胸腹腔镜下食管癌根治术-胸腹腔镜食管癌根治术ppt
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2024版CSCO食管癌诊疗指南解读PPT课件
治疗原则
食管癌的治疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综 合治疗。对于早期食管癌患者，内镜下切除也是一种 有效的治疗方式。治疗过程中应充分考虑患者的身体 状况和耐受能力，制定个体化的治疗方案。
02 诊疗指南更新背景
国内外诊疗现状对比
1 2
国内诊疗现状
我国食管癌发病率和死亡率较高，诊疗水平存在 地区差异，整体诊疗效果有待提升。
手术方式选择及操作要点
手术方式选择
根据肿瘤部位、分期及病人身体状况，可选择开胸或 胸腹腔镜联合食管癌根治术。对于颈段食管癌，可选 择颈、胸、腹三切口食管癌根治术；对于胸上、中段 食管癌，可选择经右胸、上腹两切口或经左胸单切口 食管癌根治术；对于胸下段食管癌及部分贲门癌，可 选择经左胸或经腹切口食管癌根治术。
05 手术技巧与并发症处理
手术适应证与禁忌证分析
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移；中期食管癌，肿瘤侵犯肌层或外膜 ，有或无局部淋巴结转移，但可完全切除者；部分晚期食管癌，肿瘤有明显外侵，但有彻底切除可 能，病人身体状况良好，可耐受手术者。
手术适应证
手术禁忌证
食管癌已属晚期，有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱者；食管癌严重外侵，手术无法 切除病灶，或病人有严重心肺功能不全，不能耐受手术者。
2024版CSCO食管癌诊 疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 食管癌概述 • 诊疗指南更新背景 • 诊断方法与标准 • 治疗方案与策略 • 手术技巧与并发症处理 • 放化疗方案优化与实践 • 总结与展望
01 食管癌概述
食管癌定义与流行病学
食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。
食管癌的治疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综 合治疗。对于早期食管癌患者，内镜下切除也是一种 有效的治疗方式。治疗过程中应充分考虑患者的身体 状况和耐受能力，制定个体化的治疗方案。
02 诊疗指南更新背景
国内外诊疗现状对比
1 2
国内诊疗现状
我国食管癌发病率和死亡率较高，诊疗水平存在 地区差异，整体诊疗效果有待提升。
手术方式选择及操作要点
手术方式选择
根据肿瘤部位、分期及病人身体状况，可选择开胸或 胸腹腔镜联合食管癌根治术。对于颈段食管癌，可选 择颈、胸、腹三切口食管癌根治术；对于胸上、中段 食管癌，可选择经右胸、上腹两切口或经左胸单切口 食管癌根治术；对于胸下段食管癌及部分贲门癌，可 选择经左胸或经腹切口食管癌根治术。
05 手术技巧与并发症处理
手术适应证与禁忌证分析
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移；中期食管癌，肿瘤侵犯肌层或外膜 ，有或无局部淋巴结转移，但可完全切除者；部分晚期食管癌，肿瘤有明显外侵，但有彻底切除可 能，病人身体状况良好，可耐受手术者。
手术适应证
手术禁忌证
食管癌已属晚期，有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱者；食管癌严重外侵，手术无法 切除病灶，或病人有严重心肺功能不全，不能耐受手术者。
2024版CSCO食管癌诊 疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 食管癌概述 • 诊疗指南更新背景 • 诊断方法与标准 • 治疗方案与策略 • 手术技巧与并发症处理 • 放化疗方案优化与实践 • 总结与展望
