经内镜鼻胆管引流PPT课件
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最新经内镜鼻胆管引流_图文ppt课件
3术后常规使用广谱抗生素35d发生感染后可根据胆汁细菌培养及药敏试验调整使用抗生急性胰腺炎可延长禁食时间抗感染补液抑酸抑制胰液分泌的药物治疗鼻胆管阻塞鼻胆管较细术后易被胆泥癌栓及脱落的坏死组织堵塞可用稀释的抗生素溶液冲洗疏通操作时动作应轻柔避免用力抽吸并严格无菌操作
经内镜鼻胆管引流_图文
经内镜鼻胆管引流的定义及目的
（3）胰岛素开启后一个月内使用。 （4）使用时查看有效期和开启日期；有一项 过期不得使用。
六、发药及用药的管理要求
1．按医嘱规定的时间配药及给药，以免影响药效。 2．用药时严格三查七对，准确掌握给药剂量、浓度、 方法和时间。认真核对病人姓名、床号、药物名称，让病 人自己说出名字。昏迷、手术或意识不清、无自主能力的 重患要用腕带标识，以便查对。 3．注射及静脉药物在药瓶上(药剂瓶及加药瓶)应注明 病人姓名、床号、药物名称、药物剂量。 4．用药后应观察药效和不良反应。如有过敏、中毒等 反应，立即停用，并报告医生，做好填写药品不良反应报 告及上报工作，必要时做好记录、封存及检验等工作。
10、注射药物须两人核对：静脉用药应在药瓶上注明 患者姓名、床号、年龄、药物名称、剂量和用法，注明加 药者姓名和时间，由另外一名护士核对并签名后方可应用 于病人。
11、核对患者时，应至少使用床号、姓名、年龄等两 种以上信息核对病人身份，保证给药正确。
【应急预案】
1、一旦发现用药错误，应立即停药，向护士长、主 管医师汇报。
• 急性胰腺炎 可延长禁食时间，抗感染、 补液，抑酸、抑制胰液分泌的药物治疗
• 鼻胆管阻塞 鼻胆管较细，术后易被胆泥、 癌栓及脱落的坏死组织堵塞，可用稀释的 抗生素溶液冲洗疏通，操作时，动作应轻 柔，避免用力抽吸，并严格无菌操作。
• 鼻胆管脱出 因患者烦躁或睡眠时有可能 不慎误拉引起。因此，应妥善双重固定鼻 胆管，强调患者自身保护引流管的重要性。 当鼻胆管引流量突然减少或引出胃肠内容 物时，应怀疑鼻胆管脱出的可能。可通过 透视或造影检查证实，必要时重新置管引 流。
经内镜鼻胆管引流_图文
经内镜鼻胆管引流的定义及目的
（3）胰岛素开启后一个月内使用。 （4）使用时查看有效期和开启日期；有一项 过期不得使用。
六、发药及用药的管理要求
1．按医嘱规定的时间配药及给药，以免影响药效。 2．用药时严格三查七对，准确掌握给药剂量、浓度、 方法和时间。认真核对病人姓名、床号、药物名称，让病 人自己说出名字。昏迷、手术或意识不清、无自主能力的 重患要用腕带标识，以便查对。 3．注射及静脉药物在药瓶上(药剂瓶及加药瓶)应注明 病人姓名、床号、药物名称、药物剂量。 4．用药后应观察药效和不良反应。如有过敏、中毒等 反应，立即停用，并报告医生，做好填写药品不良反应报 告及上报工作，必要时做好记录、封存及检验等工作。
10、注射药物须两人核对：静脉用药应在药瓶上注明 患者姓名、床号、年龄、药物名称、剂量和用法，注明加 药者姓名和时间，由另外一名护士核对并签名后方可应用 于病人。
11、核对患者时，应至少使用床号、姓名、年龄等两 种以上信息核对病人身份，保证给药正确。
【应急预案】
1、一旦发现用药错误，应立即停药，向护士长、主 管医师汇报。
• 急性胰腺炎 可延长禁食时间，抗感染、 补液，抑酸、抑制胰液分泌的药物治疗
• 鼻胆管阻塞 鼻胆管较细，术后易被胆泥、 癌栓及脱落的坏死组织堵塞，可用稀释的 抗生素溶液冲洗疏通，操作时，动作应轻 柔，避免用力抽吸，并严格无菌操作。
• 鼻胆管脱出 因患者烦躁或睡眠时有可能 不慎误拉引起。因此，应妥善双重固定鼻 胆管，强调患者自身保护引流管的重要性。 当鼻胆管引流量突然减少或引出胃肠内容 物时，应怀疑鼻胆管脱出的可能。可通过 透视或造影检查证实，必要时重新置管引 流。
鼻胆管护理课件
➢ 胆道系统感染：观察患者生命体征，有无腹痛、黄 疸。
第15页，幻灯片共18页
指征
鼻胆管拔管指征
引流时间依病 情而定
体温、血象、血淀 粉酶恢复
正常
腹胀、腹痛缓解 后3天
拔管
