基础麻醉常规
麻醉科诊疗常规
第一部分：麻醉科诊疗规范及操作常规一择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药1. 麻醉科接到手术通知单后，由科主任根据手术种类、病人情况和麻醉医师技术水平、业务素质妥善安排手术病人的麻醉。
2. 麻醉前准备是直接关系到病人手术麻醉的安全，其准备工作包括麻醉前访视、麻醉前谈话和签字及麻醉前病人的准备。
(1) 麻醉前访视：掌握病情和体检，审查化验等检查结果，进行ASA 分级（详见附录一），对病情进行评估，预测麻醉和手术的危险程度。
麻醉医师手术前一日访视病人，阅读病历，检查病人，拟定麻醉前用药，麻醉选择。
手术前讨论决定麻醉方案，麻醉方案包括麻醉方法，用药途径、监测项目、管理措施以及对麻醉中可能发生的问题及其处理作出估计。
（2）麻醉前谈话和签字: 为完善管理措施，必须实行麻醉前谈话，将麻醉全过程及其可能发生的意外和并发症向病人或家属交代清楚，并办理麻醉协议书签字手续，谈话由责任麻醉医师施行，也一并签字，作为病案必备项目。
（3）麻醉前病人的准备：术前禁食 6 小时，婴幼儿禁食 4 小时，拟全麻患者及剖腹产患者行术前留置导尿，余患者入手术室前先行排尿，并给术前用药，胃肠道手术放置胃管等。
（详见附录二）麻醉前用药：苯巴比妥钠2mg/kg、东莨菪硷0.006mg/kg 或阿托品0.1mg/kg，剧痛病人术前可给哌替啶1mg/kg,心血管手术病人术前给吗啡0.2mg/kg ，均在术前30min 肌注。
麻醉前用药应根据病人具体情况作适当增减：①病情差、年老、体弱、休克、甲状腺功能低下应减量；②年轻、体壮、激动、甲亢病人，应酌情增加剂量；③呼吸功能欠佳，颅内压增高等禁用麻醉性镇痛药；④小儿全麻前，抗胆碱药剂量应稍大；⑤心动过速、甲亢、高热、暑天，不用阿托品，以用东莨菪碱为宜。
麻醉用具和药品的准备：麻醉机、插管用具、吸引器、麻醉药和抢救用药等。
3 ．麻醉医师于麻醉开始前再一次检查麻醉器械, 常规配制抢救药物（麻黄碱，阿托品），准备麻醉药物，充分估计术中可能发生的麻醉意外，并做好预防和抢救准备工作，严格按麻醉原则选择麻醉方法，并按计划方案施行麻醉，严格无菌操作，避免损伤。
基础麻醉
晋中市第一人民医院基础麻醉操作规范[适应证和禁忌证]一．适应证㈠不合作的小儿或精神极度紧张的患者。
㈡全麻诱导前用以缩短或缓解麻醉兴奋期，减少麻醉药用量。
二．禁忌证参见第三节“静脉复合麻醉”。
[麻醉前准备]参见“吸入麻醉”。
[常用药物及给药途径]一．2．5％硫贲妥钠15～20mg/kg，深部肌肉注射。
二．羟丁酸钠50～80mg／kg，静脉注射；1小时后可追加初量的1／2。
三．依托咪酯0.15～0.3mg／kg，静脉注射；维持用0.12～0.2μg/(kg·min)，静脉输注。
四．丙泊酚1～2mg/kg，静脉注射；维持用67～100μg/（kg·min)，静脉输注。
五．氯胺酮4～6 mg／kg，肌肉注射。
六．地西泮0.2～0.4 mg／kg或咪唑安定0.1 mg／kg，肌肉或静脉注射。
[并发症及其防治]一．呼吸抑制主要由于药物抑制呼吸中枢所致，尤易发生于小儿、老年或体弱患者。
应适当控制剂量，严密观察病情；疑有呼吸抑制时即应给氧，必要时需行呼吸支持。
二．反流、呕吐及误吸预防和处理见第一节“吸入麻醉”。
三．喉痉挛多发生于呼吸道或颈部软组织感染、口腔或咽喉部手术患者，应针对原因和症状采取相应有效的防治措施。
