宠物医院病历档案
宠物医院病历管理制度
宠物医院病历管理制度一、背景介绍随着人们对宠物健康关注度的提高和宠物养殖业的发展，宠物医院成为了养宠者们的首选。
然而，在宠物医院的日常工作中，病历管理和信息的整理却经常面临一些困难和挑战。
为了提高宠物医院病历管理的效率和质量，制定一套合理的病历管理制度势在必行。
二、目的和意义1. 提高信息存储和传递的效率：通过建立病历管理制度，将宠物的历史病例、就诊记录等信息整合存储，方便医生对患者进行全面的诊疗。
2. 提升医院形象和服务质量：观念先进的病历管理制度有助于增强宠物医院的专业形象，提高医疗服务的质量，使养宠者能够更好地信任和满意于医院的服务。
3. 促进医患沟通和知情权的保障：通过病历管理制度，养宠者和医生可以更好地进行交流，共同维护宠物的健康。
三、制度内容为了实现高效、规范的宠物医院病历管理，制度包含以下内容：1. 病历登记（1）每位进入宠物医院的患者，均需先进行病历登记，由接待人员进行操作。
（2）病历登记应包含宠物的个人信息，例如宠物的种类、姓名、年龄、性别等，并建立相应的电子或纸质档案。
2. 病历信息管理（1）宠物医院应建立健全的病历信息管理系统，包括数据库和信息搜索功能，方便医生快速查询宠物的病例。
（2）病历信息应包括主诉、病史、临床检查、治疗方案、用药记录等内容，确保病历记录的全面与准确。
3. 病历归档与保密（1）病历归档：宠物医院应设立专门的病历归档区域，对病历进行分类归档。
（2）病历保密：宠物医院需建立严格的信息保密制度，确保病历信息不会泄漏给未授权的人员。
4. 病历审阅与质量控制（1）定期病历审阅：宠物医院应设置定期病历审阅，确保医生对病例的审阅和评价，促进临床质量的提升。
（2）学术交流与培训：宠物医院可定期组织病例研讨会，为医护人员提供学术交流和病历管理培训。
四、实施与监督1. 实施阶段（1）制定病历管理制度后，宠物医院应安排人员对制度进行培训，确保每位医护人员能够正确操作和遵守制度规定。
宠物医院生化检验报告单
12
BUN/尿素氮
Mmol/L
2.5-10.4
2.5-9.6
2.5-9.6
5.7-11.8
5.7-12.9
5.7-12.9
13CLeabharlann EA/肌酐Umol/L27-106
44-159
44-159
53-141
71-212
71-212
14
Ca/钙
Mmol/L
1.95-3.15
1.98-3.00
500-1500
500-1500
20
LIPA/脂肪酶
U/L
100-1500
200-1800
200-1800
40-500
100-1400
100-1400
21
LAC/乳酸
Mmol/L
0.50-2.50
0.50-2.50
0.50-2.50
0.60-2.50
0.60-2.50
0.60-2.50
22
TRIG/甘油三脂
0-99
0-98
0-98
0-95
0-95
0-95
10
GLU/血糖
Mmol/L
4.28-8.33
4.11-7.94
3.89-7.94
4.28-8.50
4.11-8.83
3.94-8.83
11
CHOL/胆固醇
Mmol/L
2.58-10.34
2.84-8.27
2.84-8.27
1.60-4.94
1.68-5.81
0.62-1.25
0.62-1.25
17
CK/肌酸激酶
U/L
动物医院病历管理制度（5篇）
动物医院病历管理制度(一)严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历；(二)除涉及对患畜实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量控制人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患畜的病历，因科研、教学需要查阅病历的，需经医务人员同意，阅后应当立即归还；(三)病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