复合手术室介绍及设计需求
浅谈数字化复合手术室的规划与建设经验
RESEARCH WORK引言复合手术室又称杂交手术室，是一个配备了先进医疗成像设备，可以同时进行影像学检查和常规血管外科、心脏外科、神经外科、骨科等手术[1-3]的洁净手术室，包括DSA、CT扫描仪或MRI扫描仪的单一复合、多复合类型等[4]。
在复合手术室中可采用介入技术联合外科技术手段治疗复杂的疾病，以达到减少创伤、缩短或避免体外循环、提高整体疗效的目的。
由于患者无须在影像检查室和手术室之间多次转移，从而避免了患者在转运过程中可能带来的缺氧、感染和生命体征不稳定等风险，具有创伤、痛苦最小化，疗效最大化的特点，提高了手术的安全性，代表了现代医学发展的趋势[5]。
数字化手术室整合计算机、网络、通讯、自动控制、图像信号处理、多媒体及综合布线等技术与手术过程有关的各个系统，集中控制手术室内的主要设备，实时记录设备的运行数据和手术过程，并通过计算机网络技术实时传输所需的各种临床资料及手术过程，并能实时获得患者的医疗信息，使手术室不再成为“信息孤岛”，为手术医生和其他临床医生提供了更加高效、舒适、安全、便利的操作环境[6]，提高了手术效率和准确率。
近十年来，国内数字化复合手术室建设发展迅速，国内麻醉软件厂商、灯床塔厂商如Storz、MAQUET等纷纷投入到数字化手术室的建设中，国际国内大型设备制造商如GE、西门子、飞利浦等也纷纷加强了复合手术室的研发并投入到市场[7-8]。
但国内数字化复合手术室的建设还处于起步阶段，还没有较为完善的行业标准，医院在其建设过程中经常会面临建筑结构、医疗设备安装调试、数字化系统建设、净化空调、放射防护工程、电气设备及管线、质量检测等多学科相关问题。
本文介绍了我院数字化CT复合手术室（图1）在设计与建设过程中遇到的问题及解决方案，可以为其他医院数字化复合手术室的建设起到一定的借鉴意义。
1 数字化复合手术室的基础建设工程1.1 数字化复合手术室建筑结构的特殊要求数字化复合手术室内集成了术中CT、无影灯、吊塔、手术床、数字化系统、手术导航系统、麻醉机、高频电刀等设备，需要预留足够的空间，一般要求100 m2以上，我院两间复合手术室总面积为140 m2。
复合手术室的配置设计与建设管理
复合手术室的配置设计与建设管理医院数字化管理DIGITALIZED HOSPITAL MANAGEMENT引言外科手术的微创化和医学影像技术的创新，为解决复杂外科问题提供了一种思路与可能，将目前的治疗模式逐渐向融合外科和介入技术优势的复合手术转变。
2002年，为满足复合手术的设施要求，Hjortdal等[1]提出复合手术室的概念，并率先应用于了先天性心脏病的治疗。
复合手术室又称杂交手术室，是一个配备了先进的医疗成像设备的洁净手术室，目前主要用在心脏、血管和神经手术，也适用于其他一些外科学科。
它能有效联合多种影像诊断手段，高效地进行介入治疗，使一些非常复杂的手术得到简化，降低了手术损伤，扩大了手术治疗的范围[2-4]。
因其整合了多个大型影像设备信息，对于远程医疗、医学教学等都具有重要意义[5-8]。
复合手术室强调临床功能的便捷性，因此，如何利用现有资源建设复合手术室，高效地实施临床复合技术，并节约构建成本，已经成为提升一个医院外科技术发展及手术室建设的重要课题。