四．注射部位无菌性炎症反应严格限于肌肉或静脉注射。
一旦发生，应作对症治疗和预防感染。
[注意事项]一．基础麻醉用药量需因人而易，以达到睡眠状态，但不影响呼吸、循环为限。
静脉注射时应适当稀释缓注。
二．除氯胺酮外，用于基础麻醉的药物均无明显镇痛作用，手术和气管插管等操作不能在单纯基础麻醉下施行。
氯胺酮在基础麻醉下也只能施行体表短小手术，且宜与地西泮或咪唑安定复合应用。
基础麻醉与局部麻醉
局
二、优点：
部
麻
醉
病人神志清、对生理干扰小、并 发症少、操作简单、设备要求少、 安全有效、价格低。
缺点：
不适合于手术大、部位广、病情 重、不合作、年老体弱者及小儿。
局
部
麻
醉
三、常用的方法有：
表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞
局 部 麻醉
四、局部麻醉的一般原则
1、一般由术者实施，应熟悉局麻药的药理性质及不良 反应，并有处理意外事件的能力 2、应禁食8小时，禁饮4小时，不能合作而又必须行局 麻者可在基础麻醉下施行 3、应询问病人对局麻药有无不良反应，选择适当的局 麻药及其浓度和剂量，至少两人核对 4、麻醉应完善，达到无痛，避免疼痛刺激引起的全身 反应 5、可适当应用镇静、镇痛药以降低大脑皮层的兴奋性
小
结
本节课主要介绍
●基础麻醉的适应症、操作原则及常用药物 ●常用局麻药的种类、性能、浓度、用法及不良反应 ●局部麻醉的一般原则、禁忌症、局部麻醉方法及应用
利多卡因起效快、弥散性能强
局部麻醉
理化性能和麻醉性 脂溶性
决定局麻药效能，脂溶性越高麻醉效能越强 。
布比卡因＞罗哌卡因＞丁卡因＞利多卡因＞普鲁卡因
局 部 麻 醉
理化性能和麻醉性 蛋白结合率
布比卡因 95.6% 罗哌卡因 94% 丁卡因 75.6% 利多卡因 64.3% 普鲁卡因 5.8% 与作用时间有密切关系结合率越高作用时间越长
局
部
麻
醉
七、局麻药的化学结构和分类
局麻药的共同特点是由三个基本部分 组成，分别为芳香族环、胺基团和将二者 连接起来的中间链，中间链分为酯链和酰 胺链，根据中间链的不同将局麻药分为两 大类： 酯 类：普鲁卡因 、丁卡因 酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
基础麻醉
基础麻醉对小儿及某些不合作或病情特殊的病人，施行某些特殊检查、治疗,或麻醉前使病人神志消失而进入睡眠状态所采取的麻醉方法,称为基础麻醉。
第一节适应证与禁忌证1.适应证(1)不合作或精神特别紧张的小儿或成人；(2)某些特殊病情，如甲状腺机能亢进症，经药物治疗后仍易激动的病人；(3)全麻诱导前用以缩短或缓解麻醉兴奋期，减少麻醉药用量。
2.禁忌证(1)呼吸道难以保持通畅及潜在呼吸道阻塞的患者；(2)严重的心功能不全或循环衰竭者；(3)严重的肝肾功能损害；(4)对麻醉药物有过敏者。
第二节麻醉前准备应按全身麻醉做好各项准备工作。
麻醉前可给阿托品或东莨菪碱，亦可配合应用地西泮类、镇痛类药物，以增强基础麻醉效果。
第三节实施方法1.硫喷妥钠肌肉注射：2％硫喷妥钠溶液按15～20mg／kg（体重）深部肌肉注射，一次总用量不超过0.5g，六个月以内的婴儿极易并发呼吸抑制者慎用。
用药后，一般于5分钟左右入睡，维持深睡45～60分钟。
如注射后20分钟仍未入睡可再追加半量，手术时间长者可在首次注药45分钟后补注半量。
