胸腔镜腹腔镜联合食管癌根治术
胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术10例
【 ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ】 ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｅｔｅ ｅｓ ｉｔ ａｄｓｏｔｅｍ ｃ ｒｔｅｅ ｅｔ ｆａ ｉ ｌｅｅｔ ｎｏ ｏｈｇａ ｃｒｉ ｍａ ｙ ｒ ｊｃ ｖ ｏ ｐｏ ａｉ ｌｙ ｎ ｈｒ ｔ ｕａｖ ｆ ｃ ｏ ｄｃ ｓｃｉ ｆ ｓｐａｅｌ ａｃ ｏ ｉ ｅ ｒ ｈ ｆ ｂ ｉ —ｒ ｉ ｒ ａｒ ｏ ｐｎ ｈ ｎ ｅ ｇ，Ｆｕ Ｊ ｎ ｕ ， Ｗｕ Ｚ ｉｏ ｇ，ｅ ａ． Ｄｅａｔ ｎ ｆ Ｓ ｒ ｉａ ｃｌｇ ｕｈｉ ｈｙ ｎ ｔ １ ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｕｇｃ ｌＯｎ ｏｏ ｙ，Ｓ ａ ｔｕ Ｃ ｎｒ ｌＨｏｐｔｌ ｕ ａ—ｅ Ｕ ｉ ｒｉ ｈ ｎｏ ｅ ｔ ｓｉ ，Ｓ ｎ Ｙ ｔＳ ｎ ｎｖ ｓｔ ａ ａ ｅ ｙ，
郑春 鹏 傅俊 惠 吴智 勇 李 卓毅 李 庆 贤 彭 林
（ 东 省 汕 头 市 中心 医 院 中 山大 学 附属 汕 头 医 院 肿 瘤 外 科 ， 头 广 汕 ５５ ３ ） １０ １
【 要 】 目的 摘
探 讨 胸 、 腔 镜 联 合 食 管 癌 切 除 术 的可 行 性 和 近 期 疗 效 。 腹
ｃ ｒ ｉ ｏ ｅ ｅ ｖ ｄ ｔ ｒ ｃ ｓ ｏ ｙ ｎｄ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｎ ｏ ｒｈｏ ｐ ｔｌｆｒｒ ｄ ｃ ｌｅ ｏ ａ ｅ ｔｍｙ． Ｗ ｉ ｈｅｐａｉ ｎｓ ａ ｕｐｎｅ ｐ ｓｔｏ ｔ ａｃ ｎ ｍａ ｒ ｃ ｉ ｅ ｈｏ ａ ｏ ｃ ｐ ａ ａ ａ ｏ ｃ ｐｙ ｉ ｕ ｓ ｉａ ｏ ａ ｉ ａ ｓ ｐｈ ｇ ｃｏ ｔ ｔ ｔｅ ｔ ｔａ ｓ ｉ ｏ ｉｉ ｎ ｗｉｈ ｈ ｔ ａ ｎ ｒ ａ ｅ ｂ ３ ｈｅｈｅ ｄ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｙ ０。 ｄ ｇ ｅ ｓ， ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｗａ ｐｅｆ ｒ ｄ ｏ ｅｐ ｒ ｔ ｔ ｅ ｔｍ ａ ｈ ｎｄ ｅ ｏ ｅ ｈ ａ ｄｏ ｉ ｌ ｙ ｈ ｏ ｓ ｅ ｒｅ ａ ａ ｏ ｃ ｐｙ ｓ ｒｏ ｍｅ ｔ ｓ ａ ａｅ ｈ ｓｏ ｃ ａ ｒ ｍ ｖ ｔｅ ｂ ｍ ｎａ ｌ ｍｐ ｎ ｄｅ ． Ａｆｅ ｗａｄｓ，ｔ ｒ ｃ ｓ ｏ ｙ ｗａ ａ ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｔ ｎｔ ｙ ｎ ｔｔ ｅ ｌｆ ｉ ｔｒ ｒ ｈｏ ａ ｏ ｃ ｐ ｓｃ ｒｉｄ ｏ ｔｗｉｈ ｔｅ ｐａｉ ｓ ｌｉ ｇ ａ ｈ ｅ ｓｄｅ，ｔ ｅ ｏ ｅ ｔ ｅ ｅ ｏ ａ ｕ ｎｄ ｃ ｓ ｙ ｈ ｎ ｄ ｓ Ａｎ ｅ ｔ ｏｒ ｍ ｖ ｈ ｓ ｐｈ ｇ ｓ ａ ｈｅ ｔｌ ｍｐ ｏ ｅ ． ｄ ｔ ｎ，ｔ ｅ ｔｍ ａ ｈ ｗａ ｕ ｌｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｓ ａ ｉｙ ｖ ａｔ ｅ ｄｉｐ ａ ｍａｉ ｉｔ ｓ ｔ ｏ ｍ ｔｍａ ｈ ｔ ｂｅ，ｗｈｉｈ ｗａ ｈｅ ｎ ｓｏ ｓ ｄ ｔ ｈｅ ｈ ｓｏ ｃ ｓ ｐ ｌｅ ｎｔ ｈｅ ｃ ｅ ｔｃ ｖｔ ｉ ｈ ａ ｈｒ ｇ ｔｃ ｈ ａｕ ｏ ｆｒ ａ ｓｏ ｃ ｕ ｃ ｓ ｔ ｎ ａ ａ ｔ ｍｏ ｅ ｏ
探究胸腹腔镜联合食管癌根治术相较传统开放手术对食管癌患者的临床效果
探究胸腹腔镜联合食管癌根治术相较传统开放手术对食管癌患者的临床效果鄯丽民DOI ：10.3969/j.issn.0253⁃9926.2020.23.027作者单位：045000山西省阳泉市第一人民医院心胸外科食管癌为临床较为常见疾病，临床表现包括：吞咽困难、胸骨后疼痛不适等，影响患者正常生活，威胁患者生命安全［1］。
手术为食管癌的首选治疗方案，传统开胸手术具有手术视野清晰，病灶清除彻底等特点，但其创伤大、并发症发生率较高、影响患者术后恢复。
随着微创技术的不断发展，胸腹腔镜在食管癌治疗中得到较为广泛应用，该治疗方案具可通过抗炎症和抗血小板聚集途径实现的。
本研究结果还显示，加用西洛他唑治疗患者MACE 发生率低于PCI 治疗患者，但两者比较差异无显著性。