第16页，幻灯片共18页
思考题
➢ 鼻胆管引流术术后护理
➢ 鼻胆管引流术并发症
➢ 鼻胆管拔管指征
第17页，幻灯片共18页
200..0011..22002222
病情观察：术后密切观察患者生命体征，关注
患者主诉，观察记录有无腹痛、腹胀、恶
心、呕吐及排便等情况的变化。
密切观察：
引流液的观察：引流期间准确记录引流液量、色 、性质,胆汁引流量应大于300 mL/d,1 d～2 d内 呈黑绿色混有少量絮状物,3 d～4 d后可能转为棕 黄色或淡黄色,之后引流液逐渐变成正常胆汁，呈 清亮淡黄色。
因。
第13页，幻灯片共18页
鼻胆管引流术后护理
活动指导：患者生命体征平稳后可 取半卧位，第二天指导患者下床活 动，注意防跌倒，并妥善固定引流 管，避免牵拉脱出。
健康宣教
饮食指导：急性炎症期患者应禁 食禁饮，待患者体温降至正常， 黄疸消退，无腹痛腹胀，无并发 症可进食低脂饮食，忌辛辣刺激 性食物，多食高蛋白高维生素食 物，保持大便通畅。
第3页，幻灯片共18页
鼻胆管引流术 ENBD
将一根细长的塑料 管在内镜下经十二 指肠乳头插入胆管 中
另一端经十二指肠、 胃、食管、咽等从鼻 腔引出体外，建立胆 汁的体外引流途经
通过引流达到解除胆 道梗阻、减轻胆道内 压力、通畅引流、减 轻黄疸、控制感染的 目的
简便
有效
常用
第4页，幻灯片共18页
第15页，幻灯片共18页
指征
鼻胆管拔管指征
引流时间依病 情而定
体温、血象、血淀 粉酶恢复
正常
腹胀、腹痛缓解 后3天
拔管
第16页，幻灯片共18页
思考题
➢ 鼻胆管引流术术后护理
➢ 鼻胆管引流术并发症
➢ 鼻胆管拔管指征
第17页，幻灯片共18页
200..0011..22002222
病情观察：术后密切观察患者生命体征，关注
患者主诉，观察记录有无腹痛、腹胀、恶
心、呕吐及排便等情况的变化。
密切观察：
引流液的观察：引流期间准确记录引流液量、色 、性质,胆汁引流量应大于300 mL/d,1 d～2 d内 呈黑绿色混有少量絮状物,3 d～4 d后可能转为棕 黄色或淡黄色,之后引流液逐渐变成正常胆汁，呈 清亮淡黄色。
因。
第13页，幻灯片共18页
鼻胆管引流术后护理
活动指导：患者生命体征平稳后可 取半卧位，第二天指导患者下床活 动，注意防跌倒，并妥善固定引流 管，避免牵拉脱出。
健康宣教
饮食指导：急性炎症期患者应禁 食禁饮，待患者体温降至正常， 黄疸消退，无腹痛腹胀，无并发 症可进食低脂饮食，忌辛辣刺激 性食物，多食高蛋白高维生素食 物，保持大便通畅。
第3页，幻灯片共18页
鼻胆管引流术 ENBD
将一根细长的塑料 管在内镜下经十二 指肠乳头插入胆管 中
另一端经十二指肠、 胃、食管、咽等从鼻 腔引出体外，建立胆 汁的体外引流途经
通过引流达到解除胆 道梗阻、减轻胆道内 压力、通畅引流、减 轻黄疸、控制感染的 目的
简便
有效
常用
第4页，幻灯片共18页
鼻胆管引流术护理enbd讲义27页PPT
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
鼻胆管引流术护理enbd讲义
•
26、 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
鼻胆管引流术护理enbd讲义
•
26、 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
•
27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
•
28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
•
29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
经内镜鼻胆管引流术健康宣教PPT课件
经内镜鼻胆管引流术患 者健康宣教
演讲人：小刺猬知识库
CONTENTS
1 经内镜鼻胆管引流术概述 2 手术前需要准备 3 手术过程中患者配合医生 4 手术后需要注意 5 需要联系医生的情况
PART 1
经内镜鼻胆管引流术概述
