脑动脉供血不足病历
脑动脉供血不足病历实用模板
姓名：陈性别：女年龄： 51 岁民族：汉族住址： ***婚姻：已婚出寿辰期： 1966-03证件号码： 41工作单位：暂无职业：农民详细地址： ***联系电话： -联系人：张关系：配偶住院日期： 2017-3-5病历完成日期： 2017-3-5病史申诉者：自己可靠程度：可靠过敏史（—）入院记录主诉：头晕、头痛、肢体无力三月余加重一周现病史：三月前患者无明显诱因出现头昏症状，连续时间短，可自行缓解，与体位变化呈明显相关，无恶心、呕吐，无黑曚、意识阻挡，忽略物模糊、视物旋转等症状，未引起重视，未予特别办理，症状时有发生。
一周前无明显诱因上诉症状加重，无头痛、恶心、呕吐，忽略物旋转、耳鸣，无黑曚、晕厥等症状，在当地诊所恩赐输液治疗（详细用药剂量不详），收效欠佳。
今为求进一步诊治，遂来我院，门诊拟“脑动脉供血不足”收入我院。
患者自觉病以来，神志清，精神差，食欲减退，眠差，易惊醒，大小便尚可，体重无明显减少。
既往史：素来体质一般，否认“糖尿病、冠芥蒂”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染性病史；无手术、外伤史，无输血、献血史，否认有食品药物过敏史，预防接种史随社会正规进行。
个人史：生于当地，无长远外处居住史，无不良爱好。
月经史：初潮年龄： 15 岁，行经天数： 4-5 天，间隔天数： 28-30 天，经量中等，色暗红，无痛经史，46 岁闭经。
婚育史：适龄结婚，爱人及子女身体健康，家庭关系友好。
家族史：父亲母亲均体健，否认家族遗传性及传染性疾病史。
体格检查℃ P 70次/分R 20次/分BP 130/85mmHg发育正常，营养优异，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未波及肿大淋奉迎。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射矫捷。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻畅达，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
脑供血不足病程记录
脑供血不足病程记录病程背景脑供血不足是一种常见的神经系统疾病，由于脑血流量不足，导致脑细胞无法得到足够的氧气和营养物质，引起一系列症状，严重时可能导致脑梗死。
该病程记录旨在记录患者的病情变化和治疗过程，以便医生进行综合评估和治疗决策。
患者基本信息姓名：[患者姓名] 性别：[患者性别] 年龄：[患者年龄] 住院号：[住院号] 入院日期：[入院日期] 主治医生：[主治医生]病程记录入院情况患者由家属陪同前来就诊，主述头痛、头晕、乏力等症状已持续一周。
查体发现患者血压偏高，神经系统检查未见明显异常。
入院后开始进行相关检查。
辅助检查结果•大脑平衡测试：显示脑供血不足的病理征象；•颅脑 CT：显示脑出血、闭塞血管等异常情况；•脑电图：未见明显异常；•血液检查：白细胞计数正常，血红蛋白偏低；•血压监测：间断出现高血压。
确诊与治疗计划经过详细的检查和综合评估，确诊为脑供血不足。
根据患者的具体情况，制定以下治疗计划： - 药物治疗：采用降低血压、改善血液循环的药物治疗； - 减少危险因素：指导患者改善生活习惯，如控制饮食、戒烟限酒等； - 康复训练：进行康复训练，包括言语康复、运动康复等，以改善患者的功能恢复。
疾病观察与治疗效果评估患者在住院期间进行了进一步的观察和治疗，以下是观察和治疗过程的记录：- 第一次观察（入院后第3天）：患者主诉头痛减轻，头晕缓解，意识状态良好，血压稳定，神经系统检查未见明显异常； - 第二次观察（入院后第7天）：患者症状进一步改善，经血液检查，血液相关指标已接近正常范围，神经系统检查未见明显异常； - 第三次观察（入院后第10天）：患者头痛、头晕已完全缓解，经颅脑CT 检查，脑部异常显示有所减轻，患者情绪较前更为稳定。
出院记录患者病情持续稳定，头痛、头晕等脑供血不足症状已缓解。
在会诊主治医生的指导下，患者被判定可以出院。
出院时情况如下： - 病情稳定，无明显症状； - 血压正常，血液相关指标基本恢复正常； - 康复训练指导书已提供给患者及家属，并约定定期复诊。
脑动脉供血不足病历模板
医师:
2017-3-68:30