因此，西洛他唑在一定程度上可降低MACE 的发生风险，可有效改善预后状况。
综上所述，西洛他唑有利于明显降低AMI 患者PCI 围术期心肌损伤的发生风险，其可能与抗炎症和血小板聚集作用具有紧密的关系，值得临床推广应用。
但本研究尚存在局限性：①本研究样本量较小，影响研究结果的说服力，需要更大的临床随机试验以明确研究结论。
②本研究随访时间较短，不可明显西洛他唑对远期生存率的影响。
③本研究由于医疗设备的局限尚未对抗血小板药物抵抗进行检测。
④本研究缺乏药物安全性和药效经济学的全面性评价，因此，临床尚需大样本的长期随访研究结果以证实，完善医疗设备，邀请资深的药师协助研究，以指导西洛他唑更有效、安全的应用于三联抗血小板治疗期间。
参考文献［1］Zhang Y ，Cao H ，Jiang P ，et al.Cardiac rehabilitation in a⁃cute myocardial infarction patients after percutaneous coronary intervention ：A community⁃based study ［J ］.Medicine ，2018，97（8）：9785.［2］Engstrm T ，Nepperchristensen L ，Helqvist S ，et al.Dane⁃gap⁃tide for primary percutaneous coronary intervention in acute myocardial infarction patients ：a phase 2randomised clinicaltrial.［J ］.Heart ，2018，104（19）：1593⁃1599.［3］裴芳，黄骥，黄婕，等.他汀类药物对U AP 患者PCI 术后心肌损伤与炎性因子的影响比较［J ］.重庆医学，2015，44（6）：749⁃751.［4］陈磊，刘先霞，张远生.冠心病患者PCI 手术围术期发生心肌损伤的相关因素分析［J ］.海南医学，2015，26（15）：2218⁃2220.［5］文新强，桑春妮，岳锋雷，等.床旁检测cTnI 、CK⁃MB 在老年急性心肌梗死患者中的早期诊断价值［J ］.中华灾害救援医学，2018，6（4）：208⁃212.［6］谭春月，张昕.老年急性心肌梗死患者血小板指标与应激性高血糖［J ］.中华老年心脑血管病杂志，2018，20（6）：596⁃599.［7］史国华.替罗非班联合PCI 对STEMI 患者心肌损伤程度、血小板活化状态的影响［J ］.海南医学院学报，2018，24（1）：16⁃18，22.［8］张强，刘珂，牛红梅，等.早期应用重组人脑利钠肽对前壁A-MI 急诊PCI 术后心肌存活性及心功能的影响［J ］.中国心血管病研究，2018，16（5）：407⁃411.［9］信佳言，胡越成，丛洪良.冠状动脉杂交手术围手术期抗凝、抗血小板治疗策略［J ］.中国循环杂志，2018，33（3）：298⁃301.［10］王徐乐，陈文哲，卢文杰，等.PCI 术后患者早期单剂替格瑞洛抗血小板治疗的安全性和有效性分析［J ］.临床心血管病杂志，2018，34（5）：460⁃463.［11］申文彬，杨霞，焦云娟，等.血栓弹力图指导氯吡格雷用于经皮冠状动脉介入术后抗血小板治疗的临床预后观察［J ］.解放军医学院学报，2018，39（2）：106⁃109.［12］徐玲霞，陈康寅，郑心田，等.负荷量西洛他唑对PCI 围手术期心肌梗死的预防作用［J ］.中国心血管病研究，2016，14（5）：458⁃463.［13］陈曦，张海洋，孔繁亮，等.替格瑞洛联合西洛他唑在ACS 患者PCI 术后抗血小板治疗中的应用［J ］.山东医药，2015，55（18）：43⁃45.［14］陈曦，石理，李军，等.替格瑞洛联合西洛他唑在经皮冠状动脉介入治疗术后低体重患者中抗血小板治疗的安全性和有效性［J ］.中国介入心脏病学杂志，2017，25（5）：255⁃260.［15］叶小春，张耕，陈霄.经皮冠状动脉介入术后阿司匹林与氯吡格雷不耐受抗血小板方案选择［J ］.医药导报，2017，36（8）：940⁃941.（收稿日期：2020⁃07⁃22）试验组56221±29648±58264±2218±4对照组56377±301160±127336±2219±4t 值9.6370.79727.65021.091P 值<0.05>0.05<0.05<0.055.1±1.27.2±1.86.749<0.0513.3±2.318.8±3.36.719<0.05组别例数手术时间（min ）淋巴结清除数（个）术中出血量（m L ）胸腔引流量（m L ）胸管拔除时间（d ）住院时间（d ）表12组手术指标对比（x±s ）2.2肺功能差异：术前2组肺功能无统计学意义（P >0.05），术后（第3天）试验组FEV 1、FVC 、FEV 1%同对照组比较明显提高（P <0.05），见表2。
胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术手术配合及护理
胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术手术配合及护理[摘要]总结了 26 例胸、腹腔镜联合行食管癌根治术的护理配合。
术前做好患者心理护理，手术间及各种特殊器械的准备工作；术中根据手术需要变换体位，熟悉手术相关步骤，密切配合手术医师，并注意严格无菌操作及无瘤技术操作，以降低术后感染及肿瘤细胞扩散；术后做好各种管道护理工作。
26 例手术顺利完成，术后康复良好。
[关键词]食管肿瘤；胸腔镜；腹腔镜；手术中护理食管癌是严重威胁生命的疾病，传统的食管癌根治术创伤大、恢复慢，而胸腔镜联合腹腔镜下行食管癌根治术是近几年发展起来的新技术，其具有手术损伤小、出血少、疼痛轻、术后恢复快等优点，符合微创手术要求。
1 、临床资料本组 26 例患者．其中男 18 例，女 8 例；年龄 57～78 岁，平均 71 岁；食管癌位于胸上段 5 例，中断 16 例，下段 5 例。
患者术中左上肢浅静脉留置套管针。
右颈内静脉置管，左桡动脉穿刺测压。
手术在全身静脉复合麻醉下进行。
行双腔管气管插管，左肺通气。
手术分 3 步进行：胸腔镜下游离胸段食管和清扫淋巴组织：腹腔镜下游离胃和清扫淋巴组织；腹部小切口切断食管，颈部食管与胃吻合。
手术时间 150～330 min．平均 220 min；术中无大出血发生，出血量 100-300 mL；皮下气肿 5 例；术后住院日 10-14d，平均 12 d。
2 、护理2.1 术前准备手术前 1d 到病房访视病人，了解病人用药史、过敏史及家族式，有无其它疾病及手术史，让病人了解手术目的、麻醉方法、腔镜手术的优点，告知病人术前的注意事项及手术室的环境，减轻病人心理压力，使其以良好的心态接受手术。
2.2 用物准备1.仪器设备：高频电刀、超刀、腔镜系统显示器置于头侧，双联屏；电刀、超刀置于患者左侧 2. 体位用具：侧卧位体位垫一套 3. 手术器械：开胸器械包（备用）、腹腔镜、镜头、胸腔镜、超刀(进口 36cm)、超刀线、盆 4. 手术敷料：敷料包、剖腹包、手术衣*2 、手术中单*2 ；灯罩手套，注射器，导尿包，抗返流袋，腔镜保护套＊3，缝针，胖圆针，4.7 号慕丝线，彭式电刀，吸引管路，石蜡油，保温杯，超刀线，泰拉舒，阑尾贴，冲洗球，28 胸引管；高值：强生一次性超刀，结扎夹（国产紫），穿刺器（三大两小）,4-0 八针 x4 板，博康枪＊2，钉（6035 和 6048),0809 切口保护套；布局：显示器置于头侧，双联屏；电刀、超刀置于患者左侧。
观察胸腹腔镜联合管癌根治术治疗食管癌患者的疗效及安全性
医学食疗与健康 2021年1月第19卷第2期·临床研究·观察胸腹腔镜联合管癌根治术治疗食管癌患者的疗效及安全性苏升发 朱金明 张航 张波普洱市人民医院心胸外科，云南普洱 665000【摘要】目的：研究采用胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌患者的效果。
方法：回顾性分析我院2017年1月～2019年12月接收的62例食管癌患者的相关资料，以胸腹腔镜联合食管癌根治术患者为观察组（22例），传统开放三切口食管癌根治术患者为对照组（40例），比较两组治疗效果。
结果：两组淋巴结清扫数目无差异、炎症因子也无差异，（P＞0.05）；观察组与对照组比较，观察组术中出血量、胸腔引流量少，疼痛评分低；炎症因子较高，并发症发生率低，（P＜0.05）。
结论：胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌患者能提高手术效果、稳定病情。
【关键词】食管癌；胸腹腔镜联合食管癌根治术；治疗效果；安全中图分类号：R735.1 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2021）02-0029-02食管癌是目前常见的上消化道恶性肿瘤之一，预后较差。
食管癌在50～60岁中老年群体内发病率高，其中最常见的是鳞状上皮癌。
患病后，患者有吞咽困难等表现，据不完全统计[1]，本病病死率位居我国恶性肿瘤第四位，仅次于肺癌、肝癌及胃癌，严重威胁人们的生命健康。
临床治疗本病以外科手术为主，传统手术方式是开放食管癌根治术，剖胸、使手术视野充分暴露，借助双腔气管插管、全身麻醉提高疗效，但体位特殊、长期机械通气等因素，引起该术式有创伤由于大、术中出血量多、并发症发生率高且术后恢复缓慢等缺点，影响患者生命质量。
因此，探寻更有效，更易于患者接受的治疗方法有积极意义[2]。
