眼科复习题

一．概念玻璃体液化：是指凝胶状的玻璃体逐渐脱水收缩，水与胶原分离。

散光：由于眼球在不同子午线上屈光力不同，平行光线经过眼屈光系统后不能形成焦点的屈光状态称为散光。

老视：随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。

大约在40—50岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。

LASIK：即准分子激光原位角膜磨镶术，先在角膜上用特制的微型角膜板层刀做一个带蒂的角膜瓣，掀开后在暴露的角膜基质床上进行准分子激光切削，以矫正近视、远视及散光，是目前的主流术式。

视网膜内外屏障：正常视网膜有两种血-视网膜屏障使其保持干燥而透明，即视网膜内屏障和外屏障。

视网膜毛细血管内皮细胞间的闭合小袋和壁内周细胞形成视网膜内屏障；视网膜色素上皮和其间的闭合小袋构成了视网膜外屏障。

调节：为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上清晰成像，这种为看清近物而改变眼屈光力的功能称为调节。

眼表：解剖学含义是指起始于上、下睑缘灰线之间的眼球表面全部的黏膜上皮，包括角膜上皮和结膜上皮。

具有临床意义的眼表包括结膜、角膜、泪器及泪道，泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器。

白内障：晶状体混浊称为白内障。

许多因素如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等，均可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加和丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性、形成混浊。

高眼压症：:临床上，部分患者眼压虽已超越统计学正常上限，但长期随访并不出现视神经、视野损害，称为高眼压症。

KP：即角膜后沉着物，炎症细胞或色素沉积于角膜后表面，称为KP。

其形成需要角膜内皮损伤和炎症细胞或色素的同时存在。

根据KP形状，可分为尘状、中等大小和羊脂状。

屈光参差：双眼屈光度数不等者称为屈光参差。

屈光度相差超过2.5D出现融合困难。

交感性眼炎：是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄炎，受伤眼被称为诱发眼，另一眼则被称为交感眼。

麦粒肿：睑腺炎是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。

如果是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺（Zeis腺）或变态汗腺（Moll腺）感染，称为外睑腺炎，以往称为麦粒肿。

如果是睑板腺感染，称为内睑腺炎。

斜视：在异常情况下，双眼不协同，在双眼注视状态下出现的偏斜称为斜视。

在双眼注视状态被干预下出现的斜视，称为隐斜。

正视：当眼调节静止时，外界的平行光线（一般认为来自5m以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态成为正视。

视网膜脱离（RD）：指视网膜神经上皮与色素上皮的分离。

根据发病原因分为孔源性、牵拉性和渗出性3类。

干眼症：又称角结膜干燥症（KCS），是指任何原因引起的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。

后发性白内障：是指白内障囊外摘除术后或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊（PCO）。

青光眼：是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素，具有一定的遗传倾向。

近视：在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。

PRK ：即准分子激光屈光性角膜切削术，PRK手术所产生的屈光力变化是通过激光切削改变了角膜前表面曲率。

倒睫：是指睫毛向后生长。

可致睫毛触及眼球。

二．1、视网膜新生血管最易引起视网膜和玻璃体的机化粘连，严重者可导致虹膜粘连和虹膜新生血管。

2、结膜炎的典型临床表现异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪。

3、视网膜内屏障破坏常见的眼底表现有视网膜水肿、视网膜渗出和视网膜出血等。

4、内直肌由动眼神经支配，外直肌由展神经支配，上斜肌由滑车神经支配。

5、后天性色觉障碍临床上常见于原发性青光眼疾病。

6、眼部碱烧伤后应进行急诊处理主要有彻底冲洗眼部、清除坏死组织防止感染和其它辅助治疗。

7、弱视主要分为斜视性弱视，屈光参差性弱视，屈光不正性弱视和形觉剥夺性弱视四大类。

8、视网膜脱离是指视网膜神经上皮层和视网膜色素上皮层之间液体积聚。

9、葡萄膜炎是指葡萄膜，视网膜及其血管和玻璃体等的炎症改变。

10、Behcet(白塞氏)病的主要症状为复发性葡萄膜炎、口腔溃疡。

11、发生视网膜脱离的解剖基础是视网膜神经上皮层和视网膜色素上皮层粘合不紧密。

12、视神经炎和缺血性视神经病变典型的视野改变是视野中心暗点和视野向心性缩小。

13、近视和远视分别用凹透镜、凸透镜镜片校正，散光用柱镜或球柱镜来矫正。

14、角膜映光法定量检查斜视时，反光点位于瞳孔缘和角膜缘时各约15度、45度。

15、沙眼的并发症和后遗症是睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎。

16、眼球壁的解剖结构从外向内分为纤维膜、葡萄膜和视网膜。

17、中浆（中心性浆液性脉络膜视网膜病变）的主要临床表现是黄斑区盘状脱离、眼部阴影、视物变形、视力下降但可光学矫正。

三．1、青光眼的治疗药物有哪些？（1）拟副交感神经药（缩瞳剂）：毛果芸香碱；（2）β-肾上腺能受体阻滞剂：0.5%噻吗心安；（3）肾上腺能受体激动剂：阿法根；（4）前列腺素衍生物：适利达；（5）碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺；（6）高渗剂：口服50%甘油；静脉快速滴注20%甘露醇。

