婴幼儿常见营养性疾病学习
婴幼儿营养性疾病的病因、症状和预防 PPT课件
一、 营养不良
（二）临床症状和体征
1 消瘦型营养不良
1岁以内婴儿比较常见，早期表现是体重不增长，之后，体重逐渐下降。
一、 营养不良
营养不良是一种很常见的病症，有许多小孩子经常会有这种情况，尤其是3岁以下的婴幼儿。婴幼儿的生长 发育十分迅速，需要吸收大量的各种营养素，满足其生长发育的需要，但婴幼儿的消化功能尚未成熟，故易 发生消化紊乱和营养缺乏性的疾病。
从世界范围来看，营养不良是引起儿童死亡和健康状况差的首要原因之一。
一、 营养不良
（二）临床症状和体征
2 水肿型营养不良
蛋白质严重缺乏所致水肿型营养不良，又称恶性营养不良病，可见于 1～3岁幼儿。 由于水肿，不能以体重来评估其营养状况。水肿表现为足背的轻微凹陷直至全身，有的毛发稀疏，易脱落。
一、 营养不良
（二）临床症状和体征
3 消瘦—水肿型营养不良
介于上述二型之间。这种病儿常同时伴有其他营养素缺乏，如维生素A、B等缺乏，所以症状可能十分复杂。 因免疫力低下，也极易并发各种感染，如肺炎、肠炎等往往非常严重，特别是重度营养不良，因全身衰竭， 有时一个翻身即可引起死亡。
患儿表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥、苍白、面部皮肤皱缩松弛、头发干燥易脱落、四 肢可有挛缩。皮下脂肪层消耗的顺序首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后为面颊。皮下脂肪层厚度 是判断营养不良程度的重要指标之一。营养不良患者会随着病情加重，骨骼生长减慢，身高低于正常。
轻度营养不良时精神状态正常，重度可有精神萎靡，反应差，体温偏低，食欲差，腹泻、便秘交替。皮肤凹 陷性浮肿、皮肤发亮，严重时可能破溃、再感染形成慢性溃疡。重度营养不良甚至会有重要脏器功能损害。
儿童营养与常见病
脂肪 45－50%
二、蛋白质
婴儿生长迅速，需要更多优质蛋质。
①l－10岁蛋白质总量随年龄而增加，
②优质蛋白质占总蛋白质的比例达50％，对儿童
的生长发育更为有利； ③进食多种食物，可达到蛋白质的互补； ④注意动物性蛋白质摄入过多，随而脂肪的摄入 增加。过多的蛋白质摄入增加肾脏负担，儿童的 生长发育不仅需要蛋白质，还需要有其他微量营 养素。
。
五、矿物质
1.钙 是骨骼中矿物质的主要成份。
我国营养学会推荐每日钙供给量标准
0—6个月：
400mg 7个月—3岁： 600mg 3岁以上： 800mg 妊娠及哺乳期妇女：1000—1200mg 成年人： 500—600mg 牛奶是钙最好的来源，此外，芝麻酱、虾皮等也富含 钙。
神经营养素包括：脂肪、蛋白质、碳水
化合物、铁、牛磺酸、碘、锌、必需脂 肪酸、维生素等。
第二讲 营养性的常见疾病
一、维生素D缺乏性佝偻病
佝偻病是婴幼儿时期常见的一种慢性营养 缺乏症。主要见于2岁以下的婴幼儿。
1、症状：
精神神经症状：多汗、夜惊、烦躁不安；
由于汗液刺激，经常摇头擦颈，形成枕 秃或环形脱发。
的大脑和视网膜发育起重要作用。 脑组织中含有较多的脂肪，以类脂为主。 必需脂肪酸对促进脑发育起了重要作用。下面 介绍两种必需脂肪酸：亚油酸(LA)和亚麻酸 (ALA)。
三、脂 肪
1.亚油酸(LA)和亚麻酸(AlA)同属必需 脂肪酸。LA及AI,A是大脑和视网膜发育 所必需的物质。亚油酸在体内可以转化 为花生四烯(AA)，亚麻酸可转化为二十 二碳六烯酸（DHA）。可以维持脑细胞 和视网膜的正常结构、流体性、通透性 以及促进大脑功能网络的形成和视觉功 能的完善具有重要意义。
3岁以下婴幼儿常见营养缺乏病介绍
一、前言0到3岁婴幼儿时期是对人的一生健康影响最大的一段时期，此时期儿童患营养不良不仅影响其当前的体魄发育和健康状况，更重要的是影响智力发育、学习能力和增加成年时期罹患慢性疾病的危险，影响成年后劳动效率和生活质量，因此了解此时期内婴幼儿易患的营养缺乏病及其预防方式具有极为深远的意义。
二、婴幼儿营养不良疾病主要原因婴幼儿营养不良疾病主要的原因营养物质摄入不够，消化吸收能力不足，和对营养物质需求量之间具有彼此矛盾。
比如战争自然灾害等造成食物的供给不足，疾病引发营养物质摄入不足，婴幼儿抚育行为不合理，婴幼儿自身消化系统、神经系统和体魄发育方面不完善。
三、婴幼儿常见营养缺乏病常见的婴幼儿营养缺乏病主要有蛋白质能量营养不良，维生素A缺乏病，维生素D缺乏病、铁缺乏及缺铁性贫血，锌缺乏病、碘缺乏病。
蛋白质能量营养不良是指由于长期食物中的蛋白质和或能量不足，身体逐渐消瘦，皮下脂肪减少乃至消失，婴幼儿体重和或身高增加缓慢或不增加，乃至下降，主要有三个表现。
