乳腺钙化ppt课件
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乳腺影像学诊断ppt课件
乳腺良性肿块
脂肪瘤
• • • • 边界清晰，脂肪密度 较常见 体积可以很大 也可类似于正常的脂化小叶
乳腺良性肿块
错构瘤
• 其内可见脂肪组织
乳腺良性肿块
积乳性囊肿
• 哺乳期或哺乳后女性 • 脂肪含量高呈低密度 • 蛋白质含量高呈高密度
乳腺恶性肿块
恶性肿瘤特征
• 边界光滑、分叶状、毛刺状 • 钙化 • 部分恶性肿瘤表现类似于良性肿瘤， 因此需要反复不同方法检查，直至确 诊为良性
乳腺检查方法
• 钼靶X线照像 • B超 • MRI • 红外线
乳腺钼靶照像
• 钙化 • 肿块 • 腺体结构紊乱
乳腺病变分布
乳腺的钙化
• 钙化形态
• 钙化大小 • 钙化分布 • 钙化密度
乳腺良性钙化
• 皮肤钙化：
小环形钙化，孤立 或呈簇状分布
乳腺良性钙化
• 分泌性钙化－浆 细胞性乳腺炎
高密度短棒状钙 化，或沿乳管走行 的分支状
乳腺良性钙化
• 营养不良型钙化
细小不规则钙化 多源于乳腺基质
乳腺良性钙化
• 动脉壁钙化
沿血管走行的两条平行钙化
乳腺良性钙化
• 小叶钙化
位于腺泡内，细小、光滑钙化－－葡萄珠
乳腺良性病变
纤维腺瘤(fibroadenoma)
• 钙化多样性，常伴肿块。 • 钙化可占据全部肿块，或仅位于肿块边缘 呈蛋壳样分布。 • 肿块边界清。 • B超显示肿块为实性物质
乳腺影像学诊断
北京大学第一医院影像科
乳腺解剖
• 位于第2－6肋高度，浅筋膜浅深二层之间 • 被结缔组织分为15－20个腺叶 • 15－20条输乳管以乳头为中心放射状排列 • 乳房悬韧带（Cooper)与皮肤垂直
乳腺影像学诊断ppt课件ppt课件
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23
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24
乳腺良性肿块
• 边界光滑 • 圆形或卵圆形 • 可见特征性钙化 • 超声为囊性
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25
乳腺良性肿块
皮脂腺囊肿
• 紧邻皮肤，但病变处皮肤无变化 • 病变较稳定 • B超为低回声囊性物，紧邻皮肤
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26
• 常见于创伤或 手术后
• 动脉血供：胸廓动脉、腋动脉、肋间动脉
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4
乳腺检查方法
• 钼靶X线照像 • B超 • MRI • 红外线
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5
乳腺钼靶照像
• 钙化 • 肿块 • 腺体结构紊乱
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6
乳腺病变分布
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7
乳腺的钙化
• 钙化形态 • 钙化大小 • 钙化分布 • 钙化密度
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8
乳腺良性钙化
• 皮肤钙化：
小环形钙化，孤立 或呈簇状分布
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9
乳腺良性钙化
• 分泌性钙化－浆 细胞性乳腺炎
高密度短棒状钙化， 或沿乳管走行的分 支状
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10
乳腺良性钙化
• 脂肪坏死
乳腺局部手术或创 伤后脂肪坏死形成 囊肿，囊壁钙化
环形、蛋壳样钙化、 大小不一
多见于脂化型乳腺
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11
乳腺良性钙化