2、急性闭角性青光眼的分期（1）临床前期；（2）先兆期；（3）急性发作期；（4）间歇期；（5）慢性期；（6）绝对期。

3、眼部碱烧伤的处理原则。

（1）急救：争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，不少于30分钟；（2）清除坏死组织，抽出碱性房水，减轻损伤，分离、防止睑球粘连。

以后可以羊膜移植或者自体黏膜移植；（3）局部抗感染治疗；（4）局部使用激素：抑制炎症和新生血管；（5）口服或结膜下注射维生素C；（6）应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔；（7）治疗晚期并发症：矫正睑外翻、睑球粘连，角膜移植，控制眼压。

4、结膜炎的常见临床表现（1）症状：有异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪等；（2）体征：①结膜充血；②结膜分泌物；③乳头增生；④滤泡形成；⑤真膜和伪膜；⑥球结膜水肿；⑦结膜下出血；⑧结膜肉芽肿；⑨假性上睑下垂；⑩耳前淋巴结肿大等。

5、泪液排出的路径泪液由泪腺、副泪腺、结膜杯细胞等分泌，排除到结膜囊后，经眼睑瞬目运动分布于眼球的前表面，并汇聚于内眦处的泪湖，依赖于眼轮匝肌的“泪液泵”作用，由接触眼表面的泪点和泪小管进入泪囊、鼻泪管到鼻腔。

6、弱视的分类（1）斜视性弱视；（2）屈光参差性弱视；（3）屈光不正性弱视；（4）形觉剥夺性弱视。

四．1、前葡萄膜炎（旧称）虹膜睫状体炎的临床表现和治疗原则。

（1）临床表现：①症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊、视力下降等。

②体征：1）睫状充血或混合性充血；2）角膜后沉着物（KP）；3）前房闪辉；4）前房细胞；5）虹膜改变；6）瞳孔改变；7）晶状体改变；8）玻璃体及眼后段改变。

（2）治疗原则：立即扩瞳以防止虹膜后粘连；迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。

①睫状肌麻痹剂：防止和拉开虹膜后粘连；解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛，以减轻充血、水肿及疼痛；减少渗出；②局部或全身使用糖皮质激素；③非甾体消炎药；④病因治疗；⑤并发症治疗。

2、泪膜的分层，及其各成分的组织学来源。

泪膜是覆盖于眼球表面的一层液体，为眼表结构的重要组成部分，分眼球前泪膜（结膜表面）和角膜前泪膜（角膜表面）。

泪膜由外向内可分为脂质层、水液层和黏蛋白层。

脂质层由睑板腺分泌；水液层由主、副泪腺分泌；黏蛋白层由结膜杯细胞和眼表上皮细胞分泌。

3、房水的循环途径（1）小梁网途径（主要途径）：睫状突产生→后房→经瞳孔到前房→前房角的小梁网→Schlemm管→集液管和房水静脉→睫状前静脉；（2）葡萄膜巩膜通道（约占10%--20%）：睫状突产生→后房→经瞳孔到前房→房角睫状体带→睫状肌间隙→睫状体和脉络膜上腔→巩膜胶原间隙和血管神经间隙；（3）通过虹膜隐窝吸收（约占5%）。

4、闭角性青光眼的典型视野演变。

旁中心暗点和鼻侧阶梯：典型的早期视野缺损表现为孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯；弓形暗点：随病情进展，旁中心暗点逐渐扩大加深，多个盲点相应融合并向鼻侧扩展绕过注视中心形成弓形暗点；象限性或偏盲性缺损：同时周边视野亦向心性缩小，并与旁中心缺损汇合形成象限性或偏盲性缺损；管状视野和颞侧视岛：发展到晚期仅残存管状视野和颞侧视岛。

5、葡萄膜炎的病因和症状？（1）病因：感染因素；自身免疫因素；创伤及理化因素；免疫遗传机制。

（2）症状：葡萄膜炎根据解剖位置可分为前、中、后、全葡萄膜炎。

①前葡萄膜炎：表现为眼痛、畏光、流泪、视物模糊、视力下降；②中葡萄膜炎：发病隐匿，无任何症状或仅出现先飞蚊症，重者视物模糊，暂时性近视；③后葡萄膜炎：取决于炎症的类型、受累部位及严重程度。

可有眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或视力下降，或合并全身性疾病者可有相应全身症状；④全葡萄膜炎:视网膜和玻璃体的炎症。

以白塞氏病为例：①眼部损害：表现为反复发作的全葡萄膜炎，可有并发性白内障和继发性青光眼；②口腔溃疡：为多发性，反复发作、疼痛明显；③皮肤损害：主要表现为结节性红斑、痤疮样皮疹等；针刺处出现结节或脓包是此病的特征性改变；④生殖器溃疡：为疼痛性，愈合后可遗留瘢痕。

⑤其他：关节红肿、血栓性静脉炎、神经系统损害等。

6、叙述角膜炎发生发展的一般病程转归。

角膜炎的转归：角膜↓←致病因子角膜浸润愈合进展浸润吸收角膜溃疡角膜透明恶化↓愈合角膜白斑角膜穿孔瘢痕灶角膜斑翳角膜云翳虹膜脱出角膜漏。