故本研究分析我院心胸外科2017年1月至2019年12月收治的食管癌患者资料进行治疗效果的比较分析，汇总。
1 资料和方法1.1 一般资料采用回顾性研究方法，收集我院心胸外科2017年1月至2019年12月收治的62例食管癌患者资料。
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合
胸腔镜下食管癌根治术的手术配合胸腔镜手术是一种常用的手术方法，用于治疗食管癌、肺癌等胸部疾病。
胸腔镜手术通过小切口和视觉器械，可以更精准地进行手术，减少手术创伤，缩短手术时间，恢复更快。
在胸腔镜下进行食管癌根治术，需要配合其他手术方法，以提高手术治疗效果。
本文将介绍胸腔镜下食管癌根治术的手术配合。
手术前准备在进行手术前，需要进行一系列准备工作。
首先医生需要与患者沟通交流，了解患者的病情和身体状况，以及患者的手术期望。
同时医生需要详细了解患者的病史，了解患者的基础疾病和手术风险。
其次，医生需要对患者进行全面的身体检查，包括胸部CT、心电图、血常规、肝功能等，为手术做好充分的准备。
手术步骤开腹探查胸腔镜下食管癌根治术需要先进行开腹探查，以确认手术范围及确保手术安全。
在探查的过程中，医生需要细心观察患者的手术部位，确认无误后开始下一步。
胸腔镜下手术在完成开腹探查后，医生开始进行胸腔镜下手术。
手术需要通过数个小孔进行器械进入，这些孔位分别在腹部和背部。
医生需要通过这些孔位，将高清视觉器械引入体内，进行手术操作。
胸腔镜手术的好处是手术范围小、手术创伤小、恢复时间短。
食管重建胸腔镜下食管癌根治术的重点部位是食管重建。
在食管癌根治术中，食管需要被完全切除，但由于人体消化系统的需求，食管需要被重建。
食管重建可以采用两种方式：胃食管吻合和结肠重建，两种方法均可采用胸腔镜手术配合进行。
生殖系统保护在手术过程中，需要重点注意维护和保护生殖系统。
对于男性患者，医生需要注意避免手术器械损伤到阴茎和睾丸；对于女性患者，医生需要遵循原则，尽量保留生殖器官。
术后恢复术后恢复是极其重要的环节，需要遵循医生的指导和安排。
术后第一天需要给予静脉输液，控制感染和疼痛，同时对于患者可能会出现的恶心、呕吐等情况进行护理，辅助患者有效地恢复。
术后第二天开始，可以进行口服饮食，但需要注意饮食应逐渐温和、流质为主。
患者术后需要掌握好自我保护的知识和方法，特别是需要重视口腔卫生的管理，注意日常生活护理。
电视胸 腹腔镜联合食管癌根治术的麻醉处理
要 求 高 ， 中 必 须 保 证 单 肺 通 气 ｊ ， 醉 维 持 时 间 较 长 。现 将 术 麻
本 院 自２０ 年 １ １ ０７ ～ ２月 开 展 的 ｌ ２例 胸 、 腔 镜 联 合 下 食 管 癌 腹
根 治 术 的麻 醉 情 况 总 结 如 下 。
１ 资 料 与 方法
胃提 出 腹 腔 ， 作 管 状 胃。将 管 状 胃最 高 点 与 下 段 食 管 结 扎 线 制 连 接后 送 人 胸 腔 。选 择 左 胸 锁 乳 突 肌 前 缘 切 口 ， 胸 段 食 管 从 将 颈 部 切 口引 出 ， 时 将 管 状 胃 经 食 管 床 上 提 至 颈 部 行 手 工 吻 同 合 ， 置 空 肠 营 养 管 和鼻 胃管 ， 合 所 有 切 口 。 放 缝
１４ 呼吸管理 ． 麻 醉 诱 导 后 手 术 开 始 前行 双 肺 正 压 通 气 ， 插
１１ 一般资料 ．
１ ２例 患 者 中 ， ９ ， ３例 。年 龄 （ ８ ２ 男 例 女 ５．±
９ ７ 岁 。ＡＳ 分 级 Ⅱ～ Ⅲ级 ， 中食 管 中 段 癌 １ ．） Ａ 其 ０例 ， 管 下 食
２胸 外科 ． ２ ３０ ） １ ０ ３
【 要 】 目的 探讨 电 视 胸 腔 镜 、 腔 镜 联 合 下食 管 癌 根 治 术 的 麻 醉 处 理 方 法 ， 价 其 疗 效 和 安 全 性 。 方 法 摘 腹 评 所 有病 例 均 采 用 全 身 麻 醉 双 腔 支 气 管 插 管 复 合 硬 膜 外 阻 滞 ， 。。 膜 外 穿 刺 置 管 ， 用 Ｆ ５ ３ Ｒ ｂ ｒ ｈ ｗ 双 腔 Ｔ～ 硬 使 ３ ～ ９ ｏ ｅｔ ｏ ｓ
支 气 管 导管 ， 用 纤 维 支 气 管 镜 准 确 定 位 ， 腔 镜 进 行 探 查 时 即行 单肺 通 气 ， 腔 镜 气 腹 和颈 部操 作 时 行 双 肺 通 气 ， 采 胸 腹 术 中硬 膜 外 阻滞 联 合 静 吸 复合 维 持 麻 醉 。 结 果 １ ２例 电视 胸 、 腔 镜 食 管 癌 根 治 术 均 在 全 身 麻 醉 双 腔 支下 完 成 ， 醉 效 果 满 意 ， 流 动 力 学 维 持 平 稳 ， 气 末 二 氧 化 碳 （ Ｃ 均 小 于 ４ （ 麻 血 呼 Ｐ Ｏ） ５ｍｍ Ｈｇ １ｍｍ
