日本血吸虫病

Pop Quiz # 1
1. 日本血吸虫生活史包括哪几个虫期？感染途；也可通过口腔黏膜、胎盘感染 2. 日本血吸虫成虫寄生部位？中间宿主？ 肠系膜静脉系统和肝门脉系统；湖北钉螺
三、流行病学 epidemiology
1. 传染源：患血吸虫病人和病畜粪便中含 有活卵，为本病的主要传染源；其中牛、 羊、猪、犬及野鼠为主要的动物传染源
The deposition of calcified eggs in the hepatic portal tract
Portal fibrosis (black) and calcified eggs (blue)
Section of lung
五、临床症状 Clinical signs
➢ 一般黄牛症状较重，水牛、羊和猪的较轻，马几 乎没症状。
四、致病作用 Pathogenic role
3. 虫卵：虫卵肉芽肿（虫卵结节），血管纤维 化；严重者导致肝硬化、肝腹水，甚至死亡
• 虫卵内成熟毛蚴→可溶性虫卵抗原（SEA）→卵壳微 孔缓慢释放→T →致敏T细胞；当相同抗原再次刺激 致敏T细胞后产生各种淋巴因子→吸引巨噬细胞、嗜 酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成 肉芽肿，又称虫卵结节
四、致病作用 Pathogenic role
1. 幼虫：引起尾蚴性皮炎，丘疹、奇痒等，是尾蚴导致 的I型和IV型超敏反应；童虫移行损害组织和器官， 如肺脏的局部炎症，可能与童虫代谢产物或死后崩解 产物引起的超敏反应有关
2. 成虫：虫体机械性损失作用，引起静脉内膜炎和静脉 周围炎；成虫摄取大量红细胞，引起患者贫血
三、流行病学 epidemiology
4. 流行情况：流行于亚洲的中国、菲 律宾、印尼、日本；我国长江以南12 个省市，4~10月份极易造成人畜感染
2004年血吸虫病防治情况
总计 上海 江苏 浙江 安徽 福建 江西 湖北 湖南 广东 广西 四川 云南
流行县（市/ 区） 434 9 71 55 41 16 39 58 34 12 19 62 18
A group of eggs appear as whitish areas
左图：血吸虫病肝硬化。肝脏体积缩小，质地变硬，沿门静 脉主干分支可见大量纤维组织增生。
右图：结肠慢性血吸虫病。结肠粘膜粗糙不平，形成许多指 状突起的息肉。
The deposition of calcified eggs in the colonic 结肠 submucosa suggests prior infection of Schistosoma japonicum
腹水型 侏儒型 巨脾型
Pop Quiz # 2
1. 日本血吸虫主要流行于哪些国家？ 中国、日本、菲律宾、印度尼西亚 2. 日本血吸虫的主要致病性？ 虫卵肉芽肿（虫卵结节），血管纤维化；严重者 导致肝硬化、肝腹水，甚至死亡
六、诊断-Diagnosis
➢ 病原学诊断：直接涂片法，反复洗涤沉淀法 和毛蚴孵化法
➢ 硝硫氰胺：黄牛或水牛按1.5-2.0mg/kg体重， 配成2%的混悬液静脉注射；或60mg/kg体 重，口服。
➢ 青蒿琥酯：白色结晶，对童虫效果较好， 按25mg/kg体重，口服。
八、预防-Prevention
➢ 管理传染源：流行区每年普查普治患病人 群、家畜
➢ 切断传播途径 ✓ 灭螺是关键 ✓ 加强粪便管理与水源管理 ✓ 安全放牧，建立安全放牧区 ✓ 防止牛只调动 ➢ 保护易感人群
发病机理-Pathogenesis
• 尾蚴→皮肤（尾蚴性皮炎）→童虫→小静 脉或淋巴管→右心→肺（呼吸道症状和变 态反应）→肺泡小血管 →左心→主动脉→ 肠系膜动脉→毛细血管网→肠系膜静脉→ 移行至肝门静脉发育→成虫→逆行→肠系 膜下静脉→虫卵→虫卵肉芽肿、血管纤维 化（肠道症状和肝脏损伤）
四、病理变化 pathological change
虫卵沉积于肠壁黏膜下层，顺门静脉血流至肝分 支， 病变以肝与结肠最显著。
➢ 肝脏表面凹凸不平，表面或切面肉眼可见粟米粒大 至高粱米粒大灰白色结节。感染初期肝脏肿大，后 期萎缩硬化。
➢ 肠壁肥厚，表面粗糙不平，肠道各段均有虫卵结节， 尤以直肠较多。肠粘膜充血水肿，片状出血，黏膜 有浅表溃疡。
➢ 慢性病例的肠壁肥厚，引起肠息肉和结肠狭窄。
➢ 牛犊大量感染，往往呈急性经过。首先食欲不振， 精神沉郁，行动迟缓，体温升高，腹泻，粪便带 有黏液甚至块状和血液，后期黏膜苍白，水肿， 消瘦，衰竭死亡。
➢ 少量感染时，病程多为慢性经过，病畜表现消化 不良，发育缓慢。患病母牛发生不孕、流产或产 死胎、侏儒牛等。
人：发热、黏液血便、咳嗽、肝脾肿大等
流行村人口 数（万人）
6531.5 303.3 1223.1 925.8 635.2 82.6 456.5 949 612.6 73.6 88.9 997.7 183.1
