掌骨、指骨骨折治疗手术切开复位内固定术
手术讲解模板：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项： 1.进钻时应经常滴注凉的生理盐水，降低 钻头转动时产生的热，以免损害骨细胞。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
注意事项：
2.钻孔与安置螺钉应一次成功，反应钻孔 或拧钉，势必影响固定作用。钻孔方向应 位于骨折块中心，螺钉置入的方向应与钻 孔方向一致。螺钉长短应当合适，过短的 螺钉不起固定作用，过长则会突入软组织， 引起疼痛和损伤[图10 ⑴～⑸]。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
术前准备：
螺钉又分为皮质骨螺钉和松质骨螺钉两种。 皮质骨螺钉为全长螺纹，也用于加压钢板 的固定；而松质骨螺钉，螺纹较宽大，仅 占螺钉长度 1/3～1/2左右，二者均无自攻沟槽[图3]。 普通螺钉和标准皮质骨螺钉的区别见表 44-1。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
端产生加压作用。 松质骨加压螺钉尾部加垫圈旋进后，钉的 有纹和无纹部分须分别固定于近、远侧骨 折段内，螺钉旋紧后即产生加压作用[图9 ⑴～⑶]。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术步骤：
5.缝合 内固定结束后，撤除保持复位的 器械，检查骨折端复位情况。如有条件， 对某些涉及关节面的骨折应摄片检查，满 意后即可按层缝合。
适应证： 2.手法复位失败的长骨螺旋骨折、长斜骨 折、蝶形骨折等。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
适应证： 3.股骨颈基底部骨折，用加压松质骨螺钉 加垫圈固定，可以起固定与加压双重作用。
手术资料：跖骨骨折切开复位螺钉内固定术
手术禁忌： 1.小儿长骨骨折，虽合手上述适应证，也 不宜应用，以免损伤骨骺；
术前准备： 表44-1 普通螺钉和标准皮质骨螺钉区别
第3掌骨骨折手术记录
术前诊断：左第3掌骨陈旧性骨折
术中诊断： 左手第3掌骨陈旧Байду номын сангаас骨折
手术名称：左手第3掌骨切复钢板内固定术
手术医师：吴小华 助手：
麻醉方法：臂丛麻醉 麻醉医师：邹逢文
手术经过（术中出现的情况及处理）：
麻醉成功后，患者仰卧于手术台上。术区常规消毒铺巾。
手术分五步：
第五步：生理盐水冲洗切口，拭净，清点器械及纱布无误，逐层关闭切口，无菌敷料加压包扎，术毕。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约10ml，输液量500ml，无不良反应。病人安返病房。
手术医师：
2012年1 月30日15时00分
第一步：于左手背第3掌骨区取一约3.5cm纵形切口，切开皮肤、皮下组织、筋膜；
第二步：用血管钳避开右中指伸肌腱钝性分离，直至显露出骨折端；
第三步：见左第3掌骨陈旧性骨折，骨折端对位、对线欠佳，周围有少许骨痂包绕，予以清理骨痂，将骨折端行手法整复、固定，植入一枚7孔金属直形接骨板行钻孔固定；
第四步：透视见骨折端对位、对线良好，被动活动时，骨折端稳定性亦好后；
手部骨折切开复位与内固定术
手部骨折切开复位与内固定术摘要】目的讨论手部骨折切开复位与内固定术。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论腕前方入路适用于新鲜的腕舟骨骨折切开复位内固定，陈旧性骨折不愈合、囊性变或近极出现缺血性坏死等的植内内固定。
第一掌骨基底骨折脱位又称为Bennett骨折脱位。
如整复位置不理想，或外固定不能雍持整复位置，应尽早施行切开复位内固定术，以免造成第一腕掌关节持久性疼痛和僵直。
【关键词】手部骨折切开复位内固定术一、腕舟骨骨折切开复位内固定术适压证：新鲜有移位或有成角的腕舟骨骨折，经整复后复位不满意或用石膏管型固定不能维持整复位置等不稳定的腕舟骨骨折，以及新鲜的腕舟骨近极骨折，应考虑早期施行切开复位内固定术。
新鲜的腕舟骨粉碎性骨折，或陈旧性腕舟骨骨折不愈合，或骨折端出现囊性变，或骨折近端出现缺血性坏死等，应考虑施行切开复位植骨内固定术。
(一)腕前方入路腕前方入路适用于新鲜的腕舟骨骨折切开复位内固定，陈旧性骨折不愈合、囊性变或近极出现缺血性坏死等的植内内固定。
1.手术步骤(1)于腕部桡侧沿桡侧腕屈肌腱的桡侧缘作4～5cm长的弧形切口，切口的中部相当于桡骨茎突水平的位置，通常为舟骨骨折的部位。
(2)将桡侧腕屈肌腱向尺侧牵开，分离桡动脉并将其向桡侧牵开，斜跨切口的桡动脉掌浅支予以切断结扎，显露腕舟骨前面的桡腕掌侧韧带及腕关节囊。
(3)纵形切开桡腕掌侧韧带及关节囊，轻度背伸腕关节，即可清楚地显露腕舟骨骨折部。
(4)在新鲜的腕舟骨骨折中，只需将骨折间隙内的血凝块或纤维组织清除后，即可根据需要应用2枚克氏针，或普通螺钉，或Herbert螺钉作内固定。
(5)在陈旧性舟骨骨折不愈合或骨折处已发生囊性变，或缺血性坏死，需将骨折两端的硬化骨及纤维组织清除干净。
在新鲜的粉碎性骨折中，骨折碎片应予清除。
在施行植骨之前，在骨折两端用小骨凿和小刮匙作一长方形骨槽，或于两骨折端中央挖一植骨腔。