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18
乳腺良性病变
硬化性腺病（sclerosing adenosis)
• 密度增高影 • 边界不清 • 营养不良型细小、不规则钙化，簇状或散在
分布 • 常见于双侧乳腺
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19
乳腺良性病变
纤维囊性乳腺（fibrocystic breasts)
乳腺钙化PPT课件
箭），注意其旁不规则毛刺肿块， 病2理01浸9/9润/20性导管癌和导管原位癌
点压迫放大像示三簇细线分支状钙
化
34
三、钙化分布
1、弥漫/散在分布：随机分布于整个乳腺内，弥漫/散在分布的针尖样 及无定形钙化常为良性，常在双乳同时出现。
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侧斜位像上显示的弥漫分布的钙乳钙化
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13
5、圆点样钙化：可为多发，大小不一。散在分布，考虑良性：如钙化灶小于 1mm时，其常常是乳腺腺泡内形成的钙化。如小于0.5mm时，可以用针尖样来 形容。如果是新出现的，或癌肿同侧乳腺内出现孤立簇状针尖样钙化，需要密切 追查甚至活检。
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轴位像上显示的弥漫分布的钙乳钙化
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2、区域性：钙化散在分布体积大于2cc，但并不沿导管走行分布。分布与单一象 限的大部分区域或累及多个象限，所以恶性可能性小，但是在诊断时一定要将钙 化的形态和分布方式结合起来考虑。
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区域分布的，细线分枝状钙化，病理原位导管癌。区域分布的圆点状，针尖状，壳 样，及中心透亮的钙化。
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放射状硬化病史所致的结构扭曲，伴多发小灶浸润性小叶癌，其附近粗 糙不均质的钙化位于良性导管内。
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谢谢！
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“蛋壳杨”或“边缘”该花的典型壁厚度
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8、钙乳钙化：是囊肿或囊肿内钙质沉积的表现。为弧形向上的钙化，在90° 侧位上，钙化显示更清晰，呈半月形、新月形、弧型（凹面向上的）或是沿 囊壁的线样钙化，这类钙化最重要的特点是其钙化的形状会因投照体位不同 而变化（轴位与斜位或90°侧位）
点压迫放大像示三簇细线分支状钙
化
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三、钙化分布
1、弥漫/散在分布：随机分布于整个乳腺内，弥漫/散在分布的针尖样 及无定形钙化常为良性，常在双乳同时出现。
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侧斜位像上显示的弥漫分布的钙乳钙化
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5、圆点样钙化：可为多发，大小不一。散在分布，考虑良性：如钙化灶小于 1mm时，其常常是乳腺腺泡内形成的钙化。如小于0.5mm时，可以用针尖样来 形容。如果是新出现的，或癌肿同侧乳腺内出现孤立簇状针尖样钙化，需要密切 追查甚至活检。
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轴位像上显示的弥漫分布的钙乳钙化