注药后，如患儿于1～2分钟已深睡，或对疼痛刺激无明显反应时提示用药已过量，需密切注意呼吸变化，及时处理。
此时，追加剂量必须减少，问隔时间适当延长。
哮喘病人禁用。
2.氯胺酮肌肉注射：按3mg～6mg／kg肌注，最大剂量不超过100mg。
3～5分钟入睡，维持25～30分钟。
亦可与地西泮或咪达唑仑合用，氯胺酮剂量同上，地西泮或咪达唑仑为0.1mg～0.2mg／kg。
二药合用，既可对抗氯胺酮可能引起的抽搐，同时可延长药物作用时间。
3.异丙酚静脉注射：按2～2.5mg／kg静脉注射，单独应用药效时间仅3～5分钟。
因不易发生蓄积，可反复应用，且不会导致苏醒期延长。
第四节注意事项1.术前应备好面罩及气管插管、吸引器具，以便及时清除呼吸道分泌物。
2.吸氧时，使患者头后仰，肩下垫高，保持呼吸道通畅。
3.与麻醉性镇痛剂合用，易发生呼吸抑制。
各种麻醉方法和技术操作规程
各种麻醉方法和技术操作规程一基础麻醉麻醉前使病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉操作，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。
基础麻醉与麻醉前用药的区别是，前者必须产生神志消失的效果，而后者则以不使病人神志消失为原则。
【适应症】1.需要手术而又难以合作的儿童。
2.精神非常紧张、不能自控的病人。
3.因各种原因而失去自控能力者。
【基本操作原则】1.基础麻醉必须由麻醉科医师实施，并有麻醉记录。
2.基础麻醉可在病人进入手术室前或在手术室内进行。
3.注药后应密切观察病人的生命体征，维持病人的呼吸和循环稳定。
4.在基础麻醉下进行其他有创性操作或麻醉操作时，应由麻醉科医师观察病人。
二神经阻滞将局麻药注射于神经干、神经丛、神经节的周围，阻滞其传导冲动，使受该神经支配的区域产生麻醉作用。
（一）颈神经丛阻滞【适应症】颈部手术的麻醉，颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。
【禁忌症】呼吸道梗阻，不能合作者。
【操作方法】1.病人仰卧，头向对侧偏转并向后仰，常规皮肤消毒。
2.颈浅丛阻滞。
在胸锁乳突肌后缘中点做一皮丘，于皮肤平面垂直进针达筋膜处，回吸无血液即注入局麻药5-10ml。
3.颈深丛阻滞。
现多采用改良颈深丛阻滞法。
于胸锁乳突肌后缘中点，与皮肤平面垂直方向进针，当穿刺针达颈3或颈4横突后，将针稍后退离开骨质并回吸无脑脊液或血液后，注入局麻药5-8ml，即将该侧的颈深丛阻滞。
【并发症】1.颈交感神经阻滞导致霍纳综合症。
2.喉返神经或膈神经阻滞有引起呼吸功能障碍的危险。
3.局麻药毒性反应。
4.误入蛛网膜下隙引起蛛网膜下腔阻滞。
5.局部出血和血肿形成。
（二）臂神经丛阻滞1.肌间沟阻滞法【适应症】肩部和上肢手术，但对前臂及尺侧阻滞效果稍差。
【操作方法】1）病人仰卧，前臂下垂，头转向对侧。
2）常规皮肤消毒后，铺治疗巾。
3）在环状软骨（颈6）水平，胸锁乳突肌外侧触及前斜角肌，再往外可触到一凹陷，即为肌间沟。
4）穿刺针向背、尾方向刺入，由穿破鞘膜感和异感出现，证明定位正确。
麻醉基础
于红
常用的麻醉方法
• 全身麻醉，椎管内麻醉，局部麻醉，针刺麻醉，及其他特 •
殊麻醉等 麻醉方法一般由麻醉医师和外科医师根据手术的需要来确 定