经内镜鼻胆管引Biblioteka 术概述经内镜鼻胆管引流术（ENBD）是经内镜逆行胰胆管造影的基础上，利用十二指肠镜，做的胆管 置管引流减压术。实际上包括了两部分： 经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：是一种利用十二指肠镜和造影剂观察体内胆管和胰管的
2
卧床休息时，引流袋应置于床沿以下部位；下地活 动时，引流袋要固定在腰部以下，以便胆汁引流。
3
注意观察胆汁引流情况。如果发现引流液突然减少 或增多；引流液黏稠、混浊,或有血性液体，引流 液由淡黄色变为无色，要及时联系医生。
4
若无腹痛、腹胀等异常，医生会视情况为患者拔除 引流管。
05
需要联系医生的情况
需要联系医生的情况
1
发烧、体温超过 38.5℃、寒战。
3
腹痛、腹胀、恶心 和呕吐。
2
黄疸（皮肤或眼白 发黄）。
4 呕血、黑便或血便。
THANKS
01
不影响进食。多饮水，不要剧烈咳嗽。咳嗽时可轻压咽
喉部，咳嗽后可用毛巾热敷颈部，减轻疼痛。还可医生
的指导下使用含片来减轻不适感。
02
鼻胆引流管的护理
手术后需要注意
鼻胆引流管的护理
1
请遵医嘱适当活动。保持引流管通畅，防止引流管 扭曲、受压、折叠、牵拉、移位或脱出。如引流管 移位或意外脱出，要及时告知医生，不得自行回送 导管。
手术前需要准备
术前要训练在床上排便。术后由于病情需要必须卧床休息一段时间才可下地 活动，如果患者不习惯在床上解大小便，术后容易出现排尿困难或便秘。 术前取下眼镜（包括隐形眼镜）、活动性假牙，并将钱包、手机、戒指、 项链等贵重及金属物品一并交给家属保管。
演讲人：小刺猬知识库
CONTENTS
1 经内镜鼻胆管引流术概述 2 手术前需要准备 3 手术过程中患者配合医生 4 手术后需要注意 5 需要联系医生的情况
PART 1
经内镜鼻胆管引流术概述
经内镜鼻胆管引Biblioteka 术概述经内镜鼻胆管引流术（ENBD）是经内镜逆行胰胆管造影的基础上，利用十二指肠镜，做的胆管 置管引流减压术。实际上包括了两部分： 经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：是一种利用十二指肠镜和造影剂观察体内胆管和胰管的
2
卧床休息时，引流袋应置于床沿以下部位；下地活 动时，引流袋要固定在腰部以下，以便胆汁引流。
3
注意观察胆汁引流情况。如果发现引流液突然减少 或增多；引流液黏稠、混浊,或有血性液体，引流 液由淡黄色变为无色，要及时联系医生。
4
若无腹痛、腹胀等异常，医生会视情况为患者拔除 引流管。
05
需要联系医生的情况
需要联系医生的情况
1
发烧、体温超过 38.5℃、寒战。
3
腹痛、腹胀、恶心 和呕吐。
2
黄疸（皮肤或眼白 发黄）。
4 呕血、黑便或血便。
THANKS
01
不影响进食。多饮水，不要剧烈咳嗽。咳嗽时可轻压咽
喉部，咳嗽后可用毛巾热敷颈部，减轻疼痛。还可医生
的指导下使用含片来减轻不适感。
02
鼻胆引流管的护理
手术后需要注意
鼻胆引流管的护理
1
请遵医嘱适当活动。保持引流管通畅，防止引流管 扭曲、受压、折叠、牵拉、移位或脱出。如引流管 移位或意外脱出，要及时告知医生，不得自行回送 导管。
手术前需要准备
术前要训练在床上排便。术后由于病情需要必须卧床休息一段时间才可下地 活动，如果患者不习惯在床上解大小便，术后容易出现排尿困难或便秘。 术前取下眼镜（包括隐形眼镜）、活动性假牙，并将钱包、手机、戒指、 项链等贵重及金属物品一并交给家属保管。
鼻胆管护理PPT课件
通过引流达到减轻胆道内 压力、减黄、消炎的目的
简便
有效
常用
2021/7/23
2
鼻胆管引流 ENBD
2021/7/23
3
鼻胆管引流患者的护理
2021/7/23
4
鼻胆引流管的护理
• 1 术后妥善固定鼻胆引流管，是保证胆 汁有效引流的关键。一般引流管尖端应 在梗阻部位以4～5cm为宜，十二指肠及 胃腔内，均要留一点长度，体外做双固 定，并对鼻胆管的刻度做好标记，嘱患 者卧床休息，减少活动，接引流袋或低 负压吸引器于床旁，指导并教会病人及 家属掌握护理技巧和iary Drainage (ENBD)
