正常分娩妇女的护理.ppt

四、第一产程妇女的护理
(一) 护理评估
1．健康史:
产妇一般资料、过去妊娠史、一般健康状况、 家族史、此次妊娠经过,重点评估有无高危因素、阴 道流血或流液以及规律宫缩开始的时间、频率及强 弱
2.身体评估
持续时间较短 (约30s)
间歇时间较长 (5~6 min)
产程 继续
宫口 接近 开全
持续时间逐渐 延长(50~60 s) 间歇时间逐渐 缩短(2~3 min)
(四) 辅助检查
1． 实验室检查 了解产妇有无贫血、肝肾功能异常等
2． 胎儿监护仪 监测胎儿宫内状况
(二) 护理诊断/ 合作性问题
➢ 舒适改变 与宫缩、环境嘈杂、膀胱充盈、胎膜破裂等有 关
➢ 疼痛 与宫缩有关 ➢ 焦虑 与知识缺乏、担心胎儿和自身健康有关
(三) 护理目标
1．产妇表现出较为放松的行为,自诉疼痛减轻,舒适 感增加
配合,担心产程延长对胎儿的健康造成影响,要求行剖宫产结 束分娩
胎儿娩出后产妇先兴Leabharlann Baidu后安静
4. 辅助检查 胎儿监护仪监测胎心率及其基线的变化,以及时发现异常
情况
(二) 护理诊断/合作性问题
➢ 焦虑 与缺乏顺利分娩的自信心及担心胎儿健康有关 ➢ 知识缺乏 缺乏正确使用腹压的技巧 ➢ 潜在并发症 胎儿窘迫
宫缩持续时间可 达60s或以上
而间歇期仅1min 或稍长
(2) 宫口扩张和胎先露下降 可肛门检查或阴道检查来确定
➢ 宫口开大10cm, 称宫口开全
宫口扩张： a. 潜伏期 从规律宫缩开始至宫口扩张3 cm
➢ 此期宫口扩张较慢,平均每2~3h开大1cm,需8~16h b. 活跃期 宫口开大3cm至宫口开全 ➢ 此期宫口扩张明显加快,需4~8h
图5 -15 肛门指诊方法
2) 阴道检查
➢触摸胎先露下降程度和宫口扩张程度, ➢触清胎头矢状缝及前、后囟门位置确定胎
位 ❖严密消毒,避免宫内感染
3) 绘制产程图
(4) 破膜的护理
➢发生于第一产程末,前羊水流出
➢破膜时,听胎心,观察羊水的性状、颜色和量,记 录破膜时间
胎先露为头,羊水呈黄 绿色,混有胎粪
2．产妇能说出正常分娩的过程,并主动参与和积极 配合控制产程,焦虑程度减轻或消失
护 理 措 施一
般 护 理
——
提供良好的休 ➢ 病房安静、整洁，待产室光线应
养环境
柔和
补充热量和水分 ➢ 少量多次进食高热量、易于消化的清淡食 物,
活动与休息 ➢ 未破膜者,可在室内适当活动
➢ 临产或破膜者，应卧床待产,尽量左侧卧位
排空膀胱 灌肠
➢ 避免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降
➢ 避免在分娩时排便污染, ➢ 刺激宫缩,加速产程进展
清洁与舒适 ➢ 外阴备皮；床单位，衣物更换 监测生命体征 ➢ 每4~6h测一次生命体征（宫缩间歇）
2．观察产程
(1) 观察宫缩
01
腹部触诊
02
胎儿监护仪
(2) 监测胎心音
方法
用胎心听诊仪在宫缩间歇期听诊， 每次听诊1 min
（3） 胎头拨露及着冠
宫缩时胎头露出 阴道口,在间歇期, 胎头又缩回阴道
内,称胎头拨露
胎头双顶径越过骨盆 出口,胎头暴露于阴 道口,宫缩间歇期不 再回缩,称胎头着冠
( 4 ) 会阴情况