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2、区域性：钙化散在分布体积大于2cc，但并不沿导管走行分布。分布与单一象 限的大部分区域或累及多个象限，所以恶性可能性小，但是在诊断时一定要将钙 化的形态和分布方式结合起来考虑。
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区域分布的，细线分枝状钙化，病理原位导管癌。区域分布的圆点状，针尖状，壳 样，及中心透亮的钙化。
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放射状硬化病史所致的结构扭曲，伴多发小灶浸润性小叶癌，其附近粗 糙不均质的钙化位于良性导管内。
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谢谢！
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“蛋壳杨”或“边缘”该花的典型壁厚度
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8、钙乳钙化：是囊肿或囊肿内钙质沉积的表现。为弧形向上的钙化，在90° 侧位上，钙化显示更清晰，呈半月形、新月形、弧型（凹面向上的）或是沿 囊壁的线样钙化，这类钙化最重要的特点是其钙化的形状会因投照体位不同 而变化（轴位与斜位或90°侧位）
乳腺影像学诊断 PPT课件
乳腺良性病变
硬化性腺病（sclerosing adenosis)
► 密度增高影 ► 边界不清 ► 营养不良型细小、不规则钙化，簇状或散在分布 ► 常见于双侧乳腺
乳腺良性病变
纤维囊性乳腺（fibrocystic breasts)
► 纤维化导致乳腺密度增高 ► 可见单发或多发大小不一的囊肿 ► 营养不良性钙化 ► 囊内钙化－－牛奶样钙化
► 钼靶X线照像 ► B超 ► MRI ► 红外线
乳腺钼靶照像
► 钙化 ► 肿块 ► 腺体结构紊乱
乳腺病变分布
乳腺的钙化
► 钙化形态 ► 钙化大小 ► 钙化分布 ► 钙化密度
乳腺良性钙化
►皮肤钙化：
小环形钙化，孤立 或呈簇状分布
乳腺良性钙化
► 分泌性钙化－浆 细胞性乳腺炎
高密度短棒状钙化， 或沿乳管走行的分 支状
脓肿
► 临床症状明显（红、 肿、热、痛）
► 急性期时不适于钼 靶照像
乳腺良性肿块
纤维腺瘤
乳腺良性肿块
放射状瘢痕
► 良性导管增生、硬化 ► 中心可以透亮，但无脂化中心 ► 中心无实性肿块（与恶性肿瘤鉴别）
乳腺良性肿块
叶状肿瘤
► 绝经期妇女 ► 体积大，活动佳 ► 15％为恶性 ► 表现与纤维腺瘤相似 ► 较罕见
乳腺恶性钙化
► 簇状分布或占据整个象限 ► 形态及大小均不规则 ► 导管内钙化 ► 线状及分支状 ► 钙化数目变化快 ► 其他：圆形、均以、长时间内无显著
变化
乳腺肿块
►形状
圆形、卵圆形 分叶状 不规则
►边缘
圆形 小叶形 磨玻璃 边界欠清 毛刺 晕征
乳腺良性肿块
►边界光滑 ►圆形或卵圆形 ►可见特征性钙化 ►超声为囊性
乳腺病理学ppt课件
淋巴结转移 组织学类型
>浸润性导管癌 45% 未转移者,5年生存率72%;转移为36%;且 与淋巴结转移的数目有关 原位癌及小管癌>典型髓样癌及粘液腺癌
组织学分级 雌、孕激素受体 HER2/neu原癌基因 DNA 倍体数 新辅助化疗
Progesterone receptor staining
ppt课件
65
ppt课件
29
ppt课件
30
组织形态
基本病变：导管腺泡上皮以及间质纤 维组织两种成分过度增生 类型：管周型
管内型 巨纤维腺瘤（良性分叶状肿瘤） 导管内纤维腺瘤 腺型纤维腺瘤
ppt课件
31
ppt课件
32
（二）恶性肿瘤
乳腺癌
好发45-49岁及60-64岁； 临床：外上象限；无痛性肿块；晚期 皮肤呈橘皮样改变或皮肤溃疡，肿块 侵犯Cooper’s韧带出现乳头凹陷，淋 巴结转移表现为腋窝淋巴结肿大。 病因：雌激素；婚姻状态；家族史； 高胆固醇饮食等
乳腺病理学
ppt课件
1
乳腺结构模式图 ppt课件
2
每侧各含有15-20个腺叶，每个腺叶 许多小叶（乳腺基本单位）， 每个小叶含有10-15个管状或泡状的腺末房（末梢导管）
ppt课件 3
