05脑供血动脉狭窄血流动力学变化
脑动脉狭窄的诊断及治疗PPT课件
脑结构学检查
❖ 头CT，MRI：梗死部位、范围、形态
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脑血管检查
❖ B超：观察颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉血管 的直径，斑块的大小及性质，管腔的狭窄程度 以及血流的速度和方向．
❖ TCD：观察椎动脉、基底动脉、大脑前中后动 脉血流速度和方向．
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脑血管检查
❖ CTA：可以显示血管的病变及测量狭窄率 ❖ MRA：血管形态
❖ １年龄，性别． ❖ ２既往病史 ❖ 个人史、家族史 ❖ ３临床表现：头痛，黑朦，肢体力弱，肢体的
轻微抖动和言语欠流利，甚至TIA． ❖ ４查体：双上肢血压、颈部血管杂音、神经系
统局灶体征 ❖ ５辅助检查发现血管狭窄的证据
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治疗
❖ 1治疗基础疾病，去除危险因素。 ❖ 2改善生活方式：低脂饮食，戒烟、限酒。 ❖ 3药物治疗：PAS方案（丙丁酚＋阿斯匹林＋他
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灌注影像检查
❖ PWI，DWI：观察梗死范围及缺血范围，明确 是否存在半暗带
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CT
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脑梗死的CT影像表现
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正常CCA, ICA, ECA 血流图
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经颅多普勒超声（TCD）：MRMCCAA
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CTA
21
CTA
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MRA
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DSA
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CT 灌注成像
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fMRI
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诊断标准
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辅助检查
❖ 血常规检查：红细胞压积、血红蛋白含量、血 小板计数等．
❖ 凝血5项 ❖ 血生化检查：血糖，血脂，HCY，ESR，CRP
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卒中辅助检 查
1.脑结构学检查（CT、 MRI）
2.脑血管检查（Dupplex、 TCD、CTA、MRA、 DSA）
医学影像学课件：【影像】05各专业-10级康复往年题（非图片题）学海缺失部分
医学影像学课件：【影像】05各专业-10级康复往年题（非图片题）学海缺失部分医学影像学2005级-2010级往年考题（看图题除外，学海浮舟没有的部分）试卷一：2005 年级八年制《医学影像学》期中考试A卷一、单选题（每题2分，共20分）1. X线摄影主要利用X线特性的A. 穿透性与荧光效应B. 穿透性与电离效应C. 穿透性与感光效应D. 荧光效应与电离效应E. 荧光效应与感光效应2. CT图像与传统X线图像比较具有较高的：A 时间分辨率；B 空间分辨率；C 密度分辨率；D 容积分辨率；E.实时分辨率3. 目前临床的磁共振扫描仪是利用了人体内核元素作为成像原子的是:A.31磷；B.13碳；C.32钠；D.1氢；E.131碘4. X线表现为大片密度增高影内多发的，边缘不规则如虫蚀样的小透亮区常见于A 慢性纤维空洞性肺结核B 周围型肺癌C 肺脓肿D 中央型肺癌E 干酪性肺炎下列哪项疾病不属于空腔：A肺大泡B含气支气管囊肿C肺气囊D急性肺脓肿E 囊状支气管扩张6. 