今日查房，患者自述头晕、头痛症状有所减轻，四肢乏力、麻木症状 稍有改善，偶有恶心，眼睛已能睁开，头部蒙痛，位于枕部，眩晕呈阵发 性，每次发作持续2-4分钟。查体：神志清，精神欠佳，饮食尚可，眠差, 二便正常。心肺功能正常，肝脾肋下未触及，肠鸣音可。今日治疗继续按 原方案执行。
3.宫腔积液；4.节育器下移；心电图示：窦性心律，心电轴正常；经颅多 普勒：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢。
初步诊断：脑动脉供血不足
医师：
2017-3-516:00首次病程记录
患者陈，女，51岁，以“头晕、头痛、肢体无力二月余加重一周” 为主诉入院。三月前患者无明显诱因出现头昏症状，持续时间短，可自行 缓解，与体位变化呈明显相关，无恶心、呕吐，无黑矇、意识障碍，无视 物模糊、视物旋转等症状，未引起重视，未予特殊处理，症状时有发作。
一周前无明显诱因上诉症状加重，无头痛、恶心、呕吐，无视物旋转、耳
鸣，无黑矇、晕厥等症状，在当地诊所给予输液治疗（具体用药剂量不详）， 效果欠佳。今为求进一步诊治，遂来我院，门诊拟“脑动脉供血不足”收 入入院。患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，眠差，易惊醒， 大小便尚可，体重无明显减轻。查体：T 36.8CP70次/分R20次/分
BP 130/85mmH我育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查 体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形， 眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸 形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中 隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、 紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居 中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼 吸动度一致。双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。两肺叩诊清音，无浊音 及实变。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起， 心界无扩大，心率70次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及 病理性杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明 显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢 无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：颈椎片 示：颈椎骨质增生；腹部彩超示：1.双乳增生；2.双肾小结石；3.宫腔积 液；4.节育器下移；心电图示：窦性心律，心电轴正常；经颅多普勒：所 测颅内部分动脉血管血流速度减慢。初步诊断：脑动脉供血不足。诊断依 据：主诉、现病史及专科检查；见以上辅助检查。诊疗计划：患者入院后 积极完善各项相关检查；治疗上给予扩张血管药物应用、改善脑部供血供
脑动脉供血不足病历书写模板范文
脑动脉供血不足病历书写模板范文英文回答：I. Chief Complaint.The patient presented with complaints of recurrent episodes of dizziness and loss of balance over the past month.中文回答：主诉：患者近一个月来反复出现头晕和失衡的症状。