一.发育异常
多乳头症： 多乳腺症：最常见于腋窝(副乳腺)。 乳腺缺如： 乳腺芽残留：成人皮肤组织中形成乳 腺芽的基底细胞残留。 早熟性乳腺肥大：真性（性早熟）； 假性（肿瘤）。
ppt课件 52
乳头Paget’S病：
脂质分泌型癌，胞体大，胞浆透明，核偏位
乳癌的扩散和转移
直接蔓延：橘皮样改变。 转移：淋巴道及血道转移。
淋巴道转移：
晚期血道转移到肺 ，骨，肝，卵巢，脑等。 骨以肋骨、椎骨最多。
>浸润性导管癌 45% 未转移者,5年生存率72%;转移为36%;且 与淋巴结转移的数目有关 原位癌及小管癌>典型髓样癌及粘液腺癌
组织学分级 雌、孕激素受体 HER2/neu原癌基因 DNA 倍体数 新辅助化疗
Progesterone receptor staining
ppt课件
65
ppt课件
29
ppt课件
30
组织形态
基本病变：导管腺泡上皮以及间质纤 维组织两种成分过度增生 类型：管周型
管内型 巨纤维腺瘤（良性分叶状肿瘤） 导管内纤维腺瘤 腺型纤维腺瘤
ppt课件
31
ppt课件
32
（二）恶性肿瘤
乳腺癌
好发45-49岁及60-64岁； 临床：外上象限；无痛性肿块；晚期 皮肤呈橘皮样改变或皮肤溃疡，肿块 侵犯Cooper’s韧带出现乳头凹陷，淋 巴结转移表现为腋窝淋巴结肿大。 病因：雌激素；婚姻状态；家族史； 高胆固醇饮食等
乳腺病理学
ppt课件
1
乳腺结构模式图 ppt课件
2
每侧各含有15-20个腺叶，每个腺叶 许多小叶（乳腺基本单位）， 每个小叶含有10-15个管状或泡状的腺末房（末梢导管）
ppt课件 3
一.发育异常
多乳头症： 多乳腺症：最常见于腋窝(副乳腺)。 乳腺缺如： 乳腺芽残留：成人皮肤组织中形成乳 腺芽的基底细胞残留。 早熟性乳腺肥大：真性（性早熟）； 假性（肿瘤）。
ppt课件 52
乳头Paget’S病：
脂质分泌型癌，胞体大，胞浆透明，核偏位
乳癌的扩散和转移
直接蔓延：橘皮样改变。 转移：淋巴道及血道转移。
淋巴道转移：
晚期血道转移到肺 ，骨，肝，卵巢，脑等。 骨以肋骨、椎骨最多。
乳腺课件
乳腺积乳囊肿
纤维腺瘤
• 最常见的乳腺良性肿瘤 • 多数境界清楚，乳腺实性病灶 • 年龄从青春期至40多岁，30岁以下多见 • 腺体及纤维两种成分为主 • 对雌激素影响敏感：妊娠期可增大 • 境界清楚，卵圆形，常分叶，密度均匀， • 有薄环、晕征，压迫周围组织 • 大、粗糙、爆米花样钙化 • 前后直径短于左右横径 • B超上呈实性低回声 • 20%多发
乳腺基本病变X线表现
一
乳腺X线钙化分类及表现
美国放射学会提出的BI-RADS（乳腺影像 报告和数据系统）将乳腺钙化表现类型分为：典 型良性，中间性及高度可疑恶性三类。 良性钙化：10种表现形态 中间性钙化：2种表现形态—活检 高度可疑恶性钙化：2种表现形态—活检
典型良性钙化
皮肤钙化：典型表现为中心透亮性钙化。 血管钙化：呈管状或轨道状表现。 粗颗粒状或爆米花样钙化：此种钙化直径常大于 2~3mm，为退化型纤维腺瘤钙化的表现。 粗杆状钙化：此种钙化常伴随于导管扩张症，呈 不连续的光滑的杆状，按导管走行分布，直径常 大于1mm。常发生于双侧乳腺且年龄在60岁以 上妇女。
病理
浸润性导管癌
导管内癌 小叶癌（浸润型/原位) 特殊类型
65-80%
15% 5% 10%
不规则/规则肿块
境界不清 毛刺
乳腺癌X线表现
等高密度，大多高于周围组织 部位：超过50%位于外上象限 钙化：约1/3于肿块内或外见成簇微钙化，部分仅见钙化 乳头回缩
皮肤增厚
肿块：不可移动肿块,
皮肤桔皮样，皱缩 疼痛 乳头回缩、乳头溢液 血管扩张
皮肤僵硬
淋巴结
乳腺癌危险因素
乳腺钙化pptppt课件
24皮肤膏药似大小不等不规则钙化影局部加压发现接近皮肤查体发现皮肤膏药残27双乳退化型纤维腺瘤双乳肿物伴粗颗粒状斑块状钙28双乳退化性纤维腺瘤
乳腺钙化
王云霞
青州市人民医院
山东省青州市玲珑山路1726号
.
邮编262500
1
.
2
.
3
.
4
.
5
.
6
.
7
（一）弥漫分布： DR:双乳多发结节伴弥漫分布 多发细小点状钙化，手术病理：囊性增生。
典型恶性钙化，浸润性导管癌
.
74
浸润性导管癌，多形性钙化、线虫状、分支杆状
钙化。
.