2021/7/23
1
L/O/G/O鼻胆管引流 ENBD
是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的，是较为常用 的内镜胆道引流方法。
将一根细长的塑料管在内 镜下经十二指肠乳头插入 胆管中
另一端经十二指肠、胃、 食管、咽等从鼻腔引出体 外，建立胆汁的体外引流 途经
2021/7/23
6
鼻胆引流管的护理
• 3加强引流物的观察：长期胆道梗阻及黄 疸患者，引流胆汁可为深黄色或酱油色， 引流量可达400～1100mlf日。置管引流 后，患者症状可随胆管下端梗阻解除炎 性水肿。胆汁颜色逐渐转淡，胆汁量也 逐渐减少，同时腹胀、腹痛、黄染逐渐 减轻，表明引流效果理想，否则提示梗 阻。
2021/7/23
5
鼻胆引流管的护理
• 2 保持鼻胆管引流通畅：每日更换引流 袋并保持无菌，加强巡视，鼻胆管有无 脱落、扭曲、受压、折叠、堵塞，做好 床旁交接，发现引流不畅及时查明原因， 排除故障。若引流中有大量的白色絮状 物或泥沙，对此情况用庆大和生理盐水， 进行胆道冲洗，即可预防鼻胆管阻塞， 又可预防和控制胆道感染，冲洗时严格 无菌操作，严格控制冲洗速度和压力。
鼻胆管引流患者的护理PPT课件
8
术后护理
4.术后常规禁食1～2天，根据引流量，遵医嘱静脉补液， 补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。
5．可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高， 以免诱发或加重感染。遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前 先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详 细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是 否清亮，抽出液体的量等。需注意无菌操作。
11
12
谢谢！
13
2019/12/7
.
14
2
3
4
鼻胆管引流患者的护理
术前护理 术后护理
5
术前护理
嘱患者术前注意休息，保证充足 的睡眠和充沛的精力。
A
为患者创造干净整洁舒适
的环境，使其心情舒畅。
B术前Leabharlann 护理病房内定时开窗通风，保证
空气新鲜及温湿度适宜。
C
6
术前 护理
术前护理
向患者介绍治疗的目的、方法、
D
术中如何配合，使患者消除紧张
情绪、积极配合手术。
如患者过度紧张，可嘱患
E
者听音乐，也可以安排家属
陪同，使其尽量减轻压力。
可遵医嘱适当使用药物镇静，
F
如予地西泮5～10mg肌内注射或
静脉注射。
7
术后护理
1．患者从内镜中心返回病房后，协助患者摆好舒适体 位，并给予心理安慰，责任护士勤巡视病房，及时满 足患者的需求。
2．密切观察患者生命体征变化。
3．密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记 录出入量。
9
术后护理
6.注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学 检查或病理学检查。
术后护理
4.术后常规禁食1～2天，根据引流量，遵医嘱静脉补液， 补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。
5．可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高， 以免诱发或加重感染。遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前 先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详 细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是 否清亮，抽出液体的量等。需注意无菌操作。
11
12
谢谢！
13
2019/12/7
.
