晚期癌症的姑息性放化疗ppt课件
评价较持续治疗组低。
国外研究：
• 小细胞肺癌患者接受一周期初始化疗后，患者随 机分为两组，一组持续化疗，另一组停止化疗， 当需要控制症状再化疗。结果显示：间歇化疗 组患者更严重的疼痛、恶心、厌食、睡眠质量、 情绪水平及总生存质量水平较低；两组生存率 没有显著差异。
小结：
• 不能对每一转移性恶性肿瘤患者都实行标准的化疗方案。
姑息性化疗开始的最佳时间：
• 应急化疗：上腔静脉综合征，硬膜外脊髓
压迫，气管阻塞。• Fra bibliotek察等待：患者一般状态差，化疗受益—毒
性比更倾向于毒副反应时，应该
积极支持对症治疗，观察等待化
疗时机。
观察等待中应注意：
• 化疗推迟时间过长，丧失肿瘤 治疗机遇。 • 化疗推迟，一些对化学治疗抵抗的细 胞可以潜在发展。
晚期癌症的姑 息性放化疗
晚期癌症治疗获益评定： • 缓解率 • 减症 缓解持续时间 生存率
姑息医学强调两方面的重要性： • 强调使患者能够控制自己的生存期
• 强调达到这个目标能够获得症状的 控制和改善
晚期癌症姑息性化疗
The palliative Chemotherapy in Advanced Cancer
The Palliative Radiotherapy in Advanced Cancer
姑息性放射治疗：
• 目的：减轻病人痛苦，延长病人生存时间。
医学疗效研究简表 （Medical outcome study short form, MOS SF-36） 生活质量指数简表 （Quality of life index,OLI）
Rotterdam 症状检查简表 （Rotterdams symptom checklist,RSCL）
晚期癌症姑息性放射治疗
• 患者与配偶居住与前者相比，接受积极化疗可能性小。
• 与未接受化疗相比，曾接受过化疗患者更倾向于接受
积极以及潜在毒性更大的化学治疗。
姑息性化疗持续时间：
• 当出现肿瘤缓解，化疗毒副作用大不能完全耐受时，
应该化疗至肿瘤最佳缓解后，追加两周期化疗。
• 如患者能很好耐受化疗毒副作用，化疗应持续进行， 至疾病再次出现进展。 • 当疾病出现稳定，很难判定是肿瘤处于缓慢生长或化疗 抑制肿瘤生长时，如化疗毒副作用不大，建议持续化疗。 • 当肿瘤进展时，化疗毒副作用不大，可改变化疗方案。 若化疗毒副反应大，可中止化疗，给予对症治疗。
• 制定化疗方案和计划时，应该区别治疗目的是根治性或是
姑息性。
• 根治性治疗应最大限度杀灭肿瘤，并采用必要巩固和强化 治疗。
小结：
• 姑息化疗时不应该给患者带来很大风险和痛苦，衡量治疗
利弊。
• 姑息治疗时，医生应向病人解释无效化疗可会导致更大危
险，应密切对患者进行观察和对症支持治疗，不要使患者有 被抛弃的恐惧感。
• 决定是否姑息性化疗，生存质量（QQL）和生命延长是两个重
要参数。
肿瘤患者生存评估调查表
McGill 生活质量问卷调查表 (McGill quality of life qustionaire. MOOL)
癌症康复系统评价简表 （Cancer rehabilitation evaluation system short form, CARES-SF) 欧洲癌症研究与治疗生活质量问卷调查表 （European Organization for the Research and Trement of Cancer core quality of life questionnaire, EORTC QLO-C-30）
国外研究：
• 化疗可治愈或高度敏感肿瘤（睾丸精原细胞瘤、 小细胞肺癌、卵巢癌、霍奇金氏淋巴瘤），达到完 全缓解后，进行延长或无明确期限持续化疗，证明
没有生存益处。
国外研究：
• 转移性乳腺癌研究，患者随机分为持续治疗组和 非持续治疗组。结果显示：非持续组预后差,患 者对自身生理状态、情感、食欲和综合生存质量
生存质量研究：
• 生存质量（quality of life, QQL)评定是对患者每天生活感
受程度的许多定性指标进行定量评价。