75
细小多形性钙化
细小多形性、线状、线样分支状钙化。浸
润性导管癌。
.
76
女，50岁，多簇状细小多
形性钙化，右乳外上浸润
性导管癌
.
77
ห้องสมุดไป่ตู้
↖
腋窝淋巴结 肿大
细小多形性钙化，手术病理：浸润性导管癌。
.
78
理女
浸，
润 45
.
16
↖
腋窝淋巴结 肿大
（四）线状分布：沿导管方向线状分布：手术病
理：浸润性导管癌。派杰. 氏病。
17
（五）段性分布：段性分布，细小多形性 钙化，浸润性导管癌。
.
18
.
19
.
20
.
21
.
22
皮肤钙化
不同的位置，钙化
形态及分布变化不大，
边缘清晰锐利，大部呈
空心改变。
.
23
皮肤膏药
似大小不等不规则钙化
↘ ↘
↘
（三）成簇分布：女，46岁，查 体发现三簇钙化，导丝定位手术， 病理：乳腺癌。
乳腺钙化
王云霞
青州市人民医院
山东省青州市玲珑山路1726号
.
邮编262500
1
.
2
.
3
.
4
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5
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6
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7
（一）弥漫分布： DR:双乳多发结节伴弥漫分布 多发细小点状钙化，手术病理：囊性增生。
典型恶性钙化，浸润性导管癌
.
74
浸润性导管癌，多形性钙化、线虫状、分支杆状
钙化。
.
75
细小多形性钙化
细小多形性、线状、线样分支状钙化。浸
润性导管癌。
.
76
女，50岁，多簇状细小多
形性钙化，右乳外上浸润
性导管癌
.
77
ห้องสมุดไป่ตู้
↖
腋窝淋巴结 肿大
细小多形性钙化，手术病理：浸润性导管癌。
.
78
理女
浸，
润 45
.
16
↖
腋窝淋巴结 肿大
（四）线状分布：沿导管方向线状分布：手术病
理：浸润性导管癌。派杰. 氏病。
17
（五）段性分布：段性分布，细小多形性 钙化，浸润性导管癌。
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18
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19
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皮肤钙化
不同的位置，钙化
形态及分布变化不大，
边缘清晰锐利，大部呈
空心改变。
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23
皮肤膏药
似大小不等不规则钙化
↘ ↘
↘
（三）成簇分布：女，46岁，查 体发现三簇钙化，导丝定位手术， 病理：乳腺癌。
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45
癌理
浸岁
润，
性手
.
88
局限致密，结构不良，伴恶性钙化，皮肤增厚，脂
肪层浑浊，乳头凹陷。浸润性导管癌。
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90
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91
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92
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93
皮肤膏药
似 大小不等不规则钙化影，局部加压 发现接近皮肤，查体发现皮肤膏药残留
.
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96
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16
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17
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18
皮肤钙化
不同的位置分布及形态变化不大， 都是良性钙化
.
19
皮肤膏药
似 大小不等不规则钙化影，局部加压 发现接近皮肤，查体发现皮肤膏药残留
.
20
.
21
.
22
左乳退化型纤维腺瘤
.
23
不规则肿物伴多形性钙 化，浸润性导管癌
.
24
双乳退化型纤维腺瘤，双
乳肿物伴粗颗粒状、斑块状钙
术病理：癌肉瘤。极少见。
.
75
高度恶性
• 高度可疑恶性钙化指多形性、小线虫状、 线样/分支形及不规则大小的微小钙化。
.
76
.
77
细小多形性钙化
典型恶性钙化
.
78
.
79
.
80
细小多形性钙化
典型恶性钙化，浸润性导管癌
.
81
浸润性导管癌，多形性钙化、线虫状、分支杆状
钙化。
.
82
细小多形性钙化
.
35
.
36
双乳弥漫分布细小点状 钙化
双乳良性钙化
.
37
细小点状钙化，密度较高，边缘清
晰，洗过的沙子。病理：左乳腺病
钙化，腺纤维瘤形成倾向。
.
