婴幼儿常见营养性疾病

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[病因]
• 1．摄人不足 故素食者或不喜食动物性食 物者容易缺锌。 • 2．吸收障碍 各种原因所致的腹泻皆可妨 碍锌的吸收。牛乳锌的吸收率低于母乳， 故长期纯牛乳喂养也可致缺锌。 • 3．需要量增加 在生长发育迅速阶段的婴 儿发生相对的锌缺乏。 • 4．丢失过多 如反复出血、长期多汗等均 可因锌丢失过多而导致锌缺乏。
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临床表现
• 体重不增是营养不良的早期表现。 • 随营养失调日久加重，体重逐渐下降，患 儿主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以 至消失，皮肤干燥、苍白、皮肤逐渐失去 弹性、额部出现皱纹如老人状、肌张力逐 渐降低、肌肉松弛、肌肉萎缩呈“皮包骨” 时、四肢可有挛缩。
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• 营养不良初期，身高并无影响，但随着病 情加重，骨骼生长减慢，身高亦低于正常。 • 轻度营养不良，精神状态正常，但重度可 有精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细无 力，无食欲，腹泻、便秘交替。
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[临床表现]
• 肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、5— 6岁和青春期。 • 患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。明显肥 胖儿童常有疲劳感，用力时气短或腿痛。 • 严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈 肌运动，使肺通气量不足、呼吸浅快，故肺泡换 气量减少，造成低氧血症、气急、紫绀、红细胞 增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡， 称肥胖—换氧不良综合征
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[预防]
• 1，围生期 孕母应多户外活动，食用富含 钙、磷、维生素D以及其它营养素的食物。 妊娠后期适量补充维生素D(800IU／日)有 益于胎儿贮存充足维生素D，以满足生后一 段时间生长发育的需要。
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• 2，婴幼儿期 • 预防的关键在日光浴与适量维生素D的补充。 • 生后2～3周后即可让婴儿坚持户外活动， 冬季也要注意保证每日1～2小时户外活动 时间。 • 有研究显示，每周让母乳喂养的婴JL户外 活动2小时，仅暴露面部和手部，可维持婴 儿血25—(OH) D3浓度在正常范围。
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• 骨骺端因骨样组织堆积而膨大，沿肋骨方 向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起， 从上至下如串珠样突起，以第7—10肋骨最 明显，称佝偻病串珠；
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• 手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起， 称手、足镯。
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• 1岁左右的小儿可见到胸廓畸形，胸骨和邻 近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形； 严重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹 陷，即肋膈沟。
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[病因]
• 1，能量摄人过多：摄人的营养超过机体代 谢需要，多余的能量便转化为脂肪贮存体 内、导致肥胖。 • 2，活动量过少：活动过少和缺乏适当的 体育锻炼是发生肥胖症的重要因素，即使 摄食不久也可引起肥胖。肥胖儿童大多不 喜爱运动，形成恶性循环。
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• 3．遗传因素：肥胖有高度的遗传性，目前认为肥 胖的家族性与多基因遗传有关。肥胖双亲的后代 发生肥胖者高达70％～80％；双亲之一肥胖者， 后代肥胖发生率约为40％—50％；双亲正常的后 代发生肥胖者仅10％～14％。 • 4．其他：如进食过快，或饱食中枢和饥饿中 枢调节失衡以致多食；精神创伤(如亲人病故或学 习成绩低下)以及心理异常等因素亦可致儿童过量 进食。
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• 3，生长速度快 • 如早产及双胎婴儿生后生长发育快，需要 维生素D多，且体内贮存的维生素D不足， 易发生营养性维生素D缺乏性佝偻病。
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• 4，食物中补充维生素D不足 • 因天然食物中含维生素D少，即使纯母乳喂 养婴儿若户外活动少亦易患佝偻病。
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• 5，疾病影响 • 胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴 儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、 脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等，肝、肾严 重损害可致维生素D羟化障碍，1，25— (OH)2D生成不足而引起佝偻病。
母婴护理员培训教材—
婴幼儿常见的 营养性疾病
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营养性维生素D缺乏
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(一)营养性维生素D缺乏性佝偻病
• 营养性维生素D缺乏佝偻病是由于儿童体内 维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一 种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾 病。
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• 婴幼儿，特别是小婴儿，生长快、户外活 动少，是发生营养性维生素D缺乏性佝偻病 的高危人群。 • 近年来，随社会经济文化水平的提高，我 国营养性维生素D缺乏性佝偻病发病率 逐 年降低，病情也趋于轻度。 • 因我国冬季较长，日照短，北方佝偻病患 病率高于南方。
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• 由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始 站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、 胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻(“O”型) 或膝外翻(“X”型)。
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• 患儿会坐与站立后，因韧带松弛可致脊柱 畸形。 • 骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸 形或青枝骨折，骨折可无症状。
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[治疗]
