活血止痛散外洗治疗踝关节急性软组织损伤的临床
消瘀止痛散治疗踝关节扭伤
消瘀止痛散外敷治疗踝关节扭伤孙树松1，韩军2，李忠言3，杨晶4（辽宁省本溪满族自治县中医院急诊科，辽宁本溪满族自治县117100）摘要：目的：观察消瘀止痛散外敷治疗踝关节扭伤的临床疗效。
方法：共观察65例患者，研细成末，混合均匀，取适量药末用陈醋调成糊状，均匀地滩涂于无菌纱布上，外敷于肿胀的关节处，范围要大于肿胀的范围，用胶布和弹力网带固定，每日一次。
结果：总有效率98.46%。
结论：消瘀止痛散外敷治疗踝关节扭伤有较好的临床疗效。
关键词：踝关节扭伤；外敷；消瘀止痛散踝关节扭伤是发病率较高的创伤性疾病，分为内翻扭伤、外翻扭伤两类，以前者为多。
如果早期治疗不当，易迁延不愈，影响踝关节运动功能，也容易导致关节不稳，造成习惯性扭伤。
我们从2011年5月至2014年3月用我院的院内制剂消瘀止痛散外敷治疗踝关节扭伤患者65例，疗效满意，现报告如下。
1临床资料选取本院门诊用消瘀止痛散治疗的踝关节扭伤患者65例。
男性患者38例，女性患者27例；年龄最小者9岁，年龄最大者63岁，以15岁至25岁患者居多；病程均超过24小时，不足72小时；扭伤部位均为单侧踝关节，其中左踝34例，右踝31例。
所有患者经X 线摄片检查均无骨折、脱位征象。
2诊断标准所选病例均符合符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》。
有明确的踝部外伤史；踝关节疼痛、肿胀，伴跛行；皮下有瘀斑，局部压痛明显，踝关节内翻或外翻时疼痛加重；X线摄片检查未见骨折、脱位。
3 治疗方法取独活、羌活、防风、元胡、细辛、冰片等中药适量，研细成末，过筛，按照比例混合均匀，备用。
用时，取适量药末用陈醋调成糊状，均匀地滩涂于无菌纱布上，外敷于肿胀的关节处，范围要大于肿胀的范围，用胶布和弹力网带固定，每日一次。
一周后进行疗效评定。
4 疗效标准参照国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》。
治愈：踝关节肿痛消失，关节稳定，踝关节活动功能正常；显效：踝关节肿痛基本消失，关节稳定，踝关节活动功能正常，但偶有酸痛不适感；有效：踝关节肿痛明显减轻，轻度肿胀，活动稍受限，运动后肿胀加重；无效：踝关节肿胀、疼痛无改善，关节不稳定，活动受限。
活血止痛散熏洗促进踝关节骨折术后功能康复临床观察
所有数据 均输入计 算机 ， 用Ｅ Ｘ Ｃ Ｅ Ｌ ２ ０ ０ ７管理。数据用
Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０版统计软件 进行分析 。计 量资 料采用 ｔ 检验 ， 采
岁， 最大 ６ ０岁 ， 平均 ４ １ ． １ ４岁 。所 有病例 按 就诊先 后顺 序
随机分为活血止 痛散 熏 洗结 合功 能锻 炼组 和单 纯 功能 锻 炼组， 各２ ５例。治疗组男 １ ２例 ， 女１ ３例 ； 最小 ２ ｌ岁 ， 最大 ６ ０岁 ， 平均 ４ １ ． １ ４岁 。对 照组 男 １ ３例 ， 女 ｌ ２例 ； 最小 ２ ２ 岁， 最大 ５ ９岁 ， 平均 ４ ０ ． １ ８岁 。经统 计学 分析 ， 两组 在性
１ ０ ０±０ ． ｏ ｏ
１ ｏ ０±０ ． Ｏ ０
注： 与对照组 比较 ， １ ） Ｐ＝ Ｏ ． ０ ２ ４ ， ２ ） Ｐ＝ ０ ． ０ ０ １ ， ３ ） Ｐ＝０ ． ０ ４ ７， ４ ） Ｐ＝０ ． ０ ２ ３ 。
４ 讨论
损伤 ， 另一 方面是 由 于手 术后 制动造 成关 节囊挛 缩 、 周 围
用均数 ± 标 准差 （ Ｘ ±ｓ ） 表示 。非正 态分 布或方差不 齐者
采用 Ｗｉ ｌ ｃ ｏ ｘ ｏ ｎ秩和检 验。治疗 前后 不 同时 间疗效 组 间差 异数据 的比较采用 ｔ 检验 分析。两组疗 效 比较 采用 检验