外；(四)病历记录要简明扼要，患病动物的名称、性别、年龄、品种;主人姓名、住址、联系电话等;主诉、现病史、既往史，诊断过程及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写并签全名；(五)设立住院病历编号制度，住院病历应当标注页码；(六)在患者住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管；病区应当在收到患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等检查结果后____小时内归入住院病历；住院病历在患者出院后由病案室负责集中、统一保存和管理；(七)住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管；(八)凡出院病历三个工作日、死亡病历五个工作日全部收回病案室，定期对病历进行清查，仔细核对，发现问题及时解决。
动物医院病历管理制度（2）是指动物医院为规范病历记录和管理而制定的一系列制度和流程。
下面是一个可能的动物医院病历管理制度的内容：1. 病历记录要求：- 病历必须真实、完整、准确地记录动物的病情和诊疗过程。
- 病历必须包括动物的基本信息，如姓名、年龄、品种、性别等。
- 病历必须按时间顺序记录诊断、治疗和药物使用等信息。
- 病历必须有专门的病历号码，并按照时间顺序进行编号。
2. 病历记录方式：- 动物医院可以采用电子病历系统或纸质病历进行记录。
- 病历记录必须保密，并且仅授权医务人员可以访问。
3. 病历管理和保管：- 动物医院必须建立病历管理系统，确保病历的安全和完整。
- 病历必须妥善保管，防止丢失或损坏。
- 病历必须按照规定的时间周期进行归档和保存，以备案查。
动物医院病历管理制度
动物医院病历管理制度一、总则1. 动物医院病历管理制度是为了规范动物医院病历的记录、保存、使用和管理，保证动物医疗服务质量，保护动物所有权人合法权益。
2. 动物医院病历是记录动物的病情、诊疗过程和医疗服务的重要文件，也是医疗服务质量的重要依据。
3. 动物医院应纳入病历管理体系，建立和完善病历管理制度，确保病历的真实、准确、完整、可靠和安全，并保护病历的隐私和保密性。
二、病历的定义和分类1. 病历是指记录动物个体的基本情况、主诉、检查结果、诊断、治疗方案和效果等信息的文件。
2. 根据病历的用途和内容，可分为门诊病历、住院病历、手术病历、急诊病历等。
3. 病历应当包含动物所有权人的基本信息、动物的基本情况、兽医师的诊断结果、治疗过程和计划等重要信息。
三、病历的记录和填写1. 动物医院应采用统一的病历模板进行记录和填写。
2. 病历中应包括动物的基本信息，如姓名、种类、品种、年龄、性别、体重、体温等。
3. 病历中应包括动物所有权人的基本信息，如姓名、联系方式等。
4. 病历中应包括动物的主诉，即动物的临床症状和问题的简要描述。
5. 病历中应包括对动物的临床检查结果的详细描述，包括体格检查、实验室检查等。
6. 病历中应包括诊断结果和治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、营养治疗等。
7. 病历中应包括治疗过程的记录，包括治疗药物的使用、剂量和频率等。
8. 病历中应包括治疗效果的评估，包括动物的症状的改善程度和生理指标的变化等。
9. 病历中应包括复诊和随访的记录，包括动物的复诊时间和诊断结果等。
四、病历的保存和存档1. 动物医院应建立统一的病历存档室，专门用于存储和管理病历。
2. 病历应以纸质形式保存，并按照时间顺序进行编目和存放。
3. 病历的存档应保证病历的完整、准确和安全。
4. 病历的存档室应定期进行巡查和清理，确保病历的保存环境干净整洁。
5. 病历的存档期限应按照法律法规的规定进行存档，超过存档期限的病历应进行销毁处理。
兽医专业病例记录