有关周围型肺癌的鉴别诊断，下列说法错误的是：A 深分叶、短毛刺、胸膜凹陷症对诊断肺癌非常重要B 结节内发现钙化可排除肺癌C 结节周围存在卫星病灶多支持结核球D 炎性假瘤可呈明显均匀强化E 周围型肺癌所形成的洞壁内缘常凹凸不平，有时可见壁结节，外缘呈肿瘤形态7. 哪一组病变最常见于中纵隔A 淋巴瘤和支气管囊肿B 淋巴瘤和心包囊肿C 淋巴结结核和心包囊肿D 淋巴瘤和转移瘤E 淋巴结结核和转移瘤8. 大叶性肺炎的主要影像学征象不包括：A 局限性肺纹理增粗B 大片实变影，内见支气管充气征C 散在的斑片状实变D 沿肺纹理分布的小斑片状实变影E 边缘模糊的磨玻璃样阴影9. 肺泡性肺水肿的典型X线表现为A Kerley A、B、C线B 血流再分配：上多下少C 肺纹理增多，边缘模糊D 肺门周围片状模糊影，形成蝶翼状E 胸膜下水肿10. 下列有关法洛氏四联征的征象，错误的是A 多数心脏不增大或轻度增大B 心影近似靴型C 肺血减少，主动脉升弓部缩小D 肺血减少，右室肥厚E X线表现可以与单纯肺动脉狭窄相似二、名词解释（每题2分，共10分）1．人工对比;2. 纵向弛豫时间3. 支气管气像4. 心胸比率5. 肺门截断现象三、问答题（每题10分，共20分）大叶性肺炎的影像学表现及病理基础，实变期与肺不张的鉴别要点？简述TOF的定义及血流动力学改变，并叙述其主要X线表现。
血流动力学失衡致缺血性脑血管病矛盾现象分析
血流动力学失衡致缺血性脑血管病矛盾现象分析赵林;李林芳;张楠;刘增品;王铁钢;周存河【摘要】@@ 在临床工作中,我们常遇到脑血管病患者首发症状供血区域与数字减影血管造影术(DSA)结果显示血管狭窄不一致的现象,现回顾分析报告如下.rn1资料与方法rn1.1病例选择2004年4月至2010年12月我院住院的脑血管病患者41例,男24例,女17例,年龄54-78岁,平均(63.5±5.2)岁.将言语不清、一过性黑矇、肢体症状视为前循环缺血症状,将头晕、视物模糊视为后循环缺血症状,据此对患者分类.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2011(026)020【总页数】4页(P1797-1799,封3)【关键词】缺氧缺血,脑;血流动力学;血管造影术,数字减影;矛盾现象【作者】赵林;李林芳;张楠;刘增品;王铁钢;周存河【作者单位】河北医科大学第二医院医学影像科,河北,石家庄,050000;河北医科大学第二医院医学影像科,河北,石家庄,050000;河北医科大学第二医院医学影像科,河北,石家庄,050000;河北医科大学第二医院医学影像科,河北,石家庄,050000;河北医科大学第二医院医学影像科,河北,石家庄,050000;河北医科大学第二医院医学影像科,河北,石家庄,050000【正文语种】中文【中图分类】R743在临床工作中，我们常遇到脑血管病患者首发症状供血区域与数字减影血管造影术（DSA）结果显示血管狭窄不一致的现象，现回顾分析报告如下。
1 资料与方法1.1 病例选择 2004年4月至2010年12月我院住院的脑血管病患者41例，男24例，女17例，年龄54～78岁，平均（63.5±5.2）岁。
将言语不清、一过性黑矇、肢体症状视为前循环缺血症状，将头晕、视物模糊视为后循环缺血症状，据此对患者分类。
1.2 影像学检查患者取仰卧位，股动脉或肱动脉seldinger法穿刺成功后，用MPA、Mani或Simmon导管进一步分别超选双侧颈总动脉造影及椎动脉造影，FOV 32cm正侧位显示颅内主要血管及分支情况，选择局部放大造影（FOV20cm或16cm）或三维旋转DSA成像（3D－RA）进一步显示部分病变。
脑血流动力学概念
脑血流动力学概念
脑血流动力学概念：
脑血流动力学是指通过多普勒超声血流成像，来测量颅内动脉的血流速度，可以辅助判断脑血管的状态。
脑血流动力学检查是一种无创的检查方法，通过多普勒超声血流成像，可以检测颅内动脉的血流速度，从而判断脑血管是否存在狭窄、闭塞等情况。
如果颅内动脉的血流速度出现明显升高的情况，可能是存在脑血管痉挛、脑动脉硬化等疾病引起的，患者可能会出现头晕、头痛、恶心、呕吐等不适症状。
如果颅内动脉的血流速度出现明显降低的情况，可能是存在脑血管狭窄、脑动脉硬化等疾病引起的，患者可能会出现肢体麻木、头痛、晕厥等不适症状。
判断颈动脉狭窄的常规血流动力学指标
