见 的方 法之
交锁髓内钉治疗胫骨干骨折
显 』 ｕｇ等 认为精索静脉 曲张是男 。Ｔ ｎ
性不育最值得 治疗 的疾 病。手术方 式主 要包括传统开放手术 、 腹腔镜手术 以及精 索静脉造影血管栓塞治疗等 ， 双侧精索静 脉 曲张 目前 普遍 进 行 双 侧 同时 手术 治疗 。 我 们 通 过 仅 行左 侧 手 术 治 疗 ， 低 左 降 侧静脉压力 ， 少或消 除向右侧 分流 ， 减 达 到治愈右侧 的 目的， 精子数量和质量达到 正 常 人 群 水 平 。术 中切 除 部 分 精 索 内 静
６ 中国 社 区医 师 ・ ０ 嚣学专业半 月｝ ００年第 ８期 （ ２ Ｕ １ ２ 第１ 卷总 第２３ ３ 期
显像分析． 实用 医药 杂志 ，０ ６ ２ （ ） １４ ２ ０ ，３ ２ ：６
一
ｌ ５． ６
２ 胡晓军 ， 郑新 民． 腹腔镜 下精索动静脉 高位
ａ ｄ ｖ ｒｅ ｅｅ — ａｓｃａｅ ｎｅｔｉ ．Ｊ Ｃ ｉ ｎ ａｉ￣ ｌ ｓｏ ｉ ｄ ｉ ｒｉｔ ｈｎ ｌ ｆ ｌｙ
Ｍｅ ＳＣ ６ （ ： ９ ３ ０ ｄ Ａ Ｓ ，７ ６） ２ ６— ０ ． Ｏ
参 考 文 献
交锁 髓 内钉
胫 骨 骨 折 内 固
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １．
０ ０６ ８． ７
高及患肢关 节功 能恢 复正 常。２周 后扶 双拐下地。何时负 重取决 于骨枷生 长情
况 ， 骨枷 后 逐 渐 负 重 。 有
１ ， １例 ， 良率 占 ９ ．％ 。 术 后 螺 例 差 优 ３７ 钉 松 动 ２例 ， 髓 内钉 断 裂 、 口感 染 、 无 伤 骨 髓 炎 形成 、 畸形 愈 合 及 继 发 关 节僵 硬 。 结 论： 交锁髓 内钉 治疗 胫 骨 干 骨折 具 有 损 伤
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闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折目的探讨闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床应用技术和疗效。
方法回顾性分析我院自2011年5月～2013年11月使用交锁髓内钉治疗胫骨骨折35例，手术采用闭合复位、顺行插钉技术。
结果在35例胫骨骨折中31例通过闭合复位髓内钉成功固定，其余4例因骨折粉碎重行小切口复位髓内钉固定。
所有病例均随访，随访时间8～24个月，骨折全部愈合，无感染，无骨折延迟愈合、骨不连及畸形愈合。
结论闭合复位带锁髓内钉是治疗胫骨骨折的理想方法。
[Abstract] Objective To study the clinical application technology and curative effect of closed reduction interlocking intramedullary nail in the treatment of tibial shaft fracture. Methods 35 patients with tibial shaft fracture，who were treated with interlocking intramedullary nail in our hospital from May 2011 to November 2013，were randomly analyzed. The operation were adopted by closed reduction and antegrade nail insertion with humeral intramedullary interlocking nail. Results Of the 35 patients with tibial shaft fracture，31 patients were successfully fixed with closed reduction interlocking intramedullary nail，while the other 4 patients who were serious comminuted