心房颤动射频消融术的护理及常见并发症的处理
射频消融术护理问题及护理措施
射频消融术是一种常见的治疗肿瘤和心脏疾病的方法，然而在治疗后的护理过程中需要特别注意一些问题。
本文将针对射频消融术的护理问题及护理措施进行详细介绍。
一、射频消融术后的护理问题1. 术后疼痛：射频消融术后，患者常常会出现不同程度的疼痛，特别是在手术部位。
这可能会影响患者的日常生活和工作。
2. 伤口护理：射频消融术后的伤口需要特别注意，避免感染和出血。
伤口愈合的过程也需要细致的护理。
3. 饮食和活动：术后患者需要调整饮食和活动，避免剧烈运动或者摄入刺激性食物，以免影响伤口愈合和身体恢复。
4. 心理问题：射频消融术后，患者可能会出现一定程度的焦虑和恐惧，需要及时进行心理护理。
5. 并发症监测：术后患者需要定期进行并发症监测，特别是心脏疾病患者，需要密切关注心脏情况。
二、射频消融术的护理措施1. 疼痛管理：术后患者需要定期服用止痛药，同时可以进行局部冷敷或者热敷来缓解疼痛。
2. 伤口护理：定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，避免感染。
必要时进行伤口引流和消毒处理。
3. 饮食调理：按照医生的建议进行饮食调理，避免辛辣刺激性食物，多摄入富含维生素的食物。
4. 合理活动：术后患者需要适当的休息，避免剧烈运动，但也不宜长时间卧床，可以适当进行散步和简单的日常活动。
5. 心理护理：护理人员需要与患者进行沟通交流，解答其不安的问题，帮助其建立信心和乐观的态度。
6. 并发症监测：定期进行心电图和心脏彩超检查，以及心脏酶和肝肾功能的监测，发现并及时处理可能出现的并发症。
以上就是关于射频消融术护理问题及护理措施的详细介绍，希望对您有所帮助。
在护理患者时，我们需要细心、耐心和关爱，保障患者的身体和心理健康，让他们能够尽快康复。
感谢您的阅读。
射频消融术是一种常见的介入性治疗方法，适用于肿瘤和心脏疾病的治疗。
然而，术后的护理工作是至关重要的，它直接关系到患者的康复和恢复情况。
在射频消融术后，患者需要面对伤口疼痛、饮食调理、休息和活动、心理问题以及并发症监测等一系列护理问题。
射频消融术并发症的原因及护理经验总结
射频消融术并发症的原因及护理经历总结射频消融（RFCA）是90年代迅速开展起来治疗快速心律失常的新技术，因其具有损伤小、平安、有效、可重复性等特点广泛应用于临床。
它利用射频能量作用于引起心律失常之折返还，使环路因受热而发生了不可逆的损伤，从而消除参与心动过速的折返环，到达根治心动过速的目的。
但它属创伤性治疗方法，如处理不当，可引起血气胸、心包填塞、房室传导阻滞或相关局部血栓栓塞等并发症，甚至导致死亡。
年1月～年1月收治施行RFCA患者20例，现将手术中、术后出现的并发症及其预防措施和护理经历介绍如下。
资料与方法收治陈发性室上速患者20例，男8例，女12例，年龄8～60岁，手术时间1～4小时。
方法：此项技术均由医生操作，护士配合，并进展术中监护。
置电极至相应部位进展消融。
消融成功后拔出电极导管，穿刺点压迫止血后加压包扎。
常规做好各种抢救和开胸手术的准备工作，备好整套的心肺复苏设施如除颤器，临时心脏起博器等，迅速、准确地配合抢救各种危症。
结果本组20例手术成功率100%，无1例死亡，但有5例出现并发症。
1例血栓栓塞，其余4例均属穿刺部位出血、血肿，经仔细观察，早期发现，及时治疗护理，均痊愈出现。
术后随访0.5～18个月，均无其他并发症。
见表1。
讨论原因分析：①穿刺股动脉部位出血、血肿：本组2例发生穿刺部位出血，其中1例由于术毕整理衣裤，术侧肢体弯曲，抬高发生出血。
另1例，患者术后平卧1天，因不习惯床上使用便器，在未告知医护人员的情况下，擅自从床上坐起，造成穿刺处出血。
2例血肿，均由于压迫位置、方法不当或患者撤除沙袋或活动较早造成。
②血栓栓塞：血栓栓塞与穿刺动脉血管时使用肝素剂量缺乏，及导管的移动刺激导致血管内膜破损，引起动脉血栓或栓塞。
或穿刺口包扎过紧也可导致动脉血栓形成。