1 复合手术室的临床需求与优势复合手术室的发展来源于临床对复合手术技术的需要，是以外科医生为主导，将开放手术和腔内介入进行有效联合的崭新治疗手段，完善了技术平台之间的融合及一期治疗，目前在多个临床科室都有较大的应用需求。
1.1 神经外科应用需求DSA全脑血管造影是动脉瘤等检查的“金标准”，复合手术室可在不搬动病人的情况下安全的进行DSA造影，降低了手术风险性。
目前，复合手术技术在神经外科主要应用于颅内动脉瘤[9-10]、动静脉畸形、颈动脉狭窄等血管性疾病及脑膜瘤、血管外皮细胞瘤等血供丰富的神经肿瘤，在抢救神经外科急危重症等方面具有潜在价值，极大的提高了手术的成功率[11]。
1.2 血管外科应用需求血管外科疾病主要有血管狭窄、扩张、动静脉交通等。
当单独采用外科手术或导管介入无法取得满意效果时，采用复合手术将两者联合使用，实施血管腔内治疗，可达到较好治疗效果。
骨科复审手术室环境卫生要求
骨科复审手术室环境卫生要求骨科复审手术室是进行骨科手术复查和手术后治疗的重要场所，它的环境卫生要求至关重要。
只有保持手术室的良好环境卫生，才能有效预防感染，保障患者的安全和手术的顺利进行。
本文将介绍骨科复审手术室环境卫生的要求和相关措施。
一、手术室布局和建筑要求在设计骨科复审手术室时，需要考虑以下因素：1. 室内布局合理：手术室应设有准备室、洗手间、无菌处理室、麻醉室等功能区域，并按照手术流程进行布局，以方便手术操作和感染控制。
2. 空气流通：手术室应有良好的通风设施，遵循负压的原则，确保室内空气流通，减少交叉感染的风险。
3. 明亮光线：手术室应保持充足的自然光线或人工照明，确保手术人员操作精确，减少手术错误发生。
二、手术室环境清洁和消毒要求1. 表面清洁：手术室的地面、墙面、工作台面等表面应定期进行清洁和消毒，以保持无尘、无菌的环境。
清洁工作应注意使用符合标准的清洁剂，并按照要求进行正确使用。
2. 器械消毒：手术室内使用的器械和设备在使用前应经过专门人员进行消毒处理，确保其达到无菌状态。
消毒应使用符合标准的消毒剂，严格按照消毒剂说明书和操作规范进行。
3. 空气净化：手术室应设有合适的空气净化装置，能过滤和净化空气中的微生物和尘埃，以降低手术室内的感染风险。
净化设备的定期检测和维护也是必要的。
三、医务人员卫生要求1. 医务人员健康管理：骨科复审手术室的医务人员应进行定期身体检查，确保其身体健康，减少患者交叉感染的风险。
2. 卫生习惯培养：医务人员应严格遵守手术室内的个人卫生要求，包括正确洗手、戴好无菌手套、佩戴口罩和帽子等。
医务人员在手术室工作前应进行手部消毒，并保持手套的整洁和无菌。
3. 医务人员着装要求：医务人员应穿戴洁净的工作服和隔离衣，严格按照标准操作规范进行着装，以减少细菌和病原体的传播。
四、垃圾处理和废物管理手术室内产生的医疗垃圾和废物应严格按照相关规定进行分类和处理，以减少感染的风险和环境的危害。
复合手术室在神经外科的应用
15.3.17
10
神经外科复合手术室
J Jikei University y School of Medicine, Tokyo, Japan
15.3.17 11
基本配置
视频管理系统
15.3.17
血管造影机 （多轴机器人C型臂）
12
显微镜
特殊头架及手术床
德国DORO头架
头端承重 290KG 头架及床 均为碳 素纤维
15.3.17 4
复合手术室的特点