兽医专业病例记录第一篇：兽医专业病例记录兽医专业病例记录内容09级兽医1班动物疾病病例记录人：时间：地点：动物患病情况介绍：注：包括患病动物品种，年龄，雌雄，发病情况（询问畜主），自己观察的情况【包括病理变化，症状等】；现场处理：是否解剖？解剖观察到的病理变化；运用了什么检测方法，结果怎样？采用了什么药物，结果怎样？小结：诊断方法，用药，病理变化等等。
第二篇：病例讨论记录格式病例讨论记录格式范文病例讨论记录（一）对临床上病清危重或诊断、治疗有困难的病人应组织病例讨论。
（二骗例讨论应另开专页书写，标题居中。
（三脑例讨论记录内容：1.病例讨论的时间、地点、参加人员（姓名及职务）及主持人。
2.经治医师对病清的介绍。
3.参加讨论医师发表的意见。
4主持人所作的总结（四）病例讨论示病例讨论时间：20**年n月25日，上午9时。
地点：保健科办公室。
参加人员：保健科张某某主任、消化科林某某主任、普外科刘某某主任、放射科马某某副主任、保健科王某某医师、肖某医师。
主持人：张某某主任。
王某某医师：报告病例如下（可省略不记）。
患者王某某，男，63岁，师职离休干部。
因间歇性左上腹疼痛进行性加重2 月余，剧痛向腰部放射2天，于2朋1年10月24日入院。
查体：体温38℃，血压150/75mmHg,左上腹压痛向背部放射，无反跳痛。
按急性胰腺炎给予禁食、抑制胰腺分泌、抗生素等对症治疗，腹痛曾有所减轻。
10月27日下午腹痛加重，继续按胰腺炎治疗1月余，腹痛日渐加重，并出现慢胜消耗性病容和阻塞胜黄疽。
曾作内镜、CT、B超检查，除发现胆囊结石、肝内胆管扩张外，无其他阳性发现。
张某某主任：患者腹痛2月余入院，按急性胰腺炎治疗1月余无效，病情呈进行性加重，目前出现黄疽、恶病质，治疗效果不佳，特请各位主任一起讨论诊断和治疗问题。
马某某副主任：从CT扫描片看，1998年即有胆囊结石，胆囊不大；今年n月7日CT扫描见胆囊结石仍在，胰腺水肿，不能排除胰腺癌；昨日CT示肝内胆管扩张，结石较前减少，胰腺缩小，无明显包块。
动物医院实习病例报告
一、病例背景实习时间：2023年x月x日实习地点：XX市宠物医院病例编号：2023-0001患者信息：- 品种：中华田园犬- 年龄：3岁- 性别：雌性- 主人：张女士主诉：张女士于今日带其家犬来院就诊，自述狗狗近日食欲下降，精神萎靡，有时伴有呕吐和腹泻，持续约3天。
二、病史采集询问病史得知，狗狗平时饮食以干粮为主，偶尔喂食一些肉类。
近一个月来，家中新养了一只小猫，可能与新环境及新伙伴有关。
患者家中未使用过驱虫药，且狗狗未曾接受过疫苗接种。
三、体格检查1. 一般情况：精神萎靡，反应迟钝，食欲下降，体重略有减轻。
2. 皮肤与毛发：被毛杂乱，皮肤无特殊异常。
3. 眼耳鼻喉：眼结膜苍白，无分泌物；耳道清洁，无异味；鼻孔无分泌物。
4. 口腔：口腔黏膜苍白，无异常分泌物。
5. 呼吸系统：呼吸平稳，无呼吸困难。
6. 循环系统：心跳有力，节律规整。
7. 消化系统：腹部触诊无疼痛，肝脏、脾脏无肿大。
8. 泌尿系统：排尿正常，无异常气味。
四、实验室检查1. 血液常规：白细胞计数正常，红细胞计数略低，血红蛋白含量降低，提示贫血。
2. 粪便检查：发现少量寄生虫卵。
3. 血液生化：血清总蛋白正常，白蛋白降低，提示营养不良。
五、诊断结合病史、体格检查及实验室检查，初步诊断为：1. 营养不良2. 贫血3. 寄生虫感染六、治疗方案1. 营养支持：给予高蛋白、高能量、易消化的食物，如鸡胸肉、煮熟的鱼肉等。
2. 药物治疗：- 贫血治疗：给予维生素B12、叶酸等营养补充剂。
- 寄生虫治疗：给予广谱驱虫药，如阿苯达唑等。
3. 定期复查：观察病情变化，调整治疗方案。
七、预后经过治疗，狗狗食欲逐渐恢复，精神状态好转，病情明显改善。
建议主人加强狗狗的日常护理，注意营养均衡，定期驱虫，预防疾病。
八、实习体会通过本次病例，我对宠物疾病的诊断和治疗有了更深入的了解。
在临床工作中，要注重病史采集、体格检查和实验室检查的有机结合，以便准确诊断疾病。