fracture were fixed with small incision open reduction intramedullary nail fixation. All of the cases，who were followed-up of 8 to 24 months，were all fracture healing，without infection，without delayed fracture healing，nonunion and malunion. Conclusion Closed reduction interlocking intramedullary nail in the treatment of tibial shaft fracture is the ideal method.[Key words] Closed reduction；Interlocking intramedullary nail；Tibial shaft fracture胫骨骨折在四肢长管状骨骨折中最为常见，约占13.7%。
其致伤原因多为坠落或车祸等强大暴力。
近年来，交锁髓内钉在胫骨骨折中的应用是骨科创伤方面的重要进展[1-2]。
采用交锁髓内钉固定长管状骨的骨干骨折已被公认为是一种标准的治疗方法[3-4]。
结合我院2011年5月～2013年11月收治的35例胫骨干骨折，采用闭合复位交锁髓内钉治疗疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共35例，其中男21例，女14例，年龄18～68岁，平均43岁。
致伤原因：车祸伤23例，高处坠落伤5例，砸伤4例，行走摔伤3例。
根据AO/ASIF[5]分类：A型15例，B型7例，C型13例。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备受伤至手术时间为1～10d，平均伤后5.5d，术前以健侧肢体的X-ray片准备适当长度和直径的髓内钉。
择期手术者术前予以石膏托固定或持续跟骨骨牵引，维持对位及对线；对骨折复位简单者，直接进行闭合穿钉；开放骨折先清创后再牵引，感染控制及肿胀消退后再手术。
1.2.2 手术方法麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺单，屈膝90°以上，沿着髌骨下极正中至胫骨结节取一个纵行切口，纵行劈开髌韧带并将其向外侧牵开，显露胫骨平台前缘及其下方斜坡，于胫骨平台下方斜坡处用三刃开孔锥向下开髓，选用扩髓器扩髓，插入导针，助手持续维持牵引状态，手法施以闭合复位骨折，两手按压胫骨嵴两侧，使胫骨嵴呈一直线，复位满意后将扩髓器置入远侧骨折端扩髓。
依次扩髓至适当大小，一般扩至9～11mm，维持骨折复位状态，将长短粗细合适的交锁髓内钉置入，此时骨折端异常活动消失，胫骨嵴无台阶感，说明骨折已复位，也可经C型壁X-ray机引导帮助复位后再行闭合穿钉。
确认恢复患肢长度和力线后，安装锁钉瞄准器旋紧远近锁钉，对横形或短斜形骨折锁入远端锁钉后回击主钉，使骨折端轻微加压，再锁近端锁钉。
1.2.3 术后处理手术对不稳定C型骨折予石膏托固定。
术后常规使用抗生素及脱水剂24～72h。
术后第2天即行CPM功能练习，2周扶拐下床，如有患肢不适和疼痛可借助支具保护性负重，下肢无不适或4～6周X-ray显示骨折线周围有骨痂形成，伤肢完全弃拐负重练功行走。
1.2.4 术前与术后X线片（图1～6）2 结果手术时间48～94min，平均71min，术中出血50～120mL，平均85mL。
本组病例中除4例骨折粉碎重行有限切开复位，其余均行闭合复位固定。
35例全部得到随访，随访时间8～24个月，平均16个月。
术后测量患肢无短缩、旋转及成角畸形，无断钉和髓内钉松动现象，术后无感染，无骨筋膜室综合征，无脂肪栓塞，无骨不连。
按Klemm B功能恢复分级标准[6]，35例全部优。
3 讨论胫骨骨折是长管状骨中最容易发生骨折的部位。
交锁髓内钉治疗胫骨骨折是近年来被广泛应用的技术。
随着各种新型髓内钉设计的出现以及人们对交锁髓内钉固定生物力学特点的了解，并结合大量的临床资料积累，该技术已经发展成熟，在骨科创伤方面成为一种安全有效的手术治疗方法。