轻度蛋白质缺乏时影响儿童生长发育，身高及体重低于正常儿童，若是蛋白质缺乏能量尚可为夸希奥克病，若是蛋白质与能量同时缺乏则为营养不良性消瘦病。
蛋白质能量营养不良常见的原因，第一长期食物摄入量不足，例如战乱、灾荒、贫困等原因造成儿童长期饮食量不足与质量的低下，或婴幼儿在母乳不足未及时添加营养丰硕的辅食，致使能量与蛋白质摄入都不足。
第二不良饮食习惯，如偏食、挑食、拒食肉、蛋、奶豆类等，使能量与蛋白质尤其是优质蛋白质的摄入量长期供给不足。
第三，疾病及其他的原因，如消化道先天畸形各类慢性胃肠道疾患，结核病、肝硬化严重心肾疾病等使婴幼儿的食欲下降，且消耗增多，影响营养素的摄入。
从而致使营养不良，其他的原因胎儿先天储蓄不足者，诞生后需要知足快速生长发育的需要，对各类营养素的需要量增加，若是所需的营养素不能及时补充很容易发生营养不良。
蛋白质能量营养不良的主要表现，包括消瘦、皮下脂肪减少乃至消失，并有不同程度的肌肉萎缩、体重下降，皮肤弹性降低，正在成长中的婴幼儿开始时体重停止增加，随后体重下降。
幼儿卫生学第三章
（二）症状
（1）轻症开始时出现鼻塞、流涕、打喷嚏、微咳、 咽痛、头痛等，患儿多于3—4天内自愈。如果病 变范围较广，这些症状更明显，并伴有发烧，病 程可延长至1周以上。有时患儿颈部淋巴结和扁桃 体肿大，可伴有呕吐、腹泻等。 （2）重症者在起病时突发高热，3岁以下小儿可因 高热出现抽风。患儿全身无力，食欲不振，睡眠 不安，咳嗽厉害，咽部充血。如果患儿高烧持续 不退、咳嗽有增无减、出现喘憋等症状，应考虑 并发肺炎，需要及时诊治。
பைடு நூலகம் 二、症状
轻者一日泻数次，大便呈稀糊状或蛋花汤样，体温 正常或低热、不影响食欲。重者一日泻10余次或几 十次，大便呈黄色水样，有粘液，尿量减少或无尿， 食欲减退，伴有频繁呕吐。因机体丢失大量水分而 发生脱水。表现为眼窝凹陷、口唇干裂，精神萎靡、 皮肤弹性差，甚至会发生昏迷，危及生命。
三、护理与预防
第二节 常见呼吸道疾病
一、急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是婴幼儿最常见的疾病。由于 主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“普通感 冒”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等名称， 也可通常为急性上呼吸道感染，简称“上感”。
（一）病因
由于以各种病毒或细菌为病原体的侵犯，以及因 营养不良、缺乏锻炼、上呼吸道的解剖特点等造 成的机体防御能力的下降，易患呼吸道感染。另 外，护理不周、环境因素等均可诱发此病。
牙齿结构
牙本质：牙齿的主要物质 牙釉质（牙冠部分）：白色、人体 外包
二、维生素D缺乏性佝偻病
佝偻病主要是由于缺乏维生素D，使体内的 钙、磷不能正常吸收和利用，从而影响骨 骼的生长发育，导致全身生理功能紊乱。
（一）病因
1、接触日光不足 人体所需要的维生素D除一小部分 由食物中摄取外，主要由皮肤中7—脱氢胆固醇经过 紫外线照射后转变为维生素D。阳光中紫外线到达地 面的多少，与季节、大气中烟雾的多少等有很大关系。 在寒冬季节较长的北方，由于白昼很短，加之玻璃窗 密闭，衣着很厚，皮肤接受紫外线照射量很少，因此， 易患佝偻病。 2、生长过快 早产儿、双胎、先天储存在体内的钙 少，并且生后生长速度快，容易患佝偻病。
营养性疾病
一、营养性疾病的定义营养性疾病指由于营养物摄入不当，（不当包括摄入不足、摄入过多或摄入比例失调）所造成的疾病。
营养物包括食物（如粮食、肉、蛋、油等）和药物（如维生素A、D）两大类。
（1）摄入不足造成的疾病一般称为营养缺乏性疾病，主要指摄入不足、消化吸收及利用障碍、消耗量增加及饮食单调、偏食等。
多见于3岁以下婴幼儿。
（2）摄入过多造成的疾病一般常见：单纯肥胖症、维生素A过多症和维生素D过多症。
（3）摄入比例失调性疾病①维生素A或维生素D比例失调。
过去浓缩鱼肝油比例失调，已经停售。
目前使用伊可新（维生素A2000单位、维生素D700单位），贝特灵（维生素A1800单位、维生素D600单位），已经满足两种维生素的预防量，不致中毒。
②过多补充铁剂，可以造成维生素E缺乏。
③食物中，乳儿糕的主要成分为谷类淀粉，蛋白质成份很低；麦乳精主要成分为炼乳、蔗糖、麦芽糖和可可粉，蛋白质仅7%；母乳中维生素B1和铁含量不足。
二、营养性疾病的护理1．营养性疾病的原因、特征（1）营养性疾病的原因。
由于食物（如粮食、肉、蛋、油等）进食量不足；喂养不当，蛋白质摄入不足；使婴幼儿得不到充足的营养。