年底实有病 人数 842525 0 10044 1130 57109 0 132773 292059 211615 0 0 94739 43056
卵壳 毛蚴 小刺
二、生活史 Life cycle
虫卵
25-30℃ 毛蚴
2-32h
成虫 肠系膜静脉 肝门静脉分支 肠系膜静脉 肠系膜动脉 至左心经主动脉 肺部
侵入钉螺 44-186d
母胞蚴 子胞蚴
尾蚴
水 中
童虫
尾蚴
小血管or
经皮肤、黏膜侵入
小淋巴管
or 胎盘感染
静脉系统 随血流至右心
二、生活史 Life cycle
➢土耳其斯坦东毕吸虫，彭氏动毕吸虫和程氏动毕吸虫
➢临床病畜常呈慢性经过，腹泻、贫血，下颌和腹下部水 肿，体瘦毛焦，发育不良，母畜不孕或流产，严重者发 生死亡。肠系膜淋巴结严重水肿，肝脏表面凹凸不平， 质硬，有灰白色结节，肝肿大或硬化。
➢治疗用吡喹酮和硝柳氰胺
毛毕吸虫病
➢分体科、毛毕属（Trichobiharzia）的各种吸虫寄 生于家鸭、野鸭和各种鸟类的门静脉系统和肠系膜 静脉内而引起的一种人兽共患寄生虫病。有时在鸭 的肾、腹腔、肺及心脏血管中也可找到虫体。
➢该病在我国分布较为广泛，毛毕吸虫的尾蚴侵入人 体皮肤时不能发育为成虫。但能引起尾蚴性皮炎， 俗称“游泳痒”，四川称之“鸭屎疯”，福建称之 “鸭怪”和“水疮”。导致人手足有痒感，并出现 出血丘疹或丘痘疹，甚至溃烂。
第二章 第三讲
四、日本血吸虫病
Schistosomasis japonicum
日本血吸虫病
概述
➢ 日本分体吸虫病由日本分体吸虫(S. japonicum) 寄 生于人和牛、羊、猪、马、犬、猫、兔、啮齿动 物及多种野生哺乳动物的肝门脉系统和肠系膜静 脉系统的血管内，造成宿主不同程度损害为特征 的人兽共患地方性流行性寄生虫病。
➢ 分布于我国长江流域及以南的12个省市自治区， 简称日本血吸虫病或血吸虫病。
➢WHO六大热带病：疟疾、血吸虫病、丝虫病、利什 曼原虫病、锥虫病、麻风病
➢我国五大寄生虫：疟原虫、血吸虫、钩虫、丝虫、 杜氏利什曼原虫
疟原虫
血吸虫
丝虫
利什曼原虫
锥虫
麻风杆菌
钩虫
➢湖北江陵凤凰山168号墓中出土的男尸肝 脏中，发现较多的血吸虫卵和肝吸虫卵 （西汉）
• 成纤维细胞刺激因子→成纤维细胞增殖 →胶原合成 增加→纤维化
➢Unfortunately, about two-thirds of eggs are not excreted to the intestinal lumen, instead they build up in the gut 内脏、肠
➢Some eggs may pass the liver and enter lungs, nervous system and other organs where they can adversely affect the health infected individual
四、致病作用 Pathogenic role
浓集的粪便沉渣 孵化瓶 加入pH7.5-8.0的清水 25-28℃/有光照
报告结果
8~10小时及20~24小时 各检查一次
阴性 孵育4~8小时取出检查
寻找接近水面1厘米水域处快速运 动的小白点，如针尖大小、菱形、 乳白色、半透明小白点，同时仔 细观察这些小白点的运动特点 （直线游动，碰壁迅速拐弯）
六、诊断-Diagnosis
➢Chronic infection can lead to characteristic Symmer’s fibrosis, also known as “clay pipe-stem” fibrosis 管干型纤维化；and can lead to liver cirrhosis 肝硬化, liver portal hypertension 肝门静脉 高压, splenomegaly 脾肿大, and ascites 腹水
2. 传播途径：经皮肤感染，也可通过口腔 黏膜和胎盘感染；没有钉螺的地方，转入 型病例不能在本地传开
三、流行病学 epidemiology
3. 易感宿主 ✓终末宿主：自然感染动物40余种；黄牛和水
牛易感，黄牛感染一般高于水牛；黄牛年龄 越大感染率越高，水牛随年龄而降低 ✓中间宿主：湖北钉螺；有肋钉螺（肋壳钉螺） 分布在湖沼区，光壳钉螺一般分布在山丘区； 日本血吸虫分布与钉螺的分布基本一致
➢湖南长沙马王堆（西汉）女尸中查出血吸 虫卵
辛追
一、形态学 Morphology
➢7个圆形睾丸 ➢卵巢椭圆形 ➢卵模位卵巢前 ➢卵黄腺呈规则的
分支状
Male: 10-20×0.5-0.55 mm Female: 15-26×0.3 mm
虫卵Eggs：椭圆形或近圆形，70-
100×50-65μm，淡黄色，卵壳较薄，无卵 盖，卵壳侧方有一小刺，卵内含毛蚴。