3.1 交锁髓内钉的优点应用交锁髓内钉治疗长管状骨骨折符合人体生理学特点，被称生物性内固定技术[6-9]。
交锁髓内钉有以下优点：（1）轴心固定，髓内钉位于骨干中轴线上，避免应力遮挡造成骨强度下降引起的骨折，加快骨折愈合，利于早期活动或负重，骨折端还可产生微小的活动，刺激折端进而促进骨痂生长，骨折愈合率高；（2）交锁髓内钉弹性较好，变形后可自动恢复，髓内滑动少，两端锁钉固定，可有效防止骨短缩、抗分离和抗旋转移位；（3）髓内钉为坚强内固定，满足生物力学的要求，可早期活动关节，功能恢复快，极少发生断钉；（4）感染率低；（5）减少皮肤坏死，避免固定物外露。
3.2 闭合穿钉的优点骨折愈合的生物学因素是指保持骨折端愈合的营养供应，维持骨折端的血供。
国外研究表明[9-10]，血肿是信号分子来源，骨折形成的血肿中含有较多的生长因子，如转化生长因子-β（TGF-β）、血小板衍化生长因子（PDGF）、血管内皮细胞生长因子（VEGF），高浓度的生长因子刺激并诱导新生血管自骨折附近的骨膜、髓腔及周围组织向着骨折端血肿的方向生长，具有内在生血管的作用，可以激发和调控一系列导致骨折愈合的细胞反应。
胫骨位于皮下，容易触及全长，无需X-ray机协助也易闭合复位成功，闭合复位可以最大限度保存骨折处残存的血供，有效保护骨折断端的血运，不切开折端减少出血，创伤小，减少对软组织、骨膜的损伤，减少骨筋膜室综合征的危险，避免手术给骨折端带来二次损伤，减少感染及骨不连，加快骨折愈合速度，提高骨折愈合率。
本组35例中有31例（88.6%）采用闭合复位穿钉。
3.3 扩髓与否近年来闭合复位交锁髓内钉内固定术逐渐发展成为治疗胫骨骨折的主流技术，然而对于术中髓内钉是否扩髓一直仍存在着争议。
支持不扩髓者认为，扩髓具有反生理效应，扩髓对肺功能有不利影响，增加肺栓塞的几率，不扩髓对髓内血运破坏干扰小，应尽量减少对骨折断端血运的破坏，不扩髓兼有外固定支架及髓内固定的优点，利于骨折愈合[11]。
主张扩髓者[12]认为，扩髓后增加髓内钉与髓腔的匹配性，能够提供足够的稳定性，减少锁钉的疲劳性断裂，且扩髓所产生的骨碎屑带有生成物质的微粒，有利于骨折愈合[13]。
Bone研究报道，扩髓和不扩髓患者之间的肺部并发症没有统计学差异[9]。
亦有人报告，扩髓与否对骨折愈合时间及愈合率均无影响，感染率及骨筋膜室综合征的发生率无明显区别[14-15]。
结合我院临床实践我们采取有限扩髓，虽扩髓对骨折的血供有一定的影响，但适度的扩髓是必要的，如对髓腔狭窄或变异者，或对胫骨干的远、近段1/3处骨折。
扩髓的缺点；一是破坏了髓腔的血供，其次，扩髓使骨皮质变薄，骨的强度也随之降低。
Solooki等[12]认为，胫骨骨折内固定主要在于稳定性，增加内固定物直径有利于提高其稳定性，而至于对血运的破坏，只要骨膜完好，髓腔内血运恢复较快，术后8周即可恢复正常。
本组病例均予以适度扩髓，无骨不连及肺栓塞的发生，愈后均良好。
Grnndnes[16]报道适度扩髓对皮质骨的长远血运影响不大，6～8周内即可重建骨皮质血供。
3.4 手术指征该手术的适应证：胫骨平台下及踝关节上5cm左右以内的各型胫骨骨折均为该手术的适应证，即骨折上下两端只要能安装1枚锁钉便可。
尤其适用于多段粉碎性骨折，复位后用交锁髓内钉串起来，则能达到很好的效果。
该手术的禁忌证：胫骨近端1/3和远端1/4骨折，因胫骨近端及踝关节上方无法旋转锁钉，达不到坚强固定目的，Ⅲ度开放性骨折，因严重感染及组织缺损，易引起内固定感染失效及固定物的外露，儿童应禁用，因影响骨骺生长。
3.5 注意事项该术式在具体操作中应注意以下几点：（1）开孔锥位于胫骨结节斜坡处，并于开口时其纵轴应与胫骨纵轴平行；（2）放置定位杆时，应以听到定位杆与髓内钉接触时发出的金属摩擦感或摩擦音为准；（3）选择适长的交锁髓内钉及恰当的髓内钉直径，术中C型臂X-ray透视非常必要，既能明确主钉及锁钉长度还能同时观察折端复位情况，合适大小的髓内钉应比最后扩髓用的髓腔锉细1mm，切忌强行插钉或击打钉尾，易引起髓内钉变形，骨折移位及复位困难；（4）远端的第1枚锁钉距骨折端如低于5cm以内，应属禁忌，否则在术后主动活动时易发生再骨折或因剪应力过大，引起髓内钉断裂；（5）术中闭合复位困难、骨折端有软组织嵌插、骨折同时合并主要血管神经损伤者不宜闭合复位。