• 临床试验中除肿瘤缓解率，无病生存率以及总生存期评价外， 还应有QQL评价。 • QQL评价包括疼痛以及疼痛缓解、饥饿、不适感、心情沮丧、 恶心呕吐、记忆力、思维能力、经济状况以及综合QQL 。
姑息性治疗中应用化学治疗的原则：
• 评估：评估治疗对患者的症状及心理状态的改善
• 目标：改善生存质量是姑息性化疗的首要目标 • 行为状态：患者的行为状态是决定化疗受益-毒性 之比的最重要决定因素。 • 年龄：老年患者因骨髓储备功能，肝肾功能降低， 慢性疾病存在，应选择温和毒性小方案。 • 既往治疗：对化疗不敏感肿瘤，行为状态差，近 期已行足疗程化疗患者，不适合再行系统 化疗。 • 化疗可缓解的预后特征：转移部位、数量、大小、 类型、肿瘤标志物水平等肿瘤特定预后因 素决定了姑息化疗的应用。
化疗策略比较
结论：积极治疗的策略没有显示出生存方面的优势。
姑息化疗中应根据肿瘤缓解的客观指标进行评价： • 肿瘤进展可以中断和改变治疗方案。 • 肿瘤稳定或消退时，可进行持续化疗。 • 化疗毒性剧烈或不能控制时，应停止化疗和减少
化疗剂量。
国外研究发现： • 患者与子女居住更倾向于接受积极治疗方案，尽 管成功可能性很低。
癌症治疗的生活功能自我评估表 （Functional Living self-assessment of Cancer therapy, FACT） 癌症功能生活指数 （Functional living index-cancer, FLIC）
线性模拟自我评定量表 （Linear analogue Self-assement Scale, LASA)
关于实行观察等待和初始化疗的研究：
•183例晚期直肠癌随机分为初始化疗组和延迟化疗组。 结论：初始化疗组中位生存期14月，无症状生存期 10月，延迟化疗组中位生存期9月，无症状生存2月。 • 小细胞肺癌进行相似的研究
结论：初始化疗组总的生存质量评价高于延迟化疗组。
• B细胞淋巴瘤如滤泡性小细胞淋巴瘤进行积极化疗和消极
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肿瘤姑息治疗ppt课件
恶性肿瘤的治疗现状
肿瘤姑息治疗是以控制症状进而维护生存质量 为中心的治疗。 近年来，肿瘤姑息治疗越来越受到临床肿瘤工 作者的重视。
恶性肿瘤的治疗现状
目前，治疗肿瘤的方法主要包括手术、化疗、 放疗和生物靶向治疗。 从20世纪50年代开始，中国学者对肿瘤的中 医病因病机及理法方药进行系统整理和研究， 结合现代医学，提出了中西医结合治疗肿瘤的 基本方法与思路。
姑息治疗的理念变迁
即使在发展较好的上海市，今年提供18家试点 医院共180 张临终关怀床位，但对于每年约 3.6 万人死于肿瘤的患者数量能提供姑息治疗 的比例仍处于较低水平，而香港癌症临终患者 45%获得了善终服务。
抗肿瘤治疗手段应用于姑息治疗
由于中国的姑息治疗机构较少，有很大比例的 姑息治疗在肿瘤内科进行。 所以有些医生的治疗方法仍然局限在传统的手 术“化疗”放疗治疗手段。 如姑息性肿瘤切除术“大肠造瘘术等，姑息性 化疗，姑息性放疗治疗骨转移所致疼痛及预防 病理性骨折”缓解局部肿瘤压迫所致消化“呼 吸”泌尿道梗阻。
姑息治疗概况
肿瘤初期: 病邪初起，可重用驱邪中药，以汤 剂为主。 中期: 受病渐久，邪气较深，正气较弱，可攻 补并重，以汤剂为主，贵重药以粉剂、冲剂冲 服。 末期: 病魔经久，邪气侵凌，正气消残，以扶 正为主，多用丸、片、胶囊、散剂，取其药力 平和、持续之功。
姑息治疗概况
姑息治疗过程须平衡 3个关系。 肿瘤科医生在诊疗早、中、晚不同阶段恶性肿 瘤患者时，要涉及到抗肿瘤治疗和姑息治疗的 合理选择及两者的无缝隙衔接。
姑息治疗概况
在治疗对象上，应该处理好肿瘤和患者全身状 态之间的关系，即肿瘤和人的关系。 在治疗方法上，处理好抗肿瘤治疗与姑息治疗 的关系，即疾病与症状的关系。 在治疗目的上，处理好延长生存期和维护生存 质量的关系，即远期目标和近期目标的关系， 尽可能避免出现以损害生存质量为代价，生存 期并没有延长的结果。
癌症疼痛姑息治疗课件
癌症疼痛姑息治疗
国际：
