脑动脉供血不足病历模板
脑动脉供血不足病历模板
入院记录主诉：头晕、头痛、肢体无力三月余加重一周现病史：三月前患者无明显诱因出现头昏症状，持续时间短，可自行缓解，与体位变化呈明显相关，无恶心、呕吐，无黑曚、意识障碍，无视物模糊、视物旋转等症状，未引起重视，未予特殊处理，症状时有发作。
一周前无明显诱因上诉症状加重，无头痛、恶心、呕吐，无视物旋转、耳鸣，无黑曚、晕厥等症状，在当地诊所给予输液治疗（具体用药剂量不详），效果欠佳。
今为求进一步诊治，遂来我院，门诊拟“脑动脉供血不足”收入我院。
患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，眠差，易惊醒，大小便尚可，体重无明显减轻。
既往史：平素体质一般，否认“糖尿病、冠心病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染性病史；无手术、外伤史，无输血、献血史，否认有食物药物过敏史，预防接种史随社会正规进行。
个人史：生于本地，无长期外地居住史，无不良嗜好。
月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史，46岁闭经。
婚育史：适龄结婚，爱人及子女身体健康，家庭关系和睦。
家族史：父母均体健，否认家族遗传性及传染性疾病史。
体格检查T 36.8℃ P 70次/分 R 20次/分BP 130/85mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率70次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
脑供血不足病程记录
脑供血不足病程记录病程背景脑供血不足是一种常见的神经系统疾病，由于脑血流量不足，导致脑细胞无法得到足够的氧气和营养物质，引起一系列症状，严重时可能导致脑梗死。
该病程记录旨在记录患者的病情变化和治疗过程，以便医生进行综合评估和治疗决策。
患者基本信息姓名：[患者姓名] 性别：[患者性别] 年龄：[患者年龄] 住院号：[住院号] 入院日期：[入院日期] 主治医生：[主治医生]病程记录入院情况患者由家属陪同前来就诊，主述头痛、头晕、乏力等症状已持续一周。
查体发现患者血压偏高，神经系统检查未见明显异常。
入院后开始进行相关检查。
辅助检查结果•大脑平衡测试：显示脑供血不足的病理征象；•颅脑 CT：显示脑出血、闭塞血管等异常情况；•脑电图：未见明显异常；•血液检查：白细胞计数正常，血红蛋白偏低；•血压监测：间断出现高血压。
确诊与治疗计划经过详细的检查和综合评估，确诊为脑供血不足。
根据患者的具体情况，制定以下治疗计划： - 药物治疗：采用降低血压、改善血液循环的药物治疗； - 减少危险因素：指导患者改善生活习惯，如控制饮食、戒烟限酒等； - 康复训练：进行康复训练，包括言语康复、运动康复等，以改善患者的功能恢复。
疾病观察与治疗效果评估患者在住院期间进行了进一步的观察和治疗，以下是观察和治疗过程的记录：- 第一次观察（入院后第3天）：患者主诉头痛减轻，头晕缓解，意识状态良好，血压稳定，神经系统检查未见明显异常； - 第二次观察（入院后第7天）：患者症状进一步改善，经血液检查，血液相关指标已接近正常范围，神经系统检查未见明显异常； - 第三次观察（入院后第10天）：患者头痛、头晕已完全缓解，经颅脑CT 检查，脑部异常显示有所减轻，患者情绪较前更为稳定。
出院记录患者病情持续稳定，头痛、头晕等脑供血不足症状已缓解。
在会诊主治医生的指导下，患者被判定可以出院。
出院时情况如下： - 病情稳定，无明显症状； - 血压正常，血液相关指标基本恢复正常； - 康复训练指导书已提供给患者及家属，并约定定期复诊。
脑供血不足病例模板范文
脑供血不足病例模板范文# 脑供血不足病例。
一、患者基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如办公室文员、建筑工人等]5. 联系方式：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋最近老迷糊，就像有团雾在里面似的，晕晕乎乎的，有时候还感觉脑袋里面嗡嗡响呢。
”患者愁眉苦脸地说道。
三、现病史。
患者大概从[具体时长，如两个月前]开始，就时不时地觉得头晕。
这种头晕不是那种天旋地转的晕，就是感觉脑袋沉沉的，不清醒，就像没睡好觉一样。
最初呢，只是偶尔在下午的时候出现，患者以为是工作累了，没太在意。
可是最近啊，这头晕越来越频繁了，早上起来就开始晕，到了晚上也不见好。
患者还说，有时候走着走着路，就感觉腿发软，像踩在棉花上似的，心里直发慌。
而且记忆力也变得很差，刚要做的事儿，一转身就忘了。
