胸腹腔镜下Ivor-Lewis食管癌根治术资料教程
腔镜Ivor-Lewis治疗胸中下段食管癌对消化功能及免疫功能的影响
腔镜Ivor-Lewis治疗胸中下段食管癌对消化功能及免疫功能的影响腔镜Ivor-Lewis手术是治疗胸中下段食管癌的一种常用手术方法，该手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。
手术对患者的消化功能及免疫功能也会产生一定的影响。
本文将从这两个方面对腔镜Ivor-Lewis手术治疗胸中下段食管癌的影响进行探讨。
一、对消化功能的影响1. 手术术后消化功能减弱腔镜Ivor-Lewis手术是通过腹腔镜和胸腔镜进行联合手术，移除食管癌组织，并重建食管。
手术后，患者的胃部容量可能会减小，食道功能受到影响，使得胃肠道的消化功能降低。
术后患者往往会出现饮食量减少、食欲不振、消化不良等症状，影响日常生活和营养摄入。
2. 营养摄入减少手术后的患者由于胃部容量减小和食道功能受损，对于摄入的食物吸收能力下降，常常会导致患者的营养摄入减少，影响身体的营养状况。
部分患者甚至可能会出现体重下降、营养不良的情况。
3. 术后调整饮食饮食调整是术后恢复中非常重要的一环。
术后的患者需要经过医生、营养师的指导，合理调整饮食，增加高蛋白、易消化的食物摄入，确保营养的均衡，并避免出现进食不适的情况。
1. 手术对免疫功能的直接影响手术本身对于患者的免疫功能会产生一定的影响。
术后炎症反应的产生会影响机体的免疫功能，甚至可能导致免疫力的下降。
手术后的康复期间，患者需要避免受凉感冒，保持室内外空气流通，加强锻炼，增强免疫力。
2. 术后需要关注感染风险术后的患者需要关注术后感染的风险。
手术后的创口愈合是一个缓慢的过程，部分患者可能会出现术后感染等情况，因此需要密切关注伤口并进行适当的清洁和换药处理，避免感染对免疫功能的进一步影响。
3. 营养和免疫功能的关系营养和免疫功能是密切相关的。
充足的营养摄入可以增强机体的免疫功能，而手术后的患者由于消化功能的减弱和营养摄入的不足，可能导致免疫功能的下降。
术后的患者需要加强营养的补充，增强免疫功能，帮助身体更好地恢复和康复。
胸腹腔镜食管癌切除手术,治疗方法
胸腹腔镜食管癌切除手术，治疗方法胸腹腔镜食管癌切除术介绍胃食管反流病、吸烟、喝酒、饮食不健康等都是食管癌的高危因素，所以，食管癌的发病率在近年来快速上升。
食管癌以良性的自然疾病转化为恶性疾病的概率越来越高，晚期食管癌常常需要手术切除。
传统的开放式食管癌手术对患者的身体损伤较大，病程较长，恢复时间较长，所以，胸腹腔镜食管癌切除术逐渐得到了大家的认可和接受。
胸腹腔镜食管癌切除术是由腹腔镜和胸腔镜组合开展手术，通过腔镜在手术过程中进行手术切除，步骤主要包括胸腔镜探查、胸腔底置放引流管、肺叶切除（单肺或双肺）或淋巴结清扫、腹腔镜探查、空肠或结肠代胃、胃食管吻合以及置放腹腔闭式引流管。
该术式对于患者身体损伤小、恢复快、手术创伤小、疼痛小等方面有显著优势。
治疗方法胸腹腔镜食管癌切除术是以腹腔镜和胸腔镜组合开展的食管癌外科手术，是目前临床上广泛开展的一种新型食管癌治疗方式。
该手术方法具有可视野广、创伤小、手术安全等优势，是目前治疗胃食管反流病、肺癌、食管癌的高效、创新的手术方式。
该技术主要包括胸腔镜探查、胸腔底置放引流管、肺叶切除（单肺或双肺）或淋巴结清扫、腹腔探查、空肠或结肠代胃、胃食管吻合以及置放腹腔闭式引流管等。
注意事项1. 术前检查：在手术前，需进行完善的检查和评估，包括胸部CT和腹部CT等检查，同时还应进行尽可能完整的身体检查；2. 术后并发症：术后有可能会出现胃出血、吻合口破裂、膈肌神经麻痹等并发症，为了避免这些并发症的出现，在术后需进行严格的护理；3. 术后饮食：对于接受胸腹腔镜食管癌切除术的患者来说，术后饮食也需要引起足够的注意，患者需严格遵循医生的饮食建议，避免进食过量和过度热量的食物；4. 术后康复：胸腹腔镜食管癌切除术是一种微创手术方式，但术后依旧需要进行严格的康复，包括在恢复期间进行适当的锻炼和休息，避免过度运动或剧烈活动；5. 定期复查：对于完成了胸腹腔镜食管癌切除术的患者来说，定期的复查也是必不可少的，以监测身体的恢复情况，及时发现并预防术后反复的情况。