II. History of Present Illness.The patient reported experiencing these episodes of dizziness and loss of balance after prolonged periods of physical exertion or stress. The symptoms typically lastedfor a few minutes and resolved spontaneously. There were no associated symptoms such as headache, blurred vision, or speech difficulties. The patient denied any history of trauma or recent illnesses.中文回答：现病史：患者报告称在长时间体力活动或压力后出现这些头晕和失衡的症状。
症状通常持续几分钟并自行缓解。
没有伴随的症状，如头痛、视力模糊或言语困难。
患者否认有任何外伤或最近的疾病史。
III. Past Medical History.The patient had a history of hypertension for which he was on regular medication. He denied any other significant medical conditions or surgeries in the past.中文回答：既往病史：患者有高血压病史，正在接受规律治疗。
脑供血不足病历范文
脑供血不足病历范文
基本信息
•姓名：张三
•性别：男
•年龄：65岁
•就诊日期：2021年5月1日
•主诉：头晕、眼花、乏力
病史
既往史
•高血压：10年，未规律服药
•冠心病：5年，曾行冠状动脉造影，未行介入治疗
•糖尿病：5年，口服降糖药控制
•脑梗塞：2年，未进行康复治疗
现病史
患者于1周前开始出现头晕、眼花、乏力等症状，无恶心、呕吐、发热等不适，未及时就医。
今日患者突然出现晕厥，送至急诊科就诊。
体格检查
•神志：清醒
•血压：160/100mmHg
•心率：80次/分
•呼吸：20次/分
•体温：36.5℃
•颈部：无颈动脉杂音
•心肺：双肺呼吸音清，心脏听诊无明显异常
•腹部：软，无压痛，肝、脾未触及
•神经系统：双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，双侧肢体活动无明显障碍，右侧病理反射阳性
辅助检查
•血常规：白细胞计数10.5×10^9/L，中性粒细胞比例80%
•血生化：血糖7.2mmol/L，肝、肾功能正常
•心电图：窦性心律，ST段改变
•颅脑CT：脑供血不足，右侧颞叶出血
诊断
•脑供血不足
•右侧颞叶出血
•高血压病
•冠心病
•糖尿病
治疗
•纠正高血压：口服降压药
•改善脑供血：脑血管扩张药
•防止脑水肿：脱水药
•康复治疗：物理治疗、语言治疗等
随访
患者住院治疗7天，病情稳定，头晕、眼花等症状明显改善。
出院时口服降压药、脑血管扩张药、脱水药等，建议定期复查血压、血糖等指标，积极康复治疗。
脑供血不足住院病历范文
脑供血不足住院病历范文患者姓名：张某年龄：58岁性别：男住院号：2021001 入院日期：2021年1月15日主诉：头晕、头痛、乏力1个月。
现病史：患者1个月前开始出现头晕、头痛和乏力症状，无明显诱因，休息后症状减轻。
近1周来症状逐渐加重，头晕加剧，头痛不适，且伴有恶心、呕吐，视物模糊，步态不稳，右侧肢体无力，言语不清。
就诊于当地医院，拟诊为脑供血不足，予以对症治疗，症状未见明显改善。
既往史：患者无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史。
无手术史，无过敏史，无输血史。
家族史：患者无家族中有类似疾病史。
个人史：患者平时作息规律，饮食有节制，无烟酒嗜好。
无长期暴露于有毒有害环境。
入院体格检查：患者一般情况可，神志清楚，面色苍白，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无眼球震颤。
颈软，无抵抗。
心肺听诊无异常，心率80次/分，律齐。
肢体无明显畸形，右侧肢体力量减弱，未见明显肌萎缩。
脑膜刺激征阴性。
辅助检查：1. 头颅CT检查显示：脑萎缩、慢性缺血性改变，未见明显出血性病变。
2. 颈椎X线片示：颈椎生理曲度正常，未见明显异常。
诊断：脑供血不足，待进一步明确病因。
治疗经过：入院后，患者给予头颅CT检查、颈椎X线片检查等辅助检查，排除了出血性病变及颈椎病变。
予以脑血管扩张剂、抗血小板聚集药物、脑血流增加剂等对症治疗。
给予营养支持与康复训练。