就像前几天，本来打算去厨房拿盐，结果到了厨房就站在那儿，不知道自己要干啥了，想了半天才想起来。
另外，患者还反映脑袋里面老是有那种“嗡嗡”的声音，尤其是在安静的环境里，特别明显，就像有只小蜜蜂在脑袋里飞似的，可烦人了。
四、既往史。
1. 患者以前身体还算可以，不过有点高血压，已经得了[具体时长，如三年]了。
一直吃着降压药呢，但是血压控制得不是特别稳定，就像调皮的孩子，忽高忽低的。
2. 患者有吸烟的习惯，烟龄都有[X]年了，每天大概抽[X]根烟。
患者自己也知道吸烟不好，可就是戒不掉，还自嘲说：“这烟啊，就像我的老朋友，想甩都甩不掉。
”3. 偶尔会喝点酒，但是量不多，也就是逢年过节的时候才多喝几口。
五、家族史。
患者的父亲有高血压和冠心病，母亲身体还不错，但是奶奶有过脑中风的病史。
患者一提到家族史，就有点担心地说：“大夫，你说我这不会是遗传了啥不好的病吧？”六、体格检查。
1. 体温：[具体体温数值]，正常。
2. 血压：[具体血压数值]，有点偏高，不过比平时稍微好一点。
3. 心率：[具体心率数值]，基本正常。
脑供血不足入院记录书写范文
脑供血不足入院记录书写范文一、一般项目。
姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
民族：[具体民族]婚姻状况：[已婚/未婚等]职业：[工作类型]籍贯：[籍贯地址]现住址：[详细居住地址]入院日期：[年/月/日]记录日期：[年/月/日]病史陈述者：患者本人（可靠）二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋啊，老是晕乎乎的，就像里面有个小迷糊虫在捣乱似的，而且有时候还感觉脑袋发木，就这么持续了好几天啦，实在是受不了了，所以就来医院看看了。
”三、现病史。
除了头晕，还伴有脑袋发木的感觉。
患者形容就像是脑袋被一块湿布裹住了，不清爽，对外界的反应都好像慢半拍似的。
有时候走着路呢，突然就感觉脑袋一木，差点就摔倒了，可把自己吓了一跳。
在头晕发木的这段时间里，患者也没发现有什么能让这些症状减轻或者加重的特别因素。
患者自己在家也试着量了血压，血压倒是基本正常的。
没有耳鸣、听力下降的情况，眼睛看东西也还清楚，没有重影或者模糊的现象。
也没有恶心、呕吐的症状，吃饭还算是正常的，就是因为这头晕啊，整个人的精神状态不太好，老是提不起劲儿来。
患者为求进一步诊治，今天就来到咱们医院啦，门诊以“脑供血不足”收入院。
四、既往史。
患者过去身体还算是可以的，没得过什么大病。
就小时候有过几次感冒发烧，吃点药就好了。
没有高血压、糖尿病、心脏病这些慢性疾病的病史。
也没有做过什么手术，没受过什么重伤。
预防接种史是按照国家计划正常进行的。
不过呢，患者说自己平时的生活习惯不是特别好。
“大夫啊，我这人啊，就爱抽烟，一天得抽个[X]根烟呢，就像烟是我的好朋友似的，离不了。
而且我还不爱运动，就喜欢往沙发上一躺，看看电视啥的。
”五、个人史。
患者出生并生长在本地，没有到过什么传染病流行地区，也没有接触过传染病患者。
患者的生活比较规律，就是前面说的不太爱运动。
饮食方面，比较爱吃肉，蔬菜水果吃得相对少一些。
抽烟的情况前面也说了，喝酒呢，偶尔会喝一点，但量不大，也就是朋友聚会的时候喝个一两杯啤酒。
脑动脉供血不足病历书写模板范文
脑动脉供血不足病历书写模板范文英文回答：I. Chief Complaint.The patient presented with complaints of recurrent episodes of dizziness and loss of balance over the past month.中文回答：主诉：患者近一个月来反复出现头晕和失衡的症状。
II. History of Present Illness.The patient reported experiencing these episodes of dizziness and loss of balance after prolonged periods of physical exertion or stress. The symptoms typically lastedfor a few minutes and resolved spontaneously. There were no associated symptoms such as headache, blurred vision, or speech difficulties. The patient denied any history of trauma or recent illnesses.中文回答：现病史：患者报告称在长时间体力活动或压力后出现这些头晕和失衡的症状。
