医院统计指标综合评价与衡量与衡量

我院关于统计指标综合评价体系建立的简章（草稿）医院是一个多因素相互联系、相互作用的复杂系统。

单一统计指标只反映某一局部的数量特征，而不能全面概括整体的综合状况。

为了获得对整体的、全面的认识，必须构建一套科学、合理的统计指标综合评价体系，以保证对医院工作认识的全面性、客观性。

进行统计工作的综合评价，就是利用对医院工作评价指标体系的建立和测量，构造综合评价模型，求得综合评价价值，最后进行比较和排序的统计分析的过程。

通过综合评价，可对医院某一方面工作的数量特征有一综合认识，还可对不同部门科室、不同工作内容之间的综合评价结果进行比较和排序。

用统计指标评价医院的工作虽是事后的检查和评价，但它能起到信息反馈和质量控制的作用，符合现代化医院管理的思想。

在统计指标综合评价体系中由于各指标在体系中的重要程度不完全等价，需要对每个指标确定一个权重系数。

权重系数的确定是否合理对建立综合评价指标体系至关重要。

科学合理地确定各层每一项指标的权重，是保证该指标体系在实际评价工作中切实可行的关键。

一、模型构建本体系拟计划选用医疗工作量、医疗质量、医疗工作效率和业务收入等五大统计指标构成综合评价模型。

其中人员构架暂定权重系数为0.05，医疗工作量和医疗工作效率两大统计指标暂定权重系数为0.2，业务收入暂定权重系数为0.25，医疗质量统计指标暂定权重系数为0.3，最终权重数值归由医院决策者确定。

以下为各大统计指标的详细内容。

（一）医疗工作量指标医疗工作量的计量单位主要为病种数、住院人次数、门诊人次数。

通过分析病床、住院、门诊和医疗技术科室等方面工作量及其比例情况，反映医院人力、物力和技术效果是否得到正常发挥。

工作量越大，表示完成的任务越多；治疗的疑难病种越多，表示发挥技术的效能越高。

1、住院工作量及其比例情况分析：包括入院人数、出院人数、各科出院人次数构成比、出院疾病分类及其构成比。

入院人数说明医院是否正常地完成收容任务。

正常收容人数=实有床位数×正常床位使用率×正常床位周转次数。

如果实际入院人数等于或高于正常收容人数，说明已完成或超额完成收容任务；如果低于正常收容人数，应找出具体原因。

出院人数指所有住院后出院的人数，包括治愈、好转、未愈、死亡及其他人数。

其他人数指正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者。

出院人数最直观的反映了医院的工作量，单位时间内出院人数越多，工作量越大，工作强度越大。

住院疾病分类及其构成比，可以反映医院是否发挥了正常技术效能。

所谓发挥正常技术效能，系指收治的病种及其数量同医院的技术水平相适应，保证急需和必要住院的病人得到及时住院等。

一个技术条件好的医院，如果收容了很多一般慢性病人和轻症病人，占用了大量的床位，就使较好的技术条件不能得到充分发挥。

2、门诊工作量及其比例情况分析：包括门诊人次数及各科构成比，门诊疾病分类及其构成比。

卫生部规定市综合医院床位数与门诊人数比为1:3,超过这一比例，说明门诊工作负荷过重，给门诊管理和门诊质量带来不利影响。

3、医疗技术科室工作量及其构成比分析：主要是各医技科室工作量及其内部构成比（如手术室手术次数及大、中、小手术构成比；药剂科的处方数及其中西药处方构成比等）、同临床科室工作量之比（如门诊透视率、门诊处方率、门诊检验率等）。

4、医疗仪器工作量：包括仪器使用率、仪器的工作日和展开率。

医护人员数分别与床位数、门诊日均人次数、住院人数比；医师可按每名住院医师负担的床位数、门诊医师每小时门诊人次数计算；病房护士按负担的床位数计算；医技科室按每人负担的床位数计算，也可分别按每人每天的处方数、检验件数、透视人次数、理疗人次数等来计算。