b NCCN ( National Comprehensive Cancer Network) 最新颁布的原则也强调，对癌症患
者不控制吗啡类药物的使用剂量和给药途径。
癌症疼痛姑息治疗
国内：
b 1990年12月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全 国性专题会议学习班
b 1991年4月以卫药发（91）第12号文件下达了关于我国 开展“癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通知”。
b 美国1177名医生有85%同意大部分癌性疼 痛患者未得到足够治疗。
b 69%癌性疼痛患者在疼痛未得到治疗时有 自杀的想法。
癌症疼痛姑息治疗
癌症止痛的发展概况
国际： •WHO1982年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫
生组织癌痛治疗专家委员会。经讨论并一致认为应用现 有的为数有限的镇痛药物就可以解决大多数癌症病人的 疼痛。并提出了2000年达到在全世界范围内“使癌症病 人不痛”的目标。1983年正式颁发了镇痛治疗原则。
癌症疼痛姑息治疗
我国1999年
① 现有癌症患者160万人以上，死亡140万。 ② 50%有轻、中重度疼痛 ③ 30%极度疼痛。
癌症疼痛姑息治疗
目前WHO癌症止痛调查
（Brazil,India,Sri Lanka,Israel,Japan）
b 疼痛完全缓解率<10% 阿片类：Japan 30% Israel 6%
ne Morphi Total
癌症疼痛姑息治疗
1991年吗啡消耗量（kg）
b 26个发达国家10，339 b 136个发展中国家224
癌症疼痛姑息治疗
影响癌痛治疗方案实施的三个方面：
b 与医务人员有关的障碍 b 与患者有关的障碍： b 与医药卫生管理部门有关的障碍：
国际：
b NCCN ( National Comprehensive Cancer Network) 最新颁布的原则也强调，对癌症患
者不控制吗啡类药物的使用剂量和给药途径。
癌症疼痛姑息治疗
国内：
b 1990年12月首次在广州与世界卫生组织共同组织了全 国性专题会议学习班
b 1991年4月以卫药发（91）第12号文件下达了关于我国 开展“癌症病人三阶梯止痛治疗工作的通知”。
b 美国1177名医生有85%同意大部分癌性疼 痛患者未得到足够治疗。
b 69%癌性疼痛患者在疼痛未得到治疗时有 自杀的想法。
癌症疼痛姑息治疗
癌症止痛的发展概况
国际： •WHO1982年在意大利组织了专家会议，成立了世界卫
生组织癌痛治疗专家委员会。经讨论并一致认为应用现 有的为数有限的镇痛药物就可以解决大多数癌症病人的 疼痛。并提出了2000年达到在全世界范围内“使癌症病 人不痛”的目标。1983年正式颁发了镇痛治疗原则。
癌症疼痛姑息治疗
我国1999年
① 现有癌症患者160万人以上，死亡140万。 ② 50%有轻、中重度疼痛 ③ 30%极度疼痛。
癌症疼痛姑息治疗
目前WHO癌症止痛调查
（Brazil,India,Sri Lanka,Israel,Japan）
b 疼痛完全缓解率<10% 阿片类：Japan 30% Israel 6%
ne Morphi Total
癌症疼痛姑息治疗
1991年吗啡消耗量（kg）
b 26个发达国家10，339 b 136个发展中国家224
癌症疼痛姑息治疗
影响癌痛治疗方案实施的三个方面：
b 与医务人员有关的障碍 b 与患者有关的障碍： b 与医药卫生管理部门有关的障碍：
肿瘤姑息治疗及进展课件
癌症的姑息治疗(生物免疫治疗)
• 增强宿主的防御机制 • 修饰肿瘤细胞诱导强烈的宿主反应 • 促进肿瘤细胞的分化、成熟，使之正常化 • 减轻化疗、放疗的不良反应 • 增强宿主的耐受能力 • 常用的生物反应调节剂为
干扰素（基因工程干腺五肽） 白介素（重组人白细胞介素Ⅱ）
癌症的姑息治疗(重视生活质量)
在取得最大疗效的同时，尽可能使毒 副反应限制在可恢复与可耐受的水平.