（2）营养性疾病的特征①体重不增或减轻，皮下脂肪减少，身高、体重、胸围大大低于同龄儿。
②个子矮小、消瘦。
③严重时皮肤发亮。
④毛发稀疏、干枯无光泽，面色发黄。
⑤食欲减退，抵抗力低，极易患病。
⑥大便不好，有时拉稀，有时便秘。
⑦情绪不稳定，哭闹烦躁、对周围事物或哄逗无反应。
⑧血色素低，有不同程度的水肿、肝脾肿大。
⑨智商低下，其中语言发育影响最甚。
经常合并缺乏铁、锌等多种维生素。
2．营养性疾病的预防（1）合理安排饮食。
选择含蛋白质丰富的食品，满足婴幼儿身体中的各种组织——肌肉、骨骼、皮肤、神经等生长发育的需要。
蛋白质较多的食物包括：奶类（牛奶、羊奶）、畜肉（牛、羊、猪肉、禽肉）、蛋类（鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋）及鱼、虾等，豆类（黄豆、青豆、黑豆）和果类（芝麻、瓜子、核桃、杏仁）。
儿科护理学- 营养性疾病患儿的护理
第七章营养性疾病患儿的护理第一节营养不良营养不良是指因缺乏热量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。
临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿。
常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。
（一）病因1.长期摄入不足母乳不足而未及时添加其他乳品；骤然断奶而未及时添加辅食；长期以淀粉类食品喂养为主；不良饮食习惯如长期偏食、挑食等引起。
2.消化吸收障碍消化系统先天畸形如唇裂、腭裂、幽门梗阻等，消化系统疾病如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。
3.需要量增多急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核等）后的恢复期，双胎、早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。
4.消耗量过大大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。
（二）发病机制由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗。
消瘦糖原不足或消耗过多致低血糖；并发症脂肪消耗致血清胆固醇下降、脂肪肝；蛋白质供给不足或消耗致低蛋白水肿；表现由于全身总液量增多致细胞外液呈低渗状态。
同时还发生各组织器官的功能低下。
（三）临床类型消瘦型能量供应不足为主浮肿型蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型介于两者之间营养不良的早期表现为体重不增。
最早以后体内脂肪逐渐消失，最具特征体重减轻结果久之身长也会低于正常，出现身材矮小。
皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。
表现额部出现皱褶，两颊下陷，颧骨突出，形如老人。
皮肤干燥、苍白、松弛。
肌肉萎缩、肌张力低下。
体温低于正常、脉搏减慢、心音低钝、血压偏低。
初期烦躁，以后变得冷漠。
有血白蛋白降低时可出现营养不良性水肿。
有时可发生自发性低血糖症状，婴儿常有饥饿性便秘或腹泻。
营养不良程度Ⅰ度（轻）Ⅱ度（中）Ⅲ度（重）体重低于正常均值15%～25% 25%～40% 40%以上腹部皮褶厚度0.4～0.8cm＜0.4cm 消失身高（长）正常低于正常明显低于正常，常低于P3（均数减3个标准差）消瘦不明显明显皮包骨样皮肤干燥干燥、苍白苍白、干皱，无弹性可出现瘀点肌张力正常明显降低、肌肉松弛肌张力低下、肌肉萎缩精神状态正常烦躁不安委靡，反应低下抑制与烦躁交替（四）并发症营养不良患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血（最常见），因多种维生素缺乏而并发干眼症、口腔炎、末梢神经炎。
【精品课件】婴幼小儿营养不良的症状、预防及护理
❖ 营养不良患儿发生水肿是由于 ❖ A.喂养不当 ❖ B.补液过多 ❖ C.热量不足 ❖ D.蛋白质严重缺乏 ❖ E.疾病影响
四 、身体状况：
1．体重改变：不增→下降 2．皮下脂肪减少顺序：
腹部→躯干→臀部→四肢→面部 3．其他状况：各器官功能低下
严重蛋白质缺乏→营养不良性水肿
早期表现为体重不增，皮下脂肪减少最先是腹 部，最后是面部
2.腹泻引起的水电解质及酸碱平衡紊乱 应按照小儿 液体疗法的要求及时纠正。
3.各种感染 及时选用有效抗生素控制感染。