• 成功的麻醉应能够
1.给病人提供最大的安全性 1.给病人提供最大的安全性 2.维持病人的舒适 2.维持病人的舒适 3.有利于手术的进行 3.有利于手术的进行 4.麻醉药效迅速，且容易恢复 4.麻醉药效迅速，且容易恢复 5.药物毒性最低，且副作用最小 5.药物毒性最低，且副作用最小 6.不仅能够有效的麻醉，还能产生足够的肌肉松弛和维持 6.不仅能够有效的麻醉，还能产生足够的肌肉松弛和维持 机体内环境的稳定
☆护士应了解这些原则，做好麻醉前配合，并对病人进行健康指导 护士应了解这些原则，做好麻醉前配合，
麻醉要用药的目的
• （一）解除焦虑：是术前用药的主要目的 • （二）镇静，遗忘：镇静可消除或减轻术前及手术期间的
心血管系统副作用 • （三）镇痛：由于疼痛可加重焦虑，焦虑反过来又加重疼 痛，故将镇痛药与镇静、抗焦虑药联合使用可获得更好的 术前用药效果 • （四）其他作用： 1.减少呼吸道分泌物 1.减少呼吸道分泌物 2.预防自主神经反应 2.预防自主神经反应 3.降低胃液容积和增加PH，抗呕吐 3.降低胃液容积和增加PH，抗呕吐 4.减少麻醉药物的需要量，有利于诱导平稳 4.减少麻醉药物的需要量，有利于诱导平稳 5.预防过敏反应 5.预防过敏反应
选择麻醉应考虑以下几个因素：
• • • • • • •
病人的年龄及身体状况 病人最近是否曾发生并发症，或接受药物治疗 病人手术所采用的体位 病人既往的麻醉经验 手术分类，位置和时间长短 麻醉药的毒性和副作用 麻醉医师个人的经验
选择原则
• • • • • • • •
基础麻醉的概念
基础麻醉的概念
基础麻醉是一种通过药物或其他方法实现的无痛苦的过程，可以用来缓解手术或其他介入性操作的痛苦。
基础麻醉通常由一个麻醉师或其他专业医务人员进行，并要求患者在接受手术或其他治疗之前进行详细评估和评估。
这包括评估患者的健康状况、药物过敏史、以及可能的药物相互作用等。
基础麻醉通常分为两种类型：全身麻醉和局部麻醉。
全身麻醉涉及使用药物来麻痹患者的整个身体，使其进入无意识状态。
局部麻醉则仅涉及局部麻醉剂的使用，仅麻痹手术部位。
基础麻醉具有许多优点，包括使手术更容易进行、减少疼痛和不适，并减少并发症的风险。
但是，在进行基础麻醉时也会存在一些风险和副作用，包括恶心和呕吐、头痛和喉咙痛等。
在决定进行基础麻醉之前，医务人员通常会对患者进行彻底的评估和评估，以确保基础麻醉是安全和有效的。
如果您正在接受手术或其他治疗，并考虑使用基础麻醉，请务必咨询您的医生或其他医疗专业人员，以便全面了解该流程。
基础麻醉可以是一种非常有效的治疗手段，但仍需谨慎评估和评估。
麻醉技术操作要求规范
临床麻醉日常工作规范一、择期手术麻醉前的准备和麻醉前用药(一)麻醉前访视1.手术前1d麻醉科医师必须到病房访视手术病人访视的内容包括如下几方面。
(1)了解病人的发育、营养状况及精神状态:(2)了解病人的现病史、既往史、麻醉于术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好等。
(3)有无并存疾病及其程度与治疗情况。
(4)查阅术前有关检查资料，并进行必要的体格检查。
(5)评估病人对于术麻醉的耐受能力。
(6)检查术前准备是否充分，还需要进行哪些必要的准备。
(7)询问病人对于术和麻醉的理解和(或)顾虑，听取和解答病人提出的有关问题，消除病人的思想顾虑和焦虑心情，并签署麻醉知情同意书。