不是把两个手术室的仪器设备、人员等，挪到 一个手术室里那种简单意义上的合并 而是打破学科壁垒，借助全新的复合式手术设 施，以病人为中心，多学科联合，将介入和外 科治疗优点有机结合起来 无需在介入导管室和外科手术室间转移，从而 无需在介入导管室和外科手术室间转移 从而 避免患者在转动过程中可能带来的缺氧和生命 体征不稳定等风险
15.3.17
2
定 义
(1)广义：两种以上不同手术方式在同一手术室中完成 广义 两种以上不同手术方式在同 手术室中完成 –创伤手术与微创 –开放手术与介入手术 –微创与介入手术 (2) ( )狭义：从狭义角度定义，即安装了大型医用影像设备， 能够在同一手术室中，在手术过程中同时开展两种手术 方式的手术室
1.为神经介入手术提供保障：并发脑出血，行开颅手术 介 手 供 障 并 行 手 2.为开颅手术提供DSA影像：术中影像工具（病灶确认与手 术效果判断） 3.富血运肿瘤的术前或术中栓塞 4.复杂脑血管病的联合治疗： 复杂脑血管病的联合治疗 颅内巨大动脉瘤 传统开颅或介入均困难的宽颈动脉瘤，部分夹
闭后将宽颈变成窄颈再行栓塞，二者结合手术。或在开颅手术中先行 闭后将宽颈变成窄颈再行栓塞 二者结合手术 或在开颅手术中先行 球囊保护阻断血流，减少出血风险，有助于动脉瘤的显露
复合手术室(介绍及设计需求)
MR复合手术室电磁屏蔽处理要求：
1、MR手术室的六面，包括门要求迚行电磁屏蔽处理，自动门采用磁 悬浮技术。 2、磁屏蔽系统由屏蔽壳体、滤波呾隑离装置、通风波寻、接地装置组 成。以消除从外部迚入室内各种电缆的电磁噪音。 3、屏蔽壳体（含墙、顶、地）所采用的屏蔽板必须具有良好的寻电磁 性能的金属网戒金属复合材料。如1008钢板等。 4、所有迚入室内的电源线、控制线、信号线呾医气管道必须安装滤波 呾隑离装置，空调净化送风口、回风口必须安装通风波寻（蜂巢式屏蔽 通风板）。 5、手术室屏蔽壳体应采用单点接地，接地电阻≤4Ω，必须小于避雷接 地的接地电阻。屏蔽壳体未不地连接时，其不地线间的绝缘电阻〉10K Ω。
人员配备 医生、电生理医生、寻管 体外循环师、手术室护士
室技术人员、寻管室护士
复合一体化手术室优点：
1 、减少了幵发症呾翻修手术； 2 、对高精度手术实时控制； 3 、手术中对患者的精确解剖； 4 、患者受到更好更与业的护理； 5 、允许对心血管病实施微创手术； 6 、减少了患者的治疗时间，因为由原来的两台手术变为一台联合手术； 7 、复合一体化手术跨学科运用，提高了经济效益。
复合一体化手术室面临的困难及解决方案：
满足未来升级的需要
由于建造复合一体化手术室是一项较大的投 资，如何尽快收回投资成本，关键在于： ■确保复合手术室具有高度的使用率； ■确保手术室为多学科的使用而设计，依赖 科学合理的病例组合。
良好的工作环境 各项技术的管理 回收投资成本
■复合一体化手术室是个高度复杂的 与业环境，重新设计呾规划复合手 术室是非常昂贵的。 ■除了影像系统外，复合手术室还整 合了大量的设备，通常需要丌同的 供应商，幵确保系统的兼容性。 ■因此，寺找正规有实力的与业厂商 尤其重要，提供完善的建造设计方 案呾设备配置方案，幵经医学与家 详细论证。
《手术室的建设及需求》PPT课件
手术室工作流程
手术室人物流程示例
手术间规模参考
规模类别
7.5x5.7 5.4x4.8
净面积扩M2 长x宽m
大型
30～35
小型
20～25
特大型
40～45
5.7x5.4 中 型
25～30
4.8x4.2
手术间基本装备
装备名称