01 食管癌概述
食管癌定义与流行病学
食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。
食管癌根治术PPT
食管是长管状的肌性器官，是连接下咽部与胃的通 道，也是消化道最狭窄的部分。食管腔扁平，尤以 上部较为明显，下部略圆一些，在非进食情况下， 其前后壁相贴，管腔闭合，仅有少量稀薄黏液存在 于其内。食管上、下两端由括约肌样结构关闭管腔。 食管上方起始于咽下部的环状软骨，平对第６ 颈椎下缘，向下经纵隔穿过膈肌食管裂孔进入腹腔。 在第１１胸椎水平，食管终止于胃的贲门。食管的 长度因人而异，成年人平均长度约25ＣＭ，食管分 为上、中、下3段，亦即颈段、胸段和腹段 食管的血液供应：颈段由甲状腺下动脉分支供应 ， 胸段由支气管动脉及降主动脉供应，胸段下部由主 动脉及肋间小动脉供应，腹段由腹主动脉的横隔动 脉终支供应。食管的神经由交感神经和副交感神经 支配。
谢谢！！
食管分为上、中、下3段，亦即颈段、胸段和腹段： 1 颈段：长约5厘米，是指由食管开始端至颈静脉切迹 平面的一段，其前方为气管，后方为椎体前的筋膜。气管与 食管的两侧间沟有左、右喉返神经。食管两旁有颈部大血管。 2 胸段：长约18-20厘米，上接食管颈段，下至横膈肌 食管裂孔。气管分叉前，食管直接位于气管后方；气管分叉 后，左支气管跨过食管，自此而下，食管位于心包及左心房 后方。 3 腹段：长约1-2厘米，上接胸段，下接胃贲门部，穿 膈肌食管裂孔后向腹主动脉左前方走行，与肝左叶后缘相邻。 前、后迷走神经干分别紧靠食管前后方。 食管还有三个生理狭窄： 第一狭窄：位于食管起始处，即环状软骨下缘。正对第6 颈椎下缘，距中切牙15cm。 第二狭窄：位于左主支气管及主动脉弓处，约平第4、5 胸椎之间的平面。距中切牙约25cm。 第三狭窄：位于横膈膜肌的食管裂孔处。约平第10胸椎 平面。距中切牙35~40cm。这些狭窄是食管异物易滞留的部 位，也是食道癌的好发部位。
.
胸腹腔镜下行食管癌根治术围术期护理
３７ ・
胸腹 腔镜下 行食 管癌 根治术 是借 助 高清 晰 度 电视显像 系统 ， 经胸 、 壁微小 切 口完成 胸 腹 腹 腔 内各 种操 作 的一 种微 创手 术方 法＿ 。没 有 切 １ ］
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ．
我科 ２ １ 年 ２ ００ 月￣２ １ 年 ２ ０１ 月完成 的 ４ 例 Ｏ 胸腹腔镜下行食管癌根治术患者与同期 ４ 例传统 Ｏ 根治术患者 。微创手术患者 ， 性 ２ 例 ， 男 ４ 女性 １ ６ 例， 年龄 ４ ￣７ 岁 ， ８ ８ 平均 ５ 岁 。开胸手术患者 ， ６ 男 性 ２ 例， ５ 女性 １ 例 ， ５ 年龄 ４ ￣７ 岁 ， ５ ７ 平均 ５ 岁 ， ５ 术前均行食 管镜取检 明确诊 断 ， 检查排 除远处转 移 。两种手术方式在年龄、 性别 、 疾病种类方面无 显 著性 差异 （ ＞ ００ ）具 有可 比性 。 Ｐ ．５，
理项 目有 漏 做 现 象 ， 合 指 标 完 成 率 ９． ６ ， 综 ５ ４ 明 显 低于 实验 组 。 ２２ 术 前等待 与住 院天数 ．
士工作不能分层级完成 ， 高年资护士也在忙于 日常 工作， 自己的潜能不能发挥 ， 没有更多时间用于护
理科 研 ， 护理 事业 的可 持续 发 展 后 劲 不 足 ， 士 长 护 管 理量化 考核 不易操 作 。实行 路径 管理 ， 首先 规 范 医疗护理 工作 行 为 ， 范 了诊 疗 程 序 和 临 床用 药 ， 规
护理 ， 使患者术后恢复快 。
关键词 食管切除术 ； 围手 术期 护理 ； 胸腔镜检查 ； 腹腔镜检查
Ｒ ５ ． ； ４ ３ ６ Ｒ ５ ６５４Ｒ ７． ；４４
Ｋｅ ｗｏ ｄ ｙ ｒｓ ｅ ｏ ｈ ｇ ｃｏ ｓ ｐ ａ ｅ ｔ ｍｙ；ｐ ｒ ｐ ｒ ｔ ｅ ｎ ｒ ｉ ｇ； ｅ ｉ ｅ ａ ｉ ｕ ｓｎ ｏ ｖ