14
2
3
4
鼻胆管引流患者的护理
术前护理 术后护理
5
术前护理
嘱患者术前注意休息，保证充足 的睡眠和充沛的精力。
A
为患者创造干净整洁舒适
的环境，使其心情舒畅。
B术前Leabharlann 护理病房内定时开窗通风，保证
空气新鲜及温湿度适宜。
C
6
术前 护理
术前护理
向患者介绍治疗的目的、方法、
D
术中如何配合，使患者消除紧张
情绪、积极配合手术。
如患者过度紧张，可嘱患
E
者听音乐，也可以安排家属
陪同，使其尽量减轻压力。
可遵医嘱适当使用药物镇静，
F
如予地西泮5～10mg肌内注射或
静脉注射。
7
术后护理
1．患者从内镜中心返回病房后，协助患者摆好舒适体 位，并给予心理安慰，责任护士勤巡视病房，及时满 足患者的需求。
2．密切观察患者生命体征变化。
3．密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记 录出入量。
9
术后护理
6.注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学 检查或病理学检查。
ERCP术后鼻胆管引流的护理ppt课件
内镜下用高频电切开乳头括约肌及胆总管的末 端部分。
目的：在于排出胆总管结石，消除胆总管下端狭 窄、防止胰腺炎复发，治疗效果优于PTCD 术。
3
概述
ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是在十二指肠镜
直视下，逆行胰胆管造影（ERCP）的基础上将长约250cm的 6-8Fr聚乙烯导管经十二指肠乳头插入胆管进行减压引流， 目的是通过引流达到减压、减黄、消炎。
②饮食护理:术后一般禁饮食24 h,以防进食后胃酸分泌 刺激胰腺分泌,加重胆胰负担,遵医嘱常规补液,防止发 生低血糖。第2天血淀粉酶正常,无腹痛、恶心、呕吐等 症状后,进少量温开水无异常后,可由全流食→半流食→ 清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。
9
常规护理
③心理护理:鼻胆管经口咽鼻腔引流,常刺激病人引起 咽喉不适,病人易产生紧张焦虑，应对病人进行心理 疏导,解释鼻导管引流的治疗意义和优点,消除病人顾 虑,只要心理护理得当,病人多能耐受,并很好配合使 治疗顺利完成。
目的：可使胆道系统的引流通畅、可重复行胆管造影，
以明确残留胆石是否排出、可用于冲洗胆道系统 （医生执行）。
4
ERCP EST
5
鼻胆管引流术（ENBD）
6
适应症：
1．急性化脓性梗阻性胆管炎； 2．ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染； 3．原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻； 4．肝胆管结石所致的胆管梗阻； 5．急性胆源性胰腺炎； 6．创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘； 7．临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检
15
拔管时间
引流时间依病情而定，一般2周后体温、 血常规、血尿淀粉酶恢复正常,腹痛、腹 胀、黄疸缓解3 d后可拔管。有胆管残余 结石者需待胆道环境改善取石后拔管。16 Nhomakorabea17
目的：在于排出胆总管结石，消除胆总管下端狭 窄、防止胰腺炎复发，治疗效果优于PTCD 术。
3
概述
ENBD（内镜下鼻胆管引流术）：是在十二指肠镜
直视下，逆行胰胆管造影（ERCP）的基础上将长约250cm的 6-8Fr聚乙烯导管经十二指肠乳头插入胆管进行减压引流， 目的是通过引流达到减压、减黄、消炎。
②饮食护理:术后一般禁饮食24 h,以防进食后胃酸分泌 刺激胰腺分泌,加重胆胰负担,遵医嘱常规补液,防止发 生低血糖。第2天血淀粉酶正常,无腹痛、恶心、呕吐等 症状后,进少量温开水无异常后,可由全流食→半流食→ 清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。
9
常规护理
③心理护理:鼻胆管经口咽鼻腔引流,常刺激病人引起 咽喉不适,病人易产生紧张焦虑，应对病人进行心理 疏导,解释鼻导管引流的治疗意义和优点,消除病人顾 虑,只要心理护理得当,病人多能耐受,并很好配合使 治疗顺利完成。
目的：可使胆道系统的引流通畅、可重复行胆管造影，
以明确残留胆石是否排出、可用于冲洗胆道系统 （医生执行）。
4
ERCP EST
5
鼻胆管引流术（ENBD）
6
适应症：
1．急性化脓性梗阻性胆管炎； 2．ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染； 3．原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻； 4．肝胆管结石所致的胆管梗阻； 5．急性胆源性胰腺炎； 6．创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘； 7．临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检
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拔管时间
引流时间依病情而定，一般2周后体温、 血常规、血尿淀粉酶恢复正常,腹痛、腹 胀、黄疸缓解3 d后可拔管。有胆管残余 结石者需待胆道环境改善取石后拔管。16 Nhomakorabea17
鼻胆管引流术护理enbdppt课件
操作步骤
1,常规行ERCP 2,确定ENBD的必要性及引流部位,必要时须
用扩张探条扩张 3,保持导丝位置不变,退出扩张探条,沿导线插
入鼻胆引流管,并在理想的引流部位 4,在X线透视监视下,将导丝回撤至鼻胆管头端
弯曲部以下
.