(8)对于危重或疑难病例应进行麻醉前讨论。
2.阅读病历(1)根据临床诊断和病史记录初步了解和评估病人的病情。
(2)根据病情制定对病人重点询问和检查的计划。
(3)查阅与麻醉有关的化验及检查是否完备。
3.访视和检查(1)询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及药物治疗情况，并存疾病的严重程度及治疗情况，平时体力活动能力及目前的变化。
(2)以关心和鼓励的方法消除病人的思想顾虑和焦虑心情，必要时可酌情将麻醉方法、术中可能发生的不适感及应该配合的情况，向病人进行恰当的解释。
以适当的方式向病人或其亲属介绍麻醉方法的选择、可能发生的麻醉并发症及意外、药物不良反应等，耐心听取和解答病人提出的问题，以取得病人的理解、信任和合作。
由病人或被授权的亲属签署麻醉知情同意书。
(3)观察病人的体型、组织结构，测量血压、心率、呼吸频率，昕诊心律及上肺呼吸音。
重点检查心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行检查和评估。
(4)根据所选择的麻醉方法进行特殊检查，如椎管内阻滞麻醉应检查脊柱情况，必要时应拍摄脊柱X线片。
全身麻醉应检查有无义齿、龋齿或牙齿松动，张口程度，头颈活动度等，以判断气管内插管的难易程度。
4.麻醉风险坪估麻醉的风险性与手术复杂程度并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并不复杂，但病人的病情和并存病却为麻醉带来许多困难。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
基础麻醉常规
一、氯胺酮麻醉：
适用于各种短暂的体表手术及操作，尤适合于小儿麻醉。
口、咽及气管手术慎用以防喉痉挛。
未经控制的高血压、颅内高压、胸或腹主动脉瘤、不稳定性心绞痛或新近发生
的心肌梗塞、心力衰竭、颅内肿瘤或出血等病人应禁忌使用。
实施方法：除小儿应用肌肉注射外，多采用静脉注射。
肌注：4-10mg/kg；追加为首剂的一半。
静脉注射平均剂量1-2mg/kg，多次追加剂量递减。
单次注入诱导后，可用0.1％浓度的溶液连续静点，滴速2-5mg/kg/h，氯胺酮总量不宜超过20mg/kg。
二、神经安定镇痛术：
适应证：多用于精神紧张而施行局部麻醉的病人，也常作为复合麻醉中重要的辅助用药及创伤或烧伤换药时的镇痛。
实施方法：目前临床上常有将氟哌利多5.0mg，
芬太尼0.1mg。
两者按50:1比例混为英诺佛分次给病人静注，但复合麻醉中应用仍根据需要以分开静注较为合理，因为氟哌利多作用时间长，而芬太尼作用时间较短。
三、强化麻醉
适应证：同上，用于增强麻醉效果。
实施方法；氯丙嗪50mg或异丙嗪50mg加哌替啶100mg分次静注。
也有用氟哌啶5mg和哌替啶100mg者，分次静脉输入。
注意事项：
1、强化麻醉常使全麻病人术后苏醒迟缓，而且意识清醒后保护性反射又不能同时恢复。
一旦出现呕吐，可能误吸而造成窒息的危险。
2、强化麻醉后过早地翻动病人，容易引起体位性低血压，均增加麻醉后护理的困难，也是近年来应用逐渐减少的原因。
3、氯丙嗪等具有抗肾上腺素作用，椎管内麻醉和腹腔神经丛阻滞时并用氯丙嗪等合剂，可使血压明显下
降，偶尔遇到升压困难者，可造成死亡。
故椎管内麻醉时禁用氯丙嗪等药物。