腹腔镜手术的护理ppt课件
L-根治性子宫切除术 L-囊肿剥除术
医学课件
10
我院微创外科的发展
其他
L-肾囊肿 去顶减压术L-输尿切 开取石术泌尿外科经尿道前 列腺电切术
膀胱镜下钬 激光碎石术
输尿管镜下 钬激光碎石术
其他
关节镜下半 月板成形术
关节镜下 关节清理术
骨科
肩关节手术
关节镜下取 放内固定术
关节镜下韧 带修补术
医学课件
11
我院微创外科的发展
医学课件
12
我院微创外科的发展
医学课件
13
腹腔镜手术的护理
俗话说“三分治疗，七分护理”。腹腔镜 手术同样离不开护士的辛勤劳动，术前良 好全面的护理可以帮助发现问题、完善术 前准备，使患者以最佳状态进入手术；细 致精心的术后护理可以减少或者发现并发 症、指导患者康复，使其早日恢复健康。
偏向一侧，防止误吸及醒后头痛； 不要忽略按摩患者腰部及双下肢，1-2小
时为患者翻身一次，促进血液循环，防止 下肢深静脉血栓形成及压疮的发生。
医学课件
23
术后护理
3 饮食护理 一般术后六小时即可进食流质或半流质，
忌高糖及产气类食物， 根据肠蠕动恢复情况逐步过渡到普食。
医学课件
24
术后护理
4 运动的护理 患者全麻清醒，生命体征平稳后即可在
床上活动四肢，防止深静脉血栓的形成； 术后第一天即可过渡到半卧位，晚上或
次日即可下床活动，促进肛门排气，减少 腹胀。
医学课件
25
术后护理
5 引流管的护理 保持引流管通畅，认真检查引流管有无折
叠、扭曲、受压、阻塞，观察引流液的色、 质、量，如有异常及时汇报及处理。
医学课件
食管癌三切口根治术PPT课件
个体化治疗与精准医疗的结合
基因检测与个体化治疗
01
通过基因检测技术，对食管癌患者进行个体化治疗，以提高治
疗效果和减少不良反应。
免疫治疗与精准医疗
02
结合免疫治疗和精准医疗，对食管癌患者进行个体化治疗，以
提高患者的生存期和生活质量。
个体化康复指导
03
根据患者的具体情况，提供个体化的康复指导，以促进患者的
吻合口瘘
吻合口瘘是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，发生率为3~5%
。吻合口瘘会导致局部感染、胸膜腔感染等严重后果，甚至危及生命。
02 03
乳糜胸
乳糜胸是食管癌三切口根治术后的一种严重并发症，发生率为1~3%。 乳糜胸会导致大量含有脂肪和蛋白质的乳糜液溢出，造成营养不良和免 疫功能低下。
肺部感染
肺部感染是食管癌三切口根治术后常见的并发症之一，尤其对于老年患 者和长期吸烟者，发生率较高。肺部感染会导致咳嗽、咳痰、发热等症 状，影响术后恢复。
并发症的预防与处理
术前评估与准备
术前应对患者的身体状况进行全面评估，对存在的高危因 素进行干预。例如，对于长期吸烟的患者，应提前戒烟， 并进行呼吸功能锻炼。
术后护理与观察
术后应对患者进行严密观察和护理，及时发现和处理并发 症。例如，对于出现吻合口瘘的患者，应及时进行引流和 营养支持治疗。
术中操作规范
术中应严格遵守操作规范，避免损伤周围组织器官。同时 ，应选择合适的吻合技术和材料，以降低吻合口瘘等并发 症的发生率。
预防性抗生素使用
为预防术后感染，可在术前和术后合理使用抗生素。应根 据患者的具体情况和手术部位选择敏感的抗生素，并严格 控制使用时间和剂量。
特点
该手术具有切除范围广泛、清扫 淋巴结彻底等优点，有助于提高 患者生存率。
《食管癌根治术》课件
难点：手术时间长，操作难度 大，需要熟练掌握手术技巧
食管癌根治术的临床效果
手术疗效的评价指标
生存率：术后 五年生存率是 评价手术疗效
的重要指标
复发率：术后 复发率是评价 手术疗效的另 一个重要指标
并发症发生率： 术后并发症发 生率是评价手 术安全性的重
要指标
患者生活质量： 术后患者生活 质量是评价手 术疗效的重要
并发症的预防和处理方法