• 目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。 • 治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每 日50ug~ 100ug(2000IU～4000IU)，或1， 25—(OH)2D3 0．5ug～2．0ug，一月后改 预防量400IU／日。 • 伊可新：一天一次，一次一粒。（小于一 岁，大于一岁）
[治疗]
• 营养不良的治疗原则是积极处理各种危及 生命的合并症、祛除病因、调整饮食、促 进消化功能。
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调整饮食
• 患儿的消化道因长期摄人过少，已适应低 营养的摄人，过快增加摄食量易出现消化 不良、腹泻，故饮食调整的量和内容应根 据实际的消化能力和病情逐步完成，不能 操之过急。
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小儿单纯性肥胖
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• 3．皮肤的光照合成是人类维生素D的主要 来源。
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[病因]
• 1．围生期维生素D不足 • 母亲妊娠期，特别是妊娠后期维生素D营养 不足，如母亲严重 营养不良、肝肾疾病、 慢性腹泻，以及早产、双胎均可使婴儿的 体内贮存不足。
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• 2．日照不足 • 因紫外线不能通过玻璃窗，婴幼儿被长期 过多的留在室内活动，使内源性维生素D生 成不足。 • 大城市高大建筑可阻挡日光照射，大气污 染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线。 • 气候的影响，如冬季日照短，紫外线较弱， 亦可影响部分内源性维生素D的生成。
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[临床表现]
• 多见于婴幼儿，特别3月以下的小婴儿。 • 主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并 可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。 • 因此年龄不同，临床表现不同。 • 围生期维生素D不足的婴儿佝偻病出现较早。 • 儿童期发生佝偻病的较少。
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• 1．初期(早期) • 多见6个月以内，特别是3个月以内小婴儿。 • 多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、 烦闹、汗多刺激头皮而摇头、枕秃等。 • 但这些并非佝偻病的特异症状，仅作为临 床早期诊断的参考依据。
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• 早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周开 始补充维生素,3个月后改预防量。 • 足月儿生后2周开始补充维生素D至2岁。 • 夏季户外活动多，可暂停服用或减量。 • 一般可不加服钙剂。
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营养不良
• 蛋白质—能量营养不良是由于缺乏能量和 (或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见 于3岁以下婴幼儿。
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• 2．活动期(激期) • 早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗，继续加 重，出现典型骨骼改变。
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• 6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主， 前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手固定 婴儿头部，指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的 后部，可有压乒乓球样的感觉。
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• 6月龄以后，尽管病情仍在进展，但颅骨软 化消失。至7～8个月时，变成“方盒样” 头型即方头(从上向下看)，头围也较正常增 大。
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[治疗]
• 1．针对病因 治疗原发病。 • 2．饮食治疗 鼓励多进食富含锌的动物性 食物如肝、鱼、瘦肉、禽蛋、牡蛎等。初 乳含锌丰富。 • 3．补充锌剂 常用葡萄糖酸锌，疗程一般 为2～3个月。
• 2．消化吸收不良 • 消化吸收障碍，如唇裂、腭裂、幽门梗阻、 迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综 合征等均可影响食物的消化和吸收。
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• 3．需要量增加 • 急、慢性传染病的恢复期、生长发育快速 阶段等均可因需要量增多而造成营养相对 缺乏； • 先天不足和生理功能低下如早产、双胎因 追赶生长而需要量增加可引起营养不良。
• 小儿单纯性肥胖(obesity)是由于长期能量摄 人超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、 体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。 • 体重超过同性别、同身高参照人群均值的 20％即可称为肥胖。 • 在我国目前约占5％～8％。 • 肥胖不仅影响儿童的健康，且儿童期肥胖 可延续至成人，容易引起高血压、糖尿病、 冠心病、胆石症、痛风等疾病
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2，运动疗法
• 肥胖小儿常因动作笨拙和活动后易累而不 愿锻炼，可鼓励和选择患儿喜欢和有效易 于坚持的运动，如晨间跑步、散步、做操 等，每天坚持至少运动30分钟，活动量以 运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则。 • 运动要循序渐进，不要求之过急。如果运 动后疲惫不堪，心慌气促以及食欲大增均 提示活动过度。
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• 合并血浆白蛋白明显下降时，可有凹陷性 浮肿、皮肤发亮， • 重度营养不良可有重要脏器功能损害.
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常见的并发症
• • • • • 营养性贫血， 营养不良可有多种维生素缺乏 约有3／4的病儿伴有锌缺乏， 由于免疫功能低下，故易患各种感染 婴儿腹泻常迁延不愈加重营养不良，形成 恶性循环。
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• 肥胖小儿性发育常较早，故最终身高常略 低于正常小儿。由于怕被别人讥笑而不愿 与其他小儿交往，故常有心理上的障碍， 如自卑、胆怯、孤独等。
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[治疗]
• 肥胖症的治疗原则是减少产热能性食物的 摄人和增加机体对热能的消耗，使体内脂 肪不断减少，体重逐步下降。饮食疗法和 运动疗法是两项最主要的措施，药物或外 科手术治疗均不宜用于小儿。
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[预防]
• 孕妇在妊娠后期要适当减少摄人脂肪类食 物，防止胎儿体重增加过重； • 要宣传肥胖儿不是健康儿的观点，使家长 摒弃“越胖越健康”的陈旧观念； • 父母肥胖者更应定期监测小儿体重，以免 小儿发生肥胖症。