38
右乳多发细 小点状钙化，手 术囊性增生伴轻 度乳头状瘤病。
.
39
左乳外上扪及肿物，DR：
左乳外上局限性致密伴多发细
小点状钙化，手术病理：左乳
外上囊. 性增生
.
56
无定型钙化
手术病理：纤 维囊性乳腺病
.
57
无定型钙化
病理：左乳纤维囊性乳腺病
.
58
无定型钙化
病理：左乳中度不 典型增生
.
59
无定型钙化
手术病理：乳 头状瘤样增生
.
60
无定型钙化
• 48岁，重度不典型增生
.
61
无定型钙化
病理：右乳轻度 不典型增生
.
62
.
63
.
64
无定形钙化
左乳细小浅淡钙化，手术病理：浸润型导管癌。
理：浸润性导管癌。
.
45
右乳扪及肿物，质硬、界
不清，DR：乳头后方，相当
于临床扪及肿物部位见成簇
细小钙化，最具特征的是钙
化沿导管走行方向分布，手
术：筛状癌。
.
46
.
47
圆形中空钙化，无论分 布如何，都是良性钙化。
.
48
.
49
囊肿壁蛋壳样钙化
.
50
.
51
.
52
.
53
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54
.
55
750 无定型钙化，右乳轻度不典型增生
.
11
女，46岁，查体发现多簇钙化， 导丝定位手术，病理：乳腺癌。
.
12
48 重度不典型增生
.
13
右乳扪及肿物，质硬、界
不清，DR：乳头后方，相当
于临床扪及肿物部位见成簇
细小钙化，最具特征的是钙
化沿导管走行方向分布，手
术：筛状癌。
.
14
↖
腋窝淋巴结肿大
手术病理：浸润性导管癌。派杰氏病。
.
15
典型恶性钙化
.
83
女，50岁，右乳外上浸润
性导管癌
.
84
女，30岁，乳头溃疡、湿疹一年余，按皮肤病治疗欠佳，
查体乳头鲜红，溃烂、缺失大. 半
85
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腋窝淋巴结肿大
手术病理：浸润性导管癌。派杰氏病。
.
86
女，46岁，右乳外 上见5×8cm范围多 形性钙化，手术病
理：浸润性导管癌。
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87
导术女
管病，
美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统
.
1
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8
DR:双乳多发结节伴弥漫分布多发细小点状钙化， 手术病理：囊性增生。
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9
右乳多发细 小点状钙化，手 术囊性增生伴轻 度乳头状瘤病。
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10
细小点状钙化，密度较高，边缘清
晰，洗过的沙子。病理：左乳腺病
钙化，腺纤维瘤形成倾向。
化
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25
双乳纤维腺瘤伴钙化
.
26
双乳多发纤维腺瘤，其内见斑块状钙化
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29
慢性乳腺炎导管钙化（多见于浆细胞性乳腺炎）
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30
右乳慢性炎症，导管钙化
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31
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32
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33
粗大不均质钙化，形 态不规则，似恶性
手术病理：腺病钙化
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34
大小不等不均质钙化，形态欠规则，病理：浸
润性导管癌
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65
无定型钙化
பைடு நூலகம்
手术病理：乳头状瘤样增生
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66
女 50岁 导管内癌
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67
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68
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69
粗糙不均质钙化， 手术病理：腺病伴钙 化
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70
38岁，乳腺增生
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71
女 50岁 导管内癌
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72
多簇钙化，无定 型或不均质
• 手术病理：小管 癌。
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73
不均质钙化，形 态欠规则
左乳癌
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74
左乳肿物伴斑片状钙化，手
40
双乳多发钙化，手术囊性增生.
41
似良性钙化
成簇钙化，形态较规 则，边缘清晰，密度较高。 手术病理：浸润性导管癌
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42
女，45岁，右乳外上8mm成簇钙化，手术病理：浸润性
导管癌
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43
女，44岁，查体发现
病变，手术病理：浸
润性导管癌，3mm大
小癌灶位于钙化区。
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44
女，46岁，右乳外 上见5×8cm范围多 形性钙化，手术病