分析 。Ｐ小于 ０ ． ０ ５时差别有统计学显著意义 ， Ｐ小于 ０ ． Ｏ １
山西 中医 ２ ０ １ ３年 １ １月第 ２ ９卷第 １ １期
Ｓ Ｈ Ａ Ｎ Ｘ Ｉ Ｊ Ｏ ＦＴ Ｃ Ｍ Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ２ ９ Ｎ ｏ ． １ １
・ ４ ３・
活 血 止 痛 散 熏 洗 促 进 踝 关 节 骨折 术后 功 能康 复 临床 观 察
活血散凝胶剂治疗急性软组织损伤气滞血瘀型30例临床研究
可 比性 。
４ ０ ｈ ， 平均 病 程 １ ０ ． ３ ｈ 。２组 患 者 性 别 、 年龄 、 病 程 等 ：刘 寄 奴 １ ７ ０ ｇ ，地肤 子
般 情 况 比较 ， 差异无统计学意义 （ Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具 有 １ ７ ０ ｇ ， 半枝莲 １ ７ ０ ｇ ， 虎杖 １ ７ ０ ｇ ， 生南 星 １ ７ ０ ｇ ， 地 鳖虫 ７ ５ ｇ ， 黄柏 ７ ５ ｇ 。全 方 药 物混 匀 ， ６ ０ ℃干 燥 ， 粉 碎研 磨 西 医诊 断 与 中医 辨 证 标 准 成 微 细颗 粒 。活 血 膏 （ 活 血散 ＋ 饴糖 ） 由南京 市 中 医
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一曩 … 。 譬 蓦 毒 誊
活血散凝胶剂治疗急性软组织损伤气滞血瘀型 ３ ０例 临床研 究
孙 欣 俞 宁 尹 宏 李 文
（ 南京 市 中 医院 ， 江 苏南 京 ２ １ ０ ０ ０ １ ）
摘 要 目的 ： 观 察 活血 散 凝 胶 剂 治疗 急 性 软 组 织 损 伤 气 滞 血瘀 型 的 临床 疗 效 。 方 法： 选择 ６ ０例 急性 闭合 性 软 组 织 损伤病例 ， 随机 分 为 治 疗 组 （ 使 用 活 血散 凝胶 剂 ） 、 对 照组 （ 使 用 活 血散 ＋ 饴 糖 制 成 膏剂 ） ， 每组 ３ ０例 ， 分 别 给 予相 应 外 用 药 物 治疗 。 在治疗前和治疗第 ３ 、 ７天进 行 ・ ｌ 盏 床证候计 分， 治 疗 后评 定 疗 效 。 结果： 治疗组治疗 ７ ｄ后 愈 显 率 ９ ６ ． ７ ％， 显著 高于 对照组的 ７ Ｏ ． ０ ％； 治 疗 组 积 分 减 少 率也 明显 高 于 对照 组 。 ２组 患者 疼 痛 、 压痛 、 肿胀、 瘀 斑 及 功 能 等 症 状 体征 评 分 在 治疗 第
消肿化瘀止痛散外敷治疗急性软组织损伤
消肿化瘀止痛散外敷治疗急性软组织损伤三味中药治疗扭伤、软组织损伤！二叟三味中药治疗扭伤、软组织损伤！网友：（舍得413406026）给大家提供了一个扭伤、软组织损伤的偏方，材料：生栀子，生杏仁，生桃仁三味药各等量，捣碎后用白酒掺杂在面引子中，揉均匀之后敷在伤处，外用医药纱布或是干净布包扎好，重者一天换一次，用药后皮肤表面会出现蓝色斑点，没有关系的，停药之后就会褪去的。
这个方子我自己用过，还给好几人朋友提供，只要没有骨折，软组织损伤都可以治好！中医快速治疗治跌打损伤方中医健康生活...中医快速治疗治跌打损伤方跌打损伤包括刀枪、跌仆、殴打、闪挫、刺伤、擦伤、运动损伤等，伤处多有疼痛、肿胀、出血或骨折、脱臼等，也包括一些内脏损伤。
治疗跌打损伤的中药有哪些？古方中医介绍中医快速治疗治跌打损伤方如下： 1.生牵牛子45克，炒牵牛子45克。
具有消肿化瘀止痛之效，适用于急性闭合性软组织损伤(骨折除外)。
急性软组织损伤外敷方在水一方2急性软组织损伤外敷方。
我也贡献一个“方”，说是方，有点过了，其实就一味药：龙血竭细粉。
龙血竭块不大好买到好的了，我用的是云南云河药业的胶囊里的细粉，效果同样的好。