腔镜Ivor-Lewis治疗胸中下段食管癌对消化功能及免疫功能的影响
腔镜Ivor-Lewis治疗胸中下段食管癌对消化功能及免疫功能的影响1. 引言1.1 胸中下段食管癌患者人数增加胸中下段食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年增加，特别是在一些发达国家和地区。
据统计，全球每年有数十万人被诊断为胸中下段食管癌，其中男性患者比女性患者更为常见。
食管癌的发病年龄逐渐年轻化，有越来越多的患者在中年甚至青壮年就被确诊患有胸中下段食管癌。
这种恶性肿瘤对患者的生活质量和健康状况造成了严重影响，需要及时有效的治疗手段来控制病情。
胸中下段食管癌的患者人数增加的原因可能与饮食结构的改变、环境污染、遗传因素等多方面因素有关。
随着社会经济的发展和生活水平的提高，人们的饮食习惯也在发生改变，高油脂、高热量的饮食成为了一些人的选择，这些不健康的饮食习惯可能会增加食管癌的发病风险。
环境污染和工业化进程也可能导致食管癌的发病率增加，例如空气污染、化学物质的暴露等都可能对食管癌的发病起到一定影响。
遗传因素也是胸中下段食管癌患者人数增加的重要原因之一，有些家族中存在食管癌的遗传性，导致患病风险增加。
【字数200】1.2 腔镜Ivor-Lewis术在治疗胸中下段食管癌中得到广泛应用腔镜Ivor-Lewis手术在治疗胸中下段食管癌中得到广泛应用的原因主要包括以下几个方面：腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势，可以减少患者术后疼痛和并发症的发生，提高手术安全性和成功率。
腔镜手术可以更精确地清除肿瘤组织，减少术后复发率，提高患者生存率。
腔镜手术对于保护和修复胸中下段食管周围组织的功能具有一定的优势，在术后恢复期间可以减少患者的消化功能受损和免疫功能减弱的风险。
随着医疗技术的不断进步和腔镜手术操作经验的积累，腔镜Ivor-Lewis手术在治疗胸中下段食管癌中的应用范围将会进一步扩大，为患者提供更加安全有效的治疗选择。
【以上就是2000字的内容，谢谢!】2. 正文2.1 腔镜Ivor-Lewis手术对消化功能的影响腔镜Ivor-Lewis手术对消化功能的影响是治疗胸中下段食管癌的重要考量之一。
胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)
腹腔镜游离胃体位及切口选择 管状胃的制作
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作 颈部食管胃吻合
MIE与传统开胸手术的比较
• 肺功能要求比剖胸手术低 • 创伤小
切口——传统30cm，胸腔镜1-3cm 脏器——减少手对脏器的反复接触 免疫系统——影响较传统开胸小 • 视野开阔——优于传统开胸手术
左右喉返神经旁淋巴结清扫
右喉返神经
左喉返神经
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
Байду номын сангаас
腹腔镜部分
胃游离
淋巴清扫
大弯/小弯； 胃短血管灵活 处理； 脾出血处理； 适当扩大食管 裂孔
贲门左、右； 胃左动脉； 脾动脉； 肝总动脉； 腹腔干淋巴结
管状胃制作
2-3 个直线切 割缝合器; 切缘包埋
空肠造瘘
单线法; 多线法
腔镜下食管癌根治术，我们一直在进行
胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)