症状通常持续几分钟并自行缓解。
没有伴随的症状，如头痛、视力模糊或言语困难。
患者否认有任何外伤或最近的疾病史。
III. Past Medical History.The patient had a history of hypertension for which he was on regular medication. He denied any other significant medical conditions or surgeries in the past.中文回答：既往病史：患者有高血压病史，正在接受规律治疗。
脑供血不足病历范文(优选十七篇)
脑供血不足病历范文(篇一)1、导入新课首先是导入环节，采用多媒体的方式导入。
展示流感季节人们打吊瓶的图片，并提问：同学们都打过吊瓶吧？当我们扁桃体发炎时，打吊瓶医生会将针头刺入我们的静脉，那吊瓶中的药物是如何到达支气管发炎的部位的呢？引发学生疑问，引入本课。
这样的'导入通过图片吸引学生兴趣，通过生活实例并设置疑问，激发学生的好奇心，引起学习动机，从而提高学习效率。
2、新课展开根据教学内容，我将本环节分为2部分。
第一部分：体循环和肺循环。
先让学生阅读教材相关内容，然后分组就“人体内的血液循环途径是怎样的？”这一问题进行讨论。
接下来，我把写有心脏不同结构名称的纸片放在几个信封中，发给各个小组，请学生们用粘贴剪贴图的方式，完成“血液循环图”。
这样的设计，通过自主学习和小组讨论形成自学的能力和团结协作的精神。
游戏的方式可让同学们在轻松的环境下学会知识，顺利突出教学重点。
第二部分：血液成分的变化。
最后，展示动脉血、静脉血标本，区分动脉血、静脉血的颜色，设疑：动脉血管里流的一定是动脉血吗？静脉血管里流的一定是静脉血吗？通过这个问题，消除学生的知识误区，让学生学会区分静脉血和动脉血。
为了巩固本节知识点，我会利用多媒体展示导入时的问题：吊瓶中的药物是如何到达支气管发炎的部位的呢？引导学生根据本节课所学作答，预设学生能说出：消炎药→各级静脉→上腔静脉→右心房→经肺循环→左心房→左心室→主动脉→各级动脉→支气管发炎部位。
这样的设计一方面解决导入时的问题，达到前后呼应的效果，另一方面通过这样的问题，也能检验学生本节课所学。
3、小结作业课堂的最后，我会与学生共同总结本节所学，帮助学生形成完整的知识体系。
并布置如下作业：画出体循环和肺循环的简图，标明其中动、静脉血。
脑供血不足病历范文(篇二)⒈血透室工作人员，必须严格遵守无菌原则，进血透室时必须更换工作服及鞋。
⒉非工作人员未经允许禁止入内，患者进血透室前***，换托鞋。
脑供血不足病历范文
脑供血不足病历范文
基本信息
•姓名：张三
•性别：男
•年龄：65岁
•就诊日期：2021年5月1日
•主诉：头晕、眼花、乏力
病史
既往史
•高血压：10年，未规律服药
•冠心病：5年，曾行冠状动脉造影，未行介入治疗
•糖尿病：5年，口服降糖药控制
•脑梗塞：2年，未进行康复治疗
现病史
患者于1周前开始出现头晕、眼花、乏力等症状，无恶心、呕吐、发热等不适，未及时就医。
今日患者突然出现晕厥，送至急诊科就诊。
体格检查
•神志：清醒
•血压：160/100mmHg
•心率：80次/分
•呼吸：20次/分
•体温：36.5℃
•颈部：无颈动脉杂音
•心肺：双肺呼吸音清，心脏听诊无明显异常
•腹部：软，无压痛，肝、脾未触及
•神经系统：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，双侧肢体活动无明显障碍，右侧病理反射阳性
辅助检查
•血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例80%
•血生化：血糖7.2mmol/L，肝、肾功能正常
•心电图：窦性心律，ST段改变
•颅脑CT：脑供血不足，右侧颞叶出血
诊断
•脑供血不足
•右侧颞叶出血
•高血压病
•冠心病
•糖尿病
治疗
•纠正高血压：口服降压药
•改善脑供血：脑血管扩张药
•防止脑水肿：脱水药
•康复治疗：物理治疗、语言治疗等
随访
患者住院治疗7天，病情稳定，头晕、眼花等症状明显改善。
出院时口服降压药、脑血管扩张药、脱水药等，建议定期复查血压、血糖等指标，积极康复治疗。
脑供血不足住院病历范文
脑供血不足住院病历范文患者姓名：张某年龄：58岁性别：男住院号：2021001 入院日期：2021年1月15日主诉：头晕、头痛、乏力1个月。
现病史：患者1个月前开始出现头晕、头痛和乏力症状，无明显诱因，休息后症状减轻。
近1周来症状逐渐加重，头晕加剧，头痛不适，且伴有恶心、呕吐，视物模糊，步态不稳，右侧肢体无力，言语不清。