本组1例小动脉栓塞患者，29岁，男性，术后1天，突然感到穿刺侧下肢，小腿内侧及足底部疼痛，触摸时疼痛加剧，不能忍受，检查足背动脉有搏动，肢体温度和颜色均与健那么相同，给予肌注杜冷丁50mg，局部热敷等处理，疼痛缓解不明显，经静滴5% GS 250ml加蝮蛇抗拴酶0.75U，1次/日，1周后疼痛逐渐缓解并痊愈出院。
优质护理措施对心房颤动射频消融术后患者的影响
优质护理措施对心房颤动射频消融术后患者的影响心房颤动是一种常见的心律失常，射频消融术是目前治疗心房颤动的一项有效方法。
然而，射频消融术后患者需要特别注意护理，以减少并发症的发生。
本文将探讨优质护理措施对心房颤动射频消融术后患者的影响。
1. 监测心律和生命体征射频消融术后，患者需要在监护室或高级护理病房接受监测。
护士需要定期监测患者的心律和生命体征，包括心率、血压、呼吸、氧饱和度等。
如若发生异常，则要及时报告医生并采取相应措施。
2. 预防并发症射频消融术后，患者容易发生心律失常、出血、感染等并发症。
因此，护士需要采取措施预防并发症的发生。
如加强卫生消毒、保持患者休息、适当控制液体摄入等。
3. 饮食护理射频消融术后，患者需要低盐、低脂、易消化的食物。
护士需要根据患者情况，制定合理的饮食方案。
如适当增加水分摄入、避免食用高脂、高糖、高蛋白等不易消化的食物。
4. 心理护理手术对患者的身心都是一种刺激和负担。
护士需要了解患者的心理状况，及时进行心理护理，缓解患者的心理压力。
可以通过与患者交流、关心、支持等方式使其情绪得到释放和调整。
5. 物理治疗射频消融术后，患者需要及时进行康复训练。
护士可以进行一些物理治疗护理措施，促进患者康复。
如帮助患者进行呼吸康复训练、进行肌肉活动训练等。
总之，优质护理措施对心房颤动射频消融术后患者的影响是深远的。
它不仅有助于预防并发症，减少患者痛苦，提高患者生活质量，同时也有助于患者的康复恢复。
因此，在射频消融术后的护理中，护士需要充分认识到其重要性，并采取有效措施加以实施。
射频消融术后护理问题护理措施
射频消融术是一种常见的微创手术，广泛应用于治疗心律失常、心房颤动、心肌梗死后心肌缺血等疾病。
术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将针对射频消融术后护理问题及护理措施进行详细介绍。
一、术后护理问题1. 出血与血肿射频消融术需要通过静脉或动脉穿刺，术后穿刺部位容易出现出血或血肿。
若出现出血，患者可能会出现局部肿胀、疼痛等症状。
2. 疼痛射频消融术术后患者可能出现不同程度的疼痛，疼痛程度与手术范围、患者个体差异等因素有关。
3. 心律失常射频消融术术后，患者可能出现心律失常，如房性早搏、室性早搏等。
4. 感染术后穿刺部位和手术部位可能出现感染，表现为局部红肿、疼痛、发热等症状。
5. 心血管并发症射频消融术过程中，可能会出现血管并发症，如血管破裂、血栓形成等。
二、护理措施1. 出血与血肿的护理（1）术后密切观察穿刺部位，如有出血，及时通知医生进行处理。
（2）术后压迫穿刺部位1-2小时，防止出血。
（3）保持穿刺部位清洁、干燥，避免感染。
（4）根据医生建议，适当使用抗凝药物，预防血栓形成。
2. 疼痛的护理（1）评估患者疼痛程度，根据疼痛评分给予相应止痛措施。
（2）术后24小时内，可给予冰敷穿刺部位，减轻疼痛。
（3）指导患者进行深呼吸、放松训练，缓解疼痛。
3. 心律失常的护理（1）密切监测患者心率、心律变化，及时发现异常。
（2）根据医生建议，给予抗心律失常药物。
（3）指导患者保持情绪稳定，避免剧烈运动。
4. 感染的护理（1）保持穿刺部位和手术部位清洁、干燥。
（2）定期更换敷料，观察局部情况。
（3）遵医嘱使用抗生素，预防感染。
5. 心血管并发症的护理（1）密切监测患者血压、心率、心电图等指标。
（2）遵医嘱使用抗凝药物，预防血栓形成。
（3）指导患者避免剧烈运动，预防血管破裂。
6. 饮食与休息（1）术后给予易消化、营养丰富的食物，如稀饭、面条等。