然后于髂骨嵴上凿取相应大小、带有松质骨的皮质骨块，并根据舟骨上骨槽或植骨腔的形状和大小，修整成骨栓，将此骨栓插入舟骨的骨槽或植骨腔内并用力压紧。
掌指骨骨折手术配合
掌、指骨骨折切开复位内固定第一掌骨基底部骨折脱位切开复位内固定术第一掌骨基底部骨折是一种不稳定性骨折。
解剖上第一掌骨与大多角骨构成鞍状关节灵活而稳定当暴力沿拇指纵轴作用于鞍状结节时可于第一掌骨基底部形成自内上至外下的斜形骨折。
近侧骨折块由于韧带及关节囊的附着能保持与大多角骨的解剖关系远侧骨折段则因外展拇长肌的牵拉而向桡侧和背侧移位，这类骨折复位较易维持对位则较困难复位后易再移位而畸形愈合因此这种骨折常需切开复位。
[适应证]1.第一掌骨基底部骨折脱位复位不满意或复位后再移位者。
2.骨折1、2周后或陈旧性骨折复位及外固定有困难者。
[麻醉方式]常用臂丛麻醉，或臂丛麻醉加局麻[手术体位]病人仰卧位、伤肢外展置于平台上或伤肢屈肘置于胸前。
[手术切口]自第一掌骨中1/3起、沿掌骨桡侧与大鱼际肌桡侧缘纵行走向近侧至腕横纹后，沿横纹走向尺侧，使切口呈L形。
[手术用物]一次性手术包一个，驱血带，缝针十颗，单纱、棉球、绷带各一包，长条五块、方块五块，大、小、尖刀片各一片，一号、四号丝线给一包，各类型手套，疝气包一套，小儿骨科包一个，电动或手动驱血器。
[手术步骤]1.手术野皮肤常规消毒铺巾，递卵圆钳，碘伏棉球消毒皮肤，递小单、中单、洞巾协助铺巾。
2.显露骨折端，切开皮肤、皮下及筋膜后，于切口背侧可见伸拇短肌腱，将之向背侧拉开。
于第一掌骨近端切开骨膜及关节囊，作骨膜下剥离，以显露掌骨近端及骨折部位。
3.复位助手固定伤手术者握住伤员的拇指牵引并使第一掌骨外展和背伸同时用另一手拇指按压第一掌骨基底部使骨折复位。
4.内固定复位后一般多用的克氏针作内固定。
在手术助手维持对位下，如近侧骨折块较大，用电钻穿入两根克氏针，将远侧骨折段与三角形骨块交叉固定。
如近侧骨折块很小难以用克氏针固定时，可将拇指置于外展对掌位，用克氏针将掌骨的远折段与大多角骨固定。
因为这类骨折的近侧骨折块复位后极易再移位，所以克氏针固定以前，应先检查复位是否正确。
微型钢板治疗指及掌骨骨折30例体会
复医 生 的 指 导 下 进 行 了早 期 的 功 能 期 进 行 了关 节 的 功 能 练 习 ，３ 病 人 术 ２例
者进 行６ ８ 月随访 ， 访卒 １０ ，０ ～ｌ个 随 ０ ％ ３ 例骨折 患者 ， 解剖复位２ 例 ， ４ 愈合 率９ ％ ， ８ 功能 良好率９ ％， ５ 故该 术式较 其他 方法有 明显的优 势 ，
值得 临床推 广使 用。
【 键 词 】 型钢板 内固 定 指 骨 掌 骨 关 微
延长取板时 问。
或 局 部 侵 润 麻 醉 ， 效 后 ， 野 常 规 消 毒 ， 无 菌 巾单 ， 臂 上 止 生 术 铺 上
血 带 ， 合性 创 口采 用 以骨 折 为 中心 的 背侧 “ ” 或 弧 形 切 口 ， 闭 Ｓ形 如 为 开 放 性 骨 折 应 以 原 有 创 口的 远 、 侧 端 背 侧 延 长 ， 少 与 肌 健 近 减 平 行 之切 口发 生 ， 防 上术 后发 生 粘 连 。 伸 肌 腱 纵 向切 开 ， 以 将 如上
２ 结 果 本组 ３ 例 病 人切 （ ） ０ 创 口均 愈 合 良好 ， 放 性 骨折 １例 ， １ 开 １ 有 例术 后 渗 出较 多 ， 予 冲冼 、 给 引流 、 疗 后 一 期 愈 合 ， 例 因皮 肤 坏 死 发 理 ｌ 生 钢 板 外 露 ， 掌 背 动 脉 皮 瓣 修 复 后 愈 合 ， 组 病 人 术 后 均 在康 行 本
４ ． 岁。 放 性 骨 折 １ 例 ， 合性 骨折 １ ｆ ， 碎性 骨折 ５ ， 关 ０２ 开 ｌ 闭 ９ ｏ粉 ｒ 例 通 节面 骨 折 ２ ， 旧 性 骨 折 ３ ， 余 均 为 新 鲜 骨 折 。 例 陈 例 其 １２ 手 术方 法 ．
１ ２ １ 切 口的显 露 人手 术 室 ， 肢 外 展 位 ， 用 臂丛 阻滞 ．． 患 采
手法复位结合经皮穿针内固定治疗跖、趾骨骨折的临床疗效
手法复位结合经皮穿针内固定治疗跖、趾骨骨折的临床疗效江克罗;张文正;黎小艇;俆凌锋;张崇建【摘要】Objective To explore the clinical effect of manual reduction combined with percutaneous pin fixation for the ment of treat metatarsal and phalangeal fracture. Methods From February 2017 to January 2018, 26 cases with metatarsal and phalangeal fractures were retrospectively analyzed. Postoperative fracture healing, complications and foot function recovery were observed. Results No obvious complications occurred in all patients. Postoperative foot function was