6
鼻胆管引流管实例
.
7
鼻胆引流管造型示意图
.
8
插入鼻胆管过程
.
9
5,保持鼻胆管位置不变,渐退出内镜,然后拔除 导丝,在X线透视下通过插入或外拉调整鼻胆 管在十二指肠及胃内形成的理想圈襻,然后 回定
宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁 流出及时报告医生进行处理。 上述工作使病人自觉保护好引流导管，并积极主动地配合、协助医护人 员的治疗与护理。
.
21
观察引流液，确定导管位置
由于胰胆管均开口于十二指肠乳头，导管插入胆管或胰管，需回抽胆 液或胰液来确定，以达到选择性置管引流的目的。而某些病例，如： 胆源性胰腺炎，由于胰管开口位置高，胰液和胆汁流经的共同通道过 长，其最下端被结石阻塞使部分胆汁返流入胰管。此时，如导管插入 胰管内可抽出少量黄色液体，而误认为导管置入胆管。 方法: 造影,B超. 临床观察:引流量少(50～200ml/日)，色泽由淡黄色变为无色，则考 虑导管可能置入胰管内，应及时向主管医师报告。 引流液淀粉酶的化验检查，确定导管位置。 通过临床观察引流液的变化，有利于医生掌握病情的变化及调整治疗方 案。
术前心理护理,治疗前应向患者及家属解释，介绍治疗的安 全性及注意事项，以取得较好的合作。
咽喉部：术前利多卡因胶浆咽部麻醉。 术前10min肌肉注射654-2 10mg,度冷丁50mg,以抑制胃
肠蠕动，放松Oddi氏括约肌。对精神较紧张的患者必要 时静脉推注安定10mg使之能安静地配合检查。
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术前护理
• 1心理护理 内镜检查及置管前，患者及家属通常 会产生紧张及恐惧心理，在护理中向患者及家属 作耐心细致解释工作，告之ENBD操作属较先进 治疗技术；在操作过程中，患者在清醒状态下进 行，内镜通过咽部时有轻微不适感，其余反应均 能忍受；置导管后一般无特殊不适，消除其心理 压力，使患者能以良好的心态主动配合治疗。 • •
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• 2术前准备 行碘过敏试验，胸片、心电图、 血常规、血淀粉酶、出凝血时间等检查。 术日前禁食12h、禁水8h.年老、体弱及病 情较重的患者可酌情补液支持。术前15min 肌肉注射山崀菪碱10mg，抑制胃肠蠕动， 放松oddi氏括约肌，口服达克罗宁胶浆咽部 麻醉及消泡剂，对精神紧张的患者静脉注 射安定10mg，使之安静配合。内镜器械由 专职准备。
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• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胆管护理 （1）妥善固定鼻胆管，在鼻孔处用 胶布做一记号，以观察鼻胆管有无脱出，每日更 换固定胶布。向患者及家属说明保持引流管通畅 的重要性。（2）鼻胆管接负压引流袋，避免打折、 扭曲，保证引流通畅，负压引流袋位置低于引流 部位，及时清倒引流液，定期更换引流袋。（3） 注意观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。 胆汁引流量超过300ml，黄疸消退，血清胆红素 接近正常，为引流效果满意。
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• 饮食护理 术后一般禁饮食24h，或根据病情 禁食，遵医嘱补液，防止发生低血糖。第2 天血淀粉酶正常，无腹痛、恶、呕吐等症 状后，进少量温开水无异常后，可进流食， 以后再半流食→清淡饮食逐渐过渡为普通 低脂饮食。鼓励病人少量多餐，进低脂、 高蛋白、易消化的饮食。鼻胆管引流术后 病人禁食，口腔细菌易繁殖，给予口腔护 理每天2～3次及餐后漱口，以防口腔感染。
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并发症的护理
• 恶心、咽喉痛护理中，保持口腔清洁，给 予硼酸溶液漱口及雾化吸入外，向患者耐 心解释，消除其紧张心理。
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• 急性胆管炎防治：（1）插管及治疗护理过 程中，严格无菌操作；（2）引流部位不合 适者，应重新置管引流；（3）术后常规使 用广谱抗生素3～5d，发生感染后，可根据 胆汁细菌培养及药敏试验，调整使用抗生 素。
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术中护理
• 术中主要由内镜室护士配合医生进行操作， 责任护士协助摆好体位，密切观察面色、P、 R、BP、SPO2等，发现异常立即停止操作。 开通静脉便于用药和应付意外情况。备氧 气、心电监护仪。
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术后护理