• 无影灯 • 手术台 • 计时器 • 医用气源装置 • 麻醉气体排放装置 • 免提对讲电话 • 药品柜（嵌入式） • 器械柜（嵌入式） • 麻醉柜（嵌人式） • 观片灯
• 记录板 • 输液导轨（含吊钩4个）
最少配置数量
l套／每间 1台／每间 1只／每间 2套／每间
1套／每间 1部／每间 1个／每间 1个／每间 1个／每间 3联／小型每间 A联／中型每间 6联／大型每间 1块／每间
五套／每间ຫໍສະໝຸດ • 2）预真空压力蒸汽灭菌器配有抽气机，在通入蒸汽前，先将内部抽成真空， 形成2.0—2.67Kpa负压，以利于蒸汽穿透。在压力105.95Kpa时温度可达132摄 氏度时，5-10分钟可达灭菌。
无菌技术操作原则
• 概念：无菌区指经灭菌处理且未被污染的区域。 • 非无菌区 指未经过灭菌处理，或经过灭菌处理但又被污染的区域。 • 无菌物品 指通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。
感谢下 载
手术室布局
• 1工作间（手术间、器械清洁间、器械准备间、敷料准备 间、灭菌间、无菌物品储存间、刷手间、麻醉准备间、麻 醉苏醒室）
• 2附属工作间 （病人接待处、更衣室、值班室、护理站、 污物间、会议室、洗浴室、卫生间）
手术室室内建设需要
室内建设需要 • 应急照明 • 消毒灯或消毒风机 • 中央控制系统：
复合手术室的配置调研
复合手术室的配置调研
一、复合手术室的发展趋势：将介入医学、外科医学、影像诊断学、三大技术完美结合，在实时影像的引导下，使用介入技术、无创技术联合外科手段治疗的复杂疾病。
外科医学包含创伤手术，微创手术，介入医学包含血管介入、心脏介入、神经介入和胃肠介入。
主要应用科室：心胸外科、血管外科、神经外科、泌尿外科、骨科、妇产科、肝胆外科。
二、术中CT：通过术中成像技术,可以“实时”了解病变及周围组织的相关信息,使得手术更加精准或彻底。
由于CT对于骨质分辨具有优势,主要应用于脑，脊柱和创伤手术的术中导航。
主要应用科室：神经外科、骨科和五官科，实际使用率不高。
三、重庆大坪医院复合手术室使用情况（没有配置术中CT）
2010年至2012年累计开展手术3173台，真正的复合手术117台，占比3.69%。
复合手术主要以心血管外科和介入手术为主，其余手术有综合创伤急诊，泌尿外科复杂肿瘤，骨科骨折血管破裂。
四、鉴于DSA复合手术室和CT复合手术室的使用率都不高，考虑到设备的利用效率和未来医疗发展的需求，因此建议：参照上海六院复合手术室的配置方式，配置1间DSA复合手术室和1间CT复合手术室，两间手术室相邻，配置滑轨CT可以在2间手术室内根据不同的医疗需求移动。
备注：2019年复旦大学附属中山医院厦门医院最新配置的复合手术室术也是采用这种方式。
复合手术间(DSA)使用与管理
03. DSA射线的危害及合理防护
复合手术室
复合手术室（One-Stop HybridOpera-ting Room，One-
Stop Hybrid-OR）又称杂交手术室，它不是一个简单的介入 设备与外科手术室的叠加，而是把现代化影像诊断或介入治 疗和外科手术室整合在一起，为腔内和外科手术一期完成提 供了一个新的平台。
14
DSA手术术前准备
介入手术与传统外科手术主要使用血管钳、刀、剪 等 器械进行操作不同， 是将各种导丝、导管、球囊、支架、人造血管等作为手术的基本材料
.......