就诊于当地医院，拟诊为脑供血不足，予以对症治疗，症状未见明显改善。
既往史：患者无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史。
无手术史，无过敏史，无输血史。
家族史：患者无家族中有类似疾病史。
个人史：患者平时作息规律，饮食有节制，无烟酒嗜好。
无长期暴露于有毒有害环境。
入院体格检查：患者一般情况可，神志清楚，面色苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无眼球震颤。
颈软，无抵抗。
心肺听诊无异常，心率80次/分，律齐。
肢体无明显畸形，右侧肢体力量减弱，未见明显肌萎缩。
脑膜刺激征阴性。
辅助检查：1. 头颅CT检查显示：脑萎缩、慢性缺血性改变，未见明显出血性病变。
2. 颈椎X线片示：颈椎生理曲度正常，未见明显异常。
诊断：脑供血不足，待进一步明确病因。
治疗经过：入院后，患者给予头颅CT检查、颈椎X线片检查等辅助检查，排除了出血性病变及颈椎病变。
予以脑血管扩张剂、抗血小板聚集药物、脑血流增加剂等对症治疗。
给予营养支持与康复训练。
病情观察与处理：患者病情逐渐好转，头晕、头痛症状减轻，右侧肢体力量有所恢复，步态稳定。
定期复查头颅CT，未见明显病变进展。
出院指导：1. 遵医嘱继续服用药物，定期复查。
2. 注意休息，避免过度劳累。
3. 饮食宜清淡，限制高脂、高盐食物，多摄入新鲜蔬果。
4. 定期锻炼，适量增加体力活动。
5. 出现新的不适或症状加重时及时就诊。
出院日期：2021年2月5日以上为患者张某的住院病历，根据患者的主诉、现病史、既往史、家族史、个人史、入院体格检查和辅助检查等内容，初步诊断为脑供血不足。
经过对症治疗，患者的症状得到了一定程度的缓解，出院后需要继续监测病情并进行相应的康复训练，遵循医生的出院指导以促进康复。
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医师:
2017-3-68:30
今日查房，患者自述头晕、头痛症状有所减轻，四肢乏力、麻木症状 稍有改善，偶有恶心，眼睛已能睁开，头部蒙痛，位于枕部，眩晕呈阵发 性，每次发作持续2-4分钟。查体：神志清，精神欠佳，饮食尚可，眠差, 二便正常。心肺功能正常，肝脾肋下未触及，肠鸣音可。今日治疗继续按 原方案执行。
3.宫腔积液；4.节育器下移；心电图示：窦性心律，心电轴正常；经颅多 普勒：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢。
初步诊断：脑动脉供血不足
医师：
2017-3-516:00首次病程记录
患者陈，女，51岁，以“头晕、头痛、肢体无力二月余加重一周” 为主诉入院。三月前患者无明显诱因出现头昏症状，持续时间短，可自行 缓解，与体位变化呈明显相关，无恶心、呕吐，无黑矇、意识障碍，无视 物模糊、视物旋转等症状，未引起重视，未予特殊处理，症状时有发作。
一周前无明显诱因上诉症状加重，无头痛、恶心、呕吐，无视物旋转、耳
鸣，无黑矇、晕厥等症状，在当地诊所给予输液治疗（具体用药剂量不详）， 效果欠佳。今为求进一步诊治，遂来我院，门诊拟“脑动脉供血不足”收 入入院。患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，眠差，易惊醒， 大小便尚可，体重无明显减轻。查体：T 36.8CP70次/分R20次/分
BP 130/85mmH我育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查 体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形， 眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸 形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中 隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、 紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居 中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼 吸动度一致。双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，无浊音 及实变。