assessed according to the Maryland foot function assessment criteria. Excellent was in 22 cases, good was in 2 cases, fair was in 2 cases, and the excellent and good rate was 92.3% . Conclusion Manual reduction combined with percutaneous pin internal fixation for the treatment of metatarsal and phalangeal fracture has the advantages of short operation time, less injury and low cost, which can maximize the recovery of foot function of patients. It is a simple and easy operation method, which can quickly restore foot function and has little impact on life and work. It is suitable for the development of grass-roots hospitals.%目的探讨正骨手法复位结合经皮穿针内固定术治疗跖、趾骨骨折的临床疗效.方法对2017年2月-2018年1月收治的26例跖、趾骨骨折患者的治疗方式进行回顾性分析,术后随访观察骨折愈合、并发症发生及足部功能恢复情况.结果所有患者均无明显并发症发生,术后足部功能对按照Maryland足功能评定标准评定,优22例,良2例,可2例,优良率92.3% .结论应用手法复位结合经皮穿针内固定治疗跖、趾骨骨折,具有手术时间短、损伤小、费用低廉,可最大限度恢复患者足部功能的优点,是一种简便、易行的手术方法,能够快速恢复足部功能,对生活及工作影响小,适合基层医院的开展.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2019(033)001【总页数】3页(P26-28)【关键词】跖骨;趾骨;骨折;手法;经皮内固定【作者】江克罗;张文正;黎小艇;俆凌锋;张崇建【作者单位】台州骨伤医院手足显微外科,浙江温岭 317500;台州骨伤医院手足显微外科,浙江温岭 317500;台州骨伤医院手足显微外科,浙江温岭 317500;台州骨伤医院手足显微外科,浙江温岭 317500;台州骨伤医院手足显微外科,浙江温岭317500【正文语种】中文随着社会及轻工业的发展，足部外伤亦逐渐增多，其中跖、趾骨骨折的患者在临床上尤为常见[1]，约占全身骨折的7%[2]，伤情复杂，处理棘手。
骨科掌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
骨科掌骨骨折切开复位内固定术手术配合常规
一、术前准备：
1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包
2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针
3、仪器准备：气压止血带
二、麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉
三、手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧
四、手术配合：
1.常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带
2.显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜，皮肤拉钩牵开指伸肌腱，显露骨折端
3.整复骨折，克氏针内固定：骨膜剥离器将骨折远端撬出，选择合适的克氏针安装于电钻上，进行穿刺固定，用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下
4.缝合切口：冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织，角针3/0丝线缝合皮肤，酒精消毒，纱布包扎切口
五、注意事项：
1.掌握气压止血带的正确使用
2.熟练掌握电钻的使用及保养
3.备齐各种型号的克氏针，以备使用。
骨科手术分级管理制度
骨科手术分级管理制度一、手术的分类手术及有创操作分级手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉法〔以下统称手术〕。
依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。
二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。
三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。
四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