同时，要关注宠物的生活环境，及时发现并解决潜在问题，保障宠物的健康。
动物医院病历管理制度（2篇）
动物医院病历管理制度(一)严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历；(二)除涉及对患畜实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量控制人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患畜的病历，因科研、教学需要查阅病历的，需经医务人员同意，阅后应当立即归还；(三)病历一律用中文书写，无正式译名的病名，以及药名等可以例外；(四)病历记录要简明扼要，患病动物的名称、性别、年龄、品种;主人姓名、住址、联系电话等;主诉、现病史、既往史，诊断过程及治疗、处理意见等均需记载于病历上，由医师书写并签全名；(五)设立住院病历编号制度，住院病历应当标注页码；(六)在患者住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管；病区应当在收到患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等检查结果后____小时内归入住院病历；住院病历在患者出院后由病案室负责集中、统一保存和管理；(七)住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管；(八)凡出院病历三个工作日、死亡病历五个工作日全部收回病案室，定期对病历进行清查，仔细核对，发现问题及时解决。
动物医院病历管理制度（2）一、总则1. 动物医院病历管理制度是为了规范动物医院病历的记录、保存、使用和管理，保证动物医疗服务质量，保护动物所有权人合法权益。
2. 动物医院病历是记录动物的病情、诊疗过程和医疗服务的重要文件，也是医疗服务质量的重要依据。
3. 动物医院应纳入病历管理体系，建立和完善病历管理制度，确保病历的真实、准确、完整、可靠和安全，并保护病历的隐私和保密性。
二、病历的定义和分类1. 病历是指记录动物个体的基本情况、主诉、检查结果、诊断、治疗方案和效果等信息的文件。
2. 根据病历的用途和内容，可分为门诊病历、住院病历、手术病历、急诊病历等。
3. 病历应当包含动物所有权人的基本信息、动物的基本情况、兽医师的诊断结果、治疗过程和计划等重要信息。
动物医院-小动物病例记录
,HCT ,PLT 。血涂片 （白细胞分 类）：
2.粪检 （feces） ： 3.尿检 （Urianalys is）： 4.皮肤刮片 Skin s5.c特ra殊pe检： 查：（生 化，X光片， B超，ELESA 等）
分析 (Analysis)：
处方 （Rx）：
病历号No：
小动物 病例记
录
History Record
日期 (Date) :
主人信息：
动物主人姓 名：
住址： E-mail
昌平 东小口 北京市 区 镇
动物 主人 联系 电
动物姓名 Name：
性别Sex：
母
年龄Age：
14
体重：
24 kg
驱虫记录：
自制食 日常食物： 物
是否 绝育
种类
品种 Breed :
疫苗 Vacci n每e日s： 喂食 几 次：
10 2014年 月 10 日
否 犬 比利时牧羊 犬 未免疫 1次
主治医师 Veterinaria n：
主诉 (History)：
闫刚
临床检查 （Physical
Examination ）
实验室检查 (Lab Test)： (如有其它检 查报告请附 于1.后血常面规)
诊断 (Diagnosis)：
治疗计划 (Treatment Plan)：
处方 （Rx）：
医嘱
(Doctor's advice )：
复查
病例登记附 第（1）
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临床检查
（Physical
Examination ）
T=
日期:
10 20atment Plan)：