• 一般护理 术后禁食24h，卧床休息，继续观 察面色、T、P、R、BP的变化并记录，观 察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐情况， 听取患者主诉，如有不适报告医生处理。 术后3h及次晨分别查血、尿淀粉酶。
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• 急性胰腺炎 可延长禁食时间，抗感染、 补液，抑酸、抑制胰液分泌的药物治疗
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• 鼻胆管阻塞 鼻胆管较细，术后易被胆泥、 癌栓及脱落的坏死组织堵塞，可用稀释的 抗生素溶液冲洗疏通，操作时，动作应轻 柔，避免用力抽吸，并严格无菌操作。
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• 鼻胆管脱出 因患者烦躁或睡眠时有可能 不慎误拉引起。因此，应妥善双重固定鼻 胆管，强调患者自身保护引流管的重要性。 当鼻胆管引流量突然减少或引出胃肠内容 物时，应怀疑鼻胆管脱出的可能。可通过 透视或造影检查证实，必要时重新置管引 流。
3
禁忌症
• • • • 1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。 2.急性胃炎、急性胆道感染。 3.对碘过敏、某些不能用抗胆碱药物者。 4.心肺功能不全、频发心绞痛；食管或贲门 狭窄，内窥镜不能通过者。 • 5.胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至 吻合处。 • 6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。
经内镜鼻胆管引流的护理
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经内镜鼻胆管引流的定义及目的
• 鼻胆管引流术是在十二指肠镜直视下，逆 行胰胆管造影（ERCP）的基础上将长约 250cm的6-8Fr聚乙烯导管经十二指肠乳头 插入胆管进行减压引流，目的是通过引流 达到减压、减黄、消炎。
2
适应症
• 1．急性化脓梗阻性胆管炎，即用作胆管炎的减压引流， 也可用于预防ERCP术后胆管炎的发生。 • 2．原发或继发性肿瘤所致的胆管梗阻。 • 3．肝胆管结石所致的胆管梗阻，也用于预防胆总管结石 嵌顿。 • 4．胆源性胰腺炎。 • 5．胆管良性狭窄。 • 6．创伤性或医源性胆瘘。 • 7．硬化性胆管炎，可在胆管引流的同时行类固醇激素等 药物灌注。 • 8．其他用途，如胆石的溶石治疗、体外震波碎石(ESWL)、 胆管癌的腔内放疗、肝胆系功能检测等。
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小结
• ENBD是一种安全有效的内镜非手术胆道 外引流方法，具有操作简单，创伤小，恢 复快，易于观察，并发症少等特点，从而 使患者病情迅速得到控制，缓解，为择期 手术提供了条件。ENBD做好术前患者心理 护理，术后的观察和护理，是保证ENBD引 流效果的重要环节。
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•谢谢！
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术前护理
• 1心理护理 内镜检查及置管前，患者及家属通常 会产生紧张及恐惧心理，在护理中向患者及家属 作耐心细致解释工作，告之ENBD操作属较先进 治疗技术；在操作过程中，患者在清醒状态下进 行，内镜通过咽部时有轻微不适感，其余反应均 能忍受；置导管后一般无特殊不适，消除其心理 压力，使患者能以良好的心态主动配合治疗。 • •
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• 2术前准备 行碘过敏试验，胸片、心电图、 血常规、血淀粉酶、出凝血时间等检查。 术日前禁食12h、禁水8h.年老、体弱及病 情较重的患者可酌情补液支持。术前15min 肌肉注射山崀菪碱10mg，抑制胃肠蠕动， 放松oddi氏括约肌，口服达克罗宁胶浆咽部 麻醉及消泡剂，对精神紧张的患者静脉注 射安定10mg，使之安静配合。内镜器械由 专职准备。
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• ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胆管护理 （1）妥善固定鼻胆管，在鼻孔处用 胶布做一记号，以观察鼻胆管有无脱出，每日更 换固定胶布。向患者及家属说明保持引流管通畅 的重要性。（2）鼻胆管接负压引流袋，避免打折、 扭曲，保证引流通畅，负压引流袋位置低于引流 部位，及时清倒引流液，定期更换引流袋。（3） 注意观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。 胆汁引流量超过300ml，黄疸消退，血清胆红素 接近正常，为引流效果满意。