• 适宜的剂量、疗程和疗程间隔；
• 监测血药浓度； • 改变给药途径； • 解毒剂的配伍应用； • 药物预防措施。
癌症的姑息治疗(营养支持治疗)
• 肿瘤患者普遍存在营养不良：
肿瘤组织本身会大量消耗营养； 食欲不振，营养摄入量不足； 手术、化疗、放疗后营养状况损害。
• 47.2％选缓释 片、51.1％选 针剂。
• 不到1％选择 芬太尼透皮贴。
患者使用止痛药物剂量增大的原因
• 成瘾：41.5％ • 疼痛加剧：36.
％ • 希望得到更多
的关心：3.7％。
没有根据镇痛需要加大药物剂量的原因
• 担心副作用： 38.0％
• 担心镇痛剂很快 耐受：27.5％
• 担心成瘾：19.8 ％
• 剂量逐渐增加，未观察到严重的副作用。 • 观察到的副作用有：便秘、恶心、呕吐、
思睡。经对症处理后可耐受。 • 癌痛的治疗有时候非常复杂，治疗需要
综合处理。 • 注意联合用药及用药细节。 • 该病例根据情况使用大剂量的吗啡治疗
癌症的姑息治疗 (重视生活质量)
• 是新世纪临床医学的一个重要特点（对造成 人体 伤残的手术临床应用已经越来越少，对晚期 肿瘤 病人亦可通过综合治疗，重视治疗后免疫和 骨髓 功能的恢复）；
姑息治疗的概念
肿瘤姑息治疗 PPT
中度疼痛：给予盐酸羟考酮10mg q12h 重度疼痛：给予盐酸羟考酮10-20mg q12h
爆发痛处理
医生确定解救药物剂量并教育患者使用
起始剂量
前24小时阿片类药物总量， 转化为等效的盐酸羟考酮缓释片q12h给药
爆发痛处理 医生确定解救药物剂量并教育患者使用
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第2步)
吗啡的药量； ➢ 3.继续服用两天后停药。 ➢ 吗啡——多瑞吉时，吗啡原用剂量同时使用6－12h
，方可停用吗啡。
阿片类药物可全程应用
轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根 据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇 痛；
中度疼痛: 起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛 治疗，加用或不加用非阿片类药物；
剂量滴定需熟练掌握的数据
➢ 吗啡口服：非口服方式给药 = 3:1 ➢ 吗啡：羟考酮 = 1.5-2 : 1 ➢ 芬太尼贴剂：吗啡：羟考酮
=4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h
➢ 停用阿片类药物方法：逐渐减量法 ➢ 1.先减量30%； ➢ 2.两天后再减少25%直到每天剂量相当于口服30mg
癌痛全程管理的目标 ➢ 让“癌症患者全程充分无痛” ➢ 生活舒适有质量 ➢ 离世无痛苦、有尊严
癌痛管理障碍的根本原因
【医护因素】
对癌痛问题重视不够 癌痛诊疗知识储备不足 对癌痛诊疗的一些认识误区
【患者因素】
阿片类药物成瘾的顾虑 各种原因不愿意或不方便向医生表达疼痛 癌痛治疗方案的依从性等问题
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
目标: 为病人和他的亲人获得尽可能最好的生命质量。
1
可以或可能根治的癌症患者； 缓解癌症及抗癌治疗所致的症 状
爆发痛处理
医生确定解救药物剂量并教育患者使用
起始剂量
前24小时阿片类药物总量， 转化为等效的盐酸羟考酮缓释片q12h给药
爆发痛处理 医生确定解救药物剂量并教育患者使用
给药60分钟后 再评估镇痛疗效和不良反应
以盐酸羟考酮为背景的住院滴定方法(第2步)
吗啡的药量； ➢ 3.继续服用两天后停药。 ➢ 吗啡——多瑞吉时，吗啡原用剂量同时使用6－12h
，方可停用吗啡。
阿片类药物可全程应用
轻度疼痛: 如非阿片类药物不能充分控制，应根 据患者的个体需要，加用低剂量强阿片类药物镇 痛；
中度疼痛: 起始即应用低剂量强阿片类药物镇痛 治疗，加用或不加用非阿片类药物；