（2）保证患者充足的睡眠，避免过度劳累。
（3）根据医生建议，适当调整饮食结构，如低盐、低脂等。
老年房颤患者射频消融术后并发症观察与护理
老年房颤患者射频消融术后并发症观察与护理标签：老年人；心房纤颤；射频消融术；护理（2014）01_0086_0236心房颤动（房颤）是最严重的心房电活动紊乱，也是临床常见而非严重的心律失常，发病率随年龄增长而增加，超过60岁的人群中房颤患病率在1%以上，70岁以上人群发病率超过5%[1]，到80岁以上可增加到10%[2]?老年房颤患病率高，持续时间长，还可引起严重并发症如心力衰竭和血栓栓塞等并发症，使患者致残率和死亡率明显增高?现有的抗心律失常药物长期维持窦性心律的效果不佳，副作用大，部分患者难以忍受[3]?随着房颤电导管技术的不断改进及手术数量的不断增多，导管射频消融治疗老年人房颤，已能使相对一部分房颤患者通过消融复律并长期维持窦性心律，从而改善患者的心脏功能，提高生活质量和降低死亡率?该手术创伤小?恢复快，成为近年来研究的热点?我科在三维电解剖标尺系统下为55例房颤患者进行了射频消融术，取得较好疗效，现报道如下?1 资料与方法1.1 一般资料：收集本院于2009年1月至2012年12月收治的55例老年房颤患者，男35例，女20例，年龄61～75（68.4±7.0）岁：合并冠心病14例，合并糖尿病2例；阵发性房颤45例，持续性房颤10例；房颤病程1～5（2.16±2.1）年；心脏超声提示：左心房直径35～44（40.7±3.5）mm；术前均予食管超声检查提示：左心房内无血栓?所有患者均经多种抗心律失常药物（胺碘酮?倍他乐克等）治疗无效或不能耐受，对持续性房颤患者行复杂心房碎裂电位射频消融术[4]?1.2 结果：经导管消融即刻成功54例（98.18%），未成功1例（1.82%），术后1周内复发11例?2 术后并发症的观察与护理老年患者心功能储备差，并发症?合并症多，死亡率高?应特别注意监护仪显示的各项指标的变化及患者意识状态，并准确记录出入量，警惕心包填塞?心力衰竭以及血栓栓塞等并发症的发生?2.1 心包填塞：心包填塞是最重要的凶险的并发症之一，常在冠状窦电极?房间隔穿刺?消融标测时，由于局部解剖结构异常或导管操作不当导致冠状窦静脉撕裂出现心包填塞?其临床表现：患者出现突发呼吸困难?烦躁?意识模糊或丧失?血压迅速降低?心率减低（甚至骤停），X线检查显示心影增大?搏动消失?心影内可见与心影隔开的半环状透明带?发生心包填塞应立即准备心包穿刺术，如出血过多心包填塞症状未解除或反复出现，即做好外科开胸手术准备?本组2例发生心包填塞，行心包穿刺术，第2天超声显示出血量减少，拔心包穿刺引流管?2.2 肺静脉狭窄：肺静脉狭窄是射频消融术治疗房颤特有的并发症，发生率小于1%?大多数患者无症状，少数可表现为反复发作的呼吸困难?咳嗽?胸痛?咯血且肺部感染经抗生素治疗无效?若出现上述症状，可通过如肺静脉造影等相关检查了解有无肺静脉狭窄，本组无1例发生肺静脉狭窄?2.3 血栓栓塞：血栓栓塞是最棘手的并发症之一，由于老年患者血流动力学易发生变化，平卧后血流速度减慢，加上穿刺对股静脉的损伤，容易形成下肢静脉血栓或发生肺栓塞?栓子多来自房间隔鞘管或消融导管血栓?消融大头碳化或心房内固有血栓脱落?因此，术前?术中要充分抗凝治疗，术后24小时鼓励患者下床活动，以促进血液循环?本组未发生血栓?2.4 医源性心律失常：部分患者在房颤消融术后数日到数周可发生新的心律失常如房性心动过速?心房扑动，多与左心房内消融线不完整导致房内折返有关?这种医源性心律失常药物很难控制，通常需要再次消融治疗?本组术后发生持续性房速1例?2.5 心血管迷走神经反射：拔出鞘管时或压迫血管时监测血压?心率?心律；注意观察患者有无出汗?恶心?呕吐等症状；必要时给予阿托品0.5mg静脉注射，血压下降明显时，使用血管活性药物如多巴胺，密切观察血压?心率，避免多巴胺药液外渗致局部坏死?2.6 穿刺部位出血：房颤射频消融术因术前术后均需抗凝治疗，应密切观察伤口处敷料有无渗血?渗液，局部有无淤斑?血肿?