手术适应证
1，食管癌 2，胃食管交界部癌 3，需要切除食管的良性病，如：
晚期贲门失迟缓症 Barrett食管 食管良性狭窄 食管穿孔 食管旁疝修补术失败
近期关于微创食管癌切除术
MIE的可行性和安全性已获认可 MIE vs OE 在淋巴清扫的彻底性和短期预后无差异 MIE vs OE 在住院日、围术期总并发症、生活质量等占优势 真正的微创MIE才具有显的围术期优势
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
胸腔镜部分
食管游离
淋巴清扫
食管胃吻合 吻合口处理
肿瘤完整切除；
奇静脉弓离断；
保护气管 主动 脉 胸导管
食管旁淋巴结；
隆突下淋巴结；
左、 右喉返神 经旁淋巴结
钉砧就位； 圆形吻合器 吻合； 闭合胃壁切 口
胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术PPT课件
• 8、对于颈部吻合手工与器械各有千秋，我们在早 期应用器械吻合漏率较高，改进方法后漏率降低。
• 但对于管胃较短的患者手工较器械好，这种情况 少见。
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谢 谢！
.
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• 而电视胸腔镜术不用切断肋骨，只需沿着前锯肌 和胸大肌的肌肉纤维走行方向分离肌肉，对呼吸 肌损伤小；开胸、关胸快；手术采用双腔气管插 管，使患侧肺萎陷，对肺组织造成挤压，牵拉损 伤小。表现在A组患者术前后肺功能减少较少。
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体会
• 1、由于VATS具有放大作用,对肿大淋巴结的识别优于开 胸手术, 淋巴结清扫个数明显增多
• 是标准三野清扫的手术要求
13
喉返神经淋巴结清扫的难度
• 术野暴露困难，尤其是左侧 • 一旦发生损伤，增加手术并发症，影响术
后生活质量
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右侧喉返神经
• 解剖标志：锁骨下动脉与迷走神经 • 手术开始即探查并清扫改组淋巴结：视野
清晰、术者精力集中
右侧喉返神经
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左侧喉返神经淋巴结
• 暴露最困难：放最后处理 • 易损伤：行程长，尤其上段偏左侧 • 在主动脉窗部位，有大出血风险
0 EFV1
A组 B组 C组
FVC
27
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
手术前 术后1周
EFV1（L） FVC（L） P值 2.10±0.53 3.23±0.54 P﹤0.05 1.72±0.43 2.91±0.23 P﹤0.05
28
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
3.5 3
2.5 2
1.5 1
胸腔镜下食管癌根治术手术记录
胸腔镜下食管癌根治术手术记录今天咱们聊聊胸腔镜下食管癌根治术，听着就让人有点紧张是吧？别担心，咱们轻松点聊。
这手术啊，其实就像是一场大冒险，医生们就像勇敢的骑士，准备冲进这个“怪兽”的巢穴，拯救那些可怜的小羊。
食管癌，听起来就像是个很不靠谱的坏家伙，总想跟我们作对。
可是，别怕，现代医学可不差，咱们有胸腔镜这个神器。
先来看看手术前的准备吧。
病人进医院的时候，心里难免七上八下，像是过山车似的。
医生们会耐心安慰，告诉你别担心，手术就像是在做一场精细的舞蹈，大家配合得好，结果肯定美美的。