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起， 心界无扩大，心率70次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及 病理性杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明 显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢 无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：颈椎片 示：颈椎骨质增生；腹部彩超示：1.双乳增生；2.双肾小结石；3.宫腔积 液；4.节育器下移；心电图示：窦性心律，心电轴正常；经颅多普勒：所 测颅内部分动脉血管血流速度减慢。初步诊断：脑动脉供血不足。诊断依 据：主诉、现病史及专科检查；见以上辅助检查。诊疗计划：患者入院后 积极完善各项相关检查；治疗上给予扩张血管药物应用、改善脑部供血供
姓名：陈
性别：女
年龄：51岁
民族：汉族
住址：***
婚姻：已婚
出生日期：1966-03
证件号码：41
工作单位：暂无
职业：农民
详细地址：***
联系电话Hale Waihona Puke -联系人：张关系：配偶
入院日期：2017-3-5
病历完成日期：2017-3-5
病史申诉者：本人
可靠程度：可靠
过敏史（一）
入院记录
主诉：头晕、头痛、肢体无力三月余加重一周
个人史：生于本地，无长期外地居住史，无不良嗜好。
月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经 量中等，色暗红，无痛经史，46岁闭经。
婚育史：适龄结婚，爱人及子女身体健康，家庭关系和睦。
家族史：父母均体健，否认家族遗传性 及传染性疾病史。
体格检查
T 36.8°C P70次/分R20次/分BP 130/85mmHg
发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。全 身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮 肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳 道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲, 鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽 部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状 腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一 致。双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，无浊音及实变。 两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无 扩大，心率70次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块, 肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形， 活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
欠佳。今为求进一步诊治，遂来我院，门诊拟“脑动脉供血不足”收入我 院。患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，眠差，易惊醒，大小 便尚可，体重无明显减轻。
既往史：平素体质一般，否认“糖尿病、冠心病”等慢性病史；否认“肝 炎、结核”等传染性病史；无手术、外伤史，无输血、献血史，否认有食 物药物过敏史，预防接种史随社会正规进行。
现病史：三月前患者无明显诱因出现头昏症状， 持续时间短，可自行缓解， 与体位变化呈明显相关，无恶心、呕吐，无黑矇、意识障碍，无视物模糊、 视物旋转等症状，未引起重视，未予特殊处理，症状时有发作。一周前无 明显诱因上诉症状加重，无头痛、恶心、呕吐，无视物旋转、耳鸣，无黑 矇、晕厥等症状，在当地诊所给予输液治疗（具体用药剂量不详），效果
专科检查
神志清醒，精神差，两眼各方向运动充分，两侧瞳孔等大等圆，直径 约2.5mm直接间接对光反射灵敏，可引出水平方向慢相眼震。余颅神经、 感觉系统、运动系统检查无异常。颈软，克尼格氏征（-）布鲁金斯基征
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辅助检查
颈椎片示：颈椎骨质增生；腹部彩超示：1.双乳增生；2.双肾小结石;