功能失调性子宫出血(功血)-张绍芬
功能失调性子宫出血的辨证论治
功能失调性子宫出血的辨证论治功能失调性子宫出血的辨证论治作者/许润三功能失调性子宫出血（简称功血）是一种常见的妇科疾病，多见于青春期和更年期。
临床表现为无规律性的子宫出血和有规律的周期性子宫出血。
先生经过多年的潜心研究，探索出了此病的证治规律。
【病因】正常月经有赖于肾气-天癸-冲任轴系统的相互调节及制约，肾气控制天癸的功能。
如《内经》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七肾气虚，天癸竭，冲任脉虚衰，地道不通，故形坏而无子也。
”王冰在注解中说：“肾气全盛，冲任脉通，经血渐盈，应时而下；冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。
”说明女子的月经是按月来潮，经量是否正常与肾气-天癸-冲任轴系统的完整性有关。
任何内外界因素干扰了此系统的完整性，均可导致功血。
青春期功血是以肾气虚为主。
在月经初潮后的1〜2年中经常因肾气-天癸-冲任轴调节功能尚未健全，而出现无排卵月经。
表现为周期后延，经期长，经量多少不定或周期过频的不规则出血。
一旦肾气充盛，天癸、冲任发挥作用，正常月经周期即能建立。
生育年龄的功血，多数是有排卵的，因为肾气-天癸-冲任轴的相互调节功能业已建立，卵泡能成熟、排卵。
但由于肝郁气滞、肝郁肾虚或冲任功能失调导致血瘀内滞，造成黄体发育不全或黄体萎缩不全，而出现月经先期、月经过多。
此年龄中，无排卵性功血少见，但亦可见于无排卵的不孕患者，最典型的是多囊卵巢综合征，持续性无排卵，虽然较多见的为闭经，但在病情发展过程的某个阶段可表现为功血。
更年期功血的主要原因是肾气虚衰、天癸竭止、冲任衰竭、不能排卵。
子宫内膜在长期雌激素刺激下，增生过长。
冲任轴系统功能失调造成功血的机理，与下列因素有关。
（一）无排卵型1.肝肾调节功能失调：冲主月经，任主胞胎，而冲任又隶属于肝肾。
肾虚不能养肝或肝郁累及肾虚均可导致冲任调节功能失调而引起无排卵型功血。
更年期功血往往开始在肾气虚衰、天癸竭止、冲任功能完全衰退之前，因调节功能失调而引起无排卵型月经达数年之久。
采用不同剂量米非司酮治疗更年期功血的效果比较
Ｗｏｍｅｎ＇ｓＨｅａｌｔｈＲｅｓｅａｒｃｈ
２０１９年１１月第２２期
文章编号：ＷＨＲ２０１９０４２０３６
采用不同剂量米非司酮治疗更年期功血的效果比较
郑丽
南京市雨花医院，江苏南京 ２１００３９
【摘 要】目的：比较采用不同剂量米非司酮治疗更年期功血的效果。方法：选取在本院门诊接受治疗的１３５例更年期功血患者， 随机分为 Ａ组（狀＝４５）、Ｂ组（狀＝４５）、Ｃ组（狀＝４５），都使用米非司酮治疗，但是三组患者用药的剂量不同，Ａ组患者６．２５ｍｇ／ｄ，Ｂ组患 者１２．５ｍｇ／ｄ，Ｃ组患者２５．０ｍｇ／ｄ，疗程为３个月，停药后随访６个月，比较三组患者的治疗有效率、不良反应发生率。结果：治疗后 患者均明显好转，Ａ、Ｂ、Ｃ三组患者的治疗有效率分别为７７．７７％（３５／４５）、９３．３３％（４２／４５）、９７．７７％（４４／４５），Ｂ、Ｃ两组的治疗有效率均 显著高于 Ａ组（犘 ＜０．０５），但是Ｂ、Ｃ两组之间无显著差异（犘 ＞０．０５）；Ａ、Ｂ、Ｃ三组患者的不良反应发生率分别为６．６７％（３／４５）、 ２２．２２％（１０／４５）、４２．２２％（１９／４２），提示不良反应发生率与用药量呈负相关，且三组之间的差异显著（犘 ＜０．０５）。结论：米非司酮治 疗更年期功血具有显著效果，临床应根据患者实际情况控制用药量，在尽可能提高治疗效果的同时应注意减少不良反应，以取得更好 的治疗效果。 【关键词】不同剂量；米非司酮；更年期；功血；功能失调性子宫出血
１０８
２０１９年１１月第２２期
中外女性健康研究
经验交流
表２ 比较三组患者的不良反应发生率（狀，％）
组别
狀
Ａ 组（６．２５ｍｇ）
４５
Ｂ组（１２．５ｍｇ）
４５
Ｃ组（２５．０ｍｇ）
米非司酮治疗围绝经期难治性功能失调性子宫出血临床分析
米非司酮治疗围绝经期难治性功能失调性子宫出血临床分析目的：探讨米非司酮治疗围绝经期难治性功能失调性子宫出血（DUB）的临床疗效。
方法：将68例经病理确诊为DUB、常规刮宫及性激素治疗无明显疗效的围绝经期患者给与连续口服小剂量米非司酮。