取平卧位，卧床休息24小时，术侧肢体制动12小时，沙袋压迫6小时，嘱患者避免腹部用力动作?如出现渗血，应立即重新包扎?注意观察双足背动脉搏动情况及肢体温度的变化，鼓励穿刺处愈合良好的患者下床活动，防止下肢血栓形成?因老年人记忆力有所下降，因此要耐心反复地对患者及其家属解释术后正确体位的重要性，以便取得合作，对自控能力差的患者必要时术侧肢体可使用约束带制动?2.7 尿潴留：老年男性患者易合并前列腺增生，由于射频消融手术术程较长，术后需要术侧肢体制动12小时，平卧休息24小时，并且术中短时间内大量0.9%氯化钠注射液灌注射频消融导管，故予以留置导尿，确保患者手术顺利完成?2.8 疼痛护理：房颤患者由于手术时间长，持续平卧位，易造成身体不适，再加上精神紧张，肺静脉电离时所产生的疼痛等，因而在心理护理的同时应将患者安置于舒适的卧位，并注意防止压疮的形成?适当应用止痛药物，并注意观察患者的呼吸及血压的情况?3 讨论射频消融治疗心房颤动是近年来较新的治疗手段，环肺静脉口部线性消融是目前经导管消融治疗房颤的方法之一，已成为射频消融治疗房颤的主要方法?冷0.9%氯化钠注射液灌注消融电极导管由于其消融电极的主动冷却作用，使局部输出能量增高，可产生更大更深的组织损伤，已有效用于房颤的治疗，成功率可以达到80%～90%，但手术的并发症也较多，一旦发生，较为凶险?老年患者由于记忆力?理解力减退，思维缓慢，接受能力和自我控制能力相对较差，在护理过程中要亲切?热情和耐心，而且要反复多次地进行强化指导，同时要求其家属一起参与以便提高效果?并且老年人由于基础疾病多，体质弱，抵抗力差，生活自理能力低，因此术前精心准备?术中密切配合?术后严密观察，及时发现各种并发症，为治疗?护理提供及时有效的线索，可增加手术安全性?保证治疗效果；加强并发症的监护，做到早发现?早处理，有针对性地观察和预防性的护理，对导管房颤消融手术的成功和患者的康复有重要意义?参考文献[1]陈灏珠主译.心脏病学-心血管内科学教科书[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007，773.[2]张秀锦，李小鹰.老年心房颤动患者抗凝治疗影响因素分析[J].中华保健医学杂志，2009，11（13）：183-185.[3]胡大一，张生.心脏病学实践2006[M].第1版.北京：人民卫生出版社，2006：401.[4]李锐，陆娟.射频消融术经导管治疗心房颤动的观察及护理[J].现代护理，2006，12（5）：424-425.。
射频消融术中常见并发症护理观察与处理
术中并发症的观察及预防
三、与穿刺无关的血管相关并发症 （二）血栓形成及血栓性静脉炎 1、下肢腓肠肌疼痛 2、超声检查可发现血栓的存在 采取的预防手段： a、术后加压包扎时包扎压力适当，避免阻断血液回流，卧床时 主动运动下肢肌肉、及早下床活动、保证静脉回流 b、使用低分子肝素及华法令
术中并发症的观察及预防
射频消融术中常见并发症护理观察与处理
概念
心脏射频消融术 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特 定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性 坏死，达到阻断快速心律失常传导束和起源点的介入性技术。
补充：经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm，不 会造成机体危害。
射频消融的适应症பைடு நூலகம்
穿刺右股动脉，逆行经过主动脉、 右室：用来放大头导管到左室
操作方法
穿刺（锁骨下静脉、股静脉） 放置电极导管（管静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）
电生理检查
不能诱发 OK！
标测定位、确定异位靶点
再次电生理检查
消融
电生理检查
应用程序刺激器通过电击导管刺 激心脏的某些部位，检查心脏传 导系统功能，研究心律失常的发 生机制及寻找治疗的方法。