判断颈动脉狭窄的常规血流动力学指标颈动脉狭窄是一种常见的血管疾病，通常会导致血流动力学的改变。
在临床上，医生会通过一些常规的血流动力学指标来判断颈动脉狭窄的程度和对患者健康的影响。
以下是一些常见的血流动力学指标，可以帮助医生进行评估和诊断：1. **收缩压和舒张压**：收缩压和舒张压是血压的两个重要参数，可以反映心脏对动脉内血液推动的力量。
在颈动脉狭窄的患者中，由于动脉狭窄导致血液流速减慢，心脏需要更大的力量来推动血液通过狭窄处，因此收缩压和舒张压可能会升高。
2. **心脏指数**：心脏指数是血液流经心脏的总量，通常以每分钟升的形式表示。
在颈动脉狭窄的患者中，心脏指数可能会降低，因为心脏需要更大的负荷来克服颈动脉狭窄带来的阻力，从而导致心脏的工作量增加。
3. **周围血管阻力**：周围血管阻力是指血液流经动脉和静脉时所遇到的阻力。
在颈动脉狭窄的患者中，由于颈动脉狭窄导致血流受阻，周围血管阻力可能会增加，这会使心脏需要更多的工作来维持正常的血液循环。
4. **心排血量**：心排血量是心脏每分钟将血液泵送到全身循环系统的量。
在颈动脉狭窄的患者中，心排血量可能会减少，因为心脏需要更多的努力来克服颈动脉狭窄带来的阻力，从而降低了心脏的泵血效率。
5. **心脏负荷**：心脏负荷是指心脏在单位时间内所承受的负荷大小。
在颈动脉狭窄的患者中，心脏负荷可能会增加，因为心脏需要更多的工作来推动血液通过狭窄处，从而增加了心脏的负荷。
通过以上几个常规的血流动力学指标，医生可以初步判断颈动脉狭窄的程度和对患者健康的影响，从而制定相应的治疗方案。
在临床实践中，医生需要综合考虑患者的病史、临床症状和其他相关检查结果，全面评估患者的病情，为患者提供更好的治疗和护理。
希望通过以上内容的介绍，能够帮助大家更好地了解颈动脉狭窄的血流动力学指标和诊断方法。
脑动脉供血不足PPT课件
03
脑动脉供血不足的诊断
临床表现
头痛
视觉障碍
脑动脉供血不足患者可能会出现头痛症状， 通常表现为全头或局部头痛，可伴有恶心、 呕吐等症状。
患者可能会出现视力下降、视物模糊、视野 缺损等症状，甚至可能出现暂时性黑蒙。
血液检查
可能有轻度至中度升高的血黏度 、胆固醇和甘油三酯等指标，以 及降低的高密度脂蛋白胆固醇等 指标。
诊断方法和流程
详细询问病史
了解患者的症状出现的时间、频率 和进展情况，是否有高血压、糖尿 病、高血脂等血管疾病危险因素。
进行体格检查
检查患者的神经系统表现，如肌力 、肌张力、感觉功能、腱反射等。
血不足。
颈动脉狭窄与脑供血不足
02
颈动脉狭窄是常见的血管狭窄之一，可导致同侧脑供血不足。
颅内血管狭窄与脑供血不足
03
颅内血管狭窄也是常见的血管狭窄之一，可导致对侧脑供血不
足。
血流动力学异常
血压过低或过高
血压过低或过高都会影响脑部血流量，导致脑供 血不足。
心率失常
心率失常时，心输出量减少，血压下降，导致脑 部血流量减少。
症状
常见症状包括头痛、眩晕、耳鸣、视物模糊、失眠、记忆力 减退等，严重者可出现短暂性脑缺血发作、脑梗死等。
脑动脉供血不足的分类
前循环供血不足
主要涉及颈内动脉系统，包括眼部症状、头痛、感觉异常和运动障碍等。
后循环供血不足
主要涉及椎基底动脉系统，包括眩晕、视觉障碍、平衡障碍、构音障碍等。
脑动脉供血不足的影响因素
控制体重
保持适当的体重，避免肥胖。
脑动脉供血不足
定期随访
医生会建议患者定期随访 ，以监测病情的变化和评 估治疗效果。
调整生活方式
积极的生活方式调整，如 戒烟、控制饮食、适量运 动等，有助于改善脑动脉 供血不足的预后。
如何降低并发症的风险
控制高血压、高血脂和糖尿病
01
这些疾病是导致脑动脉供血不足的主要危险因素，有效控制血
压、血脂和血糖水平，可以降低并发症的风险。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
06 脑动脉供血不足的最新研 究和发展
新药研发和治疗进展
总结词
近年来，针对脑动脉供血不足的新药研发取得了重要进展，新型药物在改善脑供血、预防脑血管疾病等方面展现 出显著疗效。
详细描述
近年来，医学研究者针对脑动脉供血不足的发病机制进行了深入研究，发现了一些新的药物作用靶点，并研发出 多种新型药物。这些新药主要包括抗血小板聚集药物、抗凝药物、血管扩张剂等，可有效改善脑供血、预防脑血 管疾病的发生。
戒烟限酒
02
戒烟和限制酒精摄入有助于改善血管功能，降低脑动脉供血不
足的发生风险。
规律运动
03
适量的有氧运动可以促进血液循环，改善心肺功能，有助于预