剂量滴定需熟练掌握的数据
➢ 吗啡口服：非口服方式给药 = 3:1 ➢ 吗啡：羟考酮 = 1.5-2 : 1 ➢ 芬太尼贴剂：吗啡：羟考酮
=4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h
➢ 停用阿片类药物方法：逐渐减量法 ➢ 1.先减量30%； ➢ 2.两天后再减少25%直到每天剂量相当于口服30mg
癌痛全程管理的目标 ➢ 让“癌症患者全程充分无痛” ➢ 生活舒适有质量 ➢ 离世无痛苦、有尊严
癌痛管理障碍的根本原因
【医护因素】
对癌痛问题重视不够 癌痛诊疗知识储备不足 对癌痛诊疗的一些认识误区
【患者因素】
阿片类药物成瘾的顾虑 各种原因不愿意或不方便向医生表达疼痛 癌痛治疗方案的依从性等问题
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
目标: 为病人和他的亲人获得尽可能最好的生命质量。
1
可以或可能根治的癌症患者； 缓解癌症及抗癌治疗所致的症 状
晚期癌症的姑息性放化疗[1]
![晚期癌症的姑息性放化疗[1]](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/500f498c680203d8ce2f24e8.webp)
小结： 小结：
• 不能对每一转移性恶性肿瘤患者都实行标准的化疗方案。 不能对每一转移性恶性肿瘤患者都实行标准的化疗方案。
• 制定化疗方案和计划时，应该区别治疗目的是根治性或是 制定化疗方案和计划时， 姑息性。 姑息性。 • 根治性治疗应最大限度杀灭肿瘤，并采用必要巩固和强化 根治性治疗应最大限度杀灭肿瘤， 治疗。 治疗。
小结： 小结：
• 姑息化疗时不应该给患者带来很大风险和痛苦，衡量治疗 姑息化疗时不应该给患者带来很大风险和痛苦，
利弊。 利弊。 • 姑息治疗时，医生应向病人解释无效化疗可会导致更大危 姑息治疗时， 险，应密切对患者进行观察和对症支持治疗，不要使患者有 应密切对患者进行观察和对症支持治疗， 被抛弃的恐惧感。 被抛弃的恐惧感。
晚期癌症的姑息性放化疗
The Palliative Radiotherapy and Chemotherapy in Advanced Cancer
四川大学华西临床医院 华西医院肿瘤中心 李志平
晚期癌症治疗获益评定： 晚期癌症治疗获益评定： • 缓解率 • 减症 缓解持续时间 生存率
姑息医学强调两方面的重要性： 姑息医学强调两方面的重要性： • 强调使患者能够控制自己的生存期 • 强调达到这个目标能够获得症状的 控制和改善
诊断： 诊断：
• X光平片、放射性核素骨扫描、CT和MRI 。 光平片、放射性核素骨扫描、CT和 • I型胶原蛋白、ALP、脑胃泌素（BGP）、血尿钙升高。 ）、血尿钙升高 型胶原蛋白、ALP、脑胃泌素（BGP）、血尿钙升高。
骨转移癌姑息性放射治疗
病因病理： 病因病理：
• 发生骨转移的常见肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌、 发生骨转移的常见肿瘤有乳腺癌、肺癌、前列腺癌、 肾癌、甲状腺癌、鼻咽癌等。 肾癌、甲状腺癌、鼻咽癌等。 • 肿瘤到骨转移部位，释放TGF-α、β，ECF和TNF、 肿瘤到骨转移部位，释放TGFECF和TNF、 TGF IL-1和GM-CSF激活破骨细胞，导致骨吸收破坏。 GM-CSF激活破骨细胞 导致骨吸收破坏。 激活破骨细胞， IL-
中国姑息治疗ppt课件
我国姑息医学的发展（1）
The development of Palliative care in China
我国姑息医学服务的常用临床单位名称：
姑息关怀科（成都） 临终关怀病房（天津，北京） 善终病房（香港） 护理院（上海） 安宁病房（台湾） 宁养院(汕头)
The name of palliative services commonly-used in China :
1987
6.
7. 8.