术中并发症的观察及预防
四、导管操作的并发症 （三）心包压塞 表现：突然出现烦躁、低血压及心动过缓，加上X线特征（—— 心影搏动消失和透亮带）。 常见于房间隔穿刺，刺破右房壁、左心耳或左方游离壁 其次由冠状静脉窦破裂引起，常见于冠状静脉窦畸形 主动脉窦破裂
术中并发症的观察及预防
四、导管操作的并发症 （三）心包压塞处理 需要及时穿刺引流 方法： 1.平卧或半卧位，18号静脉穿刺针连于10ml带有造影剂的注射器， 经左肋隔角以向左30度，向下45度的方向进针，回抽出血性液体 后推注造影剂，造影剂沿心包腔分布。 2.经穿刺针送入0.035英寸145cm长导丝至心包内，再送入动脉 鞘，进猪尾巴导管进行引流，至无血液抽出。 3.出血不止者，外科手术处理。
射频消融术中常见并发症护理观察与处理
术中并发症的观察及预防
二、血管性穿刺并发症 （二）误穿股动脉 （三）误穿颈内动脉 （四）误穿主动脉 （五）血肿 （六）压迫部位的糜烂及溃疡
术中并发症的观察及预防
三、与穿刺无关的血管相关并发症 （一）栓塞 1、肺栓塞：表现为阵发性或者持续性呼吸困难，低血压伴心电 图v1-3ST抬高，严重者首发症状可以是猝死。 采用的策略： a、有栓塞史，下肢静脉曲张等高危患者术中常规使用肝素，术 后预防性使用肝素 b、溶栓治疗，使用低分子肝素
术中并发症的观察及预防
五、射频消融相关并发症 （三）心包压塞 1、消融导致的心包压塞多有消融时局部焦痂形成或爆破所致 （放电功率过大、阻抗升高）。 2.温控导管的应用和冷盐水灌注导管的应用可减少其发生。
术中并发症的观察及预防
五、射频消融相关并发症 （四）冠状动脉急性闭塞 1、早期由导管误入冠状动脉时放电所致，近来报导消融左室流 出道室速时个别病例热能损伤左主干或左回旋支。 2、应熟悉冠脉走行，了解靶点距冠脉的距离，衡量放电时风险 的大小。
熟练掌握仪器操作
主动护理配合
理想安全效果
术中并发症的观察及预防
五、射频消融相关并发症 （一）手术即刻的完全性房室传导阻滞 见于间隔部旁道、左室特发性室速的消融和房室结的改良。间隔 部消融时应在心动过速时进行，避免心室起搏下消融。 房室结改良时注意识别可能发生三度的征象： ●快速交界性心律 ●一过性房室传导阻滞 ●交界心律室房分离；P-R延长
融大概8-9万。
术中并发症的观察
一、非血管性穿刺相关的并发症 二、血管性穿刺并发症 三、与穿刺无关的血管性并发症 四、遇到管操作的相关的并发症 五、与射频电流发放相关的并发症
术中并发症的观察及预防
一、非血管性穿刺相关的并发症 （一）气胸及血气胸 1、表现为呼吸困难及气管移位 2、常见于极度肥胖或极度消瘦病人 接受锁骨下静脉和颈内静脉 穿刺 防治要领：1、穿刺点的定位和角度因人的体型相应变化
房颤射频消融术后护理措施
摘要：心房颤动（房颤）是一种常见的心律失常，射频消融术已成为治疗房颤的重要手段。
术后护理对于患者恢复和预防并发症至关重要。
本文旨在探讨房颤射频消融术后的护理措施，包括术后生命体征监测、心理护理、抗凝治疗、饮食管理、运动康复以及预防并发症等方面。
一、引言房颤射频消融术是一种微创治疗房颤的方法，通过射频能量消融心脏特定区域，恢复心脏的正常节律。
术后护理对于患者的康复至关重要，以下为房颤射频消融术后的护理措施。
二、术后生命体征监测1. 术后立即监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温，确保生命体征稳定。
2. 观察患者的心电图，及时发现心律失常或心功能异常。
3. 监测穿刺部位出血情况，如发现出血，立即采取压迫止血措施。
三、心理护理1. 术后患者可能存在焦虑、恐惧等心理反应，护理人员应给予心理支持和安慰。
2. 向患者介绍射频消融术的原理、过程和效果，减轻患者的顾虑。
3. 帮助患者建立良好的生活习惯，提高生活质量。
四、抗凝治疗1. 根据医生指导，给予患者抗凝药物，如华法林等，预防血栓形成。
2. 定期监测患者的凝血功能，调整抗凝药物剂量，确保抗凝效果。