评估产妇会阴中心腱长度、有无水肿、伸展性等
3. 心理社会资料 进入第二产程,产妇自觉不适程度加重出现喊叫不停或不
(三) 护理目标
1．产妇情绪稳定,对分娩恢复信心 2. 产妇能正确使用腹压,积极配合分娩过程 3．新生儿呼吸、心率、皮肤颜色等正常,哭声响亮
频率
潜伏期,每1~2 h 听一次胎心音,进入活 跃期每15~30 min 听一次
判断及处理
若胎心率持续低于120次/min或高于160次/ min或不规律,均提示胎儿窘迫,立即协助产妇 左侧卧位、吸氧,并联系医生作进一步处理
(3) 观察宫口扩张程度及胎先露下降程度 ——两者是判断产程进展的重要标志
04
产妇腹痛加重时,给予相应的指导
(五) 护理评价
1． 产妇情绪稳定,积极配合控制产程过程 2． 产妇疼痛减轻,舒适感增加
五、第二产程妇女的护理
(一) 护理评估
1． 健康史 ➢了解第一产程的临床经过,宫口开全时间,羊水
颜色、性状，膀胱是否充盈等情况
➢进一步确定胎方位、胎先露及先露下降程度
2． 身体评估 （1）宫缩的频率及强度 （2）产妇屏气用腹压
正常分娩妇女的护理
——正常分娩是从子宫有规律性收缩开始至胎盘娩出为止 的生理过程
一、枕先露的分娩机制 ➢ 临床上枕先露占95．55%~97． 5%,又以枕左前位最多见,
故此枕左前位的分娩机制为例作详细说明
分娩机制
衔接
俯屈
仰伸
胎儿娩出
下降
内旋转
复位及外旋 转
二、临产诊断
规律宫缩且 逐渐增强
临产
01
02
肛门检查 或 阴道检查
1) 肛门检查
目的及内容
方法
了解子宫颈软硬度、厚薄 及宫口扩张程度
胎膜是否破裂,骨盆腔的大 小
胎先露、胎位及先露下降 程度
产妇取仰卧位,两腿屈曲分 开,检查者站产妇右侧。右 手示指润滑后轻轻伸入直肠 内,指腹向上,沿直肠前壁触 胎先露部
可在先露部中央附近摸到一 圆形凹陷,来回触摸凹陷边 缘即能估计宫口的开大程度
进行性子 宫颈管消 失
宫口扩张
胎先露下降
产程分期
1
2
3
第一产程
从出现规律宫缩 开始,到宫口开 全为止；初产妇 需11~12h；经产 妇需6~8h
第二产程
从宫口开全到胎 儿娩出为止；初 产妇需1~2h；经 产妇需几分钟至 1h
第三产程
从胎儿娩出到胎 盘娩出为止；需 5~15 min,一般 不超过30min
胎头浮动未 入骨盆者
破膜超过12h尚 未分娩者
宫口开全后,胎 膜仍未破裂
提示胎儿窘迫,应及时 给予吸氧和宫内复苏
需卧床并将孕妇臀部抬 高,预防脐带脱垂
按医嘱给予抗 生素预防感染
行人工破膜以加速 分娩(无菌操作)
心理护理
01
鼓励产妇诉说心中的感受并表示认同
02
做任何护理操作之前，应做好解释工作
03
陪伴产妇,加强精神鼓励与心理的支持
✓ 加速期 ✓ 最大加速期 ✓ 减速期
胎先露下降 ➢其程度是决定能否经阴道分娩的重要指征 ➢坐骨棘平面
(3) 胎心 正常胎心率为120~160次/min
(4) 胎膜破裂 评估胎膜是否破裂、破裂时间、羊水的性质和量等
(5) 疼痛 评估产妇对疼痛的敏感性和耐受性
(三) 心理社会资料
评估产妇对分娩的反应; 评估对分娩的期望以及家庭支持系统的状况; 评估产妇的年龄、产次、婚姻状况、社会地位、文化背 景等