每晚睡前空腹口服米非司酮12.5mg，连服3个月，于治疗前及治疗1个月、3个月、6个月分别检验血清卵泡雌激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E）、和孕酮（P）值、肝肾功能及血常规，同时B超监测子宫内膜厚度（en）。
月经情况随访6个月。
结果：68例患者均在用药期间闭经，贫血不同程度改善。
米非司酮用药后血清卵泡雌激素（FSH）、黄体生成素（LH）下降不明显（P>0.05），雌二醇（E）、和孕酮（P）下降明显（P<0.05），子宫内膜明显变薄（P<0.05），监测肝肾功无影响。
48例停藥后6个月无月经来潮，15例月经稀少，5例月经恢复正常。
结论：米非司酮治疗围绝经期难治性功能失调性子宫出血可诱导闭经，安全有效，不易复发，但同时也具有影响内分泌功能、长期服药后耐药等缺点，但仍不失为一种简便、安全、有效的治疗方法。
标签：米非司酮;围绝经期;功能失调;子宫出血;难治性功能失调性子宫出血（以下简称功血）是由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。
临床上以药物治疗为主，包括止血、调整周期、促进排卵等，出血症状严重者常需刮宫等手术治疗。
围绝经期功血临床上多为无排卵性功能性子宫出血，卵巢无排卵以及孕激素缺乏是本病的基本病理改变[1]。
难治性（又称顽固性）功血，指经上述常规手段不能奏效且病程较长者。
本文回顾分析68例难治性围绝经期功血，在辅以纠正贫血及预防感染治疗的同时采用小剂量米非司酮长期口服，同时监测治疗前后FSH、LH、E、P、B超测定子宫内膜变化，来观察治疗效果。
现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料：自2008年1月～2013年12月在我院就诊并刮宫病理确诊为围绝经期功血、常规治疗包括止血、调整周期及刮宫后无明显疗效患者68例，年龄46～54岁，平均49.8岁。
病历资料
青春期功能失调性子宫出血病例资料患者15岁，女性，自14岁月经周期短，经期持续时间长，经量较多，有时有血块，伴全身乏力、四肢酸软、食欲下降和嗜睡等。
患者既往身体健康，无结核和血液病史。
体格检查：体温36.5℃，脉搏86次/分，血压14.9/8.0Kpa （112/60mmHg），发育正常，营养中等，神志清醒，贫血貌，心肺正常，肝脾未能触及。
肛门指诊：子宫5×4cm大小、前位、活动，附件（-）。
辅助检查：血红蛋白60g/L，红细胞2.2×1012/L，白细胞6×109/L，中性粒细胞0.86，血小板计数120×109/L，B超盆腔扫描未见异常声像表现。
入院诊断：功能失调性子宫出血，失血性贫血。
因子宫出血较多，故决定采用雌激素止血，同时输注浓缩红细胞，给予铁剂和维生素C 等以矫正贫血。
己烯雌酚（乙底酚）的用量为3mg口服，每天3次。
雌激素治疗36h后出血渐止，3d后已烯雌酚开始减量，直到使用维持量1mg/d，共20d,最后5d加用黄体酮20 mg/d，肌内注射。
患者于停药后出院，继续门诊治疗，出院后第2天月经来潮。
月经第5天随即开始雌孕合并周期冶疗，给予口服避孕药I号，每天1片，连服22d，共服用2个周期。
出院后第3个月采用克罗米酚促排卵治疗。
门诊治疗和随访结果示治疗期间月经周期正常，月经量中等，无特殊不适。
但停药后2月，月经又开始紊乱，周期尚规则但经期延长，经后淋漓不断。
此次决定采用中药治疗，经辨证为脾肾两虚，月经期以健脾益肾摄备治疗为主，方剂为黄芪9g、太子参9 g，仙鹤草12 g、藕节炭12 g、炮姜炭3 g、炒淮山9 g、黄须连6 g、海螵蛸3 g等。
月经后给予健脾肾调经治疗，方药为黄芪12 g、党参9 g、白术6 g、生熟地各6 g、川断9 g、桑寄生9 g、菟丝子12 g、枸杞子9 g、何首乌9 g、淮山药9 g 等。
前后共服药近20剂，经量减少，周期正常，食欲渐佳。
异常子宫出血查房
今天我们针对22床胡何连进行一次关于 功血的护理查房，下面介绍一下患者的病 情
病例介绍
22床，胡何连，女，45岁，已婚，于2018.2.23入院， 因发现子宫肌瘤1+年，阴道流血17天，量较多3天，有血 块，拟以“异常子宫出血、子宫肌瘤、失血性贫血”收 入院。病程中患者偶有头昏，饮食睡眠可，大小便正常， 无明显消瘦。 患者既往有十二指肠溃疡病史24年，腰间盘突出病史1年， 青霉素过敏史，孕产史G4P3，已结扎16年。月经史：初 潮年龄19岁，经期4-5天，量多，无痛经，未绝经。