3. 教育患者了解抗凝药物的不良反应，如出血等，及时报告医生。
五、饮食管理1. 术后给予患者易消化、营养丰富的饮食，如蔬菜、水果、瘦肉、鱼、豆制品等。
2. 限制高脂肪、高胆固醇食物的摄入，预防心血管疾病。
3. 鼓励患者多饮水，保持大便通畅。
六、运动康复1. 术后3-5天内，患者应保持卧床休息，避免剧烈运动。
2. 逐渐增加活动量，如散步、慢跑等，提高运动耐力。
3. 遵循医生指导，进行心脏康复训练，改善心脏功能。
七、预防并发症1. 观察患者是否有胸痛、呼吸困难等症状，及时报告医生。
2. 预防感染，保持穿刺部位清洁，避免抓挠。
3. 观察患者是否有出血、血栓等并发症，及时处理。
八、总结房颤射频消融术后护理对于患者康复至关重要。
护理人员应密切监测患者的生命体征，给予心理支持，合理调整抗凝药物，指导饮食和运动康复，预防并发症。
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心房颤动射频消融术的护理及常见并发症的处理【摘要】目的：介绍经导管射频消融治疗心房颤动的围手术期护理要点及并发症的处理。
方法：取23例经导管射频消融治疗心房颤动患者的临床资料和围手术期护理进行分析。
结果：23例患者均治愈出院。
结论：导管射频消融是治疗心房颤动的重要手段，围手术期以及并发症的观察和护理是治疗成功的重要保障。
【关键词】房颤；射频消融术；护理
心房颤动（简称房颤）是临床常见的心律失常，可使脑卒中风险增加5～7倍，病死率增加1.5～2.0倍[1]。
房颤药物治疗效果十分有限，抗心律失常药物不能根治房颤。
射频消融术是近10余年发展起来治疗房颤的方法，在围手术期护理及并发症的观察等方面有一定特点。
本科对23例房颤患者行射频消融术，现将护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料本科2011年10月-2012年6月收治23例房颤患者，其中男10例，女13例；年龄51～75岁，平均61岁；阵发性房颤20例，持续性房颤3例。
该23例房颤患者均曾服用1～3种抗心律失常药物，控制疗效不佳。
1.2 方法患者平卧于dsa手术台，碘伏消毒，铺巾，1%利多卡因局部麻醉，seldinger法穿刺左锁骨下静脉，置入冠状窦电极，2
次穿刺右股静脉，分别置入8.5fswartz鞘及房间隔穿刺针，2次穿刺房间隔，以100 u/kg肝素化，行左右侧肺静脉造影，分别送入
lasso电极及蓝把冷盐水灌注大头，连接carto3，建立左房模型及肺静脉定口，随后冷盐水灌注大头以20 ml/min流速、30 w功率在两侧肺静脉造口外环形消融至肺静脉电位完全隔离。
术中有1例合并房扑，根据其机制行三尖瓣峡部线性消融。
术毕房颤或房扑不能再被诱发，透视下心影搏动正常，结束手术，拔除导管及鞘管。
2 结果
本组23例患者，其中1例术后出现伤口渗血；1例术后出现心房扑动，23例患者均治愈出院。
3 讨论
3.1 术前护理
3.1.1 完善检查包括血常规，出、凝血时间，肝肾功能，电解质；胸部x线，心电图，动态心电图，心脏超声心动图，食管超声检查心房内有无血栓形成。
3.1.2 药物准备术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上，以免术中因药物作用诱发不出心律失常而影响术后判断。
服用华法林抗凝者，术前3～4 d应停用。
3.1.3 心理护理由于患者不了解手术过程及担心手术成功率，常感到紧张、恐惧。
因此，术前应向患者介绍手术全过程，并可介绍之前房颤射频消融成功的病友，让他们之间交流，病友间沟通成效显著。
3.1.4 患者准备因术后下肢需制动，术前指导患者练习卧位使用便盆排便排尿。
患者术前1 d晚上保证充分睡眠，必要时服用舒乐
安定。
手术日晨给予22 g静脉留置针穿刺，建立静脉通道。
3.2 术后护理（1）术后患者入住ccu，给予心电监护。
（2）术侧肢体制动12 h，定时观察伤口敷料有无渗血、血肿及双足的足背动脉及肢体温度变化。