病情观察与处理：患者病情逐渐好转，头晕、头痛症状减轻，右侧肢体力量有所恢复，步态稳定。
定期复查头颅CT，未见明显病变进展。
出院指导：1. 遵医嘱继续服用药物，定期复查。
2. 注意休息，避免过度劳累。
3. 饮食宜清淡，限制高脂、高盐食物，多摄入新鲜蔬果。
4. 定期锻炼，适量增加体力活动。
5. 出现新的不适或症状加重时及时就诊。
出院日期：2021年2月5日以上为患者张某的住院病历，根据患者的主诉、现病史、既往史、家族史、个人史、入院体格检查和辅助检查等内容，初步诊断为脑供血不足。
经过对症治疗，患者的症状得到了一定程度的缓解，出院后需要继续监测病情并进行相应的康复训练，遵循医生的出院指导以促进康复。
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脑动脉供血不足病历模板————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期:姓名：陈性别:女年龄:５1岁民族：汉族住址：＊*＊婚姻：已婚出生日期:1966-03 证件号码:4１工作单位：暂无职业：农民详细地址:*＊* 联系电话:-联系人：张关系:配偶入院日期:2017-3-５病历完成日期：2017-3－5病史申诉者：本人可靠程度：可靠过敏史(—）入院记录主诉：头晕、头痛、肢体无力三月余加重一周现病史:三月前患者无明显诱因出现头昏症状，持续时间短,可自行缓解,与体位变化呈明显相关,无恶心、呕吐,无黑曚、意识障碍,无视物模糊、视物旋转等症状，未引起重视,未予特殊处理,症状时有发作。
一周前无明显诱因上诉症状加重,无头痛、恶心、呕吐，无视物旋转、耳鸣,无黑曚、晕厥等症状,在当地诊所给予输液治疗(具体用药剂量不详),效果欠佳。
今为求进一步诊治,遂来我院，门诊拟“脑动脉供血不足”收入我院。
患者自发病以来,神志清，精神差，食欲减退,眠差,易惊醒,大小便尚可,体重无明显减轻。
既往史：平素体质一般，否认“糖尿病、冠心病”等慢性病史;否认“肝炎、结核”等传染性病史;无手术、外伤史，无输血、献血史,否认有食物药物过敏史,预防接种史随社会正规进行。
个人史:生于本地,无长期外地居住史,无不良嗜好。
月经史：初潮年龄:15岁，行经天数:4-5天,间隔天数:28－30天,经量中等，色暗红,无痛经史,４6岁闭经。
婚育史：适龄结婚，爱人及子女身体健康,家庭关系和睦。
家族史:父母均体健,否认家族遗传性及传染性疾病史。
体格检查Ｔ３6．８℃Ｐ7０次/分R 20次／分BP 13０/85mm Ｈg发育正常，营养良好，神志清醒,精神差,自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染,未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。
脑动脉供血不足病历范文
脑动脉供血不足病历范文# 脑动脉供血不足病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[例如：公司职员、退休工人等]5. 联系电话：[电话号码]6. 住址：[详细住址]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋啊，最近老是晕乎乎的，就跟喝了点小酒似的，可我滴酒未沾啊。
有时候还感觉脑袋里面闷闷的，像有个小乌云在那飘着，难受得很呢。
这种情况啊，有个把月了，开始我没太在意，以为是没休息好，可这都这么长时间了，也没见好，所以就来您这儿看看了。
”三、现病史。
患者于1月前无明显诱因开始出现头晕，呈间断性发作，程度时轻时重。
轻的时候就感觉脑袋稍微有点发飘，重的时候就像坐在小船上，晃悠得厉害。
每次头晕发作持续时间不等，短则数分钟，长则可达半小时。
头晕与体位改变有一定关系，比如突然从卧位变为站立位时，头晕会明显加重，患者形容“感觉血一下子都冲到脚底板去了，脑袋就空了”。
除头晕外，还伴有头部闷胀感，就像脑袋被一个紧箍咒给箍着一样，不松不紧地难受着。
患者自觉记忆力也不如以前了，老是忘事儿，刚放的东西转身就找不着，还打趣说“我这脑子是不是提前老年痴呆了”。
睡眠质量也有所下降，入睡困难，夜里还容易醒，醒了就很难再睡着，白天就更没精神了，整个人都变得懒洋洋的，像霜打的茄子。
患者发病以来，无头痛、呕吐、肢体麻木、无力等症状，饮食尚可，大小便正常。
四、既往史。