The first Hospice Research Centre in China was established
by Tianjin University of Medical Sciences, 1988 Wards for terminal care was set up by Tianjin University of
The Ministry of Health issued the 12th document The Notice on the implementation of three-step analgesic ladder on cancer patients, and carried out the nation-wide “three-step analgesic ladder on cancer patients campaign” in 1991
1992年及1997年举行了两次全国癌痛现状调查 991年卫生部发布第12号文件《关于开展癌症病人 三阶梯治疗工作的通知》，号召在全国开展“癌症 病人三阶梯止痛治疗工作”
The national survey on the status of cancer-related pain was carried out twice in 1992 and 1997 respectively
肿瘤患者姑息护理幻灯片课件
姑息护理的目标
实现患者及其家属的最佳生活质量 有效地控制症状 帮助患者及其家属调整、应对进展性、终末疾病的悲哀 和失落感 帮助和指导患者实现未完成的心愿 遵照患者的意愿选择死亡的地点，并尽量减少不适和痛 苦，让患者尊严的死亡 预防丧失亲人的悲哀反应
姑息护理的具体原则
适度治 疗 全面细 致护理
治疗和护理应包括心理和精神等方面
提供支持系统，帮助患者尽可能积极的生活，一直到死 亡 在患者生病或家属丧失亲人期间，提供支持系统帮助家 属。
姑息护理发展史
Hospice做为一种慈善机构，追溯至公元4世纪罗马
中世纪欧洲，宗教组织设立多处Hospice，专为朝圣者提
供中途休息和给养。 1967年，英国西塞莉·桑德斯博士在伦敦建立了圣·克 里斯多费宁养院。 1987年，姑息医学正式被英国卫生管理部门确定为一门 独立的临床学专业
基本原则： 1.按阶梯给药
2.无创给药
3.按时给药 4.个体化 5.注意具体细节 中度
轻度
疼痛消失
强阿片类药物 重度 +非阿片类镇痛药 +辅助药物 弱阿片类药物 +非阿片类镇痛药 +辅助药物
疼痛
弱பைடு நூலகம்片类药物+辅助药物
三、心理支持与疏导
1、基本原则
（1）对症干预 根据患者心态的共性规律对患者实施心理干预 （2）对因干预 从考虑患者个体化特点入手，需因人而异地施以 相应对策
三、心理支持与疏导
（3）形式
发放健康教育手册
提高患者自我效能 a、对行为的选择
b、执行行为的努力程度 c、即遇到困难时的坚韧性 d、正性情绪反应
三、心理支持与疏导
（3）形式
姑息治疗ppt课件
案例三：老年患者的姑息治疗
1 2 3
患者情况
一位88岁的女性，患有多种老年性疾病，身体虚 弱，生活不能自理。
姑息治疗方案
为患者提供生活照顾、症状控制、心理支持等方 面的治疗，同时与患者家属沟通，共同为患者提 供全方位的关怀。
结果
患者在姑息治疗下，生活质量得到提高，家属也 对医护人员的关心和照顾表示感激。
05
姑息治疗的实际案例分享
案例一：晚期癌症患者的姑息治疗
患者情况
一位65岁的男性，诊断为晚期肺 癌，已无法进行手术或化疗，病
情持续恶化。
姑息治疗方案
为患者提供疼痛控制、呼吸困难处 理、心理支持等方面的治疗，同时 与患者及家属沟通病情，协助他们 面对死亡。
结果
患者在姑息治疗下，疼痛得到有效 控制，生活质量得到提高，家属也 对患者的临终关怀表示感激。
04
姑息治疗的挑战与未来发展
伦理与法律问题
伦理问题
姑息治疗涉及的伦理问题包括生命的 尊严、自主权、安乐死等。在实施姑 息治疗时，需要尊重患者的自主权， 同时也要保护患者的生命尊严。
法律问题