（二）消除病因
各种消耗性疾病 消化道畸形 感染性疾病 喂养不当
根治 手术纠正
控制感染
改进喂养 方法
（三）调整饮食
原则：循序渐进、由少到多
能量要求
Ⅰ度营养不良一般从每日 250～330kJ/kg
❖ 2岁小儿，体检结果示体重10kg，身高81cm， 皮肤稍苍白。对该小儿的营养评价
❖ A.营养良好 ❖ B.营养过剩 ❖ C.轻度营养不良 ❖ D.中度营养不良 ❖ E.重度营养不良
❖ 3岁小儿，体检结果示体重9kg，身高89cm， 皮肤稍苍白。对该小儿的营养评价
❖ A.营养良好 ❖ B.营养过剩 ❖ C.轻度营养不良 ❖ D.中度营养不良 ❖ E.重度营养不良
E．60～80kcal／kg
(7～8题共用题干)
凌晨医生巡视病房时发现一营养不良患 儿面色苍白，神志不清，脉搏减慢，四肢厥 冷。
7．该患儿可能出现了
A．低钙血症 C．低血钠症
B．心力衰竭
D．低血糖症 E．继发感染
8．针对上述情况，应采取的措施是
A．静脉注射肾上腺素 西地兰
B．静脉注射
C．静脉注射50％的葡萄糖 D．静脉注 射葡萄糖酸钙
婴幼儿常见营养缺乏性疾病喂养指导论文
婴幼儿常见营养缺乏性疾病喂养指导【摘要】了解儿童营养缺乏性疾病的发病情况，营养缺乏性疾病仍是儿童常见病、多发病，发病较多的有缺铁性贫血、维生素d 缺乏性佝偻病、蛋白质-能量营养不良、微量元素锌缺乏，针对发病原因提出合理的喂养指导。
【关键词】营养缺乏性疾病；喂养；指导doi：103969/jissn1004-7484（s）201306171 文章编号：1004-7484（2013）-06-2952-01随着人民生活的极大改善和医疗卫生知识的普及，医疗技术的提高。
营养缺乏性疾病已大为减少，保健越来越受到重视，儿童健康体检也受到家长的重视。
2010年9月到2012年6月，我院儿童保健门诊共体检22589人次，营养缺乏性疾病仍是儿童常见病、多发病，发病较多的有缺铁性贫血、维生素d缺乏性佝偻病、蛋白质-能量营养不良、微量元素锌缺乏。
婴幼儿的生长发育十分迅速，需要吸收大量的各种营养素，满足其生长发育的需要，但婴幼儿的消化功能尚未成熟，故易发生消化紊乱和营养缺乏性的疾病。
定期体格检查，便于早期发现贫血、佝偻病、营养不良、发育异常等疾病，并予以及时的干预和治疗。
1 营养性缺铁性贫血贫血是指外周血中单位累积的红细胞数，血红蛋白量或红细胞压积低于正常，以血红蛋白的低限值来诊断贫血。
婴幼儿贫血以6个月至3岁最为多见。
胎儿期最后三个月至2岁是儿童神经系统发育迅速而关键的时期，铁参与神经网络、大脑、骨髓鞘的形成，缺铁影响神经递质的功能，还影响婴幼儿发育[1]。
贫血对婴幼儿认知发育、神经发育、运动发育、体格发育、免疫功能发育产生不同程度的影响，并且认知发育和神经发育的影响在贫血纠正后不可逆。
因此，预防贫血、及早发现贫血、治疗贫血很重要，婴幼儿常规体检时，8个月、1岁半、2岁半常规检查血红蛋白，早发现、早预防、早治疗。
6个月内婴儿的铁需求主要来源于出生时的储存铁和食物中获得的铁，6个月后，储存铁基本用完，应根据婴幼儿消化能力，适当增加含铁丰富的食物，如含铁米粉、精肉、动物血、肝脏、鱼等。
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[预防]
• 孕妇在妊娠后期要适当减少摄人脂肪类食 物，防止胎儿体重增加过重； • 要宣传肥胖儿不是健康儿的观点，使家长 摒弃“越胖越健康”的陈旧观念； • 父母肥胖者更应定期监测小儿体重，以免 小儿发生肥胖症。
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锌 缺 乏
• 锌为人体重要的必需微量元素之一。 • 儿童缺锌的主要表现为食纳差，生长发育 减慢、免疫机能低下。 • 青春期缺锌可致性成熟障碍。
母婴护理员培训教材—
婴幼儿常见的 营养性疾病
1
营养性维生素D缺乏
2
(一)营养性维生素D缺乏性佝偻病
• 营养性维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内 维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一 种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾 病。
3
• 婴幼儿，特别是小婴儿，生长快、户外活 动少，是发生营养性维生素D缺乏性佝偻病 的高危人群。 • 近年来，随社会经济文化水平的提高，我 国营养性维生素D缺乏性佝偻病发病率 逐 年降低，病情也趋于轻度。 • 因我国冬季较长，日照短，北方佝偻病患 病率高于南方。