1. 患者既往有高血压病史5年，最高血压达160/100 mmHg，平时规律服用[降压药名称]控制血压，但血压控制情况一般，自述偶尔会忘记吃药。
2. 否认糖尿病、冠心病等慢性病史。
3. 无重大手术、外伤史。
4. 否认药物过敏史。
五、个人史。
1. 生于本地，长期居住于此，无疫区接触史。
2. 吸烟史20年，平均每天10支左右，患者表示“知道抽烟不好，可就是戒不掉啊，这烟就像我的老伙伴一样”。
3. 偶尔饮酒，量不多，大概每周喝个一两次，每次喝个一两白酒的样子。
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脑动脉供血不足病历文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
主诉：头晕、头痛、肢体无力三月余加重一周
现病史：三月前患者无明显诱因出现头昏症状，持续时间短，可自行缓解，与体位变化呈明显相关，无恶心、呕吐，无黑曚、意识障碍，无视物模糊、视物旋转等症状，未引起重视，未予特殊处理，症状时有发作。
一周前无明显诱因上诉症状加重，无头痛、恶心、呕吐，无视物旋转、耳鸣，无黑曚、晕厥等症状，在当地诊所给予输液治疗（具体用药剂量不详），效果欠佳。
今为求进一步诊治，遂来我院，门诊拟“脑动脉供血不足”收入我院。
患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，眠差，易惊醒，大小便尚可，体重无明显减轻。
既往史：平素体质一般，否认“糖尿病、冠心病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染性病史；无手术、外伤史，无输血、献血史，否认有食物药物过敏史，预防接种史随社会正规进行。
个人史：生于本地，无长期外地居住史，无不良嗜好。
月经史：初潮年龄：15岁，行经天数：4-5天，间隔天数：28-30天，经量中等，色暗红，无痛经史，46岁闭经。
婚育史：适龄结婚，爱人及子女身体健康，家庭关系和睦。
家族史：父母均体健，否认家族遗传性及传染性疾病史。
体格检查
T ℃ P 70次/分 R 20次/分BP 130/85mmHg
发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率70次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
专科检查
神志清醒，精神差，两眼各方向运动充分，两侧瞳孔等大等圆，直径约，直接间接对光反射灵敏，可引出水平方向慢相眼震。
余颅神经、感觉系统、运动系统检查无异常。
颈软，克尼格氏征（-）布鲁金斯基征（-）双侧巴彬斯基征（-）。
辅助检查
颈椎片示：颈椎骨质增生；腹部彩超示：1.双乳增生；2.双肾小结石；3.宫腔积液；4.节育器下移；心电图示：窦性心律，心电轴正常；经颅多普勒：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢。
初步诊断：脑动脉供血不足
医师：
2017-3-5 16:00 首次病程记录
患者陈，女，51岁，以“头晕、头痛、肢体无力三月余加重一周”为主诉入院。
三月前患者无明显诱因出现头昏症状，持续时间短，可自行缓解，与体位变化呈明显相关，无恶心、呕吐，无黑曚、意识障碍，无视物模糊、视物旋转等症状，未引起重视，未予特殊处理，症状时有发作。
一周前无明显诱因上诉症状加重，无头痛、恶心、呕吐，无视物旋转、耳鸣，无黑曚、晕厥等症状，在当地诊所给予输液治疗（具体用药剂量不详），效果欠佳。
今为求进一步诊治，遂来我院，门诊拟“脑动脉供血不足”收入入院。
患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，眠差，易惊醒，大小便尚可，体重无明显减轻。
查体：T ℃ P 70次/分 R 20次/分BP 130/85mmHg发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。
头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。
鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。
唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。
胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。
双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。
两肺叩诊清音，
无浊音及实变。
两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。
心前区无隆起，心界无扩大，心率70次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。
未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。
肛门及外生殖器无异常。
脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：颈椎片示：颈椎骨质增生；腹部彩超示：1.双乳增生；2.双肾小结石；3.宫腔积液；4.节育器下移；心电图示：窦性心律，心电轴正常；经颅多普勒：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢。
初步诊断：脑动脉供血不足。
诊断依据：主诉、现病史及专科检查；见以上辅助检查。
诊疗计划：患者入院后积极完善各项相关检查；治疗上给予扩张血管药物应用、改善脑部供血供氧；中成药运用：活血化瘀；以及对症支持治疗。
医师：
2017-3-6 8:30
今日查房，患者自述头晕、头痛症状有所减轻，四肢乏力、麻木症状稍有改善，偶有恶心，眼睛已能睁开，头部蒙痛，位于枕部，眩晕呈阵发性，每次发作持续2-4分钟。
查体：神志清，精神欠佳，饮食尚可，眠差，二便正常。
心肺功能正常，肝脾肋下未触及，肠鸣音可。
今日治疗继续按原方案执行。
医师：
2017-3-8 9:30
今日查房，患者自述头晕、头痛症状较前有所缓解，四肢乏力、麻木症状较前减轻。
查体：神清，精神一般，饮食尚可，眠差，二便正常。
心
肺功能正常，肝脾肋下未触及，肠鸣音可。
今日治疗暂无更改。
医师：
2017-3-10 8：00
今日查房患者诉患者自述头晕，头痛症状基本消失，恶心、呕吐消失。
查体：神志清，精神尚可，饮食、睡眠尚可，二便正常。
心肺功能正常，肠鸣音可。
今日给予复查：GLU：L，CHO L,TG L；经颅多普勒：所测颅内部分动脉血管血流减慢；患者病情已基本稳定，今日治疗暂无更改。
医师：
2017-3-12 9:30
今日查房，见患者一般情况可，患者自述头晕，头痛，四肢乏力、麻木症状基本消失，查体：神志清，精神可，饮食、睡眠可，二便正常。
心肺功能正常，肝脾肋下未触及，肠鸣音可。
患者要求出院，院外继续巩固治疗，准其出院，告知出院注意事项，已给予办理。
医师：
出院记录
姓名：陈入院日期：2017-3-5
性别：女出院日期：2017-3-12
年龄：51岁住院天数： 7天入院情况：患者陈，女，51岁，以“头晕、头痛、肢体无力三月余加重一周”为主诉入院。
三月前患者无明显诱因出现头昏症状，持续时间短，可自行缓解，与体位变化呈明显相关，无恶心、呕吐，无黑曚、意识障碍，无视物模糊、视物旋转等症状，未引起重视，未予特殊处理，症状时有发作。
一周前无明显诱因上诉症状加重，无头痛、恶心、呕吐，无视物旋转、耳鸣，无黑
曚、晕厥等症状，在当地诊所给予输液治疗（具体用药剂量不详），效果欠佳。
今为求进一步诊治，遂来我院，门诊拟“脑动脉供血不足”收入入院。
患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，眠差，易惊醒，大小便尚可，体重无明显减轻。
辅助检查：颈椎片示：颈椎骨质增生；腹部彩超示：1.双乳增生；2.双肾小结石；3.宫腔积液；4.节育器下移；心电图示：窦性心律，心电轴正常；经颅多普勒：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢。
入院诊断：脑动脉供血不足
诊疗经过：患者入院后积极完善各项相关检查；治疗上给予扩张
血管药物应用、改善脑部供血供氧；中成药运用：活血化瘀；以及对
症支持等综合治疗后，现患者临床症状明显好转，患者要求出院，院
外继续巩固治疗，准其出院，告知出院注意事项，已给予办理。
出院诊断：脑动脉供血不足
出院医嘱：1.院外继续巩固治疗；
2.清淡饮食，注意休息，勿劳累；
3.不适随诊。
医师：。