焦虑：与缺乏相关知识，担心疾病发展有关
措施 介绍病房环境，消除其紧张和陌生感 加强心理护理，了解患者的心理状态 鼓励患者表达内心感受，耐心倾听患者的主诉，向其解释 病情，澄清问题 进行疾病相关知识宣教，帮助其认识疾病，消除顾虑，积 极配合治疗
评价 ห้องสมุดไป่ตู้者焦虑减轻
健康教育
指导患者如出现不规则阴道流血，要及时就诊 指导其正确口服性激素予以调整月经周期 禁性生活、盆浴一个月 保持外阴部清洁卫生 增加营养，补充铁剂、维生素和蛋白质，避免生冷辛辣食 物 注意休息，重度贫血时起床活动应有人陪伴，以防晕倒。
功 能 失护 调理 性查 子房 宫 出 血
概述
功能失调性子宫出血
简称功血，是指由于生殖内分泌轴功能 紊乱造成的异常子宫出血，而全身及内外生 殖器官无明显器质性病变存在。常表现为月 经周期长短不一、经期延长、经量过多或不 规则阴道流血。可分为无排卵型功血和排卵 型功血两类，其中无排卵型功血约占85 ％。
病例介绍
入院时T37.5 ℃ P 86次／分 R20次／分 Bp90／60mmHg ，神 志清精神尚可，专科检查：阴道：畅，有暗红色血；宫颈光滑； 宫体增大约孕2+月大小，质硬，无压痛；外阴为已产式。于 2018.2.12上海同济医院子宫附件彩超示：子宫肌瘤，宫颈管内 中等回声，左卵巢旁低回声，盆腔积液。2.13于我科住院治疗， 行诊刮术，刮出子宫内膜送病理检查。血常规示：HGB61，输 入红细胞1.5u纠正贫血治疗。2.15出院，予甲羟孕酮口服。
功能失调性子宫出血_最新版_诊疗指南
功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南(草案)正常妇女的月经周期为24—35 d，经期持续2—7 d，平均失血量为20～60 ml。
凡不符合上述标准的均属异常子宫出血(abnormal uterine bleeding)。
异常子宫出血涵盖的范围较大，既包括器质性疾病所致的异常子宫出血也包括功能失调性子宫出血(功血)。
功血有多种月经紊乱形式，且其内分泌机制不同。
目前，功血的临床处理方法多样，且略显繁杂，因而就这一妇科常见病提出规范化诊断治疗原则十分必要。
一、功血的定义及分类定义：功血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。
分为无排卵型功血和有排卵型功血两大类。
分类：1．无排卵型功血：青春期及绝经过渡期常见。
因下丘脑一垂体-卵巢轴发育不完善或卵巢功能下降导致无周期性排卵，临床表现为出血失去规律性(周期性)，间隔时长时短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。
出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。
2．有排卵型功血：有周期性排卵，因此临床上仍有可辨认的月经周期。
有排卵型功血常表现为：(1)月经过多：指月经周期规则、经期正常，但经量>80 ml。
常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子分泌失调所致。
(2)月经间期出血：又可分为：①黄体功能异常：分黄体萎缩不全及黄体功能不全两类。
前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后才有正式月经来潮，以后又常淋漓数日；后者因黄体期孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍增多。
黄体功能异常者常合并不孕或者流产。
②围排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。
出血期≤7 d，出血停止数天后又出血，量少，多数持续1—3 d，时有时无。
目前，国内尚无大样本量的关于功血的流行病学统计资料，国外资料则集中在月经过多方面。
WHO资料显示，在育龄期女性中，19％有月经过多。
由于相关资料尚不多，有待更全面的临床观察和相应的流行病学研究。
什么叫功能性子宫出血