预防：术前评估患者身体状况，选择合适的手术方式 处理方法：术后密切观察患者病情，及时发现和处理并发症 预防：加强术后护理，保持呼吸道通畅，防止肺部感染 处理方法：及时进行抗感染治疗，必要时进行气管切开术
并发症的预防措施和注意事项
术前评估：全 面评估患者身 体状况，包括 心肺功能、肝
食管癌根治术的手术方法
手术适应症和禁忌症
适应症：食管癌患 者，无远处转移， 无严重心肺功能障 碍
禁忌症：严重心肺 功能障碍，无法耐 受手术
适应症：食管癌患 者，无远处转移， 无严重肝肾功能障 碍
禁忌症：严重肝肾 功能障碍，无法耐 受手术
手术步骤和操作要点
麻醉：全身麻醉或 局部麻醉
切口：颈部、胸部 或腹部切口
THANK YOU
汇报人：
术后护理和康复指导
术后饮食：清淡易消化，避免刺激性食物 术后活动：适当活动，避免长时间卧床 术后复查：定期复查，及时发现问题 心理支持：给予患者心理支持，帮助其适应术后生活
出院后的注意事项和随访计划
饮食：避免辛辣、刺激性食物，保持饮食清淡，多吃蔬菜水果 休息：保证充足的休息，避免过度劳累 运动：适当进行运动，如散步、慢跑等，增强体质 心理：保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪 随访计划：定期到医院进行复查，了解病情变化，及时调整治疗方案
2024食管癌讲课课件ppt大纲
目录•食管癌概述•临床表现与诊断•影像学检查在食管癌诊断中应用•手术治疗策略及适应证选择•放射治疗与化学治疗在食管癌中应用•康复期管理与生活质量提升策略食管癌概述发病机制食管癌的发病与多种因素有关，包括长期吸烟、饮酒、不良的饮食习惯、遗传因素等。
这些因素导致食管黏膜受损，逐渐发展为癌前病变，最终演变为食管癌。
定义食管癌是指发生于食管上皮组织的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。
定义与发病机制流行病学特点地区分布01食管癌在全球范围内分布不均，高发地区主要集中在亚洲、非洲和南美洲的部分地区。
我国是食管癌高发国家之一，尤以河南、河北、山西等省份发病率较高。
人群分布02食管癌好发于中老年人，男性发病率高于女性。
此外，长期吸烟、饮酒、饮食不规律等不良生活习惯的人群也易患食管癌。
死亡率03食管癌的死亡率较高，早期发现和治疗对于提高生存率至关重要。
食管癌分类及分期病理分类根据组织学类型，食管癌可分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌等。
其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，占食管癌的90%以上。
临床分期食管癌的临床分期主要依据肿瘤的大小、浸润深度、淋巴结转移情况等因素。
常用的分期系统包括TNM分期和临床病理分期，这些分期系统有助于评估患者病情、制定治疗方案和预测预后。
临床表现与诊断早期食管癌症状01轻微或间歇性吞咽困难早期患者可能出现轻微或间歇性的吞咽困难，尤其在食用较硬或较干燥食物时。
02胸骨后不适感部分患者可能感到胸骨后有轻微疼痛、烧灼感或紧绷感。
03咽喉部干燥与紧缩感患者可能经常感到咽喉部干燥，有紧缩感，尤其在吞咽时更为明显。
中晚期食管癌表现持续性吞咽困难01随着病情发展，患者可能出现持续性的吞咽困难，症状逐渐加重。
疼痛与体重减轻02中晚期患者可能出现胸骨后或背部疼痛，同时因吞咽困难导致营养摄入不足，体重明显减轻。
恶病质与转移症状03病情严重时，患者可能出现恶病质，如极度消瘦、乏力等，并可能伴有转移症状，如淋巴结肿大、声音嘶哑等。
一例同期胸腔镜下食管癌根治术联合肺楔形切除术患者的护理查房PPT课件
患者基本信息介绍
姓名
01
（为保护隐私，此处略去）
性别
02 男
年龄
03
56岁
患者基本信息介绍
身高
172cm
体重
68kg
吸烟史
20年，每日10支
患者基本信息介绍
饮酒史
偶尔饮酒
既往病史
高血压病史5年，规律服药控制良好
手术前诊断及依据
诊断
食管癌伴肺部转移
依据