（二）医疗质量方面的指标医疗质量方面的指标主要包括：诊断质量、治疗质量和伤害控制三个方面。

1、诊断质量诊断质量的高低，是反映医院医疗质量的一个重要方面。

一般说门诊诊断与入院诊断符合率、入院诊断与出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床主要诊断与病理诊断符合率、病人入院到确诊的平均时间等可以反映出诊断质量情况。

前4者是反映诊断是否正确，而后者则是反映诊断是否迅速的问题。

至于诊断是否全面，是指对1个病人全身的主要、次要疾病是否能够全面查出。

如果只检出次要疾病而遗漏了主要疾病，那就不是不全面的问题，而是诊断错误。

（1）门诊诊断与入院诊断符合率：此项指标反映医院对病员入院时的初步诊断水平，也就是经治医师的诊断技术水平。

（2）出、入院诊断符合率：此项指标是判定临床诊断有无错误最可靠的、最公正的依据。

入院诊断：指病人住院后，主治医师第一次诊查病人后确定的诊断。

以主治医师签字后的住院病历或入院记录上的诊断为依据。

出院诊断：指病人出院（死亡）时确定的诊断，包括主要诊断、其他诊断和医院感染诊断。

入院与出院诊断符合率＝入院与出院诊断符合人数/（入院与出院诊断符合人数+入院与出院诊断不符合人数）×100%。

（3）手术前后诊断符合率：此项指标是指手术前和手术后对病人的诊断结果相一致的比率。

外科经手术治疗的病例，一般都能在手术后得到肯定的诊断，因此这一指标是判断外科诊断质量的重要依据。

为了分析对各类疾病的诊断质量，可以分病种计算手术前后诊断符合率。

手术前后诊断符合率（%）＝（手术前后诊断符合数/手术患者总人数）×100%。

（4）临床主要诊断与病理诊断符合率：是指对病人进行的临床诊断结果和对其进行的病理诊断结果相一致的比率。

临床主要诊断与病理诊断符合率（%）＝（临床主要诊断与病理诊断符合数/病理诊断数）×100%。

（5）病人入院到确诊的平均天数：是反映确诊是否及时的一种指标。

它不但可以显示经治医生和上级医生的工作情况，而且还可反映医技科室的配合工作情况。

此种指标不需对全部病人都做，而只对某几种主要病种进行统计分析即可。

在运用上述指标进行诊断质量分析时，应注意下列几点：①由于任何一个指标只能反映一个方面的问题，所以必须将几个指标综合应用。

②在分析指标时，不能只着眼符合率的高低，还要注意不符合的情况，以便找出诊断质量不高的原因，寻求提高诊断质量的办法。

③不但要进行总体分析，还要对各类不同疾病分别进行分析。

既要分析大量常见的疾病，又要分析少见的疾病。

同时也要把一组病例和个案结合起来进行分析，凡是尸检诊断与临床诊断不符的病例，都要进行个案分析。

④凡是初诊待查的病例和确诊时排除疾病，可列为疑诊例数或无对照例数。

待查数多，就表示初诊质量低；而在确诊时排除疾病愈多，也反映初诊水平不高，同时也反映对入院的控制不严或条件过宽。

2、治疗质量治疗质量的高低，主要表现在治疗是否有效、及时和彻底3个方面。

一般地说，反映治疗质量情况的指标有治愈率、死亡率、同一疾病反复住院率、抢救危重病员成功率等。

（1）治愈好转率：治愈好转率的高低是反映治疗质量的重要方面。

但是只看医院总的治愈好转率高低，往往不易看出治疗质量的真实情况。

这是因为收容对象的情况不同（病种、病情、年龄、职业等），对治愈好转率的高低有很大影响。

因此，必须进一步进行主要疾病的治愈好转率分析，而这种治愈率就比总治愈好转率更容易显示治疗结果的真实情况，也易于进行科室之间的对比。

