医院医院感染管理制度汇编

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2024年新版医院感染管理制度汇编

2024年新版医院感染管理制度汇编随着医疗技术的不断发展，医院感染管理工作日益受到重视。

为了加强医院感染预防与控制，提高医疗服务质量，保障患者安全，我国卫生健康部门组织专家对现行医院感染管理制度进行了全面修订，形成了。

本文将对新版管理制度的主要内容进行解读。

一、新版管理制度的主要特点1. 强化法律法规依据。

新版管理制度在制定过程中，充分依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，确保管理制度合法合规。

2. 注重实际操作性。

新版管理制度紧密结合医院感染管理的实际工作，对各项制度进行细化，提高制度的可操作性。

3. 突出预防为主。

新版管理制度强调医院感染预防为主，要求各级医疗机构建立健全感染预防控制体系，落实各项防控措施。

4. 强化多部门协作。

新版管理制度明确了医院感染管理工作的责任主体，要求医院感染管理部门与各临床科室、后勤部门等密切协作，共同做好感染预防与控制工作。

5. 注重持续改进。

新版管理制度要求医院感染管理工作要不断总结经验，持续改进，提高医院感染管理水平。

二、新版管理制度的主要内容1. 医院感染管理组织架构。

明确了医院感染管理委员会的职责，要求各级医疗机构设立医院感染管理部门，配备专职或兼职人员负责医院感染管理工作。

2. 医院感染监测。

规定了医院感染监测的范围、方法和要求，要求医疗机构建立健全医院感染监测体系，及时发现和处置感染风险。

3. 医院感染预防与控制。

详细阐述了医院感染预防与控制的措施，包括手卫生、消毒隔离、无菌操作、抗菌药物合理使用等方面。

4. 医院感染暴发事件处理。

规定了医院感染暴发事件的报告、调查、处理和总结改进等环节，要求医疗机构建立健全医院感染暴发事件应急预案。

5. 医院感染培训与教育。

明确了医院感染培训与教育的对象、内容、方式和考核要求，要求医疗机构加强对医务人员感染预防与控制知识的培训。

6. 医院感染质量控制。

要求医疗机构建立健全医院感染质量控制体系，定期开展医院感染质量控制检查，提高医院感染管理水平。

医院感染管理制度汇编最新版

医院感染管理制度汇编最新版一、引言医院感染管理是医院管理的重要组成部分，对于保障患者安全、提高医疗服务质量具有重要意义。

为了加强医院感染管理，提高医院感染控制水平，根据国家有关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本制度汇编。

二、医院感染管理委员会1. 医院感染管理委员会负责领导和协调医院感染管理工作，制定医院感染管理计划和措施，监督实施情况。

2. 医院感染管理委员会由院长或副院长担任主任委员，成员包括医务科、护理部、感染科、检验科、药剂科、后勤保障等部门负责人。

3. 医院感染管理委员会定期召开会议，研究解决医院感染管理中的重大问题，确保医院感染管理工作落到实处。

三、医院感染管理科1. 医院感染管理科负责具体实施医院感染管理工作，制定和修订医院感染管理制度，开展医院感染监测、培训和宣传教育。

2. 医院感染管理科配备专职人员，负责医院感染监测数据的收集、分析和报告，指导各科室开展医院感染控制工作。

3. 医院感染管理科定期对医院感染病例进行调查、分析和总结，提出改进措施，降低医院感染发生率。

四、临床医院感染管理小组1. 临床医院感染管理小组负责本科室的医院感染管理工作，制定本科室的医院感染控制措施，并组织实施。

2. 临床医院感染管理小组由科室主任担任组长，成员包括护士长、医生、检验技师等。

3. 临床医院感染管理小组定期召开会议，分析本科室医院感染发生的原因，提出改进措施，并监督实施。

五、医院感染监测与报告制度1. 医院感染管理科负责开展医院感染监测工作，定期收集、整理、分析和报告医院感染数据。

2. 各科室应当及时、准确地报告医院感染病例，不得漏报、虚报。

3. 医院感染管理科对医院感染病例进行调查、分析和总结，提出改进措施，降低医院感染发生率。

六、医院感染控制措施1. 医院应当严格执行无菌操作规程，加强消毒、灭菌工作，确保医疗设备的安全使用。

2. 医院应当加强手卫生管理，提高医务人员的手卫生意识，降低医院感染发生率。

医院感染管理制度范本(4篇)