食管镜检查及活检病理确诊为食管癌；胸部CT检查显示肺部结节，考虑转移
麻醉方式选择及实施过程
麻醉方式选择
根据患者病情和手术需求，选择全身 麻醉或局部麻醉联合全身麻醉。
麻醉实施过程
确保患者安全、舒适地接受麻醉，密 切监测生命体征，及时调整麻醉深度 。
体位摆放和消毒铺巾操作规范
体位摆放
患者采取侧卧位，根据手术需求调整角度和高度，确保手术 野暴露充分且患者舒适。
消毒铺巾
术中密切监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征，及时 发现并处理异常情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时吸痰、给氧，防止窒息和缺氧。
观察出血量
密切观察手术野出血情况，及时止血、输血，确保手术安全。
04
术后恢复期护理策略
疼痛管理方案制定和执行
疼痛评估
定期对患者进行疼痛评估，包括疼痛部位、性质、强度等 ，以便及时了解患者的疼痛状况。
严格遵循无菌操作原则，对手术区域进行彻底消毒，铺置无 菌巾，确保手术过程无菌。
器械设备准备和检查流程
器械设备准备
准备胸腔镜手术所需器械和设备，包括胸腔镜、摄像系统、冷光源、高频电刀等，确保性能良好。
检查流程
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4.2 腔镜下使用3/0可吸收线围绕食管缝合 一周，一般4~5针，在锋线下方约0.5cm使 用超声刀切开食管管径的1/2，使用靶式钳 塞入抵钉座后打结； 还可以切断食管后围绕食管断端坦边缝合 一周后打结，可以使食管断端边缘围绕抵 钉座中心杆更平整、更紧密。
4.3 使用ORVIL系统进行吻合
1.切除大网膜，胃边缘距血管弓约3cm，标 本单独取出病检。 2.常规清除No 7/8/9组淋巴结。
2.7 贲门和食管下段游离
2.8 膈肌裂孔的处理
3 胸段食管的游离和淋巴结清扫ຫໍສະໝຸດ 4 胸内食管胃吻合
4.1 腋后线与腋中线，第4或5肋间切口长约 8~10cm，在胸腔镜辅助下使用荷包钳、荷 包线缝合放置25mm 抵钉座，然后经胃贲 门切口放入吻合器完成吻合。
自己的体会
从2010年5月开始，使用胸腹腔镜完成了9 例Ivor-lewis 食管癌根治术。
动物实验
一、麻醉
1.双腔气管插管。 2.术中因游离食管对双腔插管有挤压影响， 使导管轻度移位，气道压明显上升，约 3~5cmH2O，氧饱和度下降，呼气末CO2浓 度上升，严重影响病人苏醒，此时应暂停 手术，短暂双肺通气，使氧饱和度维持在 95%以上再开始手术。
二、腹部胃游离和淋巴结清扫
2.1 体位
1.腹部手术时平卧位，头高脚低约25~30°； 2.大字形，双上肢和下肢分开； 3.胸部手术左侧卧位，稍前倾。
2.2 Trocar位置
2.3游离胃大小弯
2.4 Kocher手法游离十二指肠二、 三段
2.5 胃脾韧带的游离
2.6 腹部淋巴结清扫
食管癌的微创外科
History and Foreign Experience
1946年 Ivor-lewis提出经腹和右胸联合手术 治疗中段食管癌，开始手术分为2期，即先 经腹完成胃的游离，然后1~2周后再2期经 右胸游离和切除食管，并胃代食管在胸内 吻合。
2000年美国匹兹堡大学胸部外科和微创外 科中心J.D.Luketich等在Ann Thorac Surg上 报导1996~1999年对77位患者进行了 minimally invasive esophagectomy,MIE。
开始他们进行了完全腹腔镜下的胃游离， 然后利用mini-thoracotomy进行食管游离、 切除和胃代食管的胸内吻合。后来逐渐发 展到完全胸腔镜下进行。
中国的经验
2007年8月至2008年7月完成23例
2007年12月完成1例
2007年1月至12月完成12例
简便、节约时间
价格较高，难以普及
Thank you for your attention!!!