什么叫功能性子宫出血【导读】功能性子宫出血是妇科疾病中比较常见的一种，但是很多女性由于各种各样的生活或者是工作原因，忽略了这种疾病的发生，因此就会错过最佳的治疗时机。
不过在生活中，大家还是要关注一下疾病，下面了解一下功能性子宫出血的相关知识。
什么是功能性子宫出血功能性子宫出血这种病虽然常见，但很多女性朋友们并不了解，所以有必要来了解一下，功能性子宫出血的医学概念。
那么，什么是功能性子宫出血？功能性子宫出血，被称为功能失调性子宫出血，是一种常见的妇科疾病。
它指异常的子宫出血。
诊断后，没有发现有机和生殖器官器官疾病，但是由于神经内分泌系统的功能障碍。
它的特点是月经周期不规律，月经量过多，月经期延长或出血不规则。
其特征在于月经周期紊乱和子宫出血的数量和性质的变化，其可以分为以下类型：1、月经周期≥40天的不规则子宫出血往往伴有少量月经过多。
2、月经周期频繁≤21天的不规则子宫出血，常伴有月经过多。
3、月经过多是指经常性周期性子宫出血，体积过大和/或月经延长。
4、月经不规律是指月经周期不规律，而数量不多。
5、月经不规律月经过多是指月经周期不规律，月经量过多，经期延长。
6、经期少是指月经周期的规律性。
7、月经中期出血指两次月经期间少量的子宫出血，常伴有排卵和排卵疼痛。
功能性子宫出血的症状女性在一些生理期都会有出血的情况，但是在这个时候一定要注意是正常的月经出血还是功能性子宫出血。
通过功能性子宫出血的症状，就可以将现象区别，那么，功能性子宫出血的症状有哪些？1，排卵期出血：由于排卵前雌激素水平低，在排卵期可见少量阴道出血。
2，月经前出血：月经前几天，有少量阴道出血，其次是月经正常这种类型的出血是由于黄体功能不全，女性，孕激素分泌不足造成的。
3、绝经后出血：月经正常，但少量长时间出血，此种类型出血后的长期出血是子宫内膜功能不全，组织学特征是内膜不完全排泄和内膜增生内膜混合。
这主要是由于黄体的缓慢退化和黄体酮的持续分泌。
围绝经期功能失调性子宫出血的药物治疗进展
参考支蘸： ［１】
［２】 乐杰．妇产稃学（觚】．北京：人民卫生出版社，２００６：３０５。 ｉ＇１．－６－ｔｇ．女性围鲍缀期的生理和病理变化（Ｊ】．中蓐襄用静 科与产科杂志。２００４，２０（８）：４７３—４７４． ［３】徐苓．功能失调・障予宦出血的治疗［Ｊ】．继续医学教育， ２００５，１９（５）：１５． 【４】 郭美美，周世梅。实髑妇产拜药物治疗学［Ｍ］．北京：人民甚 至垂舨牡。１９９９：３０７。
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１片，持续３ ｄ为起始量观察，出血未
胀则加量，出血止则妈富隆每８ ｈ ｌ片，持续７ ｄ，然后每１２
ｈ １片，持续７ ｈ，最后减至ｌ片，１次／ｄ维持至下次经期。
ｓｙｓｔｅｍ，ＬＮＧ。ＩＵＳ）魁德国ＳＣＨＥＲＩＮＧ公司在２０馓
纪７０年代研制，并在欧洲进行了长达７年之久的临床研究 后９０年代投放市场的一种薪型的富内激素避孕系统 （ＩＵＳ）。它是一静载有左炔诺孕醺（ＬＮＧ）缓释薅痒鹃譬淤 富蠹节育爨，在富整蠹２４ ｈ释羧ＬＮＧ２０ｐ．ｇ，霹持续５—６ 年，主要发挥局部孕激素俸瘸。 ＬＮＧ．ＩＵＳ的作用机制尚门服孕激素治疗围绝经期予寓 出血的作用机制基本相同，只是ＬＮＧ．ＩＵＳ是局部作用予子 宫。ＬＮＧ经子宫内膜基底胺毛细血管网快速吸收进入做循 环，其血浆浓度明显低予皮下埋植及口服避孕药，但其内膜 局部浓度较外周血循环浓度筒ｌ ０００倍之多，更好地撤务 乎占据嚣部孕酮受俸长达６筚Ｈ引。子富痰貘爨部兵鸯纛 浓度露左炔诺孕酮搀制了赣激素受俸在子宫蠹簇懿会成， 使子宫内膜对血循环中的雌二醇失去敏感性，扶丽发挥较＊ 强的内膜增生拮抗作用【ｌ引，能防止子宫内膜过度增生，进 一步发展成内膜癌。而鼠因其血浆浓度低，对卵巢功能几 乎无影响，系统副反应轻微。
果与宫照镜下经宫颈单投魄留子宫痰貘去除术（ｔｒａｎｓｅｅｉｖｌ－
崩漏(功能性子宫出血)诊疗方案
2010年崩漏（功能失调性子宫出血）诊疗方案一、概述：崩漏是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下。
崩与漏出血情况虽不同，然两者常交替出现，且其病因病机基本一致，故概称崩漏。