胸腹腔镜联合微创食管癌根治术的护理配合
【 关键 词】 微创 ；食管癌手术 ；胸腔镜 ；腹腔镜 ；护理配合 【 图分 类 号】 ４２ 中 Ｒ ７． ３ ［ 献标 识 码】 文 Ｂ ［ 文章 编 号】 ０８９６ （ １）ｌ一０６０ １０—９９２ ＯＢ ０４—２ ０１
胸 腹腔 镜联 合微 创 食管 癌 根治 术是 将 胸腔镜 、
（ 台州 医院 ． 江 腹腔镜联合微创食管癌根治术患者的手术配合经验。术前进行完善 的准备 ， ２ 向患者详细介绍手术过
程 ； 备面 积 较 大 的 手 术 问 ， 于仪 器 和 手 术 物 品 摆 放 ； 回护 士 术 中根 据 患 者 情 况 调 节气 腹 压力 ， 助 医 生 摆 放 和 转 换 体 位 ， 准 便 巡 协 观
２１ ０ １年 １月
护
理
学
报
Ｊ ｎ ａｙ， ０ １ ａ ｕ ｒ ２ １
Ｖ０． ８ Ｎｏ １ 】１ ． Ｂ
第 １ ８卷 第 １ Ｂ期
Ｊ ｕ ａ ｆＮｕｓｎ Ｃ ｉａ） ｏ ｒ ｌｏ ｒｉｇ（ ｈｎ ｎ
※手 术 室 护 理
胸腹腔镜联合微创食管癌根治术的护理 配合
余 丽辉 ． 蔡潇沽 ， 杨育兵
身静 脉复合麻 醉下进行 ， 行双 腔管气管插 管 ， 肺通 左 气。 手术分 ３步进行 ： 胸腔镜 下游离胸 段食管 和清扫
淋 巴组 织 ： 腹腔 镜下游离 胃和清 扫淋 巴组 织 ； 部小 腹 切 口切断食 管 ， 颈部 食管 与 胃吻合 。手术 时 间 １０ ５～ ３ ０ｍｉ， 均 ２ ０ｍｉ； 中无大 出血发 生 ， ３ ｎ平 ２ ｎ 术 出血 量 １０ ３ ０ｍ 皮 下气 肿 ５例 ； 后住 院 日 ８ １ ， ０ ～ ０ Ｌ； 术 ～ ４ｄ 平
腹 腔镜技 术结合运 用于食 管癌根治 术 ，较 传统开 胸
胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)
腹腔镜游离胃体位及切口选择 管状胃的制作
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作 颈部食管胃吻合
MIE与传统开胸手术的比较
• 肺功能要求比剖胸手术低 • 创伤小
切口——传统30cm，胸腔镜1-3cm 脏器——减少手对脏器的反复接触 免疫系统——影响较传统开胸小 • 视野开阔——优于传统开胸手术
左右喉返神经旁淋巴结清扫
右喉返神经
左喉返神经
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
Байду номын сангаас
腹腔镜部分
胃游离
淋巴清扫
大弯/小弯； 胃短血管灵活 处理； 脾出血处理； 适当扩大食管 裂孔
贲门左、右； 胃左动脉； 脾动脉； 肝总动脉； 腹腔干淋巴结
管状胃制作
2-3 个直线切 割缝合器; 切缘包埋
空肠造瘘
单线法; 多线法
腔镜下食管癌根治术，我们一直在进行
胸腹腔镜联合食管癌根治术(MIE)
手术适应证
1，食管癌 2，胃食管交界部癌 3，需要切除食管的良性病，如：
晚期贲门失迟缓症 Barrett食管 食管良性狭窄 食管穿孔 食管旁疝修补术失败
近期关于微创食管癌切除术
MIE的可行性和安全性已获认可 MIE vs OE 在淋巴清扫的彻底性和短期预后无差异 MIE vs OE 在住院日、围术期总并发症、生活质量等占优势 真正的微创MIE才具有显的围术期优势
胸腹腔镜联合食管癌根治术的程式化操作
胸腔镜部分
食管游离
淋巴清扫
食管胃吻合 吻合口处理
肿瘤完整切除；
奇静脉弓离断；
保护气管 主动 脉 胸导管
食管旁淋巴结；
隆突下淋巴结；
左、 右喉返神 经旁淋巴结
钉砧就位； 圆形吻合器 吻合； 闭合胃壁切 口
胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术的临床研究
胸腔镜联合腹腔镜行食管癌根治术的临床研究戴佳鸿张源源吕强声程辉（江苏省滨海县人民医院，滨海县224500）作者简介：戴佳鸿（1969 ），男，本科，副主任医师，研究方向：普外科、胸腹腔镜的微创手术。
【摘要】目的探讨胸腔镜联合腹腔镜治疗食管癌的临床效果。
方法对25例食管癌患者行电视胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术。
左侧卧位行胸腔镜下胸段食管的游离及周围淋巴结的清扫，然后改平卧位，腹腔镜下胃游离及淋巴结清扫，剑突下小切口完成管状胃的制作，再将管状胃从食管床拉至颈部与颈段食管吻合。
结果总手术时间270 400min ，平均338min ；术中无大出血，总出血量100 600mL ，平均270mL 。
共清扫淋巴结185枚，平均每例7．4枚；术后住院8 20d ，平均10．3d 。
1例因奇静脉破裂中转开胸。