6
• 3．皮肤的光照合成是人类维生素D的主要 来源。
7
[病因]
• 1．围生期维生素D不足 • 母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养 不足，如母亲严重 营养不良、肝肾疾病、 慢性腹泻，以及早产、双胎均可使婴儿的 体内贮存不足。
8
• 2．日照不足 • 因紫外线不能通过玻璃窗，婴幼儿被长期 过多的留在室内活动，使内源性维生素D生 成不足。 • 大城市高大建筑可阻挡日光照射，大气污 染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线。 • 气候的影响，如冬季日照短，紫外线较弱， 亦可影响部分内源性维生素D的生成。
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[临床表现]
• 肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、5— 6岁和青春期。 • 患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。明显肥 胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。 • 严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈 肌运动，使肺通气量不足、呼吸浅快，故肺泡换 气量减少，造成低氧血症、气急、紫绀、红细胞 增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡， 称肥胖—换氧不良综合征
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[预防]
• 1，围生期 孕母应多户外活动，食用富含 钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物。 妊娠后期适量补充维生素D(800IU／日)有 益于胎儿贮存充足维生素D，以满足生后一 段时间生长发育的需要。
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• 2，婴幼儿期 • 预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。 • 生后2～3周后即可让婴儿坚持户外活动， 冬季也要注意保证每日1～2小时户外活动 时间。 • 有研究显示，每周让母乳喂养的婴JL户外 活动2小时，仅暴露面部和手部，可维持婴 儿血25—(OH) D3浓度在正常范围。
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[病因]
• 1，能量摄人过多：摄人的营养超过机体代 谢需要，多余的能量便转化为脂肪贮存体 内、导致肥胖。 • 2，活动量过少：活动过少和缺乏适当的 体育锻炼是发生肥胖症的重要因素，即使 摄食不久也可引起肥胖。肥胖儿童大多不 喜爱运动，形成恶性循环。
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• 3．遗传因素：肥胖有高度的遗传性，目前认为肥 胖的家族性与多基因遗传有关。肥胖双亲的后代 发生肥胖者高达70％～80％；双亲之一肥胖者， 后代肥胖发生率约为40％—50％；双亲正常的后 代发生肥胖者仅10％～14％。 • 4．其他：如进食过快，或饱食中枢和饥饿中 枢调节失衡以致多食；精神创伤(如亲人病故或学 习成绩低下)以及心理异常等因素亦可致儿童过量 进食。
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• 合并血浆白蛋白明显下降时，可有凹陷性 浮肿、皮肤发亮， • 重度营养不良可有重要脏器功能损害.
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常见的并发症
• • • • • 营养性贫血， 营养不良可有多种维生素缺乏 约有3／4的病儿伴有锌缺乏， 由于免疫功能低下，故易患各种感染 婴儿腹泻常迁延不愈加重营养不良，形成 恶性循环。
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• 肥胖小儿性发育常较早，故最终身高常略 低于正常小儿。由于怕被别人讥笑而不愿 与其他小儿交往，故常有心理上的障碍， 如自卑、胆怯、孤独等。