二、诊断：（一）疾病诊断:1、中医诊断标准：（中医妇科学第六版.上海科学技术出版社）妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。
2、西医诊断标准:（西医妇产科学第七版.人民卫生出版社）（1）月经异常：表现形式有月经过多、月经频发、子宫不规则出血、月经频多。
（2）身体虚弱：头晕、乏力、易疲倦、心慌、气短、浮肿、食欲下降、失眠等。
（3）体征:病程短或仅少量淋漓出血者，可无特殊体征，失血过多者可见贫血貌，部分患者可有乳房及外生殖器发育欠佳，或外阴及肛周多毛，甚至呈男性分布。
（4）辅助检查：通过血常规、B超、子宫内膜活检等排出其他器质性病变。
（二）证候诊断:1.肾虚型：主症:经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦暗，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱；病位：冲任；病性：虚实夹杂。
2.血热型主证:经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦不寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数；病位：冲任；病性：实证。
三、治疗方案:（一）辨证选择口服中药汤剂：1．肾虚证治法：温肾助阳，固冲止血。
方药：大补元煎加补骨脂、仙鹤草、艾叶炭。
党参15g 熟地15g 山茱萸8g 山药15g当归10g 枸杞9g 炙甘草5g 杜仲15g补骨脂8g 仙鹤草10g 艾叶炭15g2.血热证治法：清热凉血，固冲止血。
方药：清热固经汤加减黄芪30g 生地15g 丹皮8g 白芍8g侧柏叶30g 贯众炭15g 艾叶炭10g 海螵蛸15g仙鹤草20g 茜草炭15g 炒栀子15g 炒黄柏15g三七粉3g（冲服）炙甘草3g 续断15g（二）辨证使用中成药：1.肾虚证：选用宫血宁胶囊2粒，日三次。
功能失调性子宫出血(功血)诊疗规范
功能失调性子宫出血（功血）诊疗规范内外生殖器无明显器质性病变，而是神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血称为功血。
分为无排卵型功血及有排卵型月经失调两大类。
第一节无排卵型功血常见于青春期及围绝期妇女。
【诊断标准】（一）临床表现1．症状月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血，或先停经数月然后长时间持续出血。
乏力、心悸等贫血症状。
2．体征程度不等的贫血貌，妇科检查一般无特殊，子宫大小正常或稍大。
（二）辅助检查1．血常规、出凝血时间、血小板、网织红细胞、尿常规、肝、肾功能、胸片、血沉检查。
2．基础体温测定：基础体温呈单相型。
3．阴道脱落细胞卵巢雌激素水平测定（非出血期，未接受激素治疗）。
4．诊断性刮宫：子宫内膜病理学检查是明确诊断的最重要手段，多用于已婚者，未婚者如有必要可在麻醉下诊刮；在出血时刮宫，可达到诊断与止血的目的。
功血的子宫内膜呈增生期变化；围绝经期妇女还可有子宫内膜单纯性增生、复杂性增生、萎缩性子宫内膜。
5．B超：除外生殖器其他病变，并可测宫内膜厚度。
6．宫腔镜：必要时可直视下活检。
7．激素测定：放免法测血中FSH、LH、PRL、E2、P、T及甲状腺功能（T3、T4、TSH）、肾上腺皮质功能（血、尿皮质醇等）。
青春期功血FSH、LH均低，围绝经期FSH升高。
（三）鉴别诊断1．生殖道器质性病变：阴道、宫颈恶性肿瘤，子宫肌瘤，子宫内膜癌，滋养细胞肿瘤均可有阴道不规则出血，由病史、检查可以诊断，最终确诊依靠病理检查确诊。
2．全身性疾病：肝病、血液病、甲状腺、肾上腺、垂体疾病等均可以引起阴道不规则出血。
通过病史、体格检查及血液化验可以诊断。
3．性激素使用不当：患者近期有使用性激素史，使用不当可以引起阴道不规则出血。
【治疗原则】青春期患者可止血，调整周期，促排卵；围绝经期患者应止血，调整周期。
（一）一般治疗注意休息，加强营养，给宫缩药（麦角新碱或缩宫素），止血药，根据贫血程度给予补血药，必要时输血。
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10
第三十五章
生殖内分泌疾病
临床表现
• 子宫不规则出血：