术后并发症：1例因吻合口漏伴胸腔感染死亡，胃排空障碍1例，乳糜胸1例，声音嘶哑2例。
结论胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌在技术上是可行的。
【关键词】食管癌；胸腔镜；腹腔镜；食管癌根治术【中图分类号】R 735．1【文献标识码】A【文章编号】1673-6575（2012）02-0115-03Clinical study on combined laparoscopy and thoracoscopy esophagectomy DAI Jia-hong ，ZHANG Yuan-yuan ，LV Qiang-sheng ，CHENG Hui （People's Hospital of Binhai County ，224500，Jiangsu ，China ）【Abstract 】ObjectiveTo evaluate the clinical application of combination of thoracoscopy andlaparoscopy in the treatment of esophageal carcinoma．MethodsCombined thoracoscopy and laparoscopyesophagectomy was carried out in 25patients with esophageal cancer．Being placed at a left lateral decubitus position ，the patients received right thoracoscopy mobilization of the intrathoracic esophagus as well as lymph node dissection ；then with supine position ，laparoscopy mobilization of the stomach and lymph node dissection were carried out ；followed by creation of a gastric tube through a small incision under the xiphoid ；finally we pulled out the gastric tube from the esophageal bed to the neck and made an intermittent gastroesophageal anastomosis．ResultsThe total operation time ranged from 270to 400minutes with a mean of 338minutes．No massive hemorrhage occurred during the operation ，and the total blood loss ranged from 100to 600ml （with a mean of 227ml ）．Totally 185lymphnods were removed （7．4per patient on average ）．The hospital stay in this series ranged from 8to 20days （with a mean of 10．3days ）．One case had to be converted to open esophagectomy for azygos vein rupture．One patient died for pulmonary infection combined with cervical anastomotic leak ，other postoperative complications included 1case of delayed gastric emptying ，1case of chylothorax ，and 2cases of hoarseness．ConclusionCombination of thoracoscopy and laparoscopyesophagectomy is feasible for the treatment of esophageal carcinoma．【Key words 】Esophageal carcinoma ；Thoracoscopy ；Laparoscopy ；Esophagectomy 食管癌是我国较常见的恶性肿瘤之一，早期和中期食管癌治疗是以手术为主的综合性治疗。
胸腔镜下食管癌根治术手术记录