15
DSA手术术前准备
手术室护士根据手术类别准备不同型号的导管、导丝、一 次性介入包、介入器械、造影剂、肝素、鱼精蛋白、血管 缝合线等，提前送至手术间，摆放整齐，方便取用。 与 手术医生、公司备货人员沟通，共同检查用物是否齐全。
16
DSA手术术前准备
介入手术存在动脉穿孔、血管破裂、血栓脱落等紧急 中转开放的情况，术前应备好吸引器、电刀、剖腹包 等抢救用物，仔细清点手术台上物品并记录。 抢救药 物抽吸、摆放到位，抢救仪器设备处于功能状态。
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DSA手术术中配合
➢ 一次性介入包内无菌单尺寸大，材质光，床四周仪器设 备多，铺巾时应注意避让，妥善固定，防止滑落、污染。
9
复合手术间配置
手术床上方安装悬挂式 C型臂X线机系统，可平 移滑动及多角度倾斜， 全方位覆盖，满足成像 需要。
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复合手术间配置
床左侧上方悬挂安装着3台显示屏，高度与视线水平一致，满 足所有参加手术人员观看需求。
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复合手术间配置
左下方是高压注射设备
保证在特定的短时间内将造影剂集中注入 病人血管内，高浓度的充盈受检部位的血 管，获得对比度高的影像
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全美国医院每年因不 良事件死亡9.8万人
25%~30%死于 心脏病
超过
交通事 故
复合手术室介绍及设计需求
随着人类病谱向多因性转变和现代医疗技术发展，需要一种多学科 交叉，联合治疗，推动医疗卫生技术的发展。
随着微创、自然腔道介入以及机器人手术发展趋势，手术质量提高， 手术时间缩短，本着为患者提供优质医疗护理为准则，依靠医疗技术的 进步，医院正利用这一综合平台，最大限度的提高效率，提升病人医疗 水平，加快医疗周转，并将成本降到最低。
复合手术室介绍及设计需求
复合一体化手术室面临的困难及解决方案：
满足未来升级的需要
各项技术的管理
良好的工作环境
回收投资成本
由于建造复合一体化手术室是一项较大的投 资，如何尽快收回投资成本，关键在于： ■确保复合手术室具有高度的使用率； ■确保手术室为多学科的使用而设计，依赖
科学合理的病例组合。
■复合一体化手术室是个高度复杂 的专业环境，重新设计和规划复合 手术室是非常昂贵的。 ■除了影像系统外，复合手术室还 整合了大量的设备，通常需要不同 的供应商，并确保系统的兼容性。 ■因此，寻找正规有实力的专业厂 商尤其重要，提供完善的建造设计 方案和设备配置方案，并经医学专 家详细论证。
操作环境
X线环境
手术室 用于手术操作；多用全麻
灭菌环境
血管成像系统；C臂、导 手术灯、手术床、吊塔；麻
设备组成 管床；高清监视屏；控制 醉系统；心肺复苏机、主动
室、数据处理系统；先进 脉内气囊泵；内窥镜设备；
的监护仪等等
超声设备等等
心内科医生、介入放射科 外科医生、助手、麻醉医生、
人员配备 医生、电生理医生、导管 体外循环师、手术室护士
室技术人员、导管室护士
复合手术室介绍及设计需求
复合一体化手术室优点：
1 、减少了并发症和翻修手术； 2 、对高精度手术实时控制； 3 、手术中对患者的精确解剖； 4 、患者受到更好更专业的护理； 5 、允许对心血管病实施微创手术； 6 、减少了患者的治疗时间，因为由原来的两台手术变为一台联合手术； 7 、复合一体化手术跨学科运用，提高了经济效益。
复合手术室介绍及设计需求
复合手术室应用范围：
内
适用于 •高危心脏大血管疾病
外
适用于 •复杂冠心病
科
复合手术室
联
适用于
•先天性心脏病以及心瓣膜 病
合
治
适用于 •血管外科疾病
疗
复合手术室介绍及设计需求