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[治疗]
• 肥胖症的治疗原则是减少产热能性食物的 摄人和增加机体对热能的消耗，使体内脂 肪不断减少，体重逐步下降。饮食疗法和 运动疗法是两项最主要的措施，药物或外 科手术治疗均不宜用于小儿。
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• 早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开 始补充维生素,3个月后改预防量。 • 足月儿生后2周开始补充维生素D至2岁。 • 夏季户外活动多，可暂停服用或减量。 • 一般可不加服钙剂。
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营养不良
• 蛋白质—能量营养不良是由于缺乏能量和 (或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见 于3岁以下婴幼儿。
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• 临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和 皮下水肿为特征，
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• • • •
三种类型： 能量供应不足为主的消瘦型； 以蛋白质供应不足为主的浮肿型 介于两者之间的消瘦—浮肿型。
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[病因]
• • • • • • •
•
31
1．摄人不足 喂养不当是导致营养不良的重要原因， 如母乳不足而未及时添加其他富含蛋白质的食品； 奶粉配制过稀； 突然停奶而未及时添加辅食； 长期以淀粉类食品(粥、米粉、奶糕)喂养等。 较大小儿的营养不良多为婴儿期营养不良的继续， 或因不良的饮食习惯如偏食、挑食、吃零食过多、 不吃早餐等引起。
51
[治疗]
• 1．针对病因 治疗原发病。 • 2．饮食治疗 鼓励多进食富含锌的动物性 食物如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等。初 乳含锌丰富。 • 3．补充锌剂 常用葡萄糖酸锌，疗程一般 为2～3个月。
14
• 2．活动期(激期) • 早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗，继续加 重，出现典型骨骼改变。
15
• 6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主， 前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手固定 婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的 后部，可有压乒乓球样的感觉。
16
• 6月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软 化消失。至7～8个月时，变成“方盒样” 头型即方头(从上向下看)，头围也较正常增 大。
50
[临床表现]
• 1．消化功能减退 缺锌影响味蕾细胞，以致味觉 敏感度下降，发生食欲不振、厌食、异嗜癖等症 状。 • 2．生长发青落后 生长发育停滞，体格矮小，性 发育延迟。 • 3．免疫机能降低 缺锌会严重损害细胞免疫功能 而容易发生感染。 • 4．智能发育延迟 缺锌可使脑DNA和蛋白质合成 障碍，脑内谷氨酸浓度降低，从而引起智能迟缓。 • 5．其他 如地图舌、反复口腔溃疡、创伤愈合迟 缓、视黄醛结合蛋白减少出现视敏度降低等。
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[病因]
• 1．摄人不足 故素食者或不喜食动物性食 物者容易缺锌。 • 2．吸收障碍 各种原因所致的腹泻皆可妨 碍锌的吸收。牛乳锌的吸收率低于母乳， 故长期纯牛乳喂养也可致缺锌。 • 3．需要量增加 在生长发育迅速阶段的婴 儿发生相对的锌缺乏。 • 4．丢失过多 如反复出血、长期多汗等均 可因锌丢失过多而导致锌缺乏。
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2，运动疗法