胸腔镜下食管癌根治术手术记录今天咱们聊聊胸腔镜下食管癌根治术，听着就让人有点紧张是吧？别担心，咱们轻松点聊。
这手术啊，其实就像是一场大冒险，医生们就像勇敢的骑士，准备冲进这个“怪兽”的巢穴，拯救那些可怜的小羊。
食管癌，听起来就像是个很不靠谱的坏家伙，总想跟我们作对。
可是，别怕，现代医学可不差，咱们有胸腔镜这个神器。
先来看看手术前的准备吧。
病人进医院的时候，心里难免七上八下，像是过山车似的。
医生们会耐心安慰，告诉你别担心，手术就像是在做一场精细的舞蹈，大家配合得好，结果肯定美美的。
其实啊，这个过程就像是在选乐器，医生们挑选合适的器械，就像挑选乐器里的小号和大提琴，最后奏出和谐的乐章。
然后就是麻醉，哎呀，这个环节可是最关键的。
医生会给你打麻醉针，就像给你打个“睡眠针”，一下子你就进入了梦乡。
这时候，你可能在梦里和小动物们一起玩耍，完全没意识到手术已经开始了。
医生们在你身上忙活，就像是在进行一场高超的技艺表演，手里的工具灵活自如，仿佛在舞台上翩翩起舞。
胸腔镜就像是一把神奇的钥匙，打开了通往食管的秘密之门。
一旦进入胸腔，手术就像开始了一场“寻宝大冒险”。
医生们小心翼翼，像是在寻找珍贵的宝藏，心里默念着“安全第一”。
一边操作，一边还得保持冷静，像是在解谜一样。
手术室里气氛紧张但又充满希望，大家都在期待着奇迹的出现。
肿瘤如同一个顽皮的孩子，藏得深深的，医生得用尽浑身解数，才能把它找到。
手术中，医生们可是互相协作，像打篮球一样，传球、投篮，配合得天衣无缝。
每一个动作都得精准到位，稍有不慎就可能出错。
可你放心，医生们可都是经过严格训练的“运动员”，他们可是把每一个细节都琢磨得透透的。
随着时间的推移，手术进行得越来越顺利，医生们的脸上也开始挂上了笑容，心里那份成就感可想而知。
手术结束，患者渐渐苏醒。
医生们就像完成了一场盛大的演出，虽然累得跟狗似的，但心里却甜得跟蜜一样。
病人醒来，听到医生的好消息，简直像中了彩票一样，心里那种喜悦，无与伦比。
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手术方法
• 一、手辅助腔镜手术：腹部切口，以手经 食管隔裂孔进胸，在手辅助下经胸腔镜游 离食管。 • 二、胸腹腔镜联合游离食管及胃。 • 三、胸腔镜游离食管，腹腔应用蓝蝶游离 胃。 • 四、纵隔镜游离食管，腹腔镜或应用蓝蝶 游离胃。 • 五、全腔镜手术。
左侧开胸组 B组
EFV1（L） FVC（L） P值 手术前 术后1周
2.12±0.62 1.64±0.61 3.15±0.33 2.64±0.42
P﹤0.05 P﹤0.05
左侧开胸组 B组
3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 EFV1 FVC 手术前 术后1周
右侧开胸颈胸腹三切口组 C组
右侧喉返神经
• 解剖标志：锁骨下动脉与迷走神经 • 手术开始即探查并清扫改组淋巴结：视野 清晰、术者精力集中
右侧喉返神经
左侧喉返神经淋巴结
• 暴露最困难：放最后处理 • 易损伤：行程长，尤其上段偏左侧 • 在主动脉窗部位，有大出血风险
左侧喉返神经
管状胃的制作
管状胃的制作
颈部吻合
颈部吻合的选择
EFV1（L） FVC（L） P值 手术前 术后1周
2.14±0.76 1.32±0.52 3.38±0.12 1.73±0.11
P﹤0.05 P﹤0.05
右侧开胸颈胸腹三切口组 C组
3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 EFV1 FVC 手术前 术后1周
结论
• 常规开胸术中要切断大面积的胸部肌群，损伤了 胸背神经、肋间神经；而且手术切断肋骨，破坏 了胸廓的完整性。这些均损害呼吸运动的生理机 能，形成限制性通气障碍。表现在B组，C组患者 术前后肺功能明显减少。 • 而电视胸腔镜术不用切断肋骨，只需沿着前锯肌 和胸大肌的肌肉纤维走行方向分离肌肉，对呼吸 肌损伤小；开胸、关胸快；手术采用双腔气管插 管，使患侧肺萎陷，对肺组织造成挤压，牵拉损 伤小。表现在A组患者术前后肺功能减少较少。
谢 谢！
麻醉方式的选择
• Univent阻塞导管：最佳 • 双腔气管插管：食管中段癌，特别与气管、 主支气管关系紧密的肿瘤首选 • 普通气管插管：早期肿瘤比较合适，避免 不必要的出血
常用体位
• 一、俯卧位 • 二、侧卧位 • 三、侧俯卧位
人工气胸的应用
• 8-10cmh2O的CO2气胸可以使术侧肺在不 通气的情况下快速、均匀萎陷 • 可以完成非单肺通气下的各种纵膈手术 • 打开纵膈胸膜后，由于气体的溢入，使得 组织间隙增大，利于解剖 • 随时与麻醉师沟通，避免人工气胸的并发 症
3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 EFV1 FVC A组 B组 C组