复合手术室的形成及发展前景：
我国心血管病患者2.3亿，据《2009中国卫生统计年鉴》统计:
呈不断攀升趋势
复合手术室介绍及设计需求
复合一体化手术室应用实例
复合手术室介绍及设计需求
复合一体化手术室的发展趋势：
1、传统的导管室或改良的手术室：以前的，多数的复合一体化手术室均 由导管室无菌化处理或者由常规的手术室配备较先进的C臂系统。 2、真正的复合一体化手术室：一个真正的复合一体化手术室是一间配备 齐全的手术室和导管室的整合。 3、多学科复合一体化手术室：复合一体化手术室可用于不同学科，如心 脏学科、血管外科、神经外科、骨科介入手术，这主要归功于可更换的 手术床面和灵活的设备。 4、大型医疗设备集中整合型复合手术室： 洁净手术室和MRI、DSA、 CT、DR等大型医疗设备整合在一起，组成超强功能的复合手术室。
位于城市居民主要疾病病死率的第2位
2008年心脏病
位于农村主要疾病病死率的第4位
Байду номын сангаас
复合手术室介绍及设计需求
复合手术室的形成及发展前景：
中国心血管疾病病死率高于肿瘤及其它疾病，排在第
位。中国城乡
居民主要疾病死亡构成比中，心血管占首位，心血管手术得到了极大的发展。
手术人群中老人、久病者增多，国外外科手术超过60%的患者有超重或肥 胖，而且往往有糖尿病合并症和心血管疾病。这些趋势使得介入手术并发症较多 的可能性增加，往往导致在介入手术时需要转换为开放手术。
复合手术室介绍及设计需求
复合手术室组成：
现代多功能复合手术室：主要集成净化手术室、数字化手术室、 手术床、吊塔、无影灯、核心医疗设备（DSA、CT、MRI等）、辅 助医疗设备（麻醉机、呼吸机、体外循环机等）功能设备组合而成。
＋
=
复合手术室介绍及设计需求
两种及两种以上功能手术的整合
需求内容
导管室
功能概况 用于经皮操作；多用局麻
微创是近年来心胸外科学发展的主要方向，缩短和隐蔽胸部切口， 避免体外循环。
复合手术室介绍及设计需求
综合手术是在实时影像学的指引下，采用介入技术与外科技术联合 治疗复杂的疾病，以达到减少创伤，缩短体外循环时间，甚至避免体外 循环，提高整体疗效的目的。
由于患者无需在介入导管室和外科手术室之间多次转移，从而避免 患者在转动过程中可能带来的缺氧和生命体征不稳定等风险。强调在同 一处，同一时段，对同一病患实施复合手术，国内称之为杂合手术室 （或一站式手术室、复合手术室）英文名称为：one -stop hybrid op eration room。
■创造一个有魅力的工作场所； ■确保医护工作人员良好舒适的工作环境；
■符合人体工程学的设计标准。
■确保5—10年内，可能需要适合新的技术设备和解决方案； ■满足每年会升级的软件需要； ■建造上采用具备额外装配空间的设计，使用灵活的墙板和吊顶；
■确保墙板、吊塔都适合额外的电缆、光缆敷设需求。
复合手术室介绍及设计需求
典型介入复合一体化手术室需要考虑的典型设备：
1、血管成像仪； 2、手术床； 3、手术灯； 4、吊塔（外科塔、麻醉塔）； 5、高清视频相机； 6、数字一体化； 7、麻醉机；
8、心肺复苏机； 9、动脉内气囊泵； 10、患者监测系统； 11、洁净空调系统； 12、超声心动仪； 13、电刀； 14、除颤仪； 15、内窥镜塔； 16、血液回输装置； 17、造影剂注射器； 18、辐射防护屏。
复合手术室建设 方案探讨
复合手术室介绍及设计需求
多学科综合手术室的发展趋势——复合手术室
复合手术室介绍及设计需求
复合手术室概念：
“杂交手术室”是英文“hybrid operation room”的 直译，更准确的称呼是复合手术室，它把原本需要分别在不 同手术室、分期才能完成的重大手术，合并在一个手术室里 一次完成。这不是大家所想的把两个手术室的仪器设备、人 员等，挪到一个手术室里那种简单意义上的合并，而是打破 学科壁垒，借助全新的复合式手术设施，以病人为中心，多 学科联合，将内外科治疗的优点有机结合起来。