医院感染管理制度范本第一章总则第一条为了保障患者和职工的健康安全，预防和控制医院感染，规范医院感染管理工作，制定本制度。

第二条本制度适用于本医院全体工作人员，在医院内从事医疗、护理、保洁、设备管理等工作的人员。

第三条医院感染管理必须遵循法律法规和相关政策，保护患者和职工的合法权益。

第四条医院感染管理工作应贯穿于医院的各个环节，包括住院部、手术室、门诊部等。

第五条医院感染管理工作应建立健全相关制度和操作规程，并持续进行教育培训。

第六条医院应设立感染管理部门，负责医院感染管理工作的组织和实施。

第二章职责和权限第七条医院感染管理部门负责医院感染管理工作的策划、组织、实施和监督，并对工作效果进行评估。

第八条医院各科室负责执行医院感染管理部门的工作要求，做好各项感染预防和控制工作。

第九条医院感染管理部门有权对医院的各个环节进行监督检查，发现问题及时整改并报告上级主管部门。

第十条医院感染管理部门有权对涉及医院感染的患者和职工进行调查和隔离措施。

第十一条医院感染管理部门对医院感染事件进行调查和风险评估，并制定相应的应对措施。

第三章工作要求第十二条医院感染管理要加强对患者和职工的教育，提高个人卫生意识和医疗防护知识。

第十三条医院感染管理要加强环境清洁和消毒工作，保持医疗设施和器械的清洁和无菌状态。

第十四条医院感染管理要加强患者的隔离措施，对疑似感染病例进行及时的隔离和治疗。

第十五条医院感染管理要加强手卫生和消毒措施，规范医务人员的操作行为，减少感染传播风险。

第十六条医院感染管理要做好感染监测和统计工作，及时报送感染病例和事件的相关信息。

第十七条医院感染管理要做好感染爆发和应急处理工作，确保及时有效控制疫情发展。

第四章考核奖惩第十八条对于负责制度执行不力，工作不认真负责的相关人员，医院有权采取相应的纪律处分。

第十九条对于严重违反感染管理制度，造成重大事故的相关人员，医院有权追究其刑事责任。

第二十条对于在感染管理工作中表现突出，做出重要贡献的相关人员，医院将给予相应的表彰和奖励。

医院医院感染管理制度汇编

医院医院感染管理制度汇编医院感染管理制度汇编第一章总则第一节目的与依据1.1 目的本制度旨在规范医院内感染管理工作，减少医院感染发生的风险，保障患者和医务人员的安全。

1.2 依据本制度的制定依据包括相关法律法规、卫生行业标准和国家卫生健康委员会的相关规定等。

第二节术语和定义2.1 术语及定义本节主要介绍本制度中涉及的常用术语及其定义，确保使用统一的理解和表达。

第二章医院感染管理的组织架构第一节管理机构1.1 医院感染管理委员会1.2 医院感染管理办公室1.3 其他相关部门第二节职责与权力分配2.1 医院感染管理委员会的职责与权力2.2 医院感染管理办公室的职责与权力2.3 其他相关部门的职责与权力第三章感染控制措施第一节感染预防与控制的基本原则1.1 感染预防与控制的目标1.2 感染预防与控制的基本原则1.3 感染预防与控制的策略第二节感染控制策略2.1 医院环境卫生管理2.2 隔离措施2.3 感染监测与报告2.4 感染控制培训与宣教2.5 感染控制指标与评价第四章医院感染防控方案第一节医院感染防控方案的制定与修订1.1 制定方案的程序1.2 修订方案的程序1.3 制定与修订的参与人员第二节各科室的感染管理方案2.1 住院科室的感染管理方案2.2 手术科室的感染管理方案2.3 ICU的感染管理方案2.4 门诊科室的感染管理方案2.5 药房的感染管理方案第五章质量管理与监督检查第一节质量管理1.1 医院感染质量管理制度1.2 感染管理质量评价与监控第二节监督检查2.1 医院内部监察2.2 监察机构的考核2.3 感染管理的外部评估第六章紧急事件管理与应急预案第一节紧急事件管理机构与岗位职责1.1 紧急事件管理机构的组成1.2 紧急事件管理岗位职责第二节感染应急预案2.1 应急响应等级与预警2.2 应急预案的制定与实施2.3 应急响应与协调指挥2.4 应急演练与评估本文档涉及附件：1. 医院感染管理委员会成员名单2. 其他相关部门与委员会的合作协议3. 医院感染管理流程图4. 各科室感染管理方案范本法律名词及注释：1.《传染病防治法》：指导医院感染管理工作的法律法规。