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
EFV1（L） FVC（L） P值
手术前
术后1周
2.10±0.53
1.72±0.43
±0.54
2.91±0.23
P﹤0.05
P﹤0.05
胸腔镜腹腔镜联合组 A组
3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 EFV1 FVC 手术前 术后1周
胸腹腔镜联合食管癌根治术对肺功 能的影响
• 胸腔镜腹腔镜联合组
• 左侧开胸组 • 右侧开胸颈胸腹三切口组
A组
B组 C组
手术前三组肺功能的比较
EFV1（L） FVC（L） A组 B组
2.10±0.53 2.12±0.62 2.14±0.76 3.23±0.54 3.15±0.33 3.38±0.12
P值 P﹥0.05 P﹥0.05
C组
P﹥0.05
手术后1周三组肺功能的比较
EFV1（L） FVC（L）
A组
B组 C组
1.72±0.43
1.64±0.61 1.32±0.52
2.91±0.23
2.64±0.42 1.73±0.11
P值 P﹤0.05 P﹤0.05 P﹤0.05
手术后1周三组肺功能的比较
腔镜与传统手术切口比较
• 胸腔镜 常规开胸
胸部游离侧俯卧位
腹部游离体位及切口位置
食管癌清扫双侧喉返神经淋巴结的 意义
• 胸段食管癌发生喉返神经淋巴结转移的率 为20-35% • 即便早期癌，发生喉返神经淋巴结转移也 不是低概率事件 • 是标准三野清扫的手术要求
喉返神经淋巴结清扫的难度
• 术野暴露困难，尤其是左侧 • 一旦发生损伤，增加手术并发症，影响术 后生活质量
体会
• 6、腹部游离在无粘连时，断胃左动脉后，可经胃 后壁游离胃短血管，显露清晰；如有粘连在断胃 左动脉后适当游离胃小弯侧后沿胃大弯侧游离会 更好。 • 7、腹腔镜游离胃有优势，尤其对胃短与食管胃交 界处的游离，但对于肥胖、腹腔粘连的患者，不 必强求，可在腹腔镜辅助下手术或切开手术。 • 8、对于颈部吻合手工与器械各有千秋，我们在早 期应用器械吻合漏率较高，改进方法后漏率降低。 • 但对于管胃较短的患者手工较器械好，这种情况 少见。
体会
• 1、由于VATS具有放大作用,对肿大淋巴结的识别优于开 胸手术, 淋巴结清扫个数明显增多 • 2、在胸部切口的选择上针对不同的患者，应有所区别， 否则会导致游离食管困难或操作时器械相互干扰。 • 3、在胸腔镜游离食管时，电钩和超声刀各有利弊，我们 主张在游离食管降主动脉界面时采用超声刀更好，减少出 血，保持术野清晰。 • 4、游离食管时，下界以显露两侧膈角为准，过多游离会 导致游离胃时漏气，腹部空间不足。上界可适当向上游离。 • 5、清扫淋巴结时不同区域注意事项不同，右喉返神经旁 应先显露神经再清淋巴结为好，而隆突下应沿左主支气管 下缘，将淋巴结与支气管分离显露隆突下再清淋巴结更好， 界限清，出血少。
适应症
• 无论是早期还是中期，只要常规开胸能够 切除的肿瘤，基本上通过腔镜都能够切除 • 估计不能耐受开胸手术的食管癌; • 肿瘤已侵犯食管全层,但影像学检查提示肿 瘤无明显外侵及淋巴结转移 • 无严重胸膜或肺脏疾病 • 无胃小弯大块淋巴结转移及腹部手术等导 致的腹腔广泛粘连等。具有特别的优势。
禁忌证
胸腹腔镜联合食管癌根治术对肺功 能的影响
• 目的
• 方法
对比应用胸腹腔镜联合手术和常规左胸切口，颈 胸腹三切口手术治疗食管癌对肺功能的影响。 将216例病人随机分为三组，胸腔镜腹腔镜联合 组 A组，左侧开胸组B组，右侧开胸颈胸腹三切口组C组 比较两组患者术前及术后肺功台旨改变。采用最大肺活量 (FVC)，第1秒用力呼气量(EFVl)作为肺功能评价指标。
胸、腹腔镜联合食管癌根 治术
郑州大学附属洛阳中心医院
• 国内胸外科微创发展史及目前国内胸外科 微创现状：
食管癌胸腹腔镜手术的优点与缺点
• 由于VATS具有放大作用,对肿大淋巴结的识别优 于开胸手术,对一个有经验的VATS医生而言,都能 比较有把握地针对不同部位肿瘤的引流淋巴结进 行清扫 • 近几年的研究表明, VATS食管癌切除术可缩短术 后恢复时间,减轻肺功能损伤。 • 手术创伤小,术后早期和长期的疼痛轻,术后恢复快, 并达到了美观的效果。 • 目前报道的VATS食管癌切除术后生存率与开胸手 术基本相同。
• 食管及肿瘤的切除长度增加，切除更彻底， 符合肿瘤切除的原则。 • 颈部吻合发生吻合口漏等并发症后，处理 较为简单，并发症及死亡率低。
并发症及处理
• 气管损伤 右主支气管，超声刀损伤。给予 腔镜下缝合，术后恢复良好。 • 肝固有动脉损伤 请普外科会诊，术后给 保肝对症治疗，肝功能3周后恢复。 • 脾动脉损伤 脾切除