防脑动脉供血不足的发生。
05 脑动脉供血不足患者的生 活建议
保持健康的生活方式
规律作息
保持规律的作息习惯，每天保证 7-8小时的睡眠，尽量避免熬夜
。
避免长时间静坐
药物治疗
01
02
03
04
抗血小板药物
主要用于预防血栓形成，改善 脑部供血。
抗凝药物
主要用于防止凝血和血栓形成 ，改善脑部供血。
降血脂药物
主要用于降低血脂水平，防止 血管堵塞。
缺血性脑血管病患者脑主要供血动脉狭窄分布的DSA分析
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� 论
缺 血 性 脑 血 管 病 患 者 脑 主 要 供 血 动脉 狭 窄 分 布 的
朱
著�
D SA
琳
分 析
李敬伟
探讨 缺血性脑血管病( ICV D ) 患者脑主 要供血动脉狭窄分布特征�方法 0 7200 9 对 20
脑与神经疾病杂志 20 11 年第 19 卷第 3 期
20 5 近年来 D SA 技术的广泛开展使血管性眩晕的病 因学诊断得到了较大改观 ， 不仅能清晰的显示血管走 行� 血管状态， 而且可准确计算血管狭窄的程度并进行 血管内治疗， 提示 D SA 检查是一项重要病因学诊断手 � 段 然而脑血管结构复杂 ， 血流动力学及侧枝代偿的
赵 辉
�摘要� 目的
年诊治的脑主要供血动脉狭窄 9 2 例 ICVD 患者的临床和 D SA 资 料进行回顾性分析�结果
脑主要供血动脉
颅外 段病 变 发 生 率 ( 82.6% ) 高 于 颅 内段 动 脉 ( 66.3% ) ; 多 支 动 脉及 前 后 循 环同 时 病 变 的发 生 率 较 高 ( 79 .3% � 57.6% ) ; 颈动脉系统常见狭窄部位是颈内动 脉颅外段( 57.6% ) � 大脑中 动脉( 34.8% ) ， 椎基底 动脉 系统常见狭窄部位是椎动脉颅外段( 57.6% ) � 椎动脉颅内段( 20.7% ) �可干预危险因 素越多， 颅外合并 颅内 动脉狭窄的发生率越高， 但无 显著性差别 (
� � i sola t ed posi t i on a l vert i g o or di i n ess: a dou b leb l i n d r et r ospecti ve
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直接改变
狭窄：高流 涡流
间接改变
近端：低流 高阻 远端：低流 低阻
侧支/窃血
累了 反了
闭塞：没了
Thank You
血流动力颇重要 十八个字要记牢
谱群分析应重视
TCD技术必提高
50%≤动脉管径狭窄＜70%时，血流速度将出 现节段性增快，但狭窄近端流速0%）
1.直接改变 2.间接改变
3.侧支循环或窃血的血流改变
血管狭窄（≥70%）
直接改变：
重度狭窄：高流、湍流、涡流伴杂音 闭 塞：探及不到血流信号
血管狭窄（≥70%）
脑供血动脉狭窄
血流动力学变化
张雄伟
火箭军总医院高级卒中中心 全军脑卒中医疗救治研究中心
合格的TCD医生要做到
血管解剖学习好 血流动力掌握牢
临床/影像必结合
TCD入门再提高
脑动脉血流动力学一览图
正常血流
流速增快
流速减慢
低流低阻
高流涡流
脑动脉血流动力学一览图
高流低阻
高阻血流
高阻血流
振荡血流
层
流
正常情况下，血液在血管内流动呈规律的层流状态，处于血管中央的红
态（涡流）或大量处于低流速的红细胞流动
表现为多向性。血液处涡流状态时，血流频 谱基线两侧对称出现高声强信号，主要局限 于收缩期，无血流频谱形态。
血管狭窄（＜50%）
狭窄近端 狭窄段 狭窄远端
动脉管径狭窄＜50%时血流速度变化 不明显，流速可轻度增快。
血管狭窄（50%～70%）
狭窄近端 狭窄段 狭窄远端
间接改变：
近端动脉：低流、高阻 远端动脉：低流、低阻
“低钝血流”“峰形圆钝血流”
血管狭窄（≥70%）
血管狭窄（≥70%）
侧支循环的血流改变：
血流速度代偿性增快 血流方向逆转
累了！
反了！
血管狭窄（≥70%）
窃血的血流改变：
血流速度代偿性增快 血流方向逆转
累了！
反了！
血管狭窄（≥70%）
细胞流动最快，周边逐渐减慢。因此，正常频谱周边显示为明亮的色彩
(如红色或黄色) 以表明流速高的细胞运动状态，中间接近基线水平为 相对低流速状态，显示为蓝色“频窗”的层流频谱。
湍流及涡流
动脉重度狭窄，狭窄段流速增快（湍流）， 由于狭窄后血管内径的复原或代偿性扩张， 使处于边缘的红细胞形成一种涡漩的反流状