二、手术医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规定手术医师的级别。
所有手术医师均应依法取得执业医师资格。
1、住院医师〔1〕低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以者。
〔2〕高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。
2、主治医师〔1〕低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以者。
〔2〕高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。
3、副主任医师：〔1〕低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以，或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者。
〔2〕高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。
4、主任医师:受聘主任医师岗位工作者。
三、各级医师手术权限(一)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。
(二)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的根底上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
(三)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。
(四)高年资主治医师：可主持三级手术。
(五)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
(六)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新工程手术及科研工程手术。
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掌骨、指骨骨折治疗手术:切开复位内固定
术
（一）第一掌骨基底部骨折脱位切开复位内固定术
第一掌骨基底部骨折（Bennett骨折）是一种不稳定性骨折。
解剖上第一掌骨与大多角骨构成鞍状关节，灵活而稳定，当暴力沿拇指纵轴作用于鞍状结节时，可于第一掌骨基底部形成自内上至外下的斜形骨折。
近侧骨折块由于韧带及关节囊的附着，能保持与大多角骨的解剖关系，远侧骨折段则因外展拇长肌的牵拉，而向桡侧和背侧移位[图1 ⑴]。
Bennett骨折复位较易，维持对位则较困难，复位后易再移位而畸形愈合，因此，这种骨折常需切开复位。
[适应证]
1.第一掌骨基底部骨折脱位，复位不满意，或复位后再移位者。
2.骨折1～2周后或陈旧性骨折，复位及外固定有困难者。
[术前准备]
同切开复位术和内固定术。
[麻醉]
常用臂丛麻醉或局麻。
[手术步骤]
1.体位病人仰卧位，伤肢外展置于小台上；或伤肢屈肘置于胸前。
⑴切口（虚线所示）⑵克氏针交叉固定⑶克氏针固定于大多角骨
图1 第一掌骨基底部骨折切开复位内固定术
2.切口自第一掌骨中1/3起，沿掌骨桡侧与大鱼际肌桡侧缘纵行走向近侧，至腕横纹后，沿横纹走向尺侧，使切口呈L形[图1⑴]。
3.显露骨折端切开皮肤，皮下及筋膜后，于切口背侧，可见伸拇短肌腱，将之向背侧拉开。
于第一掌骨近端切开骨膜及关节囊，作骨膜下剥离，以显露掌骨近端及骨折部位。
4.复位助手固定伤手，术者握住伤员的拇指牵引，并使第一掌骨外展和背伸，同时用另一手拇指按压第一掌骨基底部，使骨折复位。
5.内固定复位后，一般多用1mm直径的克氏针作内固定。
在助手维持对位下，如近侧骨折块较大，用手摇钻穿入两根克氏针，将远侧骨折段与三角形骨块交叉固定[图1 ⑵]。
如近侧骨折块很小，难以用克氏针固定时，可将拇指置于外展对掌位，用克氏针将掌骨的远折段与大多角骨固定[图1 ⑶]。
因为Bennett骨折的近侧骨折块复位后极易再移位，所以克氏针固定以前，应先检查复位是否正确。
以免将骨折块在移位情况下固定，导致畸形愈合。
内固定完成后，逐层缝合，并将克氏针尾部弯成钩状，埋于皮下。
[术后处理]
术后用石膏托固定前臂及腕关节于功能位，拇指外展对掌位。
3周后拆线，并去除外固定。
4～6周后，拔出克氏针。
（二）掌、折骨骨折切开复位内固定术
[适应证]
1.开放性手术伤合并掌、指骨骨折，常于清创修复时行内固定术。
2.闭合性掌、指骨骨折仅在复位失败，或复位困难（如骨折时间过久）或不稳定性骨折时，行切开复位内固定术。
[术前准备]
同切开复位术及内固定术。
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[麻醉]
多选用臂丛麻醉或局麻。
[手术步骤]
1.体位仰卧位，上肢外展、旋前置于手术台旁小台上。
⑴手部常用切口
2.切口常用掌、指骨折切口如图所示[图2 ⑴]。
图示的掌骨切口最适用于相邻的两根掌骨，单一掌骨骨折可将切口移至伤骨背侧的伸肌腱侧面。
指骨骨折可以根据骨折的部位，选用其中的一段。