医院感染管理制度(26篇)

医院感染管理制度（26篇）医院感染管理制度（通用26篇）医院感染管理制度篇1一、为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量,制定本规范。

二、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。

三、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。

四、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。

五、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。

六、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。

七、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。

八、开展医院感染的专题研究和讲座。

九、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。

医院感染管理制度篇2医院内感染管理是医院管理的重要内容。

为使医院病人、工作人员和社会人群不受环境有害因素的伤害，提高医疗效果，保护人民群众健康，加强医院感染管理工作。

特作规定如下：（一）感染管理的组织机构1、医院内感染管理委员会：医院内感染管理委员会是以降低医院内感染的发生为目标的行政管理和业务监督机构。

它的主要任务是实施感染控制和管理计划。

医院感染管理委员会主任由业务副院长兼任，其他成员为有关学科的科主任组成。

2、医院内感染管理办公室：是医院内感染管理委员会领导下的，直属医务部领导的专职机构。

3、临床科室院内感染管理小组：组长为各科室主任兼任，另外有一名监控医师和监控护士。

4、医院内感染管理监控员：一般由个科住院总医师和护士长担任，也可指定专人管理。

（二）各级感染管理组织职责科室院内感染管理监控员职责①、在医务部领导下，在医院感染管理办公室的指导下，做好本科室院内感染管理制度的落实。

医院感染管理制度汇编

一、医院感染治理制度1、建立健全医院感染治理组织〔医院感染治理委员会、医院感染治理科、科室医院感染治理小组〕，认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染治理方法》及《消毒技术规》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发大事的应急程序与措施。

2、医院要依据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物治理等工作程序。

3、医院要制定和实施医院感染治理与监视方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染治理纳入医院医疗质量治理与考核的重要容。

4、医院要加强消毒隔离工作，做好输液室、手术室、重症监护室、治疗室、临床检验部门和消毒供给室等重点部门的医院感染治理与监测工作。

5、医院感染治理部门协同有关科室监视、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。

开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为准时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。

6、应当依据《医疗废物治理条例》、《医疗卫生气构废物治理方法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进展有效治理，并有医疗废物流失、泄露、集中和意外事故的应急方案。

7、医院建立全员医院感染掌握培训教育制度，定期对医院在职职工和职工进展预防医院感染的宣传教育与培训。

二、医院感染治理委员会会议制度1、医院感染治理委员会会议召开的目的，是准时觉察医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确赐予指导，增加医院感染治理工作的科学性、预见性，针对各部门反响的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。

2、医院感染治理委员会定期召开例会，争论、协调和解决有关医院感染治理方面的重大事项。

会议由〔医院〕感染委员会主任主持，全体委员参与。

3、医院感染治理委员主要议定的事项：（1）依据有关的法律、法规，制订全院掌握医院感染的规划和治理制度；（2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进展监视治理；（3）比照医院感染掌握的标准，对医院的扩建、改建和建提出建设性意见；（4）对医院感染治理科拟定的全院感染治理工作打算进展审定，对其工作进展考评；（5）遇到紧急问题和突发大事随时召开会议，争论处理措施及应急预案。

医院感染管理制度汇编

医院感染管理制度汇编一、总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的安全，提高医疗质量，根据《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》等相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于医疗机构中的医院感染管理工作，包括感染预防、控制、监测、报告、培训和宣传教育等方面。