另外，龙血竭加到常规生肌长皮的方子中，无论是烫伤还是角化性湿疹的外洗方中均可以增加疗效。
临床使用时我常常把龙血竭同杏仁或者桃仁一起捣烂，其中的奥妙大家试试就知道了。
丹参片外敷治软组织损伤今世缘829丹参片外敷治软组织损伤。
急性软组织损伤是一种常见的运动性损伤，如擦碰伤、扭挫伤、跌撞伤等。
其临床症状多为疼痛和功能障碍，如果不及时治疗，可能发展成慢性软组织损伤，严重影响患者的生活质量。
怎样才能有效地缓解和治疗急性软组织损伤呢？正在为急性软组织损伤发愁的市民不妨一试。
具体方法：到药店购买复方丹参片一瓶，将30片药研成细末，用60度左右的白酒调成糊状。
五生散治疗各种软组织损伤闲人免进五生散治疗各种软组织损伤。
处方：栀子生大黄生川乌生草乌生南星红花桃仁透骨草各50克生马钱子20克研成细末混合一起。
活血散对急性软组织损伤的修复作用及其消炎止痛效果的实验研究
活血散对急性软组织损伤的修复作用及其消炎止痛效果的实验研究目的研究林如高老先生的经验方活血散对急性软组织损伤的消炎止痛效果及其对损伤软组织的修复和治疗作用。
方法采用56只小鼠为实验动物，雌雄各半，随机分组时各组小鼠均为雌雄各半。
取16只小鼠，随机分为模型对照组（8只）和活血散治疗组（8只），通过二甲苯耳廓肿胀法观察活血散的消炎作用；取16只小鼠，随机分为模型对照组（8只）和活血散治疗组（8只），通过醋酸扭体法观察活血散的止痛效果。
24只小鼠造急性软组织损伤模型，随机分为活血散治疗组（12只）和模型对照组（12只）两组，分别在治疗后2、4 d每组随机抽取6只小鼠（雌雄各半），于麻醉后切取损伤处皮下及肌肉组织进行组织学观察。
结果活血散治疗组小鼠的耳廓肿胀程度明显轻于模型对照组（P＜0.05）；活血散治疗组小鼠扭体次数明显少于模型对照组小鼠（P＜0.05）；活血散治疗组骨骼肌细胞修复进程明显早于模型对照组。
结论活血散具有较好的消炎止痛效果，可加快急性软组织损伤的修复进程。
[Abstract]Objective To study the effect of Huoxue Powder of old Mr.LIN Ru-gao on acute soft tissues injury and its effect on repair and treatment of damaged soft tissues.Methods Experimental animals were 56 mice，half of male and female.Each group of mice were half of male and female.16 mice were randomly divided into model control group（8 mice）and Huoxue Powder treatment group（8 mice）.The anti-inflammatory effect of Huoxue Powder was observed by xylene auricle swelling method；16 mice were randomly divided into model control group （8 mice）and Huoxue Powder treatment group（8 mice，half of male and female）.The analgesic effect of Huoxue Powder was observed by acetic acid writhing method.24 mice were randomly divided into two groups：the group （12 mice）and the model control group （12 mice）.Six mice（half of male and female）were randomly selected at 2 and 4 days after treatment，and the subcutaneous and muscle tissues were taken at the time of anesthesia to observe the histological.Results The degree of ear swelling in mice of Huoxue Powder treatment group was significantly lighter than that in model control group （P＜0.05）.The number of writhing in mice of Huoxue Powder treatment group was significantly less than that in model control group （P＜0.05）.The repair process of skeletal muscle cells in the treatment group was significantly earlier than that in the model control group.Conclusion Huoxue Powder has a good anti-inflammatory analgesic effect，which can accelerate the repair of acute soft tissue injury process.[Key words]Acute soft tissue injury；LIN Ru-gao；Huoxue Powder；Repair effect活血散為南少林名中医林如高老先生的经验方，方剂共由16味中药组成，即乳香、没药、沉香、三七各30 g，栀子、赤芍、羌活、桂枝、白芷、血竭、无名异、续断、骨碎补、紫荆皮各60 g，五加皮90 g，楠香150 g。
活血止痛散外敷治疗篮球运动员急性软组织损伤31例
活血止痛散外敷治疗篮球运动员急性软组织损伤31例【关键词】急性病软组织损伤消肿止痛剂(中药) 中药外敷在高强度对抗的篮球运动中，极易发生急性软组织损伤。
主要表现为局部肿胀、疼痛，关节活动受限，损伤1～3日后局部出现新月征，或广泛性青紫血瘀斑。
2007年，我们运用自拟经验方活血止痛散治疗篮球运动员急性软组织损伤31例，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料本组31例均为邢台学院体育专业学生，男21例，女10例；年龄16～22岁；关节扭伤16例，肌肉损伤15例。
1.2 诊断标准依据《中医病证诊断疗效标准》［1］制定：①有急性外伤史；②四肢相应部位疼痛、肿胀、压痛、功能障碍；③X线摄片检查未见骨折脱位。
1.3 治疗方法予活血止痛散外敷。
药物组成：黄柏、醋延胡索、木通、血竭、白芷、独活、木香、川芎、红花。
将以上9种药物各取等量进行粉碎，混合均匀制成外用散剂，使用时凉开水调成糊状外敷患处，用绷带包扎该部位，每2日换药1次，一般应用2～3次。
如有皮肤裂伤，配合罗红霉素0.1 g，每日2次口服，共服3～5日。
1.4 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［2］拟定。
治愈：症状、体征完全消失；显效：症状、体征明显改善；无效：症状、体征无明显改善。
2 结果本组31例均治愈，其中外敷1次红肿疼痛消失13例，外敷2次红肿疼痛消失15例，外敷3次红肿疼痛消失3例。
3 典型病例例1 李某，男，18岁。