其实啊，这个过程就像是在选乐器，医生们挑选合适的器械，就像挑选乐器里的小号和大提琴，最后奏出和谐的乐章。
然后就是麻醉，哎呀，这个环节可是最关键的。
医生会给你打麻醉针，就像给你打个“睡眠针”，一下子你就进入了梦乡。
这时候，你可能在梦里和小动物们一起玩耍，完全没意识到手术已经开始了。
医生们在你身上忙活，就像是在进行一场高超的技艺表演，手里的工具灵活自如，仿佛在舞台上翩翩起舞。
胸腔镜就像是一把神奇的钥匙，打开了通往食管的秘密之门。
一旦进入胸腔，手术就像开始了一场“寻宝大冒险”。
医生们小心翼翼，像是在寻找珍贵的宝藏，心里默念着“安全第一”。
一边操作，一边还得保持冷静，像是在解谜一样。
手术室里气氛紧张但又充满希望，大家都在期待着奇迹的出现。
肿瘤如同一个顽皮的孩子，藏得深深的，医生得用尽浑身解数，才能把它找到。
手术中，医生们可是互相协作，像打篮球一样，传球、投篮，配合得天衣无缝。
每一个动作都得精准到位，稍有不慎就可能出错。
可你放心，医生们可都是经过严格训练的“运动员”，他们可是把每一个细节都琢磨得透透的。
随着时间的推移，手术进行得越来越顺利，医生们的脸上也开始挂上了笑容，心里那份成就感可想而知。
手术结束，患者渐渐苏醒。
医生们就像完成了一场盛大的演出，虽然累得跟狗似的，但心里却甜得跟蜜一样。
病人醒来，听到医生的好消息，简直像中了彩票一样，心里那种喜悦，无与伦比。
食管癌胸腔镜Ivor-Lewis手术20例报告
食管癌胸腔镜Ivor-Lewis手术20例报告摘要】目的：探讨食管癌胸腔镜Ivor-Lewis手术的可行性。
方法：分析2017年3月－2019年5月本院因食管癌行胸腔镜Ivor-lewis手术病例资料。
结果：所有手术均获成功，胸腔镜下行右胸食管-胃端侧吻合，其中4例因腹部手术史等原因行开放或辅助切口手术，其余16例行全腔镜手术。
手术时间229-480min，平均390min；术中出血量50-400ml，平均133ml；术后前三天引流量420-1130ml，术后留置胃管时间7天，平均清扫淋巴结13.5枚，阳性率4.81%。
术后并发吻合口瘘2例，幽门梗阻2例，均保守治疗后自愈。
结论：对于中下段食管癌，胸腔镜Ivor-lewis手术是一种安全可靠的手术方式。
【关键词】胸腔镜，Ivor-Lewis手术，食管癌【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）34-0079-02在我国，食管癌的发病率及病死率位居前列。
食管癌的手术方式由传统的左胸手术逐步发展为经胸经腹右胸吻合及经胸腹颈左颈部吻合手术，随着电视胸腔镜手术的推广，食管癌胸腔镜手术迅速开展。
现将本院2017年3月－2019年5月开展的20例胸腔镜Ivor-lewis（微创食管癌根治术）手术的资料进行总结。
1.资料与方法1.1 一般资料本组病例共20例，其中男性15例，女性5例，年龄52～75岁，平均65岁。
胃镜病理明确为食管鳞癌或者高级别上皮内瘤变，术前CT及上消化道钡餐肿瘤均位于隆突下方，并可R0切除，术前检查均排除远处转移，无心肺功能不全等基础疾病。
1.2 方法麻醉行双腔气管插管，深静脉穿刺，静吸复合全身麻醉。
手术先取仰卧位（头高足低，左侧抬高），行腹部手术。
手术切口参照腹腔镜胃癌手术[1]，完整保留胃网膜血管弓，超声刀离断大网膜、胃短动脉及贲门旁血管，胃左动脉骨骼化，用Hem-O-Lock夹闭后离断，并清扫淋巴结。
胸、腹腔镜下微创食管癌手术治疗PPT课件
手术操作：遵循规范的手术操Fra bibliotek流程， 如切开、分离、止血等
手术技巧：掌握胸腔镜下手术技巧，如 腔镜下缝合、腔镜下打结等
手术并发症：预防和处理胸腔镜下手术 并发症，如气胸、出血等
腹腔镜下手术操作要点与技巧
腹腔镜手术的优点：微创、恢 复快、并发症少