（3）术后常规应用抗凝药和抗血小板聚集药，注意观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤淤斑、黑便、血尿等，定期监测国际标准化比率（inr），使其维持在2.0～3.0之间。
3.3 并发症护理
3.3.1 心包填塞心包填塞是最重要、最危险的并发症之一，发生率约为0.17%[2]。
多发生于放置冠状窦电极、房间隔穿刺及左心房内放电次数较多时，由于局部结构异常或导管操作不当导致冠状窦静脉撕裂，左心房或左心耳穿孔造成心包填塞，术后4 h内也是发生心包填塞的危险期。
常表现为突发胸闷、气促、出冷汗、血压下降、心率增快、颈静脉怒张、烦躁不安，听诊心音遥远，x线检查显示心影增大，搏动消失，心影内可见与心影隔开的半环状透亮带。
处理：（1）立即配合医生行心包穿刺术，先抽出心包内血液以紧急解除症状，随后需继续留置引流管，以判断有无继发出血。
（2）出血量多且持续出血时，做好输血准备，并积极与胸外科联系，必要时行外科开胸破口修补术。
（3））停用抗凝药和抗血小板药，并准备鱼精蛋白锌以对抗肝素。
3.3.2 心房-食管瘘心房-食管瘘是极少见而且预后极差的并发症，有研究[3]显示，心房-食管瘘的发生率为0.005%，死亡率高达50%。
是由于消融放电损伤过重和消融部位不当，对心房造成过度
损伤穿透心房和位于左心房后壁的食管所致。
常表现为心包炎、高热、惊厥、脑栓塞等症状，可伴有大量呕血，血压进行性下降甚至休克。
处理：（1）密切观察生命体征，注意患者进食后有无胸骨后疼痛，必要时可有抑酸剂和黏膜保护剂。
（2）高度怀疑心房-食管瘘时，应避免经食管超声和食管镜检查。
（3）尽可能早期诊断，可采用食管内临时放置支架封堵瘘口，也可行外科手术。
3.3.3 肺静脉狭窄肺静脉狭窄其发生率与高功率放电和在肺静脉深部消融有关。
常表现为呼困难、咳嗽、紫绀、胸痛、咯血、反复肺内感染和与肺动脉高压相关的临床表现。
处理：（1）目前尚无理想的治疗措施，故重点在于预防：术中严格控制消融能量及温度（消融能量3个月发生的ata，药物治疗多无效，主张再次行射频消融治疗。
本组1例患者术后第2日出现心房扑动，予维拉帕米静脉注射后转为窦性心律，至出院未再复发。
总之，射频消融为房颤的治疗开拓了一个新的领域，具有微创、住院时间短、效果好等优点，包括重复消融在内成功率均高达90%以上[5]。
由于该项手术较其他快速性心律失常的导管消融治疗复杂，所以不仅要求手术医生具有丰富的临床经验和操作技术，同时也要求护理人员具有较高的综合素质，熟练掌握术前、术中、术后的观察重点，以确保患者安全。
参考文献
[1] 岳花兰，李晓璐，汤日波.心房颤动导管消融的临床研究与推广应用[j].首都医科大学学报，2011，32（1）：5-7.
[2] 沈蕴之.射频消融治疗房颤并发心包填塞1例抢救与护理[j].上海护理杂志，2009，9（1）：83.
[3] pappone c，oral h，santinelli v.atrioesophageal fistula as a complica-tion of percutaneous transcatheter ablation of atrial fibrillation[j].c-irculation，2004，109（1）：2724.
[4] 应志强，徐耕.心房颤动射频导管消融的并发症及其防治[j].国际心血管杂志，2008，35（5）：309.
[5] ouyangf，bansch d，ernst s，et plete isolation of left atrium surrounding the pulmonary veins：new insights from the double-lasso te- chnique in paroxysmal atrial fibrillation[j].circulation，2004，110（1）：2090-2096. （收稿日期：2012-07-23）（本文编辑：车艳）。