2007-03-16就诊。
篮球训练过程中扭伤右踝关节4 h。
刻诊：右踝关节活动受限，关节红肿，灼热，挤压痛。
查右踝关节X线片，示软组织肿胀，无骨折。
诊断：右踝关节扭伤。
治疗：用活血止痛散加凉开水调成糊状外敷。
1日后复诊，见局部红肿热痛症状明显减退，压痛减轻。
继续外敷活血止痛散1次，同时予云南白药0.5 g，每日2次口服。
2日后复诊，症状全部消失，痊愈。
例2 王某，女，17岁。
2007-10-18就诊。
篮球比赛时小腿肌肉拉伤，损伤部位红肿，疼痛难忍。
活血止痛散外敷治疗踝关节扭伤60例
日久 ， 导致 气 血俱伤 ， 虚推 动无 力 ， 虚筋 脉失 养 ， 气 血
瘀血 、 浊阻于脉络 ， 痰 出现 四肢 麻 木 、 痛 、 弱 无 疼 痿 力 。化瘀 通络 汤方 中党参 味甘 性 温 ， 脾益肺 ； 芪 补 黄 补 中益气 ， 健脾 生津 ， 代 医学 研究 证 明其 不仅具 有 现 双 向调节 血 糖 的作 用 ， 能 改 善 周 围血 液 循 环 ， 还 增加 机体抗 缺 氧能 力 ； 山药 味 甘 性 平 ， 气 养 阴 ， 益 与
变疗 效 观 察 ［ ］ 天 津 医药 ，９７ ２ （ ）３ ７—３９ Ｊ． １９ ，５ ６ ：３ ３． ［ ］ 春 梅 ． 芪 对 糖 尿 病 的药 理 机 理 研 究 ［ ］ 云 南 中 医 药 ３朴 黄 Ｊ．
杂 志 ，０ ５， ６ ２）：４—５ ２０ ２ （ ５ ５．
收 稿 日期 ：０ ０— ４— ４ ２ １ ０ ２
治疗踝 关节 扭 伤 ６ ０例 ， 疗效 满 意 ， 总结报 道如 下 。
１ 一 般 资 料
用 弹性 绷带 包裹 固定 。每 天换 药 １次 ， 用 ７次后 连
观 察疗效 。
４ 疗 效 判 定 标 准
选择本 院门诊 风 湿 疼 痛科 躁 关 节 扭 伤 患 者 ６ ０ 例， ３ 男 ９例 ， ２ 女 １例 ； 年龄 １ ５ １～ ６岁 ； 程 ＞２ ； 病 ４ ｈ
参考文献 ：
糖 尿病 周 围 神 经 病 变 属 中 医 学 “ 证 ” “ 痹 、 痿 证 ” 畴 。该 病 病 机 主 要 为 气 血 不 畅 ， 络 痹 阻 。 范 脉 《 治要诀 》 ： 三 消久 之 ， 诊 日 “ 精血 既 亏 ， 目无 见 ， 或 或
手 足 偏 废 如 风 疾 ， 风 也 。 说 明 该 病 由 消 渴 病 迁 延 非 ”
踝三针配合活血止痛熏洗剂治疗急性踝关节损伤疗效观察
理功能仍是临床关注的问题ꎮ 相对西医而言ꎬ中医 踝关节损伤分级为Ⅰ ~ Ⅱ度ꎬ病程≤３ ｄꎬ单侧踝关
治疗急性踝关节损伤具有独特的理论与治疗方法ꎬ 节损伤ꎬ踝关节损伤后 ２４ ｈ 内未采用任何方法治
包括针灸、理疗、推拿、局部熏蒸、穴位注射等ꎬ患者 疗ꎮ 排除合并心脑血管系统、肝肾系统、内分泌系
获益明显ꎮ ２０１６ 年 ５ 月—２０１７ 年 ６ 月ꎬ笔者采用踝 统、造血系统等严重原发性疾病者ꎬ韧带损伤为Ⅲ度
关节损伤患者 ８６ 例ꎬ西医诊断符合« 实用骨伤科手 册» [３] 对急性踝关节损伤的规定:明显的踝关节外
症反应而出现增厚、纤维机化及粘连ꎬ严重影响关节 伤史ꎻ局部肿胀、疼痛、淤斑ꎬ压痛ꎬ关节功能障碍ꎻＸ
功能 恢 复ꎬ 甚 至 形 成 慢 性 损 伤ꎬ 降 低 患 者 生 活 质 量[１ －２] ꎮ 对于Ⅰ、Ⅱ度急性踝关节损伤的治疗ꎬ现代