治愈好转率＝出院人数中的（治愈人数＋好转人数）/出院人数×100%。

（2）住院病死率：住院病死率的高低，可以从反面反映治疗质量情况。

但它也受着收容对象情况的极大影响，某些科室由于收容疑难和急诊病人多，其死亡率必然较高；相反，某些科室专收慢性病，甚至全年不发生1例死亡。

所以，只做总的病死率分析，不能对医疗质量做出直接判断，还必须从多方面作具体分析，包括：死亡原因，年龄与死亡的关系，死亡的时间性，治疗的及时性，病情状况，来院前的治疗质量等情况。

住院病死率＝出院人数中的死亡人数/出院人数×100%。

（3）同一疾病反复住院率：同一疾病反复住院率的高低，是反映治疗是否有效和彻底的依据之一。

在分析反复住院率时，必须对每种疾病分别进行，因为有些疾病目前由于医疗条件限制，无法控制其反复发作的规律，如溃疡病、慢性肝炎等。

在分析时，还要注意两次住院的间隔时间，间隔愈近，对评定治疗质量意义愈大；间隔愈远，干扰的因素愈多，也就不容易说明前次治疗质量是否有问题。

另外还要注意到，对于因另一疾病或客观原因未治而出院又二次住院的病人，都应分别统计分析，不列入反复住院统计之内，不能一概都归于前次治疗质量不高所致。

（4）危重病人抢救成功率：这一指标说明抢救危重病人中成功例数所占的比例。

运用这一指标时必须明确“危重病人”的含义和抢救成功的标准。

危重病人指急诊患者以及下过病重病危通知者；抢救成功人次数指急危重病人经抢救后，治愈好转或病情稳定者。

危重症抢救成功率（%）＝（抢救成功人次数/危重症抢救总人次数）×100%在运用上述指标进行治疗质量分析时，应注意下列问题：①对“治愈好转”的概念要正确掌握。

对每一种疾病都应订出一个明确的指标，要求所有医师都按统一的标准判定。

如果标准经常变换，则统计的数值就失去对比价值。

②治疗质量（治愈好转率、病死率）出现升高或降低，都要具体分析，以便进一步找出原因。

因为任何统计指标的变化，如果没有充分具体的理由去论证，就不能得出提高或降低的结论。

3、伤害控制指标医疗的目的是减少痛苦，治好疾病，如果在治疗过程中给病员增加了不应有的痛苦和损害显然是医疗质量不高的表现（当然程度和性质各有不同）。

因此，分析这方面情况，也可作为评定医疗质量的依据之一。

如果仅用医疗事故发生情况来说明这一问题，还不够全面。

因为在医疗过程中有些问题（如无菌切口感染，术后并发症、院内感染，输血、输液反应等）虽然不一定是医疗事故，但却给病人增加不应有的痛苦，所以也是医疗质量不高的反映。

因此，以采用医疗事故发生数、无菌手术初期愈合率、无菌手术化脓率、院内感染率或次数、术后并发症发生率、输血、输液反应率等多个指标进行分析较为恰当。

无菌手术切口甲级愈合率（%）＝（无菌手术切口甲级愈合例数/无菌手术例数）×100%。

（三）医疗工作效率方面的指标1、实际病床使用率：使用率高，表示病床得到充分使用；反之，则说明病床空闲较多。

床位使用率一般为90%~93%,超过93%则说明病床负担过重。

它反映病床的一般负荷情况，说明医院病床的利用效益，对评定医院工作效率和管理水平具有重要意义。

病床使用率（%）＝（实际占用总床日数/实际开放总床日数）×100%。

2、病床周转次数。

床位周转次数是衡量医院床位周转速度快慢的指标。

它从每张病床的有效利用程度方面说明病床的工作效率，在一定程度上反映医院的工作效率和医疗质量。

平均床位工作日和床位使用率，只能说明床位的一般工作负荷状况，还不能表示床位的工作效率情况。