各国对于姑息治疗的法律规定各不相 同，需要医生在提供姑息治疗时，遵 守当地的法律法规，避免因违反法律 治疗不同
传统治疗侧重于治愈疾病或延长寿命，而姑息治疗则更注重提高患者的
生活质量和减轻其痛苦。
02 03
与临终关怀的区别
临终关怀通常是姑息治疗的一个组成部分，但两者侧重点不同。临终关 怀更关注患者在生命末期的情感和心理需求，而姑息治疗则更注重患者 的生理和心理症状的缓解。
为患者提供生活照顾、营养支持、疼 痛控制等服务，减轻痛苦和不适。
评估患者的日常活动能力和生活质量 ，制定个性化的改善方案。
癌症的姑息治疗PPT课件
镇痛药物应用原则
尽量采用口服、直肠或外用； 定时； 按阶梯给药； 个体化原则； 注意细节及实际疗效；
阿片类药物剂量换算表
药物 非胃肠给药 等效剂量
吗啡 10mg 道/口服=1/3
可待因 130mg 服=1/1.2
口服药量
30mg
非胃肠
200mg
非胃肠道/口
（口服）吗啡/可待因
=1/6.5
生活。 在患者患病期间和病故以后来帮助支持其亲属。
姑息治疗的目的
姑息治疗关心的是患者生活的质量而不是生命 的长短，帮助患者达到和维持其躯体、情感、 精神、职业和社会行为能力的最佳状态，从而 使患者及家庭得到最大的安慰，获得尽可能好 的生活质量。
姑息治疗的内容
癌症患者疼痛的治疗 癌症患者其他躯体常见症状的处理 癌症患者的社会心理问题 癌症患者的精神方面问题 癌症患者的营养及护理 对患者家庭和亲友的支持
疼痛，睡眠、生活仍受扰； 无效（NR）：疼痛无缓解。
癌症疼痛处理原则
癌痛综合评估 姑息性抗癌治疗以及全身性非阿片类/阿片类
镇痛药物 1、姑息性抗癌治疗的作用及地位 2、非阿片类及阿片类镇痛药物的选择 3、镇痛药临床给药细节：给药途径；药物选择 及剂量确定 4、镇痛药副作用的处理
癌症疼痛处理原则
详细病史，要相信患者的疼痛主诉； 疼痛程度的评估 疼痛特性评估（定位、性质、发作方式） 评估疼痛所带来的影响 体格检查（疼痛部位检查、神经系统检查及相
关检查） 诊断性检查
疼痛的评价方法
口头叙述法（VRS)：将疼痛程度分为无痛、轻、 中、重及极度疼痛。
数字评估法（NRS）：分为0-10分，其中0分代 表无痛，10分代表患者想象的最剧烈疼痛。
癌痛的分类
终末期乳腺癌姑息性治疗临床指南ppt课件
⑴肿瘤晚期疼痛的处理应遵循三阶 梯治疗 原则 。
所谓癌痛三阶梯治疗，就是在对 疼痛的性质和原因做出正确的评估后 ，根据患者疼痛程度适当选择相应的 止痛剂。即对于轻度疼痛的患者主要 选用非阿片类止痛药±辅助药物；对 于中度疼痛的患者主要选用弱阿片类 药物±非阿片类止痛药±辅助药物； 对于重度疼痛患者选用强阿片类药物 ±非阿片类止痛药±辅助 药物。
③口服或无创用药：
提倡无创用药，以口服给药为主 。方法简便，且不易产生药物依 赖。在不能口服或口服反应过大 的情况下也可选用另外的给药方 法。
④个体化用药：
药物的使用需因人而异，具体分析。
⑤注意具体细节：
对用止痛剂的患者要注意监护，密 切观察其疼痛的缓解程度和药物的 不良反应，并及时采取必要的措施 ，目的是使患者获得最佳疗效而不 良反应最小。并且随着疼痛控制及 症状缓解，有的患者还可以逐步减 少用药剂量而达到最优化治疗。
②治疗和预防这些不良反应的方式 包括给予足够的水分以及改变麻醉 止痛剂的种类，还要停止使用其他 会增加不良反应的药物，事先对于 预期会发生的不良反应进行预防性 处理，对于已经出现的症状做相应 的对症处理，并可使用解毒拮抗剂 。
③谨慎对待脏器功能不全，尤其是 肝肾功能不全的患者，麻醉止痛剂 的剂量要削减，避免可能发生的代 谢产物蓄积造成对机体的 伤害。
⑵麻醉止痛剂的不良反应及处理 。
①总的说来阿片类药物用于癌性疼痛 是安全有效的，但需要使用高剂量麻 醉止痛剂的患者或长期使用麻醉止痛 剂的患者，会发生一些症状如便秘， 镇静，尿潴留等；其他症状包括有毒 代谢产物蓄积而产生中毒现象，症状 包括：难治性恶心，嗜睡，瘙痒；神 经性中毒症状包括：幻觉，谵妄，肌 颤和感觉异常；严重可致呼吸抑制。
①按阶梯用药：