[ 摘要] 目的 观察踝三针配合活血止痛熏洗剂治疗急性踝关节损伤的临床效果ꎮ 方法 将 ８６ 例急性踝关节损伤患者随机分为观察组和对照组ꎬ对照组 ４３ 例给予西医骨伤科常规治疗ꎬ观察 组 ４３ 例在对照组治疗基础上给予踝三针配合活血止痛熏洗剂治疗ꎮ 治疗 １０ ｄ 后ꎬ观察 ２ 组中医症 状积分( 关节肿胀、关节疼痛、关节压痛、关节红热、活动障碍) 、疼痛评分( ＶＡＳ 评分) 、ＡＯＦＡＳ 踝 － 后足评分、肿胀消退率的变化ꎬ并评估临床疗效ꎮ 结果 ２ 组治疗后关节肿胀、关节疼痛、关节压 痛、关节红热、活动障碍积分均显著降低( Ｐ 均 < ０. ０５) ꎬ且观察组治疗后上述中医症状积分、ＶＡＳ 评分均显著低于对照组( Ｐ 均 < ０. ０５) ꎻ２ 组治疗后 ＡＯＦＡＳ 评分均显著升高( Ｐ 均 < ０. ０５) ꎬ且观察 组显著高于对照组( Ｐ 均 < ０. ０５) ꎻ观察组治疗后肿胀消退比率和治疗总有效率均显著高于对照组 ( Ｐ 均 < ０. ０５) ꎮ 结论 踝三针配合活血止痛熏洗剂疗法能够快速改善急性踝关节损伤患者关节 肿胀、疼痛、压痛等临床症状ꎬ促进踝关节功能恢复ꎬ疗效明显ꎮ
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4体会目前，随着我国人口老龄化程度的加剧以及脑血管病发病率日渐增高的趋势，脑卒中后卧床期患者神经源性膀胱的康复治疗问题显得尤为突出，如果不及时治疗，会导致泌尿系感染，危及上尿路系统，最终引起肾积水、肾功能衰竭、尿毒症危及生命。
因此积极的治疗该病可以保护患者的肾功能，恢复或部分恢复下尿路功能，预防泌尿系感染，提高患者生活质量［3］。
本病属于中医学的癃闭范畴。
《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。
”小便的司职属于膀胱，正常排尿有赖于膀胱与三焦的气化功能，而肾阳是膀胱和三焦气化的原动力。
中医学认为，患者神经系统受损后，致使督脉受损，膀胱和下焦之气阻滞，导致气滞血瘀，肾气受损，膀胱气化功能失调。
中极、关元、气海穴属任脉，均走行在下腹部，具有通经络、和气血、调畅中下焦气机，使膀胱气化功能得以恢复之功，其中中极穴是膀胱的募穴，有调理膀胱、输通水道的功能；命门为督脉穴，位于腰部，当后正中线上第2腰椎棘突下凹陷中，为人体气化的本源，生命的根本，集中体现肾的功能，对五脏六腑功能的发挥起着决定性的作用；肾俞、膀胱俞为足太阳膀胱经穴，可调节膀胱经气，恢复膀胱气化功能；三阴交为足太阴脾经穴位，为肝、脾、肾三者经脉交汇处，可治疗泌尿生殖系统疾病如遗尿、尿潴留、尿失禁、尿路感染、肾炎等。
上述诸穴相配，共同起到固摄肾气、通调膀胱作用。
［参考文献］［1］南登崑，黄晓琳．实用康复医学［M］．北京：人民卫生出版社，2009：1302．［2］全国脑血管病会议．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经学杂志，1996，29（6）：379．［3］廖利民．神经源性膀胱的诊疗与康复现状和进展［C］//．中国残疾人康复协会第五次全国代表大会暨第五届学术报告会论文集，2011：7．活血止痛散（又名活血止痛熏洗剂，批准文号：鲁药制字Z0120030195），是我院名老中医的经验方，自建院至今一直作为院内制剂应用于临床，水煎外洗治疗踝关节急性软组织损伤，经临床观察效果显著。
但是，长期以来，因为活血止痛散没有规范的应用方法，临床医生主要凭经验指导患者应用，技术操作方法差异较大，影响了药物的治疗效果。
大量研究表明，药物的温度、开始用药的时间、每日用药的次数、每次外洗的时间以及踝关节损伤的程度等因素对治疗效果均有不同程度的影响。
因此开展活血止痛散外洗治疗急性踝关节韧带损伤技术操作规范的研究具有重要的临床意义。
1临床资料1．1一般资料2009年12月～2011年12月山东活血止痛散外洗治疗踝关节急性软组织损伤的临床研究张俊忠1，卞泗善1，刘效敏1，李景银1，刘阔沦2（1．山东中医药大学临床学院，山东济南250014；2．山东中医药大学2009年级硕士研究生，山东济南250355）［摘要］目的：优化活血止痛散外洗治疗急性踝关节损伤的治疗方案，建立踝关节损伤治疗技术操作规范。