–月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、甚至大量出血
• 出血期间无腹痛或其他不适 • 继发贫血 • 大量出血可导致休克
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第三十五章
生殖内分泌疾病
诊断
1．病史
• 异常子宫出血的类型、发病时间 • 停经史及以往治疗经过 • 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物 使用史 • 全身与生殖系统有无相关疾病
第三十五章
生殖内分泌疾病
功能失调性子宫出血
Dysfunctional Uterine Bleeding
张绍芬 复旦大学附属妇产科医院
1
第三十五章
生殖内分泌疾病
定义
功能失调性子宫出血
• 简称：功血 • 指内外生殖器官及全身无器质性病变、 由调节生殖的神经内分泌机制失常引 起的异常子宫出血
2
第三十五章
19
第三十五章
生殖内分泌疾病
止血
1. 止血
• 少量出血患者：
–使用最低有效量激素
• 大量出血患者：
–要求在性激素治疗8小时内见效，24～48小时内出血基本停止， 若96小时以上仍不止血，应重新考虑功血诊断
20
第三十五章
生殖内分泌疾病
止血
(注意OC禁忌证)
1）联合用药
口服避孕药 ——— 青春期和生育年龄无排卵性功血 • 复方低剂量避孕药(妈富隆）： 出血量不太多的青春期和生育年龄功血患者，连续3～6个周期 • 复方单相口服避孕药(妈富隆等）： 急性大出血，且病情稳定(减量原则) 雌、孕、雄激素加速止血如三合激素(减量原则) (黄体酮12.5mg,苯甲酸雌二醇1.25mg,睾酮25mg)
诊断
3．辅助检查
（6）妊娠试验 （7）宫颈细胞学检查以排除宫颈癌 （8）感染病原体检测 衣、支、淋
（9）血红细胞计数及血细胞比容：了解贫血情况
（10）凝血功能测定
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第三十五章
生殖内分泌疾病
鉴别诊断
• 异常妊娠或妊娠并发症 • 生殖器官肿瘤 • 生殖器官感染
• 激素类药物使用不当及宫内节 育器或异物引起的子宫不规则 出血 • 全身性疾病
14
第三十五章
生殖内分泌疾病
诊断
3．辅助检查
（2）盆腔B型超声检查
（3）宫腔镜检查
（4）基础体温呈单相型 （5）激素测定 月经周期黄体期合适时间（第21日）测定 • 血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近期有排卵 • 测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其他内 分泌疾病
15
第三十五章
生殖内分泌疾病
雌激素撤退性出血
低水平雌激素维持 在阈值水平
高水平雌激素且维持在 有效浓度
多数生长卵泡退化闭锁， 导致雌激素水平突然下降， 内膜失去激素支持而剥脱 出血
间断性少量出血，内膜修 复慢，出血时间延长
内膜增厚但不牢固，易发生 急性突破出血，血量汹涌
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第三十五章
生殖内分泌疾病
病因和病理生理
子宫内膜出血自限机制缺陷
• • • 组织脆性增加 内膜间质缺失量 血管结构与功能异常 小A缺乏螺旋化，收缩不力
•
•
凝血与纤溶异常 纤溶亢进；凝血功能缺陷
血管舒张因子异常 增生期内膜含PGE2→血管 扩张，出 血↑
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第三十五章
生殖内分泌疾病
子宫内膜 病理变化
• 子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia） 单纯型增生 (simple hyperplasia) 复杂型增生 (complex hyperplasia) 不典型增生 (atypical hyperplasia) • 增生期子宫内膜 (proliferative phase endometrium) • 萎缩型子宫内膜 (atrophic endometrium)
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第三十五章