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• 饮食护理 术后一般禁饮食24h，或根据病情 禁食，遵医嘱补液，防止发生低血糖。第2 天血淀粉酶正常，无腹痛、恶、呕吐等症 状后，进少量温开水无异常后，可进流食， 以后再半流食→清淡饮食逐渐过渡为普通 低脂饮食。鼓励病人少量多餐，进低脂、 高蛋白、易消化的饮食。鼻胆管引流术后 病人禁食，口腔细菌易繁殖，给予口腔护 理每天2～3次及餐后漱口，以防口腔感染。
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并发症的护理
• 恶心、咽喉痛护理中，保持口腔清洁，给 予硼酸溶液漱口及雾化吸入外，向患者耐 心解释，消除其紧张心理。
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• 急性胆管炎防治：（1）插管及治疗护理过 程中，严格无菌操作；（2）引流部位不合 适者，应重新置管引流；（3）术后常规使 用广谱抗生素3～5d，发生感染后，可根据 胆汁细菌培养及药敏试验，调整使用抗生 素。
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术中护理
• 术中主要由内镜室护士配合医生进行操作， 责任护士协助摆好体位，密切观察面色、P、 R、BP、SPO2等，发现异常立即停止操作。 开通静脉便于用药和应付意外情况。备氧 气、心电监护仪。
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术后护理
• 一般护理 术后禁食24h，卧床休息，继续观 察面色、T、P、R、BP的变化并记录，观 察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐情况， 听取患者主诉，如有不适报告医生处理。 术后3h及次晨分别查血、尿淀粉酶。
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• 急性胰腺炎 可延长禁食时间，抗感染、 补液，抑酸、抑制胰液分泌的药物治疗
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• 鼻胆管阻塞 鼻胆管较细，术后易被胆泥、 癌栓及脱落的坏死组织堵塞，可用稀释的 抗生素溶液冲洗疏通，操作时，动作应轻 柔，避免用力抽吸，并严格无菌操作。
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• 鼻胆管脱出 因患者烦躁或睡眠时有可能 不慎误拉引起。因此，应妥善双重固定鼻 胆管，强调患者自身保护引流管的重要性。 当鼻胆管引流量突然减少或引出胃肠内容 物时，应怀疑鼻胆管脱出的可能。可通过 透视或造影检查证实，必要时重新置管引 流。
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禁忌症
• • • • 1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。 2.急性胃炎、急性胆道感染。 3.对碘过敏、某些不能用抗胆碱药物者。 4.心肺功能不全、频发心绞痛；食管或贲门 狭窄，内窥镜不能通过者。 • 5.胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至 吻合处。 • 6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。
经内镜鼻胆管引流的护理
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经内镜鼻胆管引流的定义及目的
• 鼻胆管引流术是在十二指肠镜直视下，逆 行胰胆管造影（ERCP）的基础上将长约 250cm的6-8Fr聚乙烯导管经十二指肠乳头 插入胆管进行减压引流，目的是通过引流 达到减压、减黄、消炎。
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适应症
• 1．急性化脓梗阻性胆管炎，即用作胆管炎的减压引流， 也可用于预防ERCP术后胆管炎的发生。 • 2．原发或继发性肿瘤所致的胆管梗阻。 • 3．肝胆管结石所致的胆管梗阻，也用于预防胆总管结石 嵌顿。 • 4．胆源性胰腺炎。 • 5．胆管良性狭窄。 • 6．创伤性或医源性胆瘘。 • 7．硬化性胆管炎，可在胆管引流的同时行类固醇激素等 药物灌注。 • 8．其他用途，如胆石的溶石治疗、体外震波碎石(ESWL)、 胆管癌的腔内放疗、肝胆系功能检测等。
15
小结
• ENBD是一种安全有效的内镜非手术胆道 外引流方法，具有操作简单，创伤小，恢 复快，易于观察，并发症少等特点，从而 使患者病情迅速得到控制，缓解，为择期 手术提供了条件。ENBD做好术前患者心理 护理，术后的观察和护理，是保证ENBD引 流效果的重要环节。
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•谢谢！
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