方法：纳入病例317例，随机分为6组，试验1组：药液40℃，外洗30min；试验2组：40℃，60min；试验3组：35℃，30min；试验4组：35℃，60min；试验5组：30℃，30min；试验6组：30℃，60min。
用药0，3，7，10，90d，患处以视觉模拟评分法（VAS评分）评定疼痛程度以及患踝肿胀消退比率、症状体征计分。
结果：试验4组第10天VAS评分与其他试验组比较P＜0．05，有统计学意义；试验4组第7天与第10天踝关节肿胀消退率、症状体征评分与其他试验组比较P＜0．05，有统计学意义。
结论：试验4组的治疗方法为活血止痛散外洗治疗踝关节损伤最优治疗方案。
［关键词］活血止痛散；外洗；踝关节急性韧带损伤；操作规范［中图分类号］R269．847［文献标识码］A［文章编号］1007－659X（2012）06－0515－03［收稿日期］2012－04－04［基金项目］科技部“十一五”国家科技支撑计划（编号：2008BAI53B064）［作者简介］张俊忠（1961－），男，山东莱西人，教授，主任医师，硕士研究生导师，主要从事复杂性骨折和骨折并发症预防等方面的研究。
515中医药大学附属医院、山东中医药大学第二附属医院及济南市中医院骨科急诊及门诊患者350例，年龄18～50岁；就诊时间均为伤后24h内；试验设计分为6组，各组患者的年龄、性别、病情均衡，具有可比性。
1．2诊断标准所有入选病例均符合国家食品药品监督管理局制订的《中药新药临床研究指导原则》有关“急性软组织损伤”的诊断标准：①有明显的外伤史或关节扭伤史；②局部疼痛、肿胀、瘀斑或皮下血肿、压痛及关节功能障碍；③X线检查无骨折、脱位及骨病；④病程一般在3d之内；⑤踝关节损伤Ⅰ度：符合以上标准，踝关节抽屉试验阴性，距骨倾斜试验阴性；⑥踝关节损伤Ⅱ度：符合以上标准，踝关节抽屉试验阳性，距骨倾斜试验阴性；⑦踝关节损伤Ⅲ度：符合以上标准，踝关节抽屉试验阳性，距骨倾斜试验阳性，MRI示韧带完全断裂。
1．3纳入、排除标准纳入标准：符合诊断标准，年龄18～50岁，踝关节Ⅰ、Ⅱ度损伤。
排除标准：年龄＜18岁或＞50岁；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质或对本药过敏者；骨折或肌肉、肌腱、韧带等软组织完全断裂者；其他疾病影响到损伤局部用药，如皮肤病等；合并有心脑血管、肝肾及造血系统、神经系统等严重原发性疾病及精神病患者；不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效或安全性判断者；不同意签署知情协议书者。
1．4药物制备方药组成：透骨草、川楝子、当归、姜黄、威灵仙、川牛膝、羌活、白芷、苏木、五加皮、红花、土茯苓、乳香、川椒。
药材由山东中医药大学附属医院制剂室提供。
2治疗方法2．1试验分组根据损伤3d内药液冷洗的温度、3d后药液外洗的温度和外洗时间因素，共设6个试验组。
试验1组：40℃，30min；试验2组：40℃，60min；试验3组：35℃，30min；试验4组：35℃，60min；试验5组：30℃，30min；试验6组：30℃，60min。
2．2治疗方法活血止痛散1包加水3000mL，煎煮20min，各组损伤3d内均药液20℃冷洗，每日2次，每次30min。
3d后按分组要求的药液温度和时间外洗，每日2次，疗程均为10d，用药期间停用其他一切内服与外用药。
2．3观察指标测定患者治疗0，3，7，10，90d的VAS评分、症状体征计分和肿胀消退率。
症状体征评分标准参照《中药新药治疗急慢性软组织损伤的临床研究指导原则》中“急性软组织损伤”证候及分级量化原则，采用国际公认的Takakura踝关节评分系统进行评分，将疼痛分度改为VAS评分，可更加准确的反映患者的疼痛程度。