生殖内分泌疾病
诊断
2．体格检查
• 包括妇科检查和全身检查 • 排除生殖器官及全身性器质性病变
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第三十五章
生殖内分泌疾病
诊断
3．辅助检查
（1）子宫内膜取样
• 诊断性刮宫
– 目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 – 适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危 因素的患者
• 子宫内膜活组织检查
– 如血液病、肝肾功能衰竭、甲状 腺功能亢进或减退等
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第三十五章
生殖内分泌疾病
治疗
一般治疗
• 预防感染 • 纠正贫血 • 加强营养，保证休息
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第三十五章
生殖内分泌疾病
药物治疗
治疗原则
• 青春期及生育年龄无排卵性功血：
﹣止血、调整周期、恢复排卵
• 绝经过渡期功血：
﹣止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变
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第三十五章
生殖内分泌疾病
止血
2）雌激素
期内修复创面
• 适应证：
尤其适用青春期和生育年龄无排卵性功血,短
用于急性大量出血者：大剂量 CEE1.25-2.5mg q4-6h起
间断性少量长期出血者：生理替代剂量 CEE1.25mg qd 起,21d,后7-10天加P
• 禁忌证：
存在血液高凝状态者 有血栓性疾病史的患者
生殖内分泌疾病
功血分 类
分类
• 无排卵性功能失调性子宫出血 ( anovulatory dysfunctional uterine bleeding) • 排卵性月经失调
(ovulatory menstrual dysfunction)
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第三十五章
生殖内分泌疾病
无排卵性功能失调性子宫出血
• 病因和病理生理 • 子宫内膜病理改变 • 临床表现
• 诊断
• 治疗
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第三十五章
生殖内分泌疾病
病因和病理生理
无排卵性功能失调性子宫出血
内外因素：情绪、营养、代谢、环境、气候、慢性疾病、过 度运动等→大脑皮层、中枢神经系统
下丘脑-垂体-卵巢轴 功能调节
靶细胞效应异常
卵巢不排卵
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第三十五章
生殖内分泌疾病
病因和病理生理
青春期功血
• 在青春期：
– H-P-O轴激素间的反馈调节尚未成熟 –大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷
– FSH呈持续低水平
–无促排卵性LH高峰形成 –不排卵
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第三十五章
生殖内分泌疾病
病因和病理生理
绝经过渡期功血
• 在绝经过渡期：
–卵巢功能不断衰退 –卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 –卵泡发育受阻 –不能排卵
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第三十五章
生殖内分泌疾病
病因和病理生理
无排卵
子宫内膜受单一雌激素刺激且无 孕酮对抗
雌激素突破性出血
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第三十五章
生殖内分泌疾病
止血
3）孕激素
• 作用机制：
体内已有一定雌激素水平的功血患者
子宫内膜转化为分泌期,起药物性刮宫作用 • “子宫内膜脱落法”或“药物刮宫” P5-10天