第三条医院感染管理应当遵循预防为主、分类管理、综合措施、科学评估的原则，实行全员参与、全面管理、全程控制的制度。

第四条医疗机构应当设立医院感染管理组织，明确各级各类人员的职责，建立健全医院感染管理制度，确保医院感染管理工作的落实。

二、组织管理第五条医疗机构应当设立医院感染管理委员会，负责制定和实施医院感染管理政策、制度和措施，对医院感染管理工作进行监督和评价。

第六条医院感染管理委员会由分管院长、医务部门、护理部门、感染管理部门、临床科室、消毒供应室、医学检验科、手术室、药剂科等相关部门负责人组成。

第七条医疗机构应当设立医院感染管理科，负责医院感染管理日常工作，包括感染预防、控制、监测、报告、培训和宣传教育等。

第八条医院感染管理科应当配备与医院规模相适应的医院感染管理专职人员，负责感染管理工作的技术指导、监督和管理。

三、感染预防与控制第九条医疗机构应当根据医院感染管理政策和制度，制定本科室感染预防与控制措施，并组织实施。

第十条医疗机构应当加强感染源的管理，对感染源进行分类、评估和控制，防止感染源的传播和扩散。

第十一条医疗机构应当加强消毒灭菌工作，严格执行消毒灭菌操作规程，保证消毒灭菌效果。

第十二条医疗机构应当加强无菌技术操作的培训和监督，提高医务人员无菌技术操作水平。

第十三条医疗机构应当加强一次性使用医疗用品的管理，严格执行一次性使用医疗用品的使用规定，防止交叉感染。

第十四条医疗机构应当加强抗菌药物的使用管理，防止抗菌药物的滥用和耐药菌的产生。

四、感染监测与报告第十五条医疗机构应当建立医院感染监测制度，对医院感染病例进行监测、分析和评价，为感染预防与控制提供依据。

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巫溪县人民医院医院感染管理制度（2016年修订本）目录第一章职责第二章第一节科室部门职责……………………………………………….…….1、医院感染管理委员会职责…………………………………………………………………….2、医院感染管理科职责………………………………………………………………………….3、临床科室医院感染管理小组职责…………………………………………………………….4、医务科感染管理职责………………………………………………………………………….5、护理部感染管理职责………………………………………………………………………….6、总务科感染管理职责………………………………………………………………………….7、检验科感染管理职责………………………………………………………………………….8、药剂科感染管理职责………………………………………………………………………….9、信息科感染管理职责……………………………………………………………………….第二节医院感染管理相关人员的职责…………………………………………………….1、感染管理科主任职责………………………………………………………………………….2、感染管理科专职人员职责…………………………………………………………………….3、临床及医技科主任在医院感染监控中的职责……………………………………………….4、护士长在医院感染监控中的职责…………………………………………………………….5、监控医师在医院感染监控中的职责………………………………………………………….6、监控护士在医院感染监控中的职责……………………………………………………….7、医务人员感染管理职责……………………………………………………………………….8、医疗废物管理专职人员职责………………………………………………………………….第二章管理制度第一节医院感染委员会会议制度…………………………………………………………….第二节医院感染管理制度………………………………………………………………….第三节医院感染管理科制度………………………………………………………………….第四节医院感染培训制度…………………………………………………………………….第六节医院感染管理数据分析制度………………………………………………………….第七节环境卫生学监测制度………………………………………………………………….第八节消毒药械购进使用管理制度………………………………………………………….第九节消毒灭菌设备维护保养制度………………………………………………………….第十节一次性无菌医疗用品购进使用管理制度…………………………………………….第十一节医院感染职业防护制度…………………………………………………………….第十二节抗菌药物合理使用管理制度……………………………………………………….第十三节医院消毒隔离制度………………………………………………………………….第十四节病房消毒隔离制度………………………………………………………………….第十五节门诊、急诊消毒隔离制度………………………………………………………….第十六节治疗室、处置室、换药室、注射室消毒隔离制度…………………………….第十七节手部卫生管理制度……………………………………………………………….第十八节手部卫生实施规范……………………………………………………………….第十九节提高手卫生依从性的管理规定………………………………………………….第二十节无菌技术操作原则……………………………………………………………….第二十一节医疗废物管理制度…………………………………………………………….第二十二节预防医院感染管理制度……………………………………………………….第二十三节医院新建医疗设施卫生学审定制度………………………………………….第三章各科室医院感染管理要求第一节手术室的医院感染管理制度……………………………………… ……………….手术室消毒隔离制度…………………………………………………………………………第二节麻醉科消毒隔离制度…………………….…………………………………………….第三节消毒供应室医院感染管理度………………….