2．4统计学处理使用SPSS17．0统计软件，计量资料采用t检验，以x±s表示，非正态分布或方差不齐者采用Wilcoxon秩和检验，治疗前后不同时间疗效等组间差异数据的比较采用卡方检验，各组疗效比较采用方差分析方法，P＜0．05为差异有统计学意义。
3结果本研究共纳入病例350例，脱落病例33例，统计分析的有效样本量为317例。
3．1各组治疗前后VAS评分比较治疗第7天VAS评分试验3组数值最小、疼痛减轻程度最大，止痛效果最好，优于其他组。
治疗第10天VAS评分试验4组数值最小，疼痛减轻程度最大，止痛效果最好，组间差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。
3．2各组治疗后肿胀消退率、症状体征计分比较治疗第7、10天时试验4组症状体征计分最高、踝关节肿胀消退最快，分别优于其他组（见表2、表3）。
4讨论踝关节急性软组织损伤属于中医学伤筋的范畴，是由于各种外伤导致损伤部位脉络瘀阻，气血不通，不通则痛，治疗以活血祛瘀、消肿止痛为原则。
中药外洗疗法是以中医基本理论为指导，将中药煎煮后，用药液淋洗、浸浴全身或损伤局部的一种治疗方法。
目前中药外洗治疗踝关节急性软组织损伤没有规范的方法，临床医生主要凭经验指导患者应用，每位医生用药方法差异较大，如开始用药的时间、药物表1各组VAS评分比较（x±s）分试验1组试验2组试验3组试验4组试验5组试验6组治疗前52．15±3．0452．63±2．4951．97±2．6952．47±2．8252．15±3．2051．85±2．90治疗3d34．85±1．5134．37±1．2534．67±1．3034．37±1．3434．79±1．4635．09±1．52治疗7d43．78±1．4944．21±1．2421．55±0．8621．68±0．9825．18±1．1925．78±1．06治疗10d25．28±1．2229．84±1．636．89±0．373．08±0．2816．59±1．2816．03±0．54治疗90d0．22±0．840．58±1．220．19±0．740．00±0．000．03±0．180．23±0．585162012年11月第36卷第6期的温度、每日用药的次数、每次用药时间等，这些因素对治疗效果均有不同程度的影响。
急性软组织损伤的病理变化是外力直接造成局部组织细胞微观结构损伤和微小血管破裂、出血，致受损局部血液回流障碍和组织液渗出而致肿胀、疼痛；另一方面是损伤后局部组织释放出炎性介质、代谢产物聚集造成内环境改变，引起损伤细胞代谢障碍，从而加重局部症状和体征以及病理变化［1］。
早期治疗的关键是减少出血和渗出，预防和减轻局部肿胀［2］。
在踝关节损伤早期采用冷敷处理，可以使局部损伤的小血管收缩，减少局部微小血管出血，减轻局部炎症反应，减少组织液渗出，以达到减轻早期肿胀的目的。
但是Meeusen等［3］认为，单独冷疗对消除水肿的作用有限，反而会因低温导致血管局部缺血性损伤而增加水肿的发生，因此冷敷温度直接影响治疗效果。
本研究在实验研究的基础上优化了治疗方案，纠正和补充了传统治疗方法存在的不足，提出并验证了对于急性踝关节软组织损伤患者3d内用冷药液（20℃）外洗的方法，冷疗和药物治疗联合应用，取得了较好的疗效。
结果表明，患者治疗3d时的VAS评分、肿胀消退率、症状体征评分与治疗前比较，P＜0．05。
踝关节损伤冷洗3d后，局部受损的软组织出血或炎性反应渗出已经得到控制，以后的治疗是促进瘀血与渗液的吸收和受损组织的恢复。
中药热洗通过局部用药使药力直达病灶，能改善损伤局部的血液循环，从而促进渗出的吸收，加快病理产物的排泄。
微热量和温热量作用后炎症组织和血液中增高的组织胺、缓激素肽等含量降低，减少致炎介质，改善微循环，增高血管的通透性，使炎症过程发生逆转，明显减轻疼痛［4］，在治疗药物相同的条件下，外洗的时间和温度成为影响疗效的重要因素。