• 肥胖小儿常因动作笨拙和活动后易累而不 愿锻炼，可鼓励和选择患儿喜欢和有效易 于坚持的运动，如晨间跑步、散步、做操 等，每天坚持至少运动30分钟，活动量以 运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则。 • 运动要循序渐进，不要求之过急。如果运 动后疲惫不堪，心慌气促以及食欲大增均 提示活动过度。
17
• 骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方 向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起， 从上至下如串珠样突起，以第7—10肋骨最 明显，称佝偻病串珠；
18
• 手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起， 称手、足镯。
19
• 1岁左右的小儿可见到胸廓畸形，胸骨和邻 近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形； 严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹 陷，即肋膈沟。
45
1．饮食疗法
• 鉴于小儿正处于生长发育阶段以及肥胖治疗的长 期性，故多推荐低脂肪、低碳水化合物和高蛋白 食谱。 • 碳水化合物分解成葡萄糖后会强烈刺激胰岛素分 泌，从而促进脂肪合成，故必须适量限制。 • 食物的体积在一定程度上会使患儿产生饱腹感， 故应鼓励其多吃体积大而热能低的蔬菜类食品， • 良好的饮食习惯对减肥具有重要作用，如避免晚 餐过饱，不吃夜宵，不吃零食，少吃多餐，细嚼 慢咽等。
20
• 由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始 站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、 胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻(“O”型) 或膝外翻(“X”型)。
21
• 患儿会坐与站立后，因韧带松弛可致脊柱 畸形。 • 骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸 形或青枝骨折，骨折可无症状。
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[治疗]
• 目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。 • 治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每 日50ug~ 100ug(2000IU～4000IU)，或1， 25—(OH)2D3 0．5ug～2．0ug，一月后改 预防量400IU／日。 • 伊可新：一天一次，一次一粒。（小于一 岁，大于一岁）
33Biblioteka 临床表现• 体重不增是营养不良的早期表现。 • 随营养失调日久加重，体重逐渐下降，患 儿主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以 至消失，皮肤干燥、苍白、皮肤逐渐失去 弹性、额部出现皱纹如老人状、肌张力逐 渐降低、肌肉松弛、肌肉萎缩呈“皮包骨” 时、四肢可有挛缩。
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• 营养不良初期，身高并无影响，但随着病 情加重，骨骼生长减慢，身高亦低于正常。 • 轻度营养不良，精神状态正常，但重度可 有精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细无 力，无食欲，腹泻、便秘交替。
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[维生素D的来源]
婴幼儿体内维生素D来源有三个途径。 • 1．母体—胎儿的转运 • 胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D， • 可满足生后一段时间的生长需要。
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• 2．食物中的维生素D • 是婴幼儿维生素D营养的外源性来源。 • 天然食物中，包括母乳，维生素D含量较少， 谷物、蔬菜、水果几乎不含维生素D。肉和 鱼中维生素D含量很少。 • 随强化食物的普及，婴幼儿可从这些食物 中获得充足的维生素D。