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胸、腹腔镜下微创 食管癌手术治疗PPT 课 件 汇报人：XX
CONTENTS
01 食 管 癌 概 述
胸、腹腔镜下微 02 创 食 管 癌 手 术 适
应症与禁忌症
胸、腹腔镜下微 03 创 食 管 癌 手 术 麻
醉及护理配合
胸、腹腔镜下微 04 创 食 管 癌 手 术 操
作流程及要点
胸、腹腔镜下微
微创手术对患者生活质量的影响 微创手术的成本效益分析 微创手术的未来发展趋势和改进方向
手术改进方向与未来发展趋势
技术改进：提 高手术精度， 减少创伤，缩
短手术时间
设备创新：研 发新型手术器 械，提高手术
效果
术前评估：完 善术前评估体 系，提高手术
成功率
术后康复：加 强术后康复管 理，提高患者
生活质量
手术效果评估指标与方法
1 添加标题 手术成功率：手术成 功完成，无并发症发 生
2 添加标题 术后生存率：术后一 定时间内患者生存情 况
3 添加标题 术后生活质量：患者 术后生活质量的改善 程度
4 添加标题 术后并发症发生率： 手术后并发症的发生 情况
5 添加标题 手术时间：手术所需 时间，包括麻醉时间、 手术时间等
手术护理配合流程
术前准备：包括心理护理、皮 肤准备、药物准备等
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4.2 腔镜下使用3/0可吸收线围绕食管缝 合一周，一般4~5针，在锋线下方约 0.5cm使用超声刀切开食管端坦边缝 合一周后打结，可以使食管断端边缘围 绕抵钉座中心杆更平整、更紧密。
4.3 使用ORVIL系统进行吻合
2007年12月完成1例
2007年1月至12月完成12例
自己的体会
从2010年5月开始，使用胸腹腔镜完成了 9例Ivor-lewis 食管癌根治术。
动物实验
一、麻醉
1.双腔气管插管。 2.术中因游离食管对双腔插管有挤压影
响，使导管轻度移位，气道压明显上升， 约3~5cmH2O，氧饱和度下降，呼气末 CO2浓度上升，严重影响病人苏醒，此 时应暂停手术，短暂双肺通气，使氧饱 和度维持在95%以上再开始手术。
食管癌的微创外科
Minimally Invasive Surgery of Esophageal Cancer
武汉市黄陂区人民医院 江汉大学附属第三医院 张毅
History and Foreign Experience
1946年 Ivor-lewis提出经腹和右胸联合手 术治疗中段食管癌，开始手术分为2期， 即先经腹完成胃的游离，然后1~2周后再 2期经右胸游离和切除食管，并胃代食管 在胸内吻合。
简便、节约时间 价格较高，难以普及
Thank you for your attention!!!
2000年美国匹兹堡大学胸部外科和微创 外科中心J.D.Luketich等在Ann Thorac Surg上报导1996~1999年对77位患者进 行了minimally invasive esophagectomy,MIE。
中国的经验
2007年8月至2008年7月完成23例
1.切除大网膜，胃边缘距血管弓约3cm， 标本单独取出病检。
2.常规清除No 7/8/9组淋巴结。
2.7 贲门和食管下段游离
2.8 膈肌裂孔的处理
3 胸段食管的游离和淋巴结清 扫
4 胸内食管胃吻合
4.1 腋后线与腋中线，第4或5肋间切口长 约8~10cm，在胸腔镜辅助下使用荷包钳、 荷包线缝合放置25mm 抵钉座，然后经 胃贲门切口放入吻合器完成吻合。
二、腹部胃游离和淋巴结清扫
2.1 体位
1.腹部手术时平卧位，头高脚低约 25~30°；
2.大字形，双上肢和下肢分开； 3.胸部手术左侧卧位，稍前倾。
2.2 Trocar位置
2.3游离胃大小弯
2.4 Kocher手法游离十二指肠 二、三段
2.5 胃脾韧带的游离
2.6 腹部淋巴结清扫