…………………………………….1、消毒供应室医院感染管理要求…………………………………………………………….2、消毒供应室灭菌效果监测制度…………………………………………………………….3、消毒供应室消毒隔离制度………………………………………………………………….4、消毒供应室保洁制度……………………………………………………………………….5、消毒供应室无菌区医院感染管理制度………………………………………………….6、消毒供应室工作人员自身防护制度……………………………………………………….7、消毒供应室质量控制与可追溯制度……………………………………………………….8、消毒供应室器械（包括外来手术器械）管理制度……………………………………….第四节放射科消毒隔离度…………………………………………………………….第五节康复理疗科的消毒隔离度…………………………………………………………….第六节检验科医院感染管理制度………………………………………………………….1、检验科消毒隔离制度……………………………………………………………………….2、实验室生物安全管理制度………………………………………………………………….3、实验室感染管理和消毒隔离制度………………………………………………………….第七节血库消毒隔离制度………………………………………………………………….第八节洗衣房消毒隔离制度………………………………………………………………….第九节救护车消毒隔离制度……………………………………………………………….第十节污水管理制度……………………………………………………………………….第十一节感染性疾病科医院感染管理制度……………………………… ………………….1、传染病预检分诊管理制度………………………………………………………………….2、传染病消毒隔离制度……………………………………………………………………….3、传染病病例处置工作制度………………………………………………………………….第十二节营养室医院感染管理制度………………………………………………………….第十三节太平间消毒隔离制度……………………………………………………………….第四章重点部位、重点环节的医院感染管理第一节呼吸机相关性肺炎医院感染管理要求…………………………………………….1、呼吸机相关性肺炎的预防与控制措施………………………………………………….第二节手术部位医院感染管理要求……………………………………………………….1、手术部位感染预防控制制度…………………………………………………………….2、手术部位感染预防控制措施………………………………………………………….第三节导管相关血流感染管理要求……………………………………………………….1、导管相关血流感染预防与控制措施…………………………………………………….第四节导尿管相关尿路感染管理要求…………………………………………………….1、导尿管相关尿路感染预防与控制措施………………………………………………….第五节多重耐药医院感染管理规章制度………………………………………………….1、纳入管理的多重耐药菌（）…………………………………………………….2、多重耐药菌诊断报告制度…………………………………………………………….3、多重耐药菌监测制度…………………………………………………………………….4、多重耐药菌抗菌药物合理使用制度…………………………………………………….5、多重耐药菌消毒隔离制度……………………………………………………………….6、多重耐药菌协作管理制度……………………………………………………………….7、多重耐药菌管理联席会议制度………………………………………………………….8、耐甲氧西林金葡萄（）医院感染预防和控制方案（试行）………………….附表：多重耐药菌感染患者的隔离措施…………………………………………………….第五章医院感染预防与控制标准操作规程第一节手术部位感染预防与控制标准操作规程………………………………………….1、手术前………………………………………………………………………………………2、手术中………………………………………………………………………………………3、手术后………………………………………………………………………………………第二节医院内肺炎预防与控制标准操作规程……………………………………………第三节导管相关血流感染预防与控制标准操作规程……………………………………1、置管时………………………………………………………………………………………2、插管后………………………………………………………………………………………3、培训与管理…………………………………………………………………………………4、循证医学不推荐的预防措施………………………………………………………………第四节导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程…………………………………..1、插管前………………………………………………………………………………………2、插管时………………………………………………………………………………………3、插管后………………………………………………………………………………………4、其他预防措施………………………………………………………………………………第五节医务人员外科手消毒标准操作规程………………………………………………..1、定义…………………………………………………………………………………………2、设施…………………………………………………………………………………………3、方法………………………………………………………………………………………第六节微生物标本运送标准操作规程…………………………………………………….1、运送人员和交通工具………………………………………………………………………2、运送容器……………………………………………………………………………………3、运送温度……………………………………………………………………………………4、运输过程中出现感染性物质溢出时的处理………………………………………………5、标本送出、交接及签收……………………………………………………………………第七节多重耐药菌（）预防与控制标准操作规程…………………………….第一章职责第一节科室部门职责一、医院感染管理委员会职责1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